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Abstract: Tetanus has become an exceptional disease in industrialized countries since vaccination. Case report: We report a case of generalized tetanus in a young teenager, with a healthy outcome, but requiring long intensive care support. Conclusion: Tetanus mortality has decreased, but its morbidity is still severe. The only way to prevent it is vaccination. Almost all pediatric cases concern patients living in families refusing vaccination, because of philosophic or religious beliefs. [Copyright &y& Elsevier]

Necrobacillosis (Fusobacterium necrophorum septicaemia) and Lemierre’s syndrome (human necrobacillosis with cephalic origin) are not widely known by clinicians.Case report. – We report the case of a 5-year-old girl, presenting with a Lemierre’s syndrome consecutive to otitis media. Outcome was favourable under metronidazole and amoxicilline therapy for 6 weeks.Conclusion. – Necrobacillosis remains a severe disease including peripheral abscesses (mainly in the lungs and the liver), often associated with thrombosis of the internal jugular vein in case of Lemierre’s syndrome. Prolonged metronidazole and amoxicilline antibiotherapy allows nowadays a healthy outcome. [Copyright &y& Elsevier]

Le zinc est un micronutriment essentiel pour l'utilisation des macronutriments et la réalisation des multiples fonctions métaboliques, immunitaires et structurales. Sa complémentation doit être systématique lors de la nutrition parentérale (NP). Cependant, l'apport en zinc des solutés de multi-oligoéléments commercialisés ne correspondent pas tous aux recommandations internationales chez les patients présentant une insuffisance intestinale chronique (IIC) (6 à 12 mg/poche). L'objectif principal était d'analyser le statut en zinc chez ces patients et l'objectif secondaire était de rechercher une éventuelle association entre la concentration en zinc et les caractéristiques des patients. Étude rétrospective d'une cohorte de patients avec une IIC sous NP depuis plus de 12 mois, suivis entre janvier 2017 et décembre 2021 dans un centre référent hospitalier tertiaire, sans sepsis au moment du dosage. Dosage du zinc plasmatique réalisé par spectrométrie d'émission atomique avec ionisation par plasma induit (valeurs normales : 7,8–12,38 μmol/L). Une sous-cohorte a été isolée pour l'analyse des objectifs secondaires afin de s'affranchir des biais des données manquantes. L'analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS (version 21). Les valeurs sont exprimées en médiane (minimum–maximum) et pourcentage. Comparaison par test t de Student, analyse de corrélation par le coefficient de Pearson et analyse univariée et multivarié. Au total, 166 patients inclus dans l'étude : 92 femmes, âge de 61 (16–89) ans, poids à 59,6 (29–126,4) kg, index de masse corporelle à 21,3 (14,3–48,7) kg/m2. Causes d'IIC : grêle court 74,7 % (principalement de type 1–46,8 %–et d'étiologie ischémique–35,5 %), maladies muqueuses intestinales 11,4 %, pseudo-ostruction intestinale chronique 8,5 % ; 55 stomies hautes. Durée NP de 51 (12–391) mois ; volume de 1750 (625–4500) mL ; calories à 1310 (0–2550) kcal/poche. Les apports en zinc par poche étaient de 0,168 (0,076–0,459) mmol, soit 10,98 mg (comprenant les apports cachés et le soluté d'oligoéléments, dans 94,6 % des cas le NUTRYELT©). Aucun n'a de supplémentation orale en zinc. La concentration plasmatique de zinc était de 14,6 (5,5–54,9) μmol/L, avec 72,3 % des patients ayant une valeur au-dessus de la normale ; seul 1,8 % avait une valeur en dessous du seuil. La sous-cohorte de 92 patients n'était pas différente de la cohorte générale : albuminémie à 33,9 (19,9–43,3) g/L, protéine C réactive à 1,8 (0,2–48,8) mg/L ; calorimétrie à 1318 (813–1954) kcal/j ; HbA1c à 5,1 (4–10,6) %, glycémie à jeun à 5,2 (2,9–14,3) mmol/L ; cuivre à 13,07 (2,52–29,61) μmol/L, céruloplasmine à 0,26 (0,04–0,83) g/L, fer à 12,5 (2,7–29,9) μmol/L, ferritine à 134,5 (1–5218) μg/L, coefficient de saturation de la transferrine à 0,21 (0,04–0,60) % ; volume de selles à 1164 (46–8984) g/j, stéatorrhée à 28,9 (2–173,5) g/j, test D-xylose 0,62 (0,01–1,75) mmol/L, 26,1 % d'entéropathies exsudatives ; débit de filtration glomérulaire à 62 (14–103) mL/min/1,73 m2. Il existe une association positive et significative entre la concentration en zinc et l'âge (p = 0,006), le nombre de perfusions par semaine (p = 0,003) et la supplémentation en zinc hebdomadaire (p = 0,013). Il existait une corrélation négative avec l'apport calorique de la nutrition parentérale (p = 0,007) et la dépense énergétique de repos à la calorimétrie (p = 0,01). En analyse multivariée, seul l'apport hebdomadaire en zinc est significatif (p = 0,001). Plus de 70 % des patients en NP pour IIC présente une zincémie élevée. Cette hyperzincémie est essentiellement liée à l'apport hebdomadaire en zinc de la NP suggérant une dissociation entre les besoins hydriques et/ou caloriques et les besoins en zinc. Les dosages disponibles sur le marché restent insuffisamment adaptés aux besoins hétérogènes de ces patients. Dans ce contexte, comme recommandé, un monitorage des éléments trace doit être réalisé de façon systématique et régulière afin de détecter un déficit ou un surdosage et adapter la complémentation de façon personnalisée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude L’amélioration de l’état nutri-tionnel de la population constitue un enjeu majeur pour les politiques de santé publique. La dénutrition hospitalière, à l’origine de conséquences délétères pour le patient, soulève la question du bon usage de la nutrition artificielle. Dans ce contexte, une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) a étudié, sur une période d’un an, la pertinence des prescriptions de nutrition parentérale (NP) chez les enfants hospitalisés au GHE en vue d’en améliorer la qualité. Matériel et méthodes L’EPP a été réalisée sous la forme d’un audit clinique. Quarante-deux patients (308 prescriptions) issus de 5 unités de soins ont été sélectionnés. La population de l’étude comprenait l’ensemble des patients hospitalisés en service de pédiatrie en 2012, à l’exception de la réanimation néo-natale, bénéficiant pendant la période de recueil de l’instauration d’une NP. Étaient exclus les patients présentant un support nutritionnel mixte ou ceux bénéficiant d’une NP à domicile. L’analyse de la qualité de la prise en charge nutritionnelle a été axée sur l’évaluation de trois paramètres : la pertinence de l’indication (nutrition orale(NO)/entérale(NE) contre-indiquée ou soldée par un échec), la qualité de la prescription (établissement d’une règle de décision basée sur les recommandations en vigueur) et la rigueur de la surveillance (réalisation d’un tableau de synthèse regroupant l’ensemble du suivi biologique et clinique nécessaires avant et après instauration d’une NP). Résultats et Analyse statistique L’indication était pertinente dans 88 % des cas (37/42). Les 5 cas d’indication non justifiée de NP ont présenté une durée totale de NP < 7 jours et parmi eux, 3 cas avec mise sous NP alors qu’une NO ou une NE était instaurée rapidement après l’opération. Les prescriptions étaient globalement conformes dans 36 % des cas (110/308) ; 80 % en terme d’apports protéiques et hydriques et 100 % pour la supplémentation en vitamines et éléments traces. En revanche, les apports caloriques n’étaient conformes que pour 6 prescriptions sur 10 avec une tendance à la sous- nutrition (26 % des prescriptions). L’évaluation de la rigueur de la surveillance a mis en évidence un suivi plus rigoureux une fois la NP instaurée et un défaut de suivi de certains paramètres biologiques. En effet, l’ionogramme urinaire a été réalisé conformément aux recommandations pour 16,7 % des patients et le dosage des triglycérides pour 14 %. Conclusion Au terme de ce travail, il apparaît qu’un suivi rigoureux des recommandations est réalisé concernant l’indication de la nutrition parentérale. En revanche, les résultats démontrent aussi une insuffisance du suivi des recommandations portant sur la prescription (1 prescription sur 3 conforme) et une insuffisance de la surveillance globale de la NP. Afin d’optimiser la prise en charge nutritionnelle, ces deux points doivent faire l’objet d’actions d’amélioration. À cet effet, un questionnaire d’évaluation des connaissances des prescripteurs à été réalisé sous l’égide du CLAN. D’autres axes d’amélioration sont en cours de développement avec notamment la réalisation d’un logiciel d’aide à [ABSTRACT FROM AUTHOR]