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The present study aimed to evaluate the persistent immunogenicity offered by a third dose of BNT162b2 against Delta and Omicron variants, in nursing home (NH) residents.In this monocenter prospective observational study, anti-spike IgG levels, S1 domain reactive T cell counts, serum neutralizing antibody titers against Delta and Omicron variants were compared before and up to three months after the BNT162b2 booster dose, in NH residents without COVID-19 (COVID-19 naive) or with COVID-19 prior to initial vaccination (COVID-19 recovered).106 NH residents (median [interquartile range] age: 86·5 [81;91] years) were included. The booster dose induced a high increase of anti-spike antibody levels in all subjects (The booster dose restores high neutralization titers against Delta in all NH residents, and at a lower level against Omicron in a large majority of participants. Future studies are warranted to assess if repeated BNT162b2 booster doses or new specific vaccines might be considered for protecting such fragile patients against Omicron and/or future SARS-CoV-2 variants.French government through the Programme Investissement d'Avenir (I-SITE ULNE/ANR-16-IDEX-0004 ULNE) and the Label of COVID-19 National Research Priority (National Steering Committee on Therapeutic Trials and Other COVID-19 Research, CAPNET).

Introduction Historiquement le carcinome epidermoide cutane (CEc) est le premier cancer d’origine professionnelle a avoir ete decrit chez les ramoneurs exposes aux suies de combustion. Desormais majoritairement lie aux ultraviolets (UV), il existe cependant certaines localisations comme le vestibule nasal ou l’exposition solaire n’est pas en cause et ou l’origine professionnelle doit etre recherchee. Nous rapportons un cas de CEc du vestibule nasal avec exposition professionnelle aux derives de la houille. Materiel et methodes Un homme de 72 ans consultait pour un nodule cutane de la cavite nasale anterieure evoluant depuis deux mois). Un scanner cervico-facial montrait une tumeur du vestibule de 10 × 5 mm, sans adenopathie cervicale. La biopsie cutanee identifiait un carcinome epidermoide cutane invasif. Le patient, livreur de charbon, rapportait une exposition professionnelle pendant 30 ans aux poussieres issues de briquettes de charbon. Une etude complementaire sur la biopsie ne suggerait pas d’infection a papillomavirus humain (HPV). Un traitement chirurgical de la tumeur a ete realise et une declaration en maladie professionnelle a ete conseillee (tableau 16 bis sur les derives de la houille). Discussion Le carcinome epidermoide de la cavite nasale anterieure est considere comme un cancer cutane car, bien que partageant certaines similitudes avec les cancers des voies aeriennes superieures (sexe-ratio masculin, tabagisme, âge moyen 65 ans, mauvais pronostic), son aspect histologique est proche de celui de l’epiderme. Contrairement a la majorite des CEc, l’exposition aux UV n’est pas en cause dans cette localisation et d’autres facteurs, extra-professionnels (infection HPV) ou professionnels, doivent etre recherches. Parmi les cancerogenes professionnels prouves pour la peau (arsenic, huiles minerales derivees du petrole), l’oncogenicite des derives de la houille est liee aux hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP). Le brai de houille, utilise comme liant dans les agglomeres de charbon, pourrait donc etre implique dans le developpement des CEc du vestibule nasal au cours de l’activite de briquetage par l’intermediaire des poussieres volatiles penetrant dans les narines. Conclusion L’identification de l’origine professionnelle des cancers cutanes est essentielle pour permettre au patient une reconnaissance en maladie professionnelle donnant droit a une indemnite proportionnelle aux sequelles. Celle-ci est donc particulierement interessante dans le CEc du vestibule nasal, localisation rare de cancer cutane mais necessitant une chirurgie souvent mutilante.

Introduction La pandémie à COVID-19 est responsable de près de 3 millions de décès. En l’absence de traitement curatif à ce jour, la prévention est la seule stratégie efficace pour la contrôler. La vaccination est un des piliers de cette prévention. Elle a commencé par les sujets les plus fragiles, les résidents d’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Ils ont bénéficié des premiers vaccins disponibles à ARN messager depuis le 28 décembre 2020. Ils présentent une immunosénescence physiologique à l’origine habituellement d’une immunité innée moins efficiente et ou d’une immunité adaptative moins durable. Les données concernant cette population âgée particulière sont absentes sur la réponse immunitaire vaccinale et les facteurs (âge, comorbidités, statut nutritionnel) pouvant modifier les réponses du système immunitaire. L’objectif de ce travail est de comparer la qualité de la réponse vaccinale anti-SARS-CoV-2 par rapport à des sujets immunocompétents de 18 à 65 ans. Matériels et méthodes Étude observationnelle prospective monocentrique d’une cohorte de résidents d’EHPAD et d’unités de soins de longue durée de plus de 65 ans d’un centre hospitalo-universitaire français par rapport à des professionnels de santé et du médicosocial de 18 à 65 ans. Les 2 groupes bénéficient de la vaccination par COMINARTY(BNT162b2), 2 doses à 21 jours d’intervalle. Les objectifs sont : – évaluer l’amplitude de la réponse lymphocytaire T totale anti-S à 3 mois : nombre de cellules sécrétrices d’interféron gamma ; – évaluer l’amplitude de la réponse lymphocytaire T CD4+ et T CD8+ spécifique anti-S à 3 et 9 mois (nombre de lymphocytes T spécifiques anti-S détectés à 3 et 9 mois, après enrichissement en T CD4+ et en T CD8+) ; – évaluer l’amplitude de la réponse humorale spécifique anti-S à 3 et 9 mois (taux d’anticorps totaux anti-S et d’anticorps neutralisants). Seules les données pour les réponses à 3 mois seront disponibles pour cette communication. Résultats Description de la population: EHPAD de 104 lits et USDL de 96 lits avec 162 résidents présents avec une moyenne d’âge de 83 ans et des comorbidités lourdes avec un GIR moyen pondéré de 761 en EHPAD et de 865 en USLD. Quatre-vingt-sept résidents ont présenté une infection à COVID-19 documentée entre mars et décembre 2020. Quatre-vingt-quinze pour cent des résidents ont bénéficié d’une vaccination anti-SARS-CoV-2 et 90 % ont accepté la participation à l’étude. Pour le groupe contrôle 125 professionnels du CHU ont été inclus à l’étude en collaboration avec l’équipe de la médecine du travail et le centre de vaccination. Les premières données à 3 mois en Elispot après immunisation naturelle anti-S : – sujets 65 ans : médiane 33 spots (n = 34) ; – sujets > 75 ans : médiane 22 spots (n = 13). Conclusion À suivre.

Introduction Les cancers cutanes sont les premiers dont l’origine professionnelle a ete decrite. Malgre l’existence de tableaux de maladies professionnelles (MP) liees a l’arsenic, aux huiles derivees du petrole et aux derives de la houille, pour les carcinomes epidermoides (CE) ou basocellulaires (CBC), le nombre de reconnaissance en MP est en regression en France pour ces pathologies. Materiel et methodes Dans le cadre de leur prise en charge globale, les patients recus en reunion de concertation pluridisciplinaire d’onco-dermatologie au CHU de Lille ont complete un autoquestionnaire retracant leur parcours professionnel et leurs expositions actuelles ou passees a certains facteurs de risques averes : ultraviolets (UV), arsenic, radiations ionisantes, derives de la houille et huiles derivees du petrole. Le service de Pathologies Professionnelles a expertise les donnees d’exposition et a propose une consultation pour conseiller le patient sur une demande de reconnaissance en MP. Nous avons effectue une analyse retrospective des donnees d’expositions colligees. Resultats Entre septembre 2019 et mars 2020, 256 patients ont ete inclus (taux de participation 63 %), majoritairement de sexe masculin (55,8 %) avec un âge median de 73 ans. 34,7 % des patients consultaient pour un CBC, 30,1 % pour un melanome et 14 % pour un CE. Les expositions aux UV (16 %) et aux huiles minerales (13,7 %) etaient le plus rapportees. Une declaration en MP a ete conseillee a 15 patients (5,9 %) : 8 en lien avec un tableau de MP et 7 pour des expositions hors tableau, majoritairement liees aux UV (6/15), dont 2 pour un melanome. Discussion La prevalence des expositions professionnelles a des cancerogenes cutanes est importante ; cependant, leur sous-reperage conduit a une sous-declaration. Aucun tableau de MP n’existe concernant l’exposition aux UV, facteur de risque majeur de survenue de cancer cutane. Dans ce cas, la reconnaissance en MP resulte de l’avis du Comite Regional de Reconnaissance en MP (CRRMP) qui doit statuer sur le lien direct et essentiel entre la pathologie et l’exposition en prenant en compte l’exposition solaire extraprofessionnelle. La hausse des propositions de declarations de MP « hors tableau » par les dermatologues devrait permettre une evolution des tableaux ainsi qu’une meilleure indemnisation du patient. Conclusion La part professionnelle des cancers cutanes parait non negligeable mais la reconnaissance en MP se heurte a de nombreux obstacles. Un reperage de l’exposition professionnelle par autoquestionnaire permet de proposer plus facilement une demande de reconnaissance en MP, notamment en l’absence de tableau specifique, donnant droit a une indemnite proportionnelle aux sequelles.

Introduction Etre responsable de structure (UF, service, clinique, pole) dans un etablissement hospitalo-universitaire inscrit le medecin dans une dimension de manager complementaire a celles de clinicien, chercheur et enseignant. Dans un monde hospitalier en tension, comment ces medecins apprehendent-ils leurs missions de medecins-managers ? Quels regards portent-ils sur leur sante au travail et celle de leurs confreres ? Objectifs Les objectifs sont : faire un point sur leurs conditions d’exercice, evaluer leur charge de travail, la conciliation vie professionnelle/vie privee, leur etat de sante global (physique, psychique, niveau d’epuisement professionnel) et leur sensibilisation a la question du bien-etre au travail. Methode Notre etude a ete realisee au sein de la population des responsables fonctionnels du CHU de Lille du 03 juin au 31 juillet 2019, par l’intermediaire d’un questionnaire diffuse par messagerie professionnelle. Resultats 222 questionnaires ont ete recueillis sur les 421 responsables recenses, soit un taux de reponse de 53 %. Les resultats ont ete traites selon differentes thematiques dont la charge de travail, la sante percue, les contraintes psycho-organisationnelles, l’equilibre vie privee/vie professionnelle ou encore l’epuisement professionnel. 49 % trouvent l’exercice d’une responsabilite satisfaisant. Ils le jugent complexe (a 93 %), deplorent un manque d’accompagnement (76 % le pensent necessaire lors de la prise de fonction) et estimeraient une formation utile (a 75 %). 70 % ont deja songe a renoncer definitivement a leur mission de manager au cours des 12 derniers mois. L’impact du travail sur leur sante et leur vie personnelle est vecu negativement (respectivement 58 % et 68 % d’insatisfaits de leurs horaires et rythme de travail pour leur sante et vie privee). Ils sont 61 % a penser pouvoir jouer un role dans le bien-etre au travail de leurs confreres, 86 % a estimer qu’il est de leur devoir d’avoir une attention particuliere a la sante de leurs confreres. Concernant l’epuisement professionnel, evalue grâce a l’echelle MBI, 18,9 % presentent un niveau d’epuisement emotionnel eleve, 18,5 % un score de depersonnalisation eleve et 35,7 % un score d’accomplissement personnel faible. Conclusion Les principales pistes de reflexion et axes d’amelioration degages par l’analyse des donnees concernent : la reconnaissance et la meilleure prise en compte du management medical au sein de l’institution, la formation specifique de ces medecins, les outils complementaires a amener aux responsables medicaux, deja convaincus de leur role de veilleur aupres de leurs confreres, afin de leur permettre d’etre d’avantage acteurs dans la prevention des risques psycho-sociaux des praticiens hospitaliers.

Objective Low beryllium exposure can induce pulmonary granulomatosis, so called berylliosis. For occupational health monitoring, it is more relevant to assess the internal dose of Be received by the lungs than urinary or atmospheric Be. Exhaled breath condensate (EBC) is a matrix collected non-invasively that derives from the airway lining fluid. EBC beryllium (Be) levels were evaluated as a marker of occupational exposure in a primary aluminum production plant. Methods We collected urine and EBC from controls and workers recently exposed to beryllium in the pot room and the anode repair sectors, and calculated a cumulative beryllium exposure index (CBEI) summing the number of years of employment in each task and multiplying by the estimated average beryllium exposure for the task. Concentrations of beryllium and aluminum were measured in EBC (Be-EBC and Al-EBC) and in urine (Be-U and Al-U) by ICP-MS. Results and conclusion We have shown that it was possible to measure Be and Al in workers’ EBC. Compared with controls and after adjustment for smoking status, levels of Be-EBC and Al-EBC were higher in pot room workers and exposed subjects, respectively. Due to its relationship with CBEI, but not with Be-U, it appears that Be-EBC could be a promising marker of occupational exposure and provide additional toxicokinetic information in occupational health studies.

Annual vaccination rates among French health care workers (HCWs) are in decline even in Emergency Services to which patients at highest risk of influenza complications are admitted, and in which HCWs have the greatest risk of exposure to influenza from patients. We aimed here to identify knowledge and attitudes towards influenza vaccination of HCWs in Emergency Services. We collected 344 self-administered questionnaires of 1060 HCWs. Only 18% of HCWs were vaccinated against influenza. Physicians were vaccinated more often (55%) than nurses (16%) or aid nurses (11%). The most important barriers to vaccination were reported as being a lack of time (33%), lack of safety of the vaccine (31%), fear of contracting influenza due to vaccination (29%), and lack of effectiveness (23%). Being vaccinated was significantly related to a higher knowledge score based on epidemiological influenza items (OR (95% CI)) (1.63 (1.08-2.46)) and vaccine features items (2.36 (1.36-4.10)).

Resume Objectif Fournir des informations quantitatives sur l’emphyseme chez les fumeurs asymptomatiques, correlees aux epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR). Patients et methodes La population de l’etude se composait de 75 fumeurs (fumeurs actifs : n = 39 ; ex-fumeurs : n = 36) et 25 non-fumeurs, qui ont beneficie d’une tomodensitometrie (TDM) thoracique en rendu volumique-haute-resolution avec quantification automatique de l’emphyseme et d’EFR. Resultats Chez les fumeurs actifs, le pourcentage d’emphyseme etait plus eleve dans le poumon droit (p = 0,041) et dans le lobe superieur droit (p = 0,037). Nous n’avons pas observe de variation du pourcentage global d’emphyseme en fonction du stade GOLD (p = 0,77). Les fumeurs atteints d’emphyseme avaient des valeurs moyennes significativement plus elevees de CRF (p = 0,0012), de VR ( 0,05). Nous avons trouve des correlations entre le pourcentage d’emphyseme et : (a) la consommation de cigarettes des fumeurs actifs (r = 0,34215 ; p = 0,0330) et des ex-fumeurs (r = 0,44104 ; p = 0,0071) ; et (b) des alterations de CPT, CRF, VR et DLCO chez les fumeurs. Conclusion La TDM quantitative permet de mettre en evidence des specificites de distribution regionale et des alterations fonctionnelles precliniques chez les fumeurs emphysemateux.

The theme of psychosocial risks remains in the workplace. It is therefore essential that all members of a company are made aware of the terminology and specific prevention actions in this field. Distinguishing between the manifestations of these risks and their causes and consequences helps to improve prevention.

The analysis of exhaled breath condensate (EBC) offers the potential for identifying lung disease markers in humans and animals, but methodological issues and standardised procedures need to be addressed before the technique can be considered for use in applications to help understand the role of environmental pollution in respiratory diseases. The purpose of this study was to develop and implement a new device using a glass-chamber for collecting EBC non-invasively from rats in order to analyse EBC markers in lipopolysaccharide (LPS)-induced acute lung injury. Eighty-four adult rats were used in five different series of experiments to determine the source of EBC formation, intra-day and inter-day variability, and the influence of environmental parameters on EBC markers. The hypothesis that inflammation induces an oxidative stress was assessed by measuring pH, nitrogen oxides (NOx) and hydrogen peroxide (H 2 O 2 ) in EBC. The results confirmed that EBC fluid was generated at the level of the respiratory tract. The repeatability studies of disease markers indicated higher concentrations of NOx and H 2 O 2 at midday compared to the morning, but there were no significant difference between measurements on consecutive days. EBC volume was influenced by both ambient temperature and humidity. Moreover, 3 h after LPS challenge, significantly increased concentrations of both NOx and H 2 O 2 were observed in EBC of the LPS group compared with controls ( P = 0.005 and P = 0.027, respectively). These results suggested that EBC collection may be a valuable tool to monitor the presence of markers, such as NOx and H 2 O 2 , in an animal model of LPS-induced acute lung injury.

Resume Les auteurs rapportent l’experience du service de medecine du travail et de pathologie professionnelle de Sfax (Tunisie) en matiere de prevention active de l’hepatite virale B, a travers une etude descriptive interessant tout le personnel des hopitaux universitaires de Sfax. Il s’agit d’un bilan de 18 ans de vaccination effectuee dans les deux centres hospitalo-universitaires de Sfax. La periode d’etude s’etale du 1er janvier 1990 jusqu’au 31 decembre 2007. es objectifs de notre etude etaient d’evaluer l’application d’une politique vaccinale recommandee, d’etudier l’efficacite de cette campagne vaccinale et d’analyser l’adhesion du personnel de sante a leur propre prevention. Ce travail a porte sur 2610 personnels hospitaliers soit 1223 hommes (46,9 %) et 1387 femmes (53,1 %). Seuls 1730 individus repartis en 756 hommes (61,8 %) et 974 femmes (70,2 %) ont participe a cette action. L’etude de la serologie prevaccinale a permis d’identifier : 72 porteurs de l’antigene HBs (4,2 %) ; 436 agents immunises (25,2 %) ; 1222 candidats a la vaccination (70,6 %) dont 1124 etaient vaccines (92,0 %). La prevalence de la vaccination selon le grade hospitalier est maximum chez les techniciens superieurs (99,0 %). La prevalence de la seroconversion postvaccinale a ete de l’ordre de 87,9 %. Environ 12,1 % ont ete selectionnes mauvais repondeurs et ont ete candidats a une quatrieme injection. Seulement 48,5 % en ont beneficie, dont 48,5 % avaient developpe des anticorps protecteurs. A la fin de la premiere annee de vaccination 82,1 % (923/1124) des candidats a la vaccination avaient participe ; alors que les taux de participation aux rappels a cinq, dix et 15 ans avaient ete respectivement 79,5, 57,2 et 48,4 %.

Resume But de l’etude Le corps medical hospitalier, bien qu’expose a des risques professionnels, ne beneficie en general pas d’un suivi aussi rapproche que le personnel paramedical. Au centre hospitalier regional universitaire de Lille, la commission medicale d’etablissement a demande la mise en place d’un suivi medical du personnel medical effectue par le service de medecine du travail du personnel hospitalier. Il a ete instaure au mois d’octobre 2000. Methode Dans ce cadre, une etude transversale visant a evaluer les besoins a ete mise en place de mai 2001 a mars 2002, en interrogeant 222 medecins et pharmaciens venus dans le service. Resultats L’enquete a revele une faible protection immunitaire vis-a-vis de la vaccination DTP (70 % pensaient etre a jour), de l’hepatite B (63 % etaient correctement immunises) et de la tuberculose (20 % ne connaissaient pas leur statut immunitaire). La connaissance des risques lors d’un accident d’exposition au sang (AES) etait insuffisante : 35 % des sujets enquetes evaluaient correctement le risque de transmission du virus de l’hepatite B, 57 % celui du virus de l’hepatite C et 66 % celui du virus de l’immunodeficience humaine. Par ailleurs, 22 % ne declaraient jamais leur AES. La protection contre les rayonnements ionisants etait egalement insuffisante : 18 % des sujets exposes ne portaient jamais de tablier de plomb ou de cache-gonades ; 25 % ne portaient jamais de dosifilm-poitrine. Conclusion Les resultats de cette etude soulignaient bien la necessite d’un suivi medical regulier du corps medical en medecine du travail.

L’EBC contient des biomarqueurs de l’inflammation ou du stress oxydant provenant des cellules de l’epithelium respiratoire. Ce liquide biologique peut etre recueilli facilement par refroidissement de l’air expire lors d’une ventilation au repos. Nous presentons ici 2 cas cliniques montrant l’interet du dosage de ces biomarqueurs d’effet dans l’EBC lors du suivi de salaries exposes a des produits toxiques ou allergisants respiratoires. La premiere etude concerne un salarie d’une unite de broyage de muscovite. Une surveillance biologique respiratoire a montre un taux d’oxydes d’azote (NOx) dans son EBC superieur au taux d’un sujet non expose. Ce resultat designait un niveau de stress oxydant plus important. Le scanner thoracique realise par la suite a revele une fibrose pulmonaire diffuse et l’analyse mineralogique du tissu pulmonaire a retrouve des particules de muscovite. La seconde etude concerne le suivi d’une infirmiere presentant un asthme respiratoire au latex confirme et pour laquelle un amenagement de poste de travail a ete preconise avec eviction des gants en latex pour elle et ses collegues. Dans ce cadre, un suivi longitudinal spirometrique, le dosage d’un marqueur du stress oxydant dans l’EBC (le peroxyde d’hydrogene) ainsi que la mesure du NO exhale (FeNO) ont ete prescrits afin de suivre l’evolution de la pathologie. Le suivi spirometrique etait normal alors que la salariee decrivait une sensation de dyspnee. Seuls les niveaux de peroxyde d’hydrogene et le FeNO etaient eleves apres deux jours et augmentaient encore apres deux semaines de travail. Sur ces donnees biologiques precoces, un changement de service a ete decide permettant une diminution nette de ces deux biomarqueurs avec la diminution parallele de la symptomatologie. Dans cette etude, seule l’etude des biomarqueurs dans l’air exhale a aide le medecin du travail dans sa prise de decision de changement de poste en objectivant un stress oxydant infra clinique chez la salariee alors que les explorations fonctionnelles respiratoires ne variaient pas. Ces deux etudes montrent l’utilite pour le medecin du travail d’analyser ce nouveau liquide biologique dans sa demarche preventive quotidienne, notamment lors du suivi de salaries susceptibles de developper des pathologies respiratoires en lien avec leur environnement professionnel.

De nombreuses etudes epidemiologiques analysent en population generale l’influence de l’environnement sur l’apparition des troubles ventilatoires obstructifs (TVO). Toutefois, ces etudes prennent rarement en compte l’influence de l’exposition professionnelle. Dans le cadre de l’enquete epidemiologique ELISABET, nous avons etabli un indice individuel d’exposition cumulee pour les expositions professionnelles aux vapeurs, gaz, fumees et poussieres (VGFP). L’enquete ELISABET est une etude epidemiologique transversale en population generale dont l’objectif principal est d’estimer la prevalence des TVO entre la communaute urbaine de Lille caracterisee par une pollution d’origine citadine et la communaute urbaine de Dunkerque caracterisee par une pollution d’origine industrielle. Cette etude a recrute 3041 sujets ayant beneficie d’un examen clinique, d’explorations fonctionnelles respiratoires et d’un questionnaire permettant d’obtenir des informations sur le cursus laboris (premier metier, dernier metier, metier le plus long et les autres metiers ayant expose le sujet aux VGFP). Les metiers etaient codes selon le code PCS de 2003 et le secteur d’activite lie a ce metier selon le code NAF de 2008. Deux medecins du travail ont estime l’exposition maximale au VGFP pour chaque secteur d’activite en 3 niveaux : « pas d’exposition » (cote 1), « faible exposition » (cote 2) ou « forte exposition » (cote 4). Cette exposition maximale a ete ponderee par celle du metier associe a ce secteur d’activite en estimant l’exposition globale aux polluants atmospheriques pour chaque metier en 3 niveaux : « pas d’exposition » (cote 0), « faible exposition » (cote 1) ou « forte exposition » (cote 2). Les medecins du travail ont estime l’exposition aux VGFP pour chaque code NAF et PCS en fonction de leurs connaissances et des specificites de chaque emploi en utilisant les donnees fournies par l’INSEE. Un indice d’exposition (IE) a ete obtenu pour chaque metier en multipliant la cote du code NAF par celle du code PCS et par le nombre d’annees pendant lesquelles le salarie a occupe cet emploi. L’indice d’exposition cumule (IEC) pour chaque item VGFP a ete obtenu pour l’ensemble de la carriere d’un sujet en additionnant les IE obtenus pour chaque emploi. L’evaluation de l’exposition de 466 secteurs d’activite et de 162 metiers a ete necessaire pour calculer les IEC des sujets. Les analyses multivariees ont demontre une influence significative du tabac, de la ville et de l’exposition professionnelle sur la fonction respiratoire. Nos resultats montrent que l’expertise du medecin du travail est utile meme pour une evaluation de l’exposition professionnelle dans le cadre d’etudes epidemiologiques en population generale.

Contexte Au vu de l’augmentation d’utilisation des cytotoxiques et des effets sanitaires notamment cancerogenes, mutagenes et reprotoxiques rapportes, le service de medecine du travail du personnel hospitalier du centre hospitalier universitaire de Lille a souhaite optimiser sa demarche de prevention relative a la manipulation et dispensation des cytostatiques, sur les bases d’observations d’activites, et de resultats de metrologie surfacique et biologique. Methode L’evaluation de l’exposition a ete realisee, au sein de l’unite de reconstitution centralisee des cytotoxiques, et de 4 services de soins, administrant des cytotoxiques, par des prelevements urinaires (4 echantillons etages par agent : debut de cycle – debut de poste, avant-dernier jour du cycle – debut et fin de poste ; fin de cycle – debut de poste) et surfaciques, permettant l’identification de 10 molecules cytotoxiques d’interet (cyclophosphamide, ifosfamide, gemcitabine, ganciclovir, cytarabine, 5-fluorouracile, methotrexate, dacarbazine, doxorubicine, irinotecan). L’activite a ete analysee par auto-questionnaires, et etudes de postes. Resultats Trente-huit sujets volontaires ont ete inclus de novembre 2013 a novembre 2014 ; 31 % (n = 129/411) des resultats des prelevements surfaciques etaient superieurs ou egaux a la limite de detection (LDD) pour au moins l’une des molecules recherchees, et sur des surfaces inattendues, temoignant d’une contamination manu-portee, et de la remanence de certaines substances, malgre le nettoyage. Les niveaux maxima d’exposition mesures par molecule se repartissaient entre des traces (pour la doxorubicine), et 2746,1 ng/100 cm2 (pour le cyclophosphamide). Les resultats des dosages urinaires etaient tous inferieurs a la LDD. L’analyse des pratiques a identifie la categorie de personnel regroupant les agents de pharmacie, les aides-soignants, et les agents de services hospitaliers comme les moins formes et informes des risques lies a ces produits, de la conduite a tenir en cas d’exposition, ou d’incident. Conclusion En depit d’une contamination significative des surfaces, et d’une insuffisance de port d’equipements de protection individuelle dans la plupart des services, cette etude a confirme l’absence de contamination individuelle interne. Ce projet temoigne de la complementarite de la biometrologie et des prelevements surfaciques dans l’evaluation de l’exposition aux cytotoxiques et permet de disposer de donnees objectives pour sensibiliser le personnel expose lors du rendu des resultats collectifs et individuels. Il contribue au developpement d’outils utiles a la prevention des risques professionnels applicables en pratique courante en milieu de soins ou dans d’autres secteurs d’activite exposes.