Search

Background and aims: Malignant gastric outlet obstruction can be treated by means of enteral stenting or surgical gastrojejunalanatomosis. We evaluated in a prospective and multicentre study the efficacy of the enteral stent on food intake, the quality of life impact, and the relationship between efficacy and determined clinical and technical parameters. Patients and methods: Seventy one patients affected by symptoms arising from gastroduodenal obstruction due to malignant tumors, with criteria of irresecability, metastatic disease or very high surgical risk, were treated by means of self expanding metal stents. We used the GOOSS index to evaluate efficacy, and the Euro Qol-5D index to evaluate quality of life. Results: Before stenting patients with GOOSS 0 and 1 were 68 (98.5%). After stenting patients with GOOSS 2 and 3 (semisolid and solid food) were 58 (84,1%) (P

Background & Aims: Mismatch repair (MMR) deficiencies are the hallmark of tumors arising in Lynch syndrome, however, in approximately 15% of sporadic colorectal cancers (CRC) these deficiencies most often are associated with somatic methylation of the MMR gene MLH1. Recently, an oncogenic mutation in the BRAF gene has been involved in sporadic CRC showing MMR deficiencies as a result of MLH1 promoter methylation. The aim of this study was to evaluate the contribution of BRAF V600E mutation analysis in the identification of MSH2/MLH1 gene mutation carriers in newly diagnosed CRC patients. Methods:BRAF V600E mutation was analyzed in CRC patients with MMR deficiencies (microsatellite instability and/or lack of MLH1/MSH2 protein expression) in the EPICOLON population-based study. The effectiveness and efficiency of different strategies were evaluated with respect to the presence of MSH2/MLH1 germline mutations. Results: MMR deficiencies were detected in 119 of the 1222 CRC patients with tumors showing either microsatellite instability (n = 111) or loss of protein expression (n = 81). BRAF mutation was detected in 22 (18.5%) of the patients. None of the patients with unambiguous germline mutation had BRAF mutation. Regardless of the strategy used to identify MSH2/MLH1 gene carriers, the introduction of BRAF analysis in these patients slightly improves their effectiveness. The introduction of BRAF mutation analysis as a step before germline genetic testing in patients with MMR deficiencies achieved a significant reduction in costs per mutation detected. Conclusions: Detection of BRAF V600E mutation could simplify and improve the cost effectiveness of genetic testing for hereditary nonpolyposis colorectal cancer, especially in patients whose family history is incomplete or unknown.

Introduccion La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria cronica que afecta a algun tramo o a la totalidad del colon. Desde el punto de vista endoscopico, la colitis ulcerosa presenta lesiones que se extienden desde el recto hasta un segmento variable del colon, de forma continua, siendo esta caracteristica de gran valor para diferenciarla de la enfermedad de Crohn. La afeccion ininterrumpida sin tramos indemnes interpuestos justifica que no se prolongue el examen endoscopico, una vez superado el extremo distal de la lesion. Objetivo Estudiar retrospectivamente la frecuencia de lesiones segmentarias en las colonoscopias practicadas a pacientes con colitis ulcerosa. Pacientes y metodos El diagnostico de colitis y proctitis ulcerosa se establecio mediante criterios clinicos, endoscopicos, histologicos, analiticos y radiologicos. La indicacion y el numero de endoscopias obedecio a criterios clinicos de diagnostico, reagudizacion, refractariedad o cribado de displasia. La extension del examen respondio, igualmente, a criterios clinicos: la gravedad del brote, la tolerancia a la colonoscopia o el grado de limpieza. Resultados Se realizo un total de 155 colonoscopias; en 113 (73%) se supero el extremo distal de la lesion, y en 70 (45%) se alcanzo el ciego; 27 de los 80 pacientes (33%) presentaban proctitis ulcerosa en el momento del diagnostico; 9 de los 80 pacientes (11,3%), 7 varones (49,1 ± 21,55 anos) y 2 mujeres (45 ± 20,52 anos) presentaron lesiones endoscopicas segmentarias, interponiendo tramos endoscopicamente sanos con otros lesionados. Las biopsias sobre todos los segmentos lesionados confirmaron la afeccion. Sobre los tramos interpuestos sanos se realizaron biopsias en 3 de los 9 pacientes que confirmaron la indemnidad microscopica; 6 de los 9 pacientes no recibian ningun tipo de tratamiento. En todos los pacientes, excepto en 2, se alcanzo el ciego en alguna de las colonoscopias. La distribucion de las lesiones segmentarias fue variable, pero predomino la lesion segmentaria periapendicular y en ciego en 6 de los 7 pacientes en que se alcanzo el ciego. Cinco de los 80 pacientes (6,3%) presentaron el recto respetado endoscopicamnete, y cuatro de ellos recibian tratamiento sistemico o topico. El analisis histologico confirmo la ausencia de lesiones inflamatorias en todos ellos. El unico paciente que no tomaba ningun tratamiento presento lesiones microscopicas compatibles con colitis ulcerosa. Conclusiones La lesion endoscopica segmentaria en la colitis ulcerosa aparecio en un 11,3% de los pacientes. El ciego y la region periapendicular son los tramos que con mayor frecuencia albergan lesiones segmentarias. La indemnidad rectal endoscopica y microscopica puede ser el resultado del tratamiento sistemico o topico.

Liver test abnormalities following disulfiram therapy are common. However, overt disulfiram-induced hepatitis is rare but has a high mortality rate, specially when the etiologic role of disulfiram is not suspected and treatment is not discontinued. We report four cases of disulfiram-induced acute hepatitis with different degrees of severity and review the cases reported in the literature. The clinical spectrum of disulfiram hepatotoxicity ranges from minor elevation of serum aminotransferases to fulminant hepatitis. Although some patients with disulfiram-induced hepatitis have manifestations of hypersensitivity, recent clinical and experimental data suggest that disulfiram hepatotoxicity is produced by the accumulation of toxic metabolites.

Sr. Director: El interferon-alfa y la ribavirina han demostrado claramente su eficacia en el tratamiento de la hepatitis C en estudios controlados, y su uso se ha extendido en los ultimos anos1. Sin embargo, presentan efectos secundarios importantes y frecuentes, tanto somaticos como psiquicos2. Los mas habituales entre estos ultimos son los sintomas depresivos y ansiosos, siendo mucho mas raros los psicoticos y maniformes3. Esta muy bien establecido que el uso de psicofarmacos es muy importante de cara a maximizar la adherencia en pacientes con hepatitis C cronica que desarrollan sindromes psicopatologicos durante los meses de tratamiento4,5,6,7. Sin embargo, hay pocos estudios sobre la evolucion de estos trastornos mentales y algunos autores senalan que una parte de ellos podria persistir a lo largo del tiempo, manteniendose la necesidad de tratamiento psiquiatrico continuado6,8,9. Por otro lado, no hemos encontrado datos en la bibliografia sobre incidencia de consumo a largo plazo de psicofarmacos en estos pacientes, especialmente de benzodiacepinas que tienen problemas de manejo a medio y largo plazo. Este punto es especialmente relevante, dado que un porcentaje muy importante de pacientes con hepatitis C tiene antecedentes de abuso de drogas2,3,4. En este trabajo nos planteamos comprobar si el porcentaje de pacientes que toman antidepresivos y ansioliticos 5 anos despues del inicio del tratamiento de la hepatitis C es mayor que el de antes de iniciarlo. Para ello estudiamos retrospectivamente todos los casos de pacientes con hepatitis C que habian seguido tratamiento con interferon-alfa y ribavirina en los ultimos 8 anos en el Hospital...

Objetivo Evaluar la eficacia de las protesis entericas en el tratamiento de la obstruccion gastroduodenal por neoplasias irresecables o inoperables. Estudiar el efecto de este tratamiento sobre la calidad de vida y la supervivencia. Determinar los factores que influyen sobre la eficacia y las complicaciones. Pacientes Se incluyeron 77 pacientes, en 6 no fue posible colocar la protesis. En los 71 restantes (31 varones, 40 mujeres), tenian una edad de 73,10±12,4 anos. El caracter de la indicacion fue: definitiva 63,4%, adyuvante con quimioterapia 35,2% y puente a la cirugia: 1,4%. El indice de Karnofsky fue 64,86±12,9. Metodos Se utilizaron protesis metalicas descubiertas expandibles: Wallflex 76,1%, Wallstent 16,9%, Ultraflex 7% (Boston Scientific). Se colocaron mediante control combinado endoscopico-radiologico en 50,7% y endoscopico unicamente en 49,3% de los casos. Se utilizo el indice clinico GOOSS para valorar la eficacia de la protesis y el cuestionario EuroQol-5D para determinar la calidad de vida. Resultados Localizacion de la obstruccion fue: gastrica 25,4%, duodenal 53,5%, anastomosis quirurgica 21,1%. El tiempo empleado en la colocacion fue 20,49±8,6 min. La duracion del ingreso hospitalario fue 3,3±3,4 dias. Los sintomas de obstruccion gastroduodenal medidos mediante el GOOSS mejoraron al menos 2 puntos en 57 pacientes (p Conclusiones Las protesis entericas son eficaces en la paliacion de la obstruccion al vaciamiento gastrico en la neoplasica gastroduodenal, aunque no mejoran la calidad de vida. La localizacion antral-gastrica de la lesion se relaciona con una menor eficacia. La colocacion sin control radiologico consigue tasas similares de funcionalidad y seguridad, aunque requiere mayor numero de dilataciones previas.

The emergence of psychosis during antiviral therapy for hepatitis C is a rare side effect poorly understood in terms of etiopathogenesis, clinical features and prognosis. Erotomania is a rare psychotic syndrome characterized by the presence of a delusion: the patient (usually a female) is loved by a specific man. We present a patient who began a clinical picture of erotomania that involved his doctor a few days after treatment of interferon and ribavirin was started. He stalked his doctor, forcing the police and the court to intervene. Nevertheless, once antipsychotic treatment was established, symptoms remitted, and the patient continued antiviral treatment successfully.