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Recommendations for the use of diagnostic testing in low respiratory infection in children older than 3 months were produced by the Groupe de Recherche sur les Avancees en Pneumo-Pediatrie (GRAPP) under the auspices of the French Paediatric Pulmonology and Allergology Society (SP(2)A). The Haute Autorite de sante (HAS) methodology, based on formalized consensus, was used. A first panel of experts analyzed the English and French literature to provide a second panel of experts with recommendations to validate. Only the recommendations are presented here, but the full text is available on the SP(2)A website.

Resume Au XIXe siecle, les allegations mensongeres et l'exuberance imaginative sont signalees dans plusieurs formes d'alienation mentale : monomanie intellectuelle (Esquirol, 1819), folies hereditaires (Morel, 1860), megalomanie (Dagonet, 1862 et 1876), delire de grandeur (Foville, 1871) — avec prevalence de themes de filiation — et surtout folie hysterique (J. Falret, 1866 ; Lasegue, 1881). Plusieurs mystificateurs celebres dans l'histoire (fausses Jeanne-d'Arc, faux Louis XVII) auraient presente ce type de troubles. Delbruck trace pour la premiere fois en Allemagne le tableau d'une forme d'alienation reposant sur la deformation de la verite qu'il nomme mensonge pathologique ou pseudologie fantastique (1891). Le Francais E. Dupre (1862–1921) decrit en 1905 la mythomanie et ses trois formes : 1) vaniteuse (hâblerie fantastique, autoaccusation criminelle, simulation de maladies) ; 2) maligne (mystification, heteroaccusation calomnieuse) ; 3) perverse (escrocs, seducteurs d'habitude, mythomanes errants). A partir de 1910, il en fait le fondement des delires d'imagination, soit chroniques (autosuggestion, fabulation), soit aigus (souvent symptomatiques de troubles mentaux organiques). En 1919, a travers sa doctrine des desequilibres constitutionnels hereditaires, il en fait le substratum de l'hysterie. Cette conception est reprise par Delmas et Boll (1922), Heuyer (delire de reverie, 1922), Vinchon (1926), Dide (1935), mais critiquee par l'ecole de Charcot (Janet), le courant phenomenologique (K. Schneider) et les adeptes de la notion de structure (Ey). Les paraphrenies confabulante et fantastique de Kraepelin (1913) sont rapprochees des delires d'imagination par les eleves de H. Claude (Nodet, 1937). Mais l'intuition devient un mecanisme delirant autonome (1931), tandis que Delay (1942), puis Guiraud (1956) differencient la fabulation de la mythomanie. Le terme disparait des classifications a partir du DSM-III (1980), l'entite de Dupre se trouvant eclatee entre les troubles delirants (a type de grandeur), les troubles factices, les personnalites antisociales, narcissique et borderline. La tendance actuelle est en revanche de differencier le mensonge pathologique des troubles delirants, du syndrome de Ganser et de la confabulation (presbyophrenie ou syndrome de Korsakoff). Ses liens avec la personnalite histrionique restent par ailleurs controverses.

Resume La mythomanie (Dupre, 1905) est une construction imaginative qui ressortit a la tromperie, a l'imposture et au mensonge aussi bien qu'au jeu et au registre delirant. Episode bref ou longue identification a une identite neoformee et a un personnage imaginaire, on peut trouver derriere cette falsification de la verite un mecanisme de ludisme maniaque ou une signification de protestation identitaire. Quelques observations illustrent ces perspectives psychopathologiques.

(1) IPSO, Universite de Bordeaux 2 (Victor Segalen), 121, rue de la Bechade, 33076 Bordeaux cedex, ipso.bourgeois@u-bordeaux2.fr. Il est desormais admis qu’il existe deux types distincts de troubles de l’humeur : 1) la maladie depressive recurrente, naguere et encore parfois qualifiee de trouble unipolaire, caracterisee par la recurrence d’episodes depressifs (EDM ou episodes depressifs dits majeurs, c’est-a-dire averes) ; 2) les troubles bipolaires, caracterises par la recurrence d’episodes maniaques ou hypomaniaques, alternant le plus souvent (mais pas obligatoirement) avec des episodes de depression. La differenciation entre les deux types de trouble thymique repose sur des arguments cliniques, epidemiologiques, genetiques, pronostiques et therapeutiques. En particulier, la prise en charge et l’indication des medicaments sont tres differentes dans les deux types de pathologie : schematiquement, les antidepresseurs pour les depressions recurrentes, les thymoregulateurs pour les depressions bipolaires. Il existe de nombreux types de troubles bipolaires (type I, type II, cyclothymie etc..). Nous ne parlerons pas des formes recurrentes purement maniaques (dite manies unipolaires), qui seraient essentiellement masculines. D’une part, leur existence est contestee par beaucoup d’auteurs, au motif qu’il y aurait toujours des phases depressives, d’intensite plus ou moins grande, passant inapercues. D’autre part, les patients de ce type seraient a risque plus eleve de complications et d’effets negatifs dus aux antidepresseurs. Dans le spectre bipolaire, certains patients ont une propension nettement plus grande a souffrir d’episodes d’excitation maniaque et d’autres a souffrir d’episodes depressifs, complets ou non, depressions majeures ou mineures, ou bien encore de pathologies dites « sous le seuil », subsyndromiques, infracliniques, ou de formes breves. Angst et Perris (4, 5) ont ete a l’origine de la differenciation unipolaire-bipolaire et de la differenciation des sous types bipolaires (figure 1) .

Au sein d'un CHRS a Marseille, nous avons suivi en consultation de prevention et d'acces aux soins de sante mentale, 28 patients de sexe masculin, pendant 16 mois. Comme diagnostic psychiatrique principal sur l'axe I du DSM-IV : sept patients souffraient de schizophrenie, huit de troubles de l'humeur, onze d'une dependance alcoolique et deux de troubles anxieux. Huit presentaient une comorbidite psychiatrique et treize une comorbidite somatique. Les caracteristiques cliniques suivantes ont ete mises en evidence : la severite des symptomes, la frequence de la comorbidite et la pejoration du pronostic. Enfin, la difficulte de prise en charge therapeutique nous a semble liee a la repetition des ruptures de lien dont souffre ce type de patient. Une identification precoce des dysfonctionnements des relations intra-familiales generant une rupture que l'on pourrait qualifier de fondatrice et une prise en charge precoce des troubles de l'attachement apparaissent comme une voie possible de prevention et de recherche en ce qui concerne l'association des troubles mentaux et de la precarite.

Les auteurs reevaluent la pathologie mentale de Charles VI (1368-1422), roi de France (1392-1422), dans le contexte historique de son epoque, retracent les grandes lignes de la biographie du monarque, abordent sa personnalite, decrivent les premieres manifestations et l'evolution de sa maladie, discutent les hypotheses diagnostiques et evoquent les troubles psychiatriques de sa descendance, parmi les souverains francais et anglais des xv e et xvi e siecles. Ils concluent a la tres forte probabilite d'un trouble bipolaire de l'humeur a caractere familial et rappellent les modalites therapeutiques et les interpretations qui furent donnees a cette epoque.

Resume La personnalite et l'œuvre scientifique de J. Seglas, medecin alieniste des hopitaux de Paris entre 1886 et 1921, n'ont jusqu'ici fait l'objet d'aucune etude exhaustive, quoique son nom soit frequemment cite par ses contemporains. Dans une premiere partie, les auteurs retracent les grandes etapes de sa biographie et de sa carriere medicale a la Salpetriere, evoquent son caractere, soulignent son approche empirique du malade mental et de la psychiatrie — un siecle avant le DSM-IV. Une seconde partie est consacree a l'analyse de son œuvre semiologique, qui couvre la periode 1881-1934. Les auteurs tentent d'evaluer son apport specifique, en le confrontant aux œuvres de Kraepelin, Janet et Clerambault. Puis une troisieme partie passe en revue les prolongements actuels, souvent meconnus, de ses travaux, sur les plans clinique, epistemologique (concepts de syndrome et de comorbidite) et psychopathologique (phenomenologie, troubles de la personnalite).

Resume Pendant la seconde moitie du XIXe siecle, plusieurs discussions de la Societe medico-psychologique ont permis le passage de l'alienation mentale unitaire de Pinel et Esquirol aux maladies mentales multiples, ainsi que l'approfondissement clinique des pathologies qualifiees de psychotiques a partir des annees 1880 : folie circulaire, demence precoce (Morel) et surtout delire chronique — lui-meme demembre peu apres 1900. Ces debats opposent les alienistes de la Salpetriere (Baillarger, J. Falret, Delasiauve, Charpentier, Seglas) aux philosophes spiritualistes (A. Garnier), puis a l'ecole de l'admission de Sainte-Anne (Magnan, P. Garnier). Ils donnent lieu a des critiques argumentees des theories (psychologie des facultes, degenerescence) et a l'elaboration d'une methodologie des classifications qui prefigure les DSM-III et IV.

Resume Deja soulevee par les alienistes, la question de la conscience de la maladie a, de nouveau, retenu l’attention des psychiatres en raison de ses implications diagnostiques et therapeutiques. Disposant actuellement d’outils psychometriques fiables, nous avons evalue a l’aide de l’echelle d’Amador (SUMD) une cohorte de 90 patients presentant les diagnostics DSM-IV suivants : 37 souffraient de schizophrenie avec symptomes psychotiques (SP), 14 d’un trouble schizo-affectif avec SP, 18 d’un trouble bipolaire avec SP, sept d’un trouble unipolaire avec SP et 14 d’un trouble unipolaire sans SP. L’analyse statistique des resultats a permis de confirmer que la conscience de la maladie etait significativement plus faible chez les patients souffrant de schizophrenie. Par ailleurs, les attributions causales des symptomes et des consequences sociales du trouble sont significativement moins correctes chez ces patients. Enfin, ces resultats font echo aux recents travaux de Bebbington et White sur le contexte social de l’insight. La pauvrete de l’insight dans certains troubles mentaux est-elle une dimension symptomatique ou est-elle liee aux differences socioculturelles entre le patient et son therapeute ?