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INTRODUCTION To assess the impact of nocturnal continuous positive airway pressure (CPAP) treatment of obstructive sleep apnea (OSA) on lower urinary tract (LUTS) symptoms. MATERIALS AND METHODS A prospective, monocentric study was conducted between June 2018 and August 2019. Patients with moderate to severe OSA with an indication for treatment with nocturnal CPAP in combination with SBAU were included. SBAUs and their impact were evaluated by completing two self-administered questionnaires (Urinary Symptom Profile (USP) and International Prostate Score Symptom (IPSS)) filled out during the night-time ventilatory polygraph or diagnostic polysomnography for OSA and after 4 months of CPAP treatment. RESULTS In 79 patients, after four months of CPAP treatment, USP scores for stress urinary incontinence and overactive bladder were significantly improved, respectively 0.65±1.38 vs 1.13±2.10 ; p

Summary Background The use of cyclophosphamide in patients with acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is unknown. Our study was designed to evaluate the efficacy and safety of four cyclophosphamide pulses in addition to high-dose methylprednisolone in this population. Methods In this double-blind, placebo-controlled trial done in 35 departments across 31 hospitals in France, adult patients (≥18 years) with acute exacerbation of IPF and those with suspected acute exacerbation of IPF were randomly assigned in a 1:1 ratio using a web-based system to receive either intravenous pulses of cyclophosphamide (600 mg/m2) plus uromitexan as haemorrhagic cystitis prophylaxis (200 mg/m2) at the time of cyclophosphamide administration and then again, 4 h later, or placebo at days 0, 15, 30, and 60. Random assignment was stratified according to the severity of IPF and was block-balanced with variable block sizes of four or six patients. Patients receiving mechanical ventilation, with active infection, with active cancer, or who were registered on the lung transplant waiting list were excluded. All patients received standardised high-dose glucocorticoids. The investigators, patients, and the sponsor were masked to the treatment assignments. The primary endpoint was 3-month all-cause mortality, analysed by a χ2 test adhering to an intention-to-treat principle. The trial is now complete and registered with ClinicalTrials.gov , NCT02460588 . Findings Between Jan 22, 2016, and July 19, 2018, 183 patients were assessed for eligibility, of whom 120 patients were randomly assigned and 119 patients (62 [52%] with severe IPF) received at least one dose of cyclophosphamide (n=60) or placebo (n=59), all of whom were included in the intention-to-treat analysis. The 3-month all-cause mortality was 45% (27/60) in patients given cyclophosphamide compared with 31% (18/59) in the placebo group (difference 14·5% [95% CI −3·1 to 31·6]; p=0·10). Similar results were found after adjustment by IPF severity (odds ratio [OR] 1·89 [95% CI 0·89–4·04]). The risk of death at 3 months, independent of the treatment received, was higher with severe than non-severe IPF (OR 2·62 [1·12–6·12]) and was lower with the use of antifibrotic therapy (OR 0·33 [0·13–0·82]). Adverse events were similar between groups by 6 months (25 [42%] in the cyclophosphamide group vs 30 [51%] in the placebo group) and their proportion, including infections, did not differ. Overall infection was the main adverse event and occurred in 20 (33%) of 60 patients in the cyclophosphamide group versus 21 (36%) of 59 patients in the placebo group. Interpretation In patients with acute exacerbation of IPF, adding intravenous cyclophosphamide pulses to glucocorticoids increased 3-month mortality. These findings provide evidence against the use of intravenous cyclophosphamide in such patients. Funding Programme Hospitalier de Recherche Clinique of the French Ministry of Health (PHRC 2014–502), Roche Pharmaceuticals.

Introduction L’obesite est un facteur de risque connu de dyspnee. La dyspnee dans les activites de la vie quotidienne liee a l’obesite a ete peu etudiee et ses mecanismes restent encore peu elucides. Notre objectif etait d’identifier les facteurs associes a une dyspnee invalidante au quotidien chez les patients obeses. Methodes Cent trente patients (103 femmes et 27 hommes), candidats a une chirurgie bariatrique avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 44,8 ± 6,8 kg/m2 ont ete etudies. La dyspnee etait evaluee par l’echelle mMRC. Les comorbidites, les parametres biologiques, les explorations fonctionnelles respiratoires, les gaz du sang arteriels, le test de marche de 6 min, la force de prehension mesuree avec un dynanometre a mains ainsi que la composition corporelle par absorptiometre biphotonique a rayons X (DXA) ont ete analyses. Resultats Trente et pour cent des patients presentaient une dyspnee invalidante dans la vie quotidienne (mMRC ≥ 2) ( Fig. 1 ). Le pourcentage de patients presentant une dyspnee mMRC ≥ 2 augmentait significativement en fonction de l’IMC groupe selon la classification de l’obesite definie par l’Organisation mondiale de la sante (0% pour l’obesite de classe I, 21% pour l’obesite de classe II, 27 % pour l’obesite de classe III et 57% pour la super obesite, p = 0,006). En comparaison avec les patients sans dyspnee invalidante (mMRC Conclusion Une partie de la dyspnee des patients obeses pourrait etre expliquee par une diminution des volumes pulmonaires, possiblement en lien avec une augmentation du pourcentage de masse grasse au niveau des regions centrales du corps. Il reste a determiner si la chirurgie bariatrique, en modifiant la composition corporelle, pourrait avoir un impact sur la dyspnee des patients obeses.

Objectif Determiner les facteurs associes a l’insomnie chez les patients adultes atteints de mucoviscidose. Methodes Evaluation prospective, chez des patients adultes atteints de mucoviscidose, a l’etat clinique stable, de l’insomnie (ISI), qualite du sommeil (PSQI), somnolence diurne (Epworth), syndrome des jambes sans repos (IRLS), douleur (EVA), anxiete/depression (HAD), qualite de vie (CFQR 14 + ) associee a une evaluation respiratoire clinique, fonctionnelle, microbiologique et par polysomnographie avec mesure de la PCO2 transcutanee. Resultats Vingt-huit patients (18 H/10 F), âge median 27 (22–33) ans, volume expiratoire maximal en une seconde 72 (39–93) % ont ete analyses. Quarante-trois pour cent des patients presentaient une insomnie (ISI > 7). En comparaison aux patients non insomniaques (ISI ≤ 7), les patients insomniaques (ISI > 7) avaient une qualite de vie plus alteree et un score HAD plus eleve : score anxiete median a 9 (8–10) vs 4 (3–5), p Conclusion L’association forte entre insomnie, alteration de la qualite de vie et augmentation du score HAD doit inciter a detecter et proposer une prise en charge specifique du syndrome anxio-depressif chez les patients adultes insomniaques atteints de mucoviscidose.

Resume Introduction Les pleuresies a eosinophiles, definies par un taux d’eosinophiles ≥ 10 %, representent environ 10 % des pleuresies exsudatives. Observation Nous rapportons le premier cas de pleuresie a eosinophiles survenu apres traitement par lisinopril. Une disparition de la pleuresie a l’arret du traitement et la recidive lors de sa reintroduction ont apporte la preuve de l’imputabilite du lisinopril dans la survenue de la pleuresie. Conclusion Frequemment d’origine infectieuse ou tumorale, les pleuresies a eosinophiles necessitent une demarche diagnostique rigoureuse. Les etiologies medicamenteuses, principalement en lien avec des traitements a visee cardiovasculaire et neuro-psychiatrique, sont beaucoup plus rares. Leur diagnostic repose sur des criteres d’imputabilite intrinseques et extrinseques.

Introduction Many studies have shown a high prevalence of sleep apnea syndrome (SAS), whether obstructive sleep apnea (OSA) or central sleep apnea (CSA) in heart failure patients (HF). Very few data exit about HF patients with cardiac resynchronization therapy (CRT). Purpose In this study, we will determine the prevalence of SAS in this population and study the influence of CRT about SAS. Methods A prospective open-label, single-center, non-interventional, cohort-type study was conducted at Reims University Hospital between 1st January and 31st August 2016. All patients implanted with CRT device without known SAS were included. Screening polysomnography was performed before and 6 months after implantation. Primary endpoint was the incidence of SAS and secondary endpoint was the evaluation of the impact of CRT on SAS. Results During the study period, 31 patients were implanted with a CRT device: 10 were already known having SAS and 5 did not give their consent. At M0, 100% of the 16 included patients were diagnosed having SAS, with 69% severe OSAS. All were treated by CPAP according to guidelines. At 6 months, after 48 h CPAP washout, no independent significant influence of CRT on the Apnea-Hypopnea Index (AHI) was demonstrated (37 ± 19 vs 60 ± 12, P = 0.0625). An improvement in HF parameters was observed (NYHA class (−1, P = 0.0195), QRS width (−26 ms, P = 0.0002) and LVEF (+9.5%, P = 0.0039)). At 6 months, the CRT response rate was high with significant NYHA class and LVEF improvement in 79 and 57% patients respectively. Conclusion SAS (especially OSA) is frequent in HF patients eligible for CRT and mostly under-diagnosed. The lack of improvement of the AHI by the CRT alone and the existence of a specific treatment of the OSAS improving morbi-mortality, maintaining a very good response rate to the CRT invite to screen this population.

Objectif Nous avons precedemment montre, chez des patients en position assise ayant un syndrome d’apnees obstructives du sommeil, la presence de potentiels pre-moteurs inspiratoires (PPI) sur l’electroencephalogramme d’eveil, traduisant l’existence d’une compensation corticale de la charge mecanique situee au niveau de leurs voies aeriennes superieures (VAS). Il a ete montre que le deplacement des fluides des membres inferieurs vers la region cervicale (DF) augmente la charge mecanique au niveau des VAS et favorise la survenue d’apnees obstructives. Notre objectif est d’evaluer si le DF entraine l’apparition d’une compensation corticale. Methodes Nous avons induit un DF par le passage de la position assise a allongee puis par l’application d’un pantalon anti-gravite (PAG) chez des sujets sains, a l’eveil, et recherche l’apparition d’un PPI. Resultats Nous avons inclus 12 hommes sains (âge median 27 ± 6 ans ; IMC 21,7 ± 4,6 kg/m2). Le passage de la position assise a la position allongee a provoque un DF de 410 ± 140 mL et le PAG de 95 ± 143 mL Un PPI etait retrouve chez 1 sujet en position assise, chez 5 sujets en position allongee et chez 0 sujet apres application du PAG. Les sujets ayant un PPI en position allongee avait un DF plus important lors du passage de la position assise a allongee que les sujets sans PPI en position allongee (440 ± 90 vs 320 ± 45 mL, p = 0,02), sans difference d’âge et d’IMC. Conclusion Le passage de la position assise a allongee entraine un DF et est associe a l’apparition d’une compensation corticale transitoire chez le sujet sain a l’eveil.

Resume Introduction Le syndrome de Protee est une maladie genetique exceptionnelle due a une mutation somatique en mosaique activatrice de l’oncogene AKT1 qui est responsable d’une croissance excessive, asymetrique et deformante de multiples tissus notamment osseux, conjonctif et adipeux. Observation Nous rapportons l’observation d’un patient de 25 ans, atteint d’un syndrome de Protee diagnostique a l’âge de six mois devant une hyperdystrophie asymetrique des mains et des jambes ayant necessite une amputation bilaterale des membres inferieurs a l’âge de dix ans. Ce patient etait hospitalise pour une detresse respiratoire aigue sur une infection broncho-pulmonaire revelant un emphyseme bulleux majeur predominant a gauche avec deviation mediastinale. L’evolution clinique etait favorable sous antibiotherapie. Le bilan fonctionnel realise a deux mois montrait une hypoxemie moderee (PaO2 = 75 mmHg) et un trouble ventilatoire obstructif tres severe (VEMS = 1260 mL, 28 %, VEMS/CV = 69 %) associe a une distension thoracique (CPT = 7840 mL soit 107 % des valeurs theoriques, VR = 6010 mL, soit 253 % des valeurs theoriques). Conclusion Le syndrome de Protee est une cause exceptionnelle d’emphyseme pulmonaire. La physiopathologie de la formation de kystes pulmonaires evoluant vers cet emphyseme est actuellement meconnue mais pourrait presenter des similitudes avec celle de la lymphangioleiomyomatose pulmonaire par l’activation de la voie AKT1.

15 sujets sains ont realise des contractions maximales volontaires du quadriceps. Pendant chaque contraction, l’activation cerebrale etait etudiee au moyen de la spectroscopie proche infrarouge (variation de [O2Hb]) sur les aires corticales motrices (M1), sensorielles (S1) primaires, premotrices (PMC) et prefrontales (PFC). Resultats et discussion.– Compares aux sujets sains, la force maximale etait diminuee de 24,8 % chez les patients (131,9 64,3 Nm vs 175,4 49,3, p < 0,05). Parallelement, un deficit d’activation cerebrale significatif (p < 0,05) a ete observe sur M1, PMC et PFC chez les patients, indiquant que la commande nerveuse en provenance des aires motrices etait alteree. Conclusion.– Les muscles extenseurs du genou ne sont pas actives de maniere optimale par le cerveau chez les patients BPCO. Ces resultats permettent de comprendre pourquoi une perte de force musculaire est retrouvee chez certains patients en l’absence evidente d’atrophie musculaire [2]. Un nouveau champ physiopathologique demande donc a etre explore, de facon a comprendre les origines et les repercussions precises de ces alterations de la commande centrale dans la tolerance a l’effort.

Introduction Les pseudomembranes fibrineuses obstructives de trachee (OFTP) sont une complication rare mais potentiellement severe des intubations endotracheales. Elles constituent un manchon tubulaire fibrineux obstruant la trachee, survenant apres l’extubation. Ses caracteristiques principales ne sont toutefois pas clairement connues. Methodes L’ensemble des cas d’OFTP publies entre 1981 et 2015 ont ete systematiquement revus. Nous avons analyse les caracteristiques demographiques, cliniques et endoscopiques des OFTP, leur prise en charge therapeutique et leur evolutivite. Resultats Cinquante-neuf patients etaient inclus, 44 % etaient des hommes, avec un âge moyen de 36 ± 22 ans. Dans 77 % des cas, l’intubation endotracheale etait realisee dans des conditions d’urgence, des difficultes mecaniques etaient decrites dans 23 % des cas. Les OFTP etaient revelees par des symptomes respiratoires aigus dans 54 % des cas, avec une detresse respiratoire aigue dans 17 % des cas. Les premiers symptomes survenaient 3,1 ± 3 jours apres l’extubation. Le degre moyen d’obstruction tracheale etait de 79 ± 11 %. Une extraction mecanique de l’OFTP par bronchoscopie etait realisee dans 85 % des cas, efficace dans tous les cas, sans recidive apres 6 ± 11 mois de suivi. Deux patients etaient decedes avant la realisation d’investigations. Trois patients avaient spontanement expectore l’OFTP lors d’un effort de toux. Conclusion Les OFTP sont caracterisees par une presentation clinique et endoscopique typiques et une absence de recidive apres une ablation mecanique par endoscopie interventionnelle. La realisation precoce d’une bronchoscopie est un element clef de la prise en charge diagnostique et therapeutique des OFTP.

Introduction La TEP-TDM est de plus en plus utilisee pour le bilan initial et la reevaluation dans cancers bronchopulmonaires. Son utilisation croissante amene a etre souvent confronte a des lesions hypermetaboliques de decouvertes fortuites extra thoraciques et notamment au niveau du tube digestif. L’objectif de notre etude est d’evaluer l’incidence et l’etiologie de ces lesions. Patients et methodes Deux cent trente patients atteints de cancer bronchopulmonaires ont beneficie d’une TEP-TDM en 3 ans. Les comptes rendus ont ete analyses retrospectivement afin d’identifier ceux avec une fixation au niveau du tube digestif. Les dossiers des patients identifies ont ete ensuite analyses pour obtenir les informations sur la localisation gastro-intestinale, la SUVmax et le diagnostic final. Resultats Une fixation digestive a ete mise en evidence pour 52/230 (23 %). Trente-trois patients (63,5 %) avaient une fixation diffuse et 19 (36,5 %) avaient une fixation focale. Dans les deux groupes, le colon a ete le siege privilegie des fixations. Douze sur cinquante-deux patients ont poursuivi les investigations. Parmi ces 12 patients, 4 patients avec des lesions focales ont eu un diagnostic de malignite. Il n’a pas ete identifie de difference significative dans les moyennes de SUVmax entre les 4 groupes de diagnostic (malignite certaine, haute probabilite de malignite, benignite certaine, haute probabilite de benignite). Conclusion Cette etude montre une incidence elevee de lesion gastro-intestinale hyperfixante de decouverte fortuite associee au cancer du poumon. Ces resultats suggerent que des explorations doivent etre realisees en cas de lesion focale gastro-intestinale de decouverte fortuite en TEP-TDM.

Organisation Travail realise sous la direction de V. Attali et T. Similowski. Introduction Le syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS) est caracterise par des episodes repetitifs de collapsus des voies aeriennes superieures durant le sommeil, dus a une alteration de leurs proprietes mecaniques, que l’on peut assimiler a une « charge inspiratoire ». La charge inspiratoire chez le sujet sain induit l’activation des circuits corticaux pre-moteurs, visualisables sous forme de potentiels pre-moteurs inspiratoires (PPI) a l’electroencephalogramme (EEG). Nous avons fait l’hypothese que les patients atteints de SAOS pouvaient se comporter comme des sujets sains soumis a une charge inspiratoire en activant les circuits corticaux pre-moteurs et que la pression positive continue (PPC) en annulant cette charge inspiratoire mettait « au repos » ces circuits de compensation (disparition du PPI). Materiels et methodes Des PPI a l’eveil ont ete recherches chez 23 patients « SAOS » et 10 sujets « controle » (8 somnambules et 2 sujets sains), en position assise ( n = 33), en decubitus dorsal ( n = 32) et sous PPC. Resultats En position assise et en decubitus dorsal, la prevalence du PPI etait respectivement de 56 % et 63 % dans le groupe « SAOS severe » (IAH ≥ 30/h), de 29 et 43 % dans le groupe « SAOS leger/modere » (5 ≤ IAH p = 0,02). Sous PPC, 5 patients « SAOS » sur 7 traites, presentaient un PPI en ventilation spontanee, et chez 4 d’entre eux, le PPI disparaissait sous PPC. Conclusion Cette etude met en evidence l’implication de circuits corticaux pre-moteurs dans la compensation de la charge inspiratoire dans le SAOS a l’eveil. Elle suggere egalement une relation entre severite du SAOS et compensation corticale.