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Introducción y objetivos Los programas de rehabilitación cardiaca (PRC) engloban intervenciones encaminadas a mejorar el pronóstico de la enfermedad cardiovascular influyendo en la condición física, mental y social de los pacientes, pero no se conoce su duración óptima. Nuestro objetivo es comparar los resultados de un PRC estándar frente a otro intensivo más breve tras un síndrome coronario agudo, mediante el estudio Más por Menos. Métodos Diseño prospectivo, aleatorizado, abierto, enmascarado a los evaluadores de eventos y multicéntrico (PROBE). Se aleatorizó a los pacientes al PRC estándar de 8 semanas u otro intensivo de 2 semanas con sesiones de refuerzo. Se realizó una visita final 12 meses después, tras la finalización del programa. Se evaluó: adherencia a la dieta, esfera psicológica, hábito tabáquico, tratamiento farmacológico, capacidad funcional, calidad de vida, parámetros cardiometabólicos y antropométricos, eventos cardiovasculares y mortalidad por cualquier causa durante el seguimiento. Resultados Se analizó a 497 pacientes (media de edad, 57, 8 ± 10, 0 años; el 87, 3% varones; programa intensivo, n = 262; estándar, n = 235). Las características basales de ambos grupos eran similares. Al año, más del 93% había mejorado en al menos 1 MET el resultado de la ergometría. Además, la adherencia a la dieta mediterránea y la calidad de vida mejoraron significativamente con el PRC, sin diferencias significativas entre grupos. Los eventos cardiovasculares ocurrieron de manera similar en ambos grupos. Conclusiones La PRC intensiva podría ser tan efectiva como la PRC estándar en lograr la adherencia a las medidas de prevención secundaria y ser una alternativa para algunos pacientes y centros. Introduction and objectives: Cardiac rehabilitation programs (CRP) are a set of interventions to improve the prognosis of cardiovascular disease by influencing patients’ physical, mental, and social conditions. However, there are no studies evaluating the optimal duration of these programs. We aimed to compare the results of a standard vs a brief intensive CRP in patients after ST-segment elevation and non–ST-segment elevation acute coronary syndrome through the Más por Menos study (More Intensive Cardiac Rehabilitation Programs in Less Time). Methods: In this prospective, randomized, open, evaluator-blind for end-point, and multicenter trial (PROBE design), patients were randomly allocated to either standard 8-week CRP or intensive 2-week CRP with booster sessions. A final visit was performed 12 months later, after completion of the program. We assessed adherence to the Mediterranean diet, psychological status, smoking, drug therapy, functional capacity, quality of life, cardiometabolic and anthropometric parameters, cardiovascular events, and all-cause mortality during follow-up. Results: A total of 497 patients (mean age, 57.8 ± 10.0 years; 87.3% men) were finally assessed (intensive: n = 262; standard: n = 235). Baseline characteristics were similar between the 2 groups. At 12 months, the results of treadmill ergometry improved by = 1 MET in = 93% of the patients. In addition, adherence to the Mediterranean diet and quality of life were significantly improved by CRP, with no significant differences between the groups. The occurrence of cardiovascular events was similar in the 2 groups. Conclusions: Intensive CRP could be as effective as standard CRP in achieving adherence to recommended secondary prevention measures after acute coronary syndrome and could be an alternative for some patients and centers. Registered at ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT02619422).

Resumen El incremento de la supervivencia del enfermo con cancer, junto con el desarrollo de nuevas terapias antitumorales, han puesto de relieve el impacto negativo que las complicaciones vasculares asociadas con el tratamiento oncohematologico tienen en la salud cardiovascular del paciente con cancer. El objetivo de este documento de consenso, promovido por el Grupo de Trabajo de Cardio-oncologia de la Sociedad Espanola de Cardiologia (SEC) y elaborado conjuntamente con diferentes areas de conocimiento de la SEC junto con la Sociedad Espanola de Hematologia y Hemoterapia (SEHH), la Sociedad Espanola de Oncologia Medica (SEOM), la Sociedad Espanola de Oncologia Radioterapica (SEOR), la Sociedad Espanola de Medicos Generales y de Familia (SEMG), la Asociacion Espanola de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT), la Asociacion Espanola de Enfermeria Cardiovascular (AEEC), la Fundacion Espanola del Corazon (FEC) y la Asociacion Espanola contra el Cancer (AECC), es proporcionar un enfoque coordinado, multidisciplinar y practico para la estratificacion, la monitorizacion y el tratamiento del riesgo cardiovascular de los pacientes con cancer.

Different primary and secondary prevention studies have documented that a greater degree of reduction in low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels is associated with a greater decrease in cardiovascular event rates. PCSK9 inhibitors achieve important, rapid and sustained decreases in LDL-C. New clinical practice guidelines for the management of dyslipidemia establish reduced target levels of LDL-C. These goals are hardly achievable with a statin-only treatment, even in combination with ezetimibe. The addition of PCSK9 inhibitors can play a determining role in achieving these recommendations. However, it is important to identify the patient subgroups that can most benefit from this marked reduction in LDL-C levels. This document describes the profiles of patients with cardiovascular disease in which the maximum decrease in LDL-C levels should be a priority objective, considering strategies to achieve these levels and to facilitate the judicious use of these new drugs.

Resumen En la continuidad asistencial del paciente que ha sufrido un sindrome coronario agudo es fundamental la rehabilitacion cardiaca. Es mas, centrar los cuidados en el paciente obliga a coordinar la atencion cardiologica con atencion primaria para mejorar la adherencia a los programas y una atencion continua adecuada. Los programas de rehabilitacion cardiaca comunitaria son indispensables para cumplir con los objetivos preventivos, pero somos conscientes de las dificultades de implementacion y la necesidad de apoyo de gestores y especialistas. Debemos ayudar a concienciar sobre esta necesidad y apoyar a los especialistas que tengan iniciativas en la creacion de este tipo de programas. Este documento trata de sintetizar los puntos basicos de la atencion y la coordinacion entre cardiologia y atencion primaria para la creacion y el desarrollo de estos programas comunitarios.

Resumen La insuficiencia cardiaca es una enfermedad que precisa un tratamiento multidisciplinario, dadas la diversidad de causas y entornos clinicos implicados que las tratan y las diferentes estrategias terapeuticas que precisan la participacion indispensable de diversas disciplinas. La presencia en los servicios de cardiologia de unidades de insuficiencia cardiaca centradas en el tratamiento de los pacientes con esta afeccion y unidades de rehabilitacion cardiaca que, entre sus indicaciones para la reduccion de la morbimortalidad, tambien estan implicadas en la atencion de esos mismos pacientes puede causar dificultades de coordinacion y perdida de una atencion integral centrada en el paciente. Por estos motivos, en el presente documento se plantea una estrategia de coordinacion entre las diferentes unidades implicadas en el tratamiento de los pacientes dentro de los servicios de cardiologia y la continuidad asistencial con atencion primaria, tanto tras haber conseguido la estabilidad como la interrelacion para una coordinacion posterior mas efectiva.

Resumen El embarazo es predictor de riesgo cardiovascular futuro que puede desenmascarar trastornos metabolicos o vasculares latentes. El retraso en la edad reproductiva y su asociacion a otros factores de riesgo han incrementado los embarazos con complicaciones medicas. Actualmente existe un excelente protocolo nacional de atencion continuada a las mujeres que desarrollan estas complicaciones durante el embarazo. Pero tras el parto se inicia este periodo llamado «cuarto trimestre», que hace referencia al resto de la vida de la mujer tras el embarazo y donde disminuye el seguimiento. El objetivo de este documento es establecer recomendaciones en el «cuarto trimestre», avaladas por la Sociedad Espanola de Obstetricia y Ginecologia (SEGO), la Sociedad Espanola de Medicos de Atencion Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Espanola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y la Sociedad Espanola de Cardiologia (SEC), para asegurar el seguimiento de los factores de riesgo y potenciales complicaciones cardiovasculares que puedan desarrollarse a partir del «cuarto trimestre».

This document has been endorsed by the Diabetes and Obesity Working Group of the Spanish Society of Cardiology and the Diabetic Nephropathy Group of the Spanish Society of Nephrology. In this document on the management of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and cardiovascular disease or very high cardiovascular risk, it is intended to cover all aspects that should be considered in the treatment of these patients in order to reduce their cardiovascular risk and improve their clinical outcome. A new paradigm is being witnessed in the treatment of T2DM. The reduction of cardiovascular complications and mortality in patients with T2DM and cardiovascular disease, or high cardiovascular risk, goes beyond blood glucose control, and seems to be related more to the specific benefit provided by the new drugs. These include the group of sodium-glucose co-transporter type 2 inhibitors and the group of agonists of the glucagon-like peptide-1 receptor. The objective of this work is to update the document published by this working group at the beginning of 2018, and to provide information to specialties such, as cardiology and nephrology, on these new families of drugs that improve cardiovascular and renal prognosis

Resumen 2020 es el ano de la pandemia de COVID-19, durante la cual los pacientes con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo han tenido mayor morbimortalidad. Por ello, la prevencion cardiovascular y la rehabilitacion cardiaca (RC) se hacen mas imprescindibles que nunca. El tratamiento con farmacos protectores cardiovasculares y renales en diabetes es imparable y se actualiza en un nuevo algoritmo. El abandono del tabaco, control de la hipertension, dislipemia, sedentarismo y obesidad se consideran prioritarios. La e-medicina se ha implementado como nunca en prevencion; para llegar al maximo de pacientes, los programas de RC dejan de ser mayoritariamente presenciales para hacerse online y e-supervisados. La pandemia se convierte en una oportunidad para impulsar la prevencion y la RC, mas necesarias que nunca y para todos.

Controlling cardiovascular risk factors (CV) is essential for patients with cardiovascular disease. The CV polypill contains aspirin 100mg, atorvastatin 20mg or 40mg, and ramipril 2.5mg, 5mg or 10mg in a fixed combination pill. The objective was to review the evidence on the secondary prevention of cardiovascular disease, to establish the eventual patient profiles suitables to consider the use of CV polypill with atorvastatin 40mg in secondary CV prevention (P40PS), and to define the priority situations most adequate for the use of P40PS. A bibliographic review was carried out, which was complemented with the clinical opinion of 19 specialists. During hospitalization and discharge, P40PS is an option for patients admitted because of an atherothrombotic event, peripheral arterial disease, or other causes, and with the indication of the monocomponents. Its priority use is proposed in: prior intolerance to the highest dose of atorvastatin (80mg), age>75 years, low weight, stage 3 of chronic renal failure, hypothyroidism, drug interactions and Asian origin. Outside the hospital setting, the P40PS is a therapeutic alternative in patients with a need for secondary CV prevention and with indication to receive the monocomponents. The priority situations to receive the P40PS are: to be taking the three components separately, to require polypharmacy, lack of adherence or understanding of the treatment, and lack of control of CV risk factors. This work is the first with proposals for the use of P40PS and can facilitate the treatment of patients with cardiovascular disease in secondary prevention.

Westernized societies ingest an unhealthy high dietary omega-6/omega-3 fatty acid ratio of 20:1 or even higher. Seafood is the primary source of omega-3 long chain polyunsaturated fatty acids (LC-PUFA) for humans, mainly eicosapentaenoic acid (EPA) and docosahexaenoic acid (DHA), which are involved in a plethora of physiological and health-related processes. However, the production of marine organisms with aquafeed formulations based on marine ingredients leads to serious environmental impacts on global pelagic fish resources, resulting in an unsustainable activity. The present study aims to gain further insight into the metabolism of fatty acids in chicken as a potential supply for omega-3 LC-PUFA. To this purpose, lipid classes and fatty acid profiles of thighs and hepatocytes, and the modification of [1-14C]18:3n-3 by hepatocytes isolated from three dual-purpose chicken breeds adapted to free-range culture systems were determined. Arachidonic acid highly accumulated in thighs meat (7.16-8.79%) despite being barely supplied in the diet, with DHA (1.22-1.71%) and n-3 docosapentaenoic acid (DPA, 22:5n-3; 1.02-1.14%) being also relevant. Our experimental design with radiolabeled fatty acids was validated for the first time in terrestrial vertebrates. Chicken hepatocytes incubated with [1-14C]18:3n-3 produced a wide variety of C18-C24 intermediates demonstrating that the set of fatty acyl desaturases and elongases enzymes necessary to metabolize dietary C18 precursors are active for the production of LC-PUFA, including EPA, n-3 DPA and DHA.

Resumen La hipercolesterolemia es uno de los mas importantes factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, y no siempre es posible controlarla con los tratamientos convencionales: dieta, ejercicio y farmacos hipolipemiantes. La inhibicion de la proteina PCSK9 mediante anticuerpos monoclonales aumenta el numero de receptores de colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad (cLDL) en el hepatocito y, por lo tanto, contribuye a su destruccion. Con estos farmacos, empleados solos o anadidos a estatinas o ezetimiba, se ha observado una reduccion del colesterol muy importante que permite mantener las cifras de cLDL de la mayoria de los pacientes en lo recomendado por las guias de practica clinica. Para averiguar su eficacia clinica, se han disenados 3 estudios multicentricos de morbimortalidad con alirocumab, evolocumab y bococizumab. En el estudio del evolocumab, un anticuerpo monoclonal 100% humano, se demostro una reduccion significativa del objetivo primario de eficacia, que incluia mortalidad cardiovascular, infarto agudo de miocardio, ictus, angina inestable o revascularizacion miocardica. Por el contrario, en el estudio con bococizumab, un anticuerpo humanizado, no 100% humano, no se observo beneficio clinico, lo que se atribuye a una disminucion de la eficacia secundaria a la creacion de anticuerpos contra el farmaco. Esta nueva opcion terapeutica ya esta disponible en la practica clinica y supone un nuevo avance en la prevencion de las enfermedades cardiovasculares.

Lipid-lowering therapy is one of the cornerstones of cardiovascular prevention and is one of the most effective strategies in the secondary prevention of ischemic heart disease. Nevertheless, the current treatment of lipid disorders, together with lifestyle changes, fails to achieve the targets recommended in clinical guidelines in a substantial proportion of patients. PCSK9 inhibitors have demonstrated safety and efficacy in the treatment of dyslipidemia. Due to their ability to reduce low-density lipoprotein cholesterol levels, these drugs have recently been approved for clinical use by Spanish regulatory agencies, with the aim of reducing cardiovascular risk in selected patient groups.

Lipid-lowering therapy is one of the cornerstones of cardiovascular prevention and is one of the most effective strategies in the secondary prevention of ischemic heart disease. Nevertheless, the current treatment of lipid disorders, together with lifestyle changes, fails to achieve the targets recommended in clinical guidelines in a substantial proportion of patients. PCSK9 inhibitors have demonstrated safety and efficacy in the treatment of dyslipidemia. Due to their ability to reduce low-density lipoprotein cholesterol levels, these drugs have recently been approved for clinical use by Spanish regulatory agencies, with the aim of reducing cardiovascular risk in selected patient groups. Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Atherosclerotic cardiovascular disease remains the major cause of premature death in developed and developing countries. Nevertheless, surveys show that most patients still do not achieve the lifestyles, risk factor levels, and therapeutic targets recommended in primary and secondary prevention. The present update reflects the most recent novelties in risk classification and estimation of risk and documents the latest changes in fields such as smoking, diet and nutrition, physical activity, lipids, hypertension, diabetes, and cardiovascular rehabilitation, based on experimental trials and population-based observational studies.

Resumen La enfermedad cardiovascular se establece de manera lenta y subclinica durante decadas, para a menudo manifestarse de modo abrupto e inesperado. El papel de la prevencion, antes y despues de la aparicion de la clinica, es capital y existen numerosas pruebas de la eficacia y la eficiencia de las medidas dirigidas a detectar precozmente a los sujetos en riesgo y actuar mediante modificaciones en el estilo de vida o medidas farmacologicas, pero ello exige tiempo, constancia y actualizacion permanente. Este articulo resume las novedades de 2013 en los aspectos epidemiologicos relacionados con la prevencion, incorpora relevantes contribuciones en materias como la dieta, las formas de control del peso (la obesidad ha pasado a ser considerada una enfermedad) y las recomendaciones sobre la actividad fisica (con advertencias sobre el riesgo del ejercicio extenuante), aborda los factores psicosociales tan relacionados con habitos como el tabaquismo, actualiza aspectos emergentes como la genetica, trata el ligamen de la enfermedad cardiovascular con otras como la renal, resume la aportacion de nuevas guias que actualizan las previas (han visto la luz muy recientemente tres de ellas sobre aspectos de gran peso clinico: hipertension, diabetes mellitus y enfermedad renal cronica) y analiza los avances farmacologicos, ciertamente no espectaculares, pero algunos, como en lipidos, prometedores, para acabar poniendo al dia el siempre olvidado campo de la rehabilitacion cardiaca. La lectura de esta actualizacion pone al dia temas controvertidos, aporta novedades de interes y algunas sorprendentes, sedimenta viejos conocimientos de indudable aplicacion en el ejercicio clinico y abre las puertas a aportaciones de futuro.

A propuesta del comite de guias clinicas de la SEC, las Secciones de Hipertension y Prevencion Cardiovascular y Rehabilitacion Cardiaca seleccionaron un grupo de cardiologos expertos en PCV para revisar las Guias de PCV publicadas este ano por la ESC y traducidas en REVISTA ESPANOLA DE CARDIOLOGIA. El objetivo es comentar la naturaleza y la oportunidad de la guia, analizar la metodologia y destacar las novedades y los aspectos positivos, cuestionables o no comentados. La guia se dividio en cinco partes, comentadas por dos expertos de forma independiente. Con dichas valoraciones se elaboro un documento que, a su vez, un grupo de expertos designados por las secciones involucradas en este trabajo reviso y aprobo. Todos los expertos han declarado sus conflictos de intereses, que aparecen detallados al final del articulo.

As proposed by the SEC clinical practice guidelines committee, the Hypertension and Preventive Cardiology and Rehabilitation sections selected a group of CVD prevention experts to review the ESC guidelines published in 2012 and translated in REVISTA ESPANOLA DE CARDIOLOGIA. Their objective was to discuss the contents and appropriacy of the guidelines, analyze the method and highlight issues considered innovative, positive or questionable, as well as any left with no comment. The guidelines were divided into 5 parts and each was independently commented on by 2 experts. Based on their opinions, a document was prepared and, in turn, reviewed and approved by a group of experts designated by the SEC sections involved. All the experts have declared their conflicts of interest, which are stated in detail at the end of this article.

El tratamiento de la angina cronica estable esta reflejado en las guias de la Sociedad Europea de Cardiologia, aceptadas por la Sociedad Espanola de Cardiologia, e incluye el uso razonable de terapia medica y revascularizacion miocardica. De acuerdo con las guias, todos los pacientes deben recibir los consejos y la medicacion adecuados para la prevencion secundaria de la cardiopatia isquemica, asi como medicacion para controlar la isquemia. Se puede identificar facilmente a los enfermos en alto riesgo empleando escalas de riesgo clinicas sencillas. Una estratificacion adicional del riesgo puede incluir pruebas de deteccion de isquemia cuando el paciente recibe el tratamiento medico adecuado y angiografia coronaria. Los factores relacionados con mayor riesgo incluyen edad, gravedad de la isquemia, funcion ventricular, persistencia de la isquemia con el tratamiento medico optimo y comorbilidades. El tratamiento medico para controlar la isquemia incluye bloqueadores beta, antagonistas del calcio, nitratos, inhibidores de los canales de potasio, inhibidores de la corriente If e inhibidores de la corriente lenta del sodio. Todavia se considera que los bloqueadores beta son la primera opcion terapeutica, aunque la informacion obtenida en ensayos clinicos contemporaneos indica un beneficio a favor del empleo de los nuevos farmacos antiisquemicos en un grupo amplio de pacientes y tendra impacto en las proximas ediciones de guias de practica clinica. La revascularizacion es actualmente objeto de controversia, con nueva informacion procedente de estudios recientes que influiran en las estrategias de tratamiento, pero la revascularizacion miocardica aun debe considerarse en pacientes con isquemia no controlada a pesar del tratamiento medico optimo, asi como en pacientes en alto riesgo con lesiones adecuadas para revascularizacion

Numerous evidence have suggested a physiologic action of sexual steroids upon the cardiovascular system and the coherence of epidemiological studies have raised the possibility of a positive action of estradiol in preventing cardiovascular disease, specially through atheroma inhibition and other vascular wall-related mechanisms. From an experimental point of view, some clinical trials have demonstrated an improvement in some intermediate clinical variables, such as hypercholesterolemia and hypertension, after the administration of estradiol. Nonetheless, the HERS study, the first secondary prevention trial of estrogen and cardiovascular disease, failed to demonstrate these positive actions suggested by epidemiological studies and the efficacy of estradiol in the treatment of postmenopausal women with cardiovascular disease has been questioned. In spite of this, the HERS study has also been questioned because of different pitfalls in its development and, for some authors, it is inconclusive. Therefore, at present, it is not possible to make an evidence based clinical decision regarding the key question about the real actions of estradiol in the prevention of cardiovascular disease in postmenopausal women.

El endotelio participa de forma importante en la conservacion de la homeostasis vascular mediante la secrecion y liberacion de diversas sustancias vasoactivas, moleculas de adhesion y una serie de sustancias biologicamente activas. Por este motivo, cuando existe una alteracion en su estructura o funcion, el lecho vascular es incapaz de responder de forma fisiologica frente a los diferentes estimulos y condiciones que se producen en el organismo. La disfuncion endotelial (DE) representa la perdida de la capacidad del endotelio para modular el comportamiento fisiologico del lecho vascular. Ademas constituye un episodio temprano de la aterosclerosis que precede a la formacion de la placa de ateroma. Estudios recientes indican que la DE en el arbol coronario es un marcador pronostico. Por estas razones es importante disponer de tecnicas que permitan identificar y cuantificar la presencia y severidad de la DE. Actualmente, en numerosos estudios clinicos se esta utilizando una tecnica no invasiva para la medicion de la DE. Esta tecnica emplea ultrasonidos para medir los cambios que se producen en el diametro y flujo de la arteria braquial despues de someterla a diferentes estimulos. En esta revision resumimos los conocimientos sobre la DE, los tratamientos utilizados para lograr su mejoria y analizamos la utilidad clinica que puede tener el estudio de la respuesta vasomotora de la arteria braquial mediante ultrasonidos.

Numerosas evidencias han constatado las acciones fisiologicas de los esteroides sexuales sobre el sistema cardiovascular. Por otro lado, la coherencia de los resultados de muchos estudios epidemiologicos objetivan una accion positiva de estradiol sobre la aparicion de la enfermedad cardiovascular, especificamente sobre la inhibicion de la aterosclerosis y el control del funcionamiento de la pared vascular. Desde un punto de vista experimental, algunos ensayos clinicos han demostrado una accion positiva del estradiol sobre variables intermedias de riesgo cardiovascular, como la hipercolesterolemia o la hipertension. Sin embargo, las conclusiones del ensayo HERS, primer estudio sobre prevencion secundaria de estradiol sobre la enfermedad cardiovascular, no han demostrado una accion positiva eficaz y han puesto en entredicho las pretendidas acciones favorables del tratamiento hormonas sustitutivo en pacientes cardiopatas posmenopausicas. A pesar de todo, este ensayo adolece de puntos debiles importantes que lo han convertido, para algunos autores, en un estudio no conclusivo. Por tanto, en el momento actual no es posible tomar una decision basada en la evidencia sobre la pregunta clave de la accion preventiva de los esteroides sexuales sobre la enfermedad cardiovascular en la posmenopausia.

The infection of a transvenous lead implanted for cardiac stimulation is a rare but serious complication, because it can lead to the development of septicemia, tricuspid endocarditis, recurrent pulmonary emboli or thrombus formation in right cardiac chambers. The most efficient treatment is the removal of the entire pacing system (generator and lead). We describe our experience with the removal of infected leads with the aid of cardiopulmonary bypass. Indications of this technique and its advantages and disadvantages over the percutaneous extraction methods are discussed. A review of the literature is also presented.

Se presenta el caso de un paciente varon de 62 anos de edad diabetico y fumador que, como otros antecedentes de interes, seguia estudio en otro centro hospitalario por presentar anemia, trombopenia y hematuria de varios meses de evolucion. Ingreso en la unidad coronaria en el contexto de un infarto agudo de miocardio transmural extenso que se trato con activador tisular del plasminogeno. A las pocas horas presento «orinas hematuricas», disminucion de las cifras de hemoglobina y plaquetas, asi como insuficiencia renal aguda. Se realizo estudio hematologico que confirmo el diagnostico de hemoglobinuria paroxistica nocturna. El paciente evoluciono de forma desfavorable pese a tratamiento medico intensivo y en su evolucion preciso hemodialisis. Finalmente presento un taponamiento cardiaco y fallecio. Se comenta el papel que tiene la enfermedad hematologica en el infarto agudo de miocardio asi como el tratamiento y la evolucion del sindrome coronario en el contexto de la enfermedad.

Bacillus cereus is a ubiquitous organism that often contaminates microbiological cultures but rarely causes serious infections. Reports of B. cereus endocarditis are infrequent. Infection in patients with valvular heart disease is associated with significant mortality and morbidity. We describe a case of B. cereus endocarditis involving a mechanical mitral prosthesis that resolved after replacement of the prosthetic valve. We also review the previous cases reported in the literature.

Paciente de mediana edad que ingreso en nuestro hospital con el diagnostico de infarto agudo de miocardio (IAM) anteroseptal de 3 h de evolucion. Era fumador de 1 cajetilla de cigarrillos al dia e hipercolesterolemico sin tratamiento farmacologico. No referia otros antecedentes personales de interes. En el electrocardiograma (ECG) se observo una lesion subepicardica anteroseptal. Las demas pruebas complementarias fueron normales. Se realizo fibrinolisis con estreptocinasa. La CPK maxima fue de 5.320 U/l. La evolucion fue satisfactoria hasta el sexto dia postIAM cuando empezo con fiebre de 39 °C. El paciente permanecio asintomatico y la exploracion fisica fue normal. En la analitica destacaba una caida de la cifra IMAGENES EN CARDIOLOGIA