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Objective: To identify factors predicting patient satisfaction 2 years after total knee arthroplasty (TKA) for osteoarthritis. Methods: Prospective multicenter study of patients followed up for 2 years after TKA for osteoarthritis. We evaluated pain and function (Lequesne index and WOMAC) at baseline and after 2 years. After 2 years, the patients rated their satisfaction as a percentage, with values greater than 50% defining good satisfaction. Factors associated with good satisfaction were identified by univariate analyses followed by multivariate analysis. Results: Of 299 patients, 264 completed the study (26 were lost to follow-up, six died, and three refused the 2-year evaluation), including 237 (89.8%) with satisfaction scores greater than 50%. Highly significant improvements were found after 2 years versus baseline in the Lequesne index (7.9 vs. 14.5, P < 0.0001) and WOMAC index (26.3 vs. 51.3, P < 0.0001). There were 26 (9.8%) complications. Factors significantly associated with good satisfaction in the multivariate model were absence of complications (P = 0.004), body mass index less than 27 kg/m 2 (P = 0.015), high radiological joint narrowing score (P = 0.038), age greater or equal to 70 years (P = 0.038), and absence of depression at the 2-year evaluation (P = 0.002). Conclusion: We report the first prospective multicenter study done in France to assess pain and function in a large number of patients treated with TKA for osteoarthritis. Our results indicate a high success rate. We identified three factors that predict patient satisfaction and can be assessed before surgery (age greater than 70 years, absence of obesity, and severe joint space narrowing). © 2010 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of the Societe Francaise de Rhumatologie.

International audience; OBJECTIVE: To estimate breast cancer incidence in the general population using a method that corrects for lack of sensitivity and specificity in the identification of incident breast cancer in inpatient claims data. STUDY DESIGN AND SETTINGS: Two-phase study: phase 1 to identify incident cases in claims data, and phase 2 to estimate sensitivity and specificity in a subset of the population. Two algorithms (1: principal diagnosis; 2: principal diagnosis+specific surgery procedures) were used to identify incident cases in claims of women aged 20 years or older, living in a French district covered by a cancer registry. Sensitivity and specificity were estimated in one district and used to correct incident cases identified. RESULTS: The sensitivity and specificity for algorithms 1 and 2 were 69.0% and 99.89%, and 64.4% and 99.93%, respectively. In contrast to specificity, the sensitivity for both algorithms was lower for women younger than 40 years and older than 65 years. Cases reported by cancer registries were closer to cases identified with algorithm 2 (-3.2% to +20.1%) and to corrected numbers with algorithm 1 (-1% to +15%). CONCLUSION: To obtain reliable estimates of breast cancer incidence in the general population, sensitivity and specificity, which reflect medical and coding practice variations, are necessary.

Resume Objectif Evaluer l'intensite douloureuse et l'importance du handicap chez des patients presentant une gonarthrose juste avant la mise en place d'une prothese totale de genou (PTG). Methodes Deux cent quatre-vingt-dix-neuf patients porteurs de gonarthrose ont ete inclus dans 12 centres d'orthopedie a Lyon (France) la veille de leur intervention pour PTG. Les principales donnees collectees etaient : la douleur (echelle visuelle analogique [EVA]), la fonction (indice de Lequesne et Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index [Womac] en EVA). Resultats Deux cent sept femmes et 92 hommes ont ete inclus, moyenne d'âge : 73 ans. L'EVA moyenne de la douleur a la marche etait de 55,8 mm (24) [SD]. L'indice de Lequesne (mediane/rang) etait de 14,5/6–23. L'indice moyen de Womac etait de 51,3 mm (19) [SD]. Les patients presentant un indice de Lequesne inferieur a 12 etaient plus frequemment âges [> 70 ans OR : 2,85 (1,25–5)], de sexe masculin [OR : 2,5 (1,3–5)], avec un indice de masse corporelle (IMC) plus faible [IMC Conclusion Cette etude est une des premieres etudes multicentriques en France a etudier le score de Lequesne et de Womac avant la chirurgie. Les patients sont operes a des niveaux de handicap et de douleur eleves, avec peu de disparite. Cependant, certains facteurs comme l'âge, le sexe, la pratique d'un sport et l'IMC semblent avoir une influence sur le niveau de douleur et de handicap et interviennent probablement dans la decision chirurgicale.

Hip fractures are the most devastating result of osteoporosis and are common worldwide. Based on an exponential increase in incidence with age, many studies in the 1990s forecasted an epidemic of hip fracture in women in the next 15 years which is not currently being observed. Despite the ageing of the populations, accurate description of hip fracture incidence in women aged 85 or older are scarce.All women aged 60 to 95, living in the Rhône-Alpes area of France, who were admitted to hospitals during 2001-2004 for treatment of hip fracture were selected from the French claims databases. An exponential model was tested to describe the increase in hip fracture incidence in women aged 60-84 and 60-95. The first model was used to predict annual hip fracture incidence in women aged 85-95 in the Rhône-Alpes area, in France and in Europe.An exponential model was adequate to describe the increase in incidence in women aged 60-84. Assuming an exponential increase in incidence in women aged 85-95, the predicted number of cases was overestimated by 70% in the Rhône-Alpes. In France and in Europe, the excess number of incident cases is believed to be respectively 16,000 and 85,965 a year.The age-specific incidence estimates an average risk although the individual risks are heterogeneous throughout the population. The slower increase in incidence after age 85 might not be related to a decreasing individual risk with age but rather might indicate that women at higher risk have already experienced hip fracture or have died. After age 85, women who are still at risk may represent a population with a lower risk of hip fracture. Models adapted to the elderly population should be developed to improve the accuracy of predictions and optimise the health care system.

Backgrounds Since 2001, the French national case mix program is allowed by law to use an enciphering algorithm named “FOIN” to produce a unique anonymous identifier in order to crosslink, within and across hospitals, discharge abstracts from a given patient. This algorithm “thrashes” the person's health insurance number, date of birth and gender. Before using information produced by the case mix program, either for case mix payment or for epidemiology research or for assessing care approaches, the quality of linkage must be evaluated. Methods Foin error flags were first assessed in the 2002 Rhone-Alpes regional case mix database. Second, for the two university hospitals of Lyon and Saint-Etienne, double identifiers (two or more Foin identifiers for the same patient) and collisions (a single Foin identifier for at least two patients) were compared with others identifiers: administrative identifier and an anonymous identifier produced by Anonymat® software from name, forename and date of birth. Third, Foin error flags are crossed with Foin double identifier or collision mistakes. Results First, among 1 668 971 hospital discharge abstracts from the regional case mix database, 206 710 (12.4%) had at least one Foin error flag. The most frequent error flag (93 026 [5.5%] stays) was due to the lack of the three identifying variables. The greatest number for error flags concerned the stays of newborns (38.5%) and those of public hospitals (17.3%). Second, Foin created a few double identifiers: 1.2% among 137 236 patients from university hospital of Lyon and 0.3% among 39 512 patients from university hospital of Saint-Etienne. The collisions concerned 7776 (5.7%) patients from Lyon and 460 (1.2%) from Saint-Etienne. The identifier produced by Anonymat performed better than the one produced by Foin: 99.6% from the two university hospitals. Third, less than 3% of stays without Foin error flag nevertheless had mistakes on Foin when compared with others identifiers. Conclusion The overall assessment is not in favour of a quality threshold using the Foin identifier on a routine basis except in some areas and if certain activities like neonatology are excluded. There are several ways to improve the linkage of health data.

Position du probleme La mesure de l’incidence d’une pathologie est basee sur les donnees collectees par les registres ad hoc. Les donnees medico-administratives du secteur hospitalier peuvent constituer une source d’information pour les registres, en particulier de cancers. Le cancer thyroidien a ete l’objet de cette etude. L’objectif etait d’evaluer les donnees du Programme de medicalisation du systeme d’information (PMSI) comme source d’information du registre rhone-alpin des cancers thyroidiens et d’estimer les performances du PMSI pour l’estimation de l’incidence de ce cancer. Methodes Les patients atteints de cancers thyroidiens incidents en 2002 ont ete identifies dans la base PMSI de la region Rhone-Alpes a partir d’un algorithme fonde sur les codes GHM de thyroidectomie et sur le code diagnostic principal ou associe de cancer thyroidien. Ils ont ete croises avec ceux du registre en fonction du sexe, de l’âge, du code postal de residence, du mois de sortie complete par la duree de sejour versus la date de diagnostic. Apres determination du pourcentage de cas du PMSI identifies par le registre et celui de cas du registre identifies dans le PMSI, une methode de capture-recapture a permis d’estimer le nombre total de cas dans la region ainsi que la sensibilite de la combinaison des deux sources. Resultats Dans le PMSI, 667 patients ont ete identifies alors que 677 patients figuraient dans le registre ; 95,2 % des patients identifies dans le PMSI etaient presents dans le registre et 82,2 % des patients du registre ont ete identifies dans le PMSI. Soixante pour cent des cas absents du PMSI etaient des micro-cancers. En ne considerant que les cancers supra-centimetriques, 92 % des cas du registre etaient identifies dans le PMSI. La proportion de vrais cas presents dans la base PMSI et manquant au registre etait de 2 % de la totalite des cas. D’apres la methode de capture-recapture, 711 ont ete identifies en combinant les deux sources d’information, ce qui a conduit a une sensibilite 99,2 %. Conclusion Les donnees du PMSI peuvent contribuer au controle de l’exhaustivite des registres a la condition de verifier la date et la nature du diagnostic et d’automatiser la procedure de croisement. L’apport minime de cas au registre est a mettre en balance avec le travail necessaire a leur identification. L’aptitude du PMSI pour l’identification des cas incidents de cancers thyroidiens est acceptable, bien qu’entachee d’erreurs. La signification des variations de l’incidence determinee a partir des bases du PMSI necessite d’etre documentee en regard des donnees obtenues a partir des registres.

Position du probleme Les bases de donnees medico-administratives du secteur hospitalier de court sejour disponibles au niveau national englobent la majorite des patients cancereux au debut de leur maladie. L’objectif est de determiner la possibilite de denombrer a partir de ces donnees les patientes atteintes de cancer du sein incident en utilisant des methodes d’identification. Deux methodes d’identification a partir de ces donnees ont ete evaluees dans trois services specialises d’un Centre Hospitalo-Universitaire. Methodes La premiere methode d’identification permettait de selectionner les femmes ayant eu au moins un sejour avec cancer du sein en diagnostic principal. La deuxieme, plus restrictive, selectionnait les femmes ayant au moins un sejour avec cancer du sein en diagnostic principal et un acte chirurgical specifique du traitement curatif du cancer du sein. Ces deux methodes ont ete appliquees aux 4 588 femmes d’au moins 20 ans hospitalisees en 2000 dans trois services specialises des Hospices Civils de Lyon. Afin de les classer en deux groupes : cancer du sein incident ou absence de cancer du sein incident, 150 femmes ont ete tirees au sort dans chacun des groupes ainsi constitues et leurs dossiers medicaux ont ete utilises comme reference. Resultats La sensibilite et la specificite assorties de leur intervalle de credibilite etaient respectivement 99,4 % (84-99,9) et 91,7 % (90,3-93,3) pour la premiere methode ; 93,8 % (76,2-98,7) et 97,3 % (96,1-98) pour la deuxieme methode. Parmi les femmes identifiees a tort avec un cancer du sein incident en 2000, 75,4 % (43/57) avaient un cancer du sein non incident dans l’annee avec la premiere methode et 96 % (24/25) avec la deuxieme methode. Pour ces patientes identifiees a tort avec un cancer du sein incident, des erreurs de codage du diagnostic principal ont ete retrouvees dans 24,6 % (14/57) des cas avec la premiere methode et dans 4 % (1/25) des cas avec la deuxieme methode. Leur correction a conduit a des sensibilite et specificite de 99,2 % (86,5-99,9) et 92,9 % (91,4-94,6) pour la premiere methode et de 94,2 % (76,5-98,7) et 97,3 % (96,2-98,1) pour la deuxieme methode. Conclusions La deuxieme methode utilisant des actes de chirurgie apparait plus specifique avec une perte en sensibilite qui reste faible. Les conditions d’utilisation de methodes d’identification pour estimer le nombre de cancer incident reste a preciser.

Resume Objectif Definir les facteurs predictifs de satisfaction deux ans apres la mise en place d’une prothese totale de genou dans la gonarthrose. Methode Etude prospective multicentrique de 299 patients operes d‘une prothese totale de genou pour gonarthrose et suivis deux ans. A l’inclusion et a deux ans, les principales donnees collectees etaient la douleur, la fonction (indice de Lequesne et WOMAC) et la satisfaction a deux ans (definie par une satisfaction superieure strictement a 50 % par le patient). Resultats Deux cent soixante-quatre patients ont termine l’etude (26 perdus de vue, six deces, trois refus). Deux cent trente-sept patients (89,8 %) se jugent satisfaits. Les indices de Lequesne et WOMAC sont tres significativement ameliores (Indice de Lequesne avant chirurgie : 14,5, a deux ans, 7,9 [ p p p = 0,004), un indice de masse corporelle inferieur a 27 ( p = 0,015), un score de pincement radiologique eleve ( p = 0,038), âge egal ou superieur a 70 ans ( p = 0,038) et l’absence de depression lors de l’evaluation a deux ans ( p = 0,002). Conclusion Cette etude est la premiere etude prospective francaise multicentrique etudiant le suivi douloureux et fonctionnel d’un grand nombre de patients operes d’une prothese totale de genou dans la gonarthrose. Elle montre les bons resultats de ces protheses dans la gonarthrose. Elle permet aussi de mettre en evidence des facteurs predictifs de satisfaction, identifiables avant la chirurgie (âge > 70 ans, absence d’obesite, pincement radiologique important).