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Las laxitudes perifericas cronicas de la rodilla pueden producirse de forma aislada, pero suelen asociarse a una lesion del pivote central. No suelen recibir tratamiento, porque en la mayoria de las ocasiones no se diagnostican. Sin embargo, la anatomia y la biomecanica de las estructuras son bien conocidas gracias a varios trabajos recientes, aunque es indispensable realizar un analisis clinico preciso para caracterizar estas laxitudes. Las radiografias dinamicas y la resonancia magnetica (RM) completan la exploracion. Si no se realiza un tratamiento quirurgico, el resultado funcional se ve seriamente comprometido. En este articulo se describen el papel, la biomecanica y las tecnicas (clasicas y recientes) de las plastias anterolaterales. Se estudiaran los dos compartimentos de la rodilla (medial y lateral): anatomia, biomecanica y pruebas clinicas. Este analisis permite distinguir las laxitudes aisladas de las laxitudes combinadas. Se exponen las tecnicas quirurgicas para cada compartimento: vias de acceso y localizaciones radiologicas de las inserciones ligamentarias. En cada tipo de laxitud, despues de recordar las tecnicas clasicas se describen las tecnicas mas recientes, junto con sus argumentos anatomicos y biomecanicos, detallando los fundamentos de la rehabilitacion. Por ultimo, se establecera el orden de reconstruccion de las plastias perifericas laterales y de los elementos del pivote central, asi como el papel de la osteotomia direccional de valguizacion, basandose en los aspectos biomecanicos.

Riassunto Le lassita periferiche croniche del ginocchio possono essere isolate, anche se di frequente sono associate a una lesione del pivot centrale. Sono trascurate perche spesso la loro esistenza e ignorata. L’anatomia e la biomeccanica delle strutture sono tuttavia ben note grazie a studi recenti, ma e indispensabile un’analisi clinica precisa per caratterizzare tali lassita. Le radiografie dinamiche e la RMN completano l’esame. In assenza di trattamento chirurgico, il risultato funzionale e seriamente compromesso. Sono definite la sede, la biomeccanica, le tecniche (storiche e recenti) delle plastiche anterolaterali. Sono studiati i due compartimenti del ginocchio (mediale e laterale): anatomia, biomeccanica e test clinici. Questa analisi permette di distinguere le lassita isolate dalle lassita combinate. Vengono presentate le tecniche chirurgiche per ciascun compartimento: vie d’accesso e localizzazioni delle inserzioni legamentose. Per ciascun tipo di lassita, dopo un cenno sulle tecniche storiche, vengono presentate le tecniche piu recenti insieme alle loro motivazioni anatomiche e biomeccaniche. Si espongono sinteticamente i principi di riabilitazione e viene stabilito in base alla biomeccanica l’ordine di ricostruzione delle plastiche periferiche laterali e degli elementi del pivot centrale, cosi come il ruolo dell’osteotomia di valgizzazione.

Summary Introduction Accurate positioning of the acetabular cup in primary total hip arthroplasty is critical to decrease the rate of dislocation. Inaccurate orientation of the cup is the most common error during this procedure. Target acetabular orientation is still controversial. An original study found a dislocation rate of 0.6% when the cup was aligned with the transverse acetabular ligament (TAL). Hypothesis TAL is a patient-specific anatomical landmark and a tool for cup orientation. Materials and methods Eight cadaveric pelves (14 hips included for study) were harvested in toto at our research laboratory. Anatomical versions of the TAL, labrum and horns were measured in relation to the anterior pelvic plane. A navigator sensor and an optoelectronic device (Motion Analysis™) were used. Results Anatomical versions of the TAL, horns and labrum averaged 1.9° (range, −8° to +13.3°), 3° (range, −12.2° to 14°), and 26.3° (range, 17.4° to 41.8°), respectively. Discussion To our knowledge, this is the first study to report the orientation of the periacetabular soft-tissues. TAL anteversion was outside the safe zone described by Lewinnek, while labrum anteversion was within this safe-zone. We discuss the reference used, Lewinnek's safe zone, and functional orientation of the implants. Lewinnek's safe-zone does not seem to be valid. The TAL seems to be a specific reference for each patient but its reliability must still be confirmed as an adequate reference for positioning the cup in total hip arthroplasty. Level of evidence Level IV Prospective study.

Model-image registration techniques have been used extensively for the measurement of joint kinematics in vivo. These techniques typically utilize an explicit measurement of X-ray projection parameters (principal distance, principal point), which is easily done for prospective studies. However, there is vast opportunity to derive useful information from previously collected clinical radiographic films where the projection parameters are unknown. The purpose of this study was to determine variation in measured knee arthroplasty kinematics when the X-ray projection parameters were unknown, but bounded. Based on the clinical radiographic protocol, a nominal principal point was chosen and eight additional points +/-2 and +/-5 cm in the horizontal and vertical directions were defined. Tibiofemoral kinematics were determined for all nine projection parameter sets for a series of 10 lateral radiographs. In addition, the principal distance was varied +/-15 cm and tibiofemoral kinematics were determined for these two projection sets. Measured joint kinematics varied less than 0.6 degrees and 0.4 mm for +/-2 cm variations in principal point location, and 0.7 degrees and 0.6 mm for +/-5 cm variations in principal point location. Measured joint kinematics varied less than 0.6 degrees and 0.7 mm for +/-15 cm variations in principal distance. Variation in X-ray principal point and principal distance over clinically bounded ranges has a small effect on knee arthroplasty kinematics computed from model-image registration with high-quality clinical radiographs.

Resume L’osteochondrite des condyles femoraux est une lesion rare. Cette etude multicentrique analyse 892 cas issus d’une serie pediatrique et adulte. Les lesions anatomiques sont plus evoluees chez l’adulte. L’analyse globale montre que la majorite des enfants a un tres bon resultat clinique, mais il y a une forte proportion d’enfants dont les radiographies ne sont pas encore normales. Pour les adultes, il y a une forte proportion de patients qui vont bien cliniquement alors que leur radio n’est pas normale. L’interpretation de la radio standard est delicate. Nous avons defini 3 classes radiographiques, lacunaire, nodulaire et niche vide. L’IRM permet une analyse plus precise de l’interface os-fragment, du cartilage surfacique, du potentiel de croissance et de la vitalite du fragment. L’arret des sports est le traitement de premiere intention chez l’enfant. Les perforations transchondrales sont une intervention simple de faible morbidite, amenant la guerison dans 48% des cas en 6 mois, si le cartilage de croissance est ouvert. La fixation du fragment a ete faite dans 43% des cas avec un clapet cartilagineux. Cette intervention donne des resultats moyens qui se degradent en fonction de la stabilite du fragment. L’operation de Wagner donne des resultats inferieurs aux perforations. L’ablation du sequestre est une operation peu invasive, mais son devenir a long terme est arthrogene, surtout chez l’adulte. Les greffes en mosaique donnent a moyen terme de bons resultats. Il y a peu de morbidite surtout si les greffes sont prises au dessus de l’echancrure. La greffe de chondrocytes, est de mise en œuvre difficile. Les resultats a moyen terme sont bons pour de larges lesions. L’osteotomie est logique en cas d’arthrose debutante. Les points a retenir 1) Le pronostic est meilleur avant la fermeture de la plaque de croissance. 2) L’osteochondrite necessite une exploration complementaire anatomique et fonctionnelle par l’IRM. 3) Il ne faut pas laisser passer le moment de la perforation transchondrale chez l’enfant. 4) Le vissage seul n’est pas toujours suffisant. Il faut ameliorer la trophicite, la revascularisation du fragment. 5) Les greffes mosaiques sont preferables a l’ablation du fragment. 6) Les greffes de chondrocytes seront plus utilisees pour demain.

La osteocondritis disecante de los condilos femorales es una afeccion poco comun cuya causa exacta se desconoce. Sin duda alguna responde a muchos factores; entre ellos, los factores mecanicos y vasculares se encuentran en primer plano. Es una afeccion artrogena cuando aun no se ha logrado la cicatrizacion. Existe una forma juvenil, con capacidad de cicatrizacion, y una forma del adulto que a menudo requiere cirugia. El objetivo de la cirugia es alcanzar la cicatrizacion de la lesion osteocondral gracias a un injerto oseo y a una osteosintesis. Cuando el fragmento esta despegado, o es imposible fijarlo, se puede optar entre dejar el defecto osteocartilaginoso tal como se encuentra o tratar de rellenarlo. Las tecnicas posibles son numerosas: injertos en mosaico, injertos de condrocitos o aloinjertos, que aun no han dado pruebas respecto a su longevidad.

Objectifs pedagogiques Rappeler l’histoire naturelle de l’osteochondrite dissequante du genou en fonction de l’âge. Definir le bilan lesionnel et les criteres pronostiques en fonction des nouvelles avancees therapeutiques. Rappeler l’importance de l’imagerie dans la prise en charge.

Resume Cette etude retrospective d’une serie continue de 100 patients operes pour une reprise de ligamentoplastie du ligament croise anterieur (LCA) entre 1996 et 2004 avait pour but d’apprecier le resultat fonctionnel et de determiner d’eventuels facteurs pronostiques. La serie comportait 74 ligamentoplasties du LCA avec un recul superieur a 1 an. L’evaluation fonctionnelle a utilise le score IKDC. La laxite a ete mesuree par l’arthrometre KT-1000 et par des radiographies dynamiques. La reconstruction ligamentaire a ete realisee 78 mois en moyenne apres l’intervention initiale et dans 93 % des cas sous arthroscopie. Une autogreffe a ete utilisee dans tous les cas, avec 57 % de tendons rotuliens, 20 % de tendons quadricipitaux, 18 % de tendons ischio-jambiers, 4 % de tendons rotuliens associes a un tendon quadricipital et 1 % de fascia lata. Le recul moyen est de 21,2 mois. Le score IKDC subjectif moyen etait de 71,7 sur 100 et 78 % des genoux etaient consideres comme normaux ou presque normaux a l’examen. Les mesures arthrometriques ont montre un gain moyen en laxite differentielle de 5 mm ± 3 pour le test maxi-manuel. Les radiographies dynamiques ont montre un gain moyen en laxite differentielle de 3 mm ± 4 sur le compartiment medial et de 2 mm ± 4,5 sur le compartiment lateral. L’existence de lesions meniscales (24 cas) a favorise la degradation arthrosique et l’existence de lesions cartilagineuses (33 cas) ont altere le resultat fonctionnel. Les reprises de ligamentoplastie du LCA n’ont pas donne un resultat fonctionnel aussi bon que lors d’une plastie de premiere intention. L’utilisation initiale d’un ligament synthetique, l’existence de lesions meniscales et cartilagineuses ont ete un facteur pejoratif.

The authors report the first results of a hemiepiphyseal lengthening of the ulna in a case of Kienbock's disease. Only the articular portion of the inferior epiphysis of the ulna is lengthened, the position of the styloid ulna being left untouched. The results of 17 cases are analysed. There were no cases of pseudarthrosis. The risk of conflict between the styloid ulna and the triquetrum is avoided.

Since 1980, we have been collaborating with SEP* which is involved in the development of carbon/carbon composites as biomaterials. Carbon Fiber Reinforced Carbon (CFRC) materials were in evaluating stage for a artificial heart rotative pump, prosthetic vessels, ORL implants, tooth root replicae, dental implants, because the component materials demonstrate biocompatibility and CFRC materials demonstrate several advantageous mechanical characteristics (low modulus of elasticity, high strength and no stress corrosion, fatigue limit approximately equal to that of stainless steel).