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Background Treatment options for chronic SIADH include water restriction (WR) and urea. The usefulness of urine osmolality to guide the choice of the treatment option is not clearly defined. We hypothesized that urine osmolality can indicate whether treatment with mild water restriction alone could be successful. Methods Retrospective Review of clinical and biochemical (blood and urine) data of patients with chronic SIADH treated for at least one year with mild WR (1.5–2 l/day) either with or without urea. Results Twenty nine patients were included. Nine patients were treated by mild WR. Mean serum sodium (SNa) and mean Uosm were 129 ± 2 mEq/l and 274 ± 78 mOsm/kgH2O respectively before WR, and increased to 138.5 ± 3 mEq/l and 505 ± 87 mOsm/kgH 2 O ( P 2 O respectively and increased to 136.5 ± 1 mEq/l and 490 ± 151 mOsm/kgH 2 O ( P 2 O and increased to 136.5 ± 2 mEq/l and 698 ± 157 mOsm/kgH 2 O ( P Conclusions About 30% of patients could be treated by moderate WR alone. All these patients presented an initial urine osmolality lower than 400 mOsm/kgH 2 O.

Introduction Au cours de l’infection aigue par le Parvovirus B19, des lesions de vascularite ont ete parfois signalees se limitant generalement a une poussee de purpura vasculaire predominant aux membres inferieurs, mais des signes systemiques plus graves peuvent parfois simuler en tout point une vascularite necrosante (manifestations neurologiques, digestives ou rhumatologiques). Des associations entre purpura rhumatoide et infection a Parvovirus B19 ont ete decrites. Le Parvovirus B19 est suspecte sans que cela soit demontre dans la genese du purpura rhumatoide. Observation Nous decrivons le cas d’un patient âge de 27 ans sans antecedents particuliers, qui a ete hospitalise pour purpura des membres inferieurs, associe a des douleurs abdominales diffuses crampoides et des douleurs neuropathiques en decharges electriques fulgurantes. Le patient se plaignait egalement d’arthralgies invalidantes touchant petites et moyennes articulations. Ce tableau rappelait fortement un purpura rhumatoide. Une biopsie des lesions purpuriques au niveau des membres inferieurs a atteste de la presence d’une vascularite leucocytoclasique touchant les petits vaisseaux, mais l’immunofluorescence est revenue negative. Le taux d’IgA dans le sang etait normal. Une etiologie virale pouvant expliquer le tableau a ete recherchee. Le bilan a confirme la presence d’une infection recente a Parvovirus B19 (serologie positive en IgM). La PCR revient positive dans le sang. Une PCR n’a pas pu etre faite sur la biopsie cutanee vue la fixation prealable des lames. Le patient a ete mis sous corticoides pendant 3 jours en attendant les resultats de la biopsie. Quand le diagnostic fut etabli, l’abstention therapeutique a ete choisie pour la suite de la prise en charge. L’evolution a ete vite favorable avec la disparition des douleurs abdominales suivie de l’effacement progressif du purpura, l’amelioration des douleurs neuropathiques et la disparition du syndrome inflammatoire. Conclusion Le diagnostic d’une infection a Parvovirus B19 responsable d’une vascularite avec atteinte systemique a ete retenu sans que l’association a un purpura rhumatoide ne soit etablie. Mais une surveillance reguliere du patient est necessaire afin de guetter une nouvelle poussee voir l’apparition d’une veritable vasculite a IgA. L’association entre infection a Parvovirus B19 et l’induction d’une veritable vascularite a ete decrite et pose des questions sur le caractere viro-induit des vascularites et sur la physiopathologie de ces maladies qui reste encore mal comprise.

Une femme, âgee de 73 ans, ancienne documentaliste, consultait a veille de Noel. Ses antecedents comportaient une constipation hronique, une hepatite virale guerie, une hypertension arterielle, ne insuffisance veineuse, un syndrome de Raynaud, une presyacousie, une depression severe avec beaucoup d’insomnies, un ancer du sein droit en remission et une keratoconjonctivite bilaerale recidivante. Son pere et sa sœur avaient deja fait plusieurs entatives de suicide. Un de ses fils, geriatre de profession, avait fait n burn-out et l’autre etait depressif. Elle avait rec u 20 ans auparavant une anticoagulation curative et ne corticotherapie generale pour une nevrite optique anterieure roite et des arthralgies etiquetees « maladie de Horton ». Elle avait te hospitalisee quelques mois apres cet episode pour une aggraation de la nevrite optique qui semblait d’allure inflammatoire. es lesions cutanees erythemato-papuleuses non prurigineuses

Introduction Il existe de multiples medicaments susceptibles de causer une hyperprolactinemie. Cette elevation ne depasse generalement pas 100 ng/mL sauf pour certains neuroleptiques, comme la risperidone, ou cette elevation peut atteindre 200 ng/mL. Au-dela de cette valeur, le diagnostic de prolactinome est le plus probable. Observations Une patiente de 48 ans est admise pour mise au point d’une inappetence associee a des nausees, une perte de poids et une fatigue extreme. L’examen clinique revele un IMC a 17,6 kg/m2 et une legere hypertension arterielle. La patiente ne presente ni gynecomastie, ni galactorrhee. Son traitement a domicile consiste en amitriptyline, L-thyroxine, pantoprazole, pilule œstro-progestative en continu (Yasmin), zolpidem, et domperidone ou metoclopramide en alternance depuis plusieurs semaines. Une gastroscopie montre une oesophagite associee a une hernie hiatale. Le scanner abdominal est sans particularite. La biologie montre une hyperprolactinemie severe (694 ng/mL). Une IRM hypophysaire decrit un microadenome de 5 mm de plus grand axe. Un rythme hormonal de 24 h realise apres l’arret de sa pilule œstro-progestative et des anti-nauseeux montre une nette diminution des taux de prolactine (49 a 71 ng/mL). L’arret ulterieur de l’amitriptyline n’entraine qu’une diminution marginale de la prolactinemie (49 a 56 ng/mL). Discussion Le cas de cette patiente decrit une hyperprolactinemie d’origine medicamenteuse inhabituellement severe (pres de 700 ng/mL), associee principalement a la prise d’anti-nauseeux. Il est en outre probable qu’un microprolactinome et/ou l’anxiodepression severe presentee par la patiente aient aggrave l’elevation observee, comme en temoigne l’hyperprolactinemie moderee persistante malgre l’arret des medicaments incrimines.

Cadarache, the European site for ITER, is located at around 50 km as the crow flies from the sea. The feasibility of the transport of large and heavy ITER components has thus been thoroughly studied. These studies have covered the following items: • possible itineraries between the most convenient harbour (Fos) and Cadarache; • packaging (in particular for the largest and heaviest components); • means of transport (two types of trailers allowing to avoid lifting and load transfers); • logistics (analysis of transfer kinematics, including temporary storage); • administrative procedures and planning for the road adaptation, taking benefit of the recent successful implementation in the south-west of France of an itinerary for the Airbus A380 components. These studies, performed between 2001 and 2003, led to a viable solution, with a reasonable cost, fully supported by the French authorities. The planning necessary to implement the road modifications is also fully compatible with the expected dates of ITER components delivery.

Introduction L’enteropathie associee a l’Olmesartan est une entite recemment decrite. Cela a ete decrit pour la premiere fois en 2012 par la Mayo Clinic qui ont rapporte une serie de 22 cas. Puis il s’en suivit quelques cas rapportes dans la litterature. Le but de ce travail est de rapporter un nouveau cas severe d’une sprue associee a l’Olmesartan, pour rappeler l’importance de rechercher une cause medicamenteuse lors de diarrhee chronique et severe. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 80 ans, suivi pour une hypertension arterielle traitee par l’olmesartan. Il s’est presente avec une diarrhee chronique et un amaigrissement depuis 4 mois. L’evolution a ete marquee par l’apparition d’une confusion et une deshydratation importante ayant entraine une insuffisance renale aigue associee a une acidose metabolique. Notre patient a ete admis aux soins intensifs ou il a ete stabilise et a eu une hemofiltration. Il fut transfere en medecine interne pour le bilan etiologique de cette diarrhee chronique. Multiples hemocultures et coprocultures se sont averees negatives, une endoscopie digestive totale etait normale. Le patient presentait un syndrome de malabsorption tres important et une atropie villositaire diffuse. Les serologies pour la maladie cœliaques etaient negatives et les autres causes de sprue ont ete exclues. Devant la suspicion d’une cause medicamenteuse, l’olmesartan a ete stoppe, une semaine apres le patient commencait a s’ameliorer jusqu’a amendement total des symptomes apres 4 semaines de l’arret. Conclusion Les praticiens ne doivent pas omettre de reviser la liste des medicaments de leurs patients devant des symptomes digestifs associes ou non a une atrophie villositaire, surtout chez les sujets âges polymediques ou une atteinte digestive severe peut engager le pronostic vital. Les sartans doivent etre stoppes devant l’apparition de tout symptome digestif notamment une diarrhee inexpliquee.