Search

Abstract: Objective: The purpose of this review is to present the progressive extension of the concept of damage control resuscitation, focusing on the prehospital phase. Article type: Review of the literature in Medline database over the past 10years. Data source: Medline database looking for articles published in English or in French between April 2002 and March 2013. Keywords used were: damage control resuscitation, trauma damage control, prehospital trauma, damage control surgery. Original articles were firstly selected. Editorials and reviews were secondly studied. Data synthesis: The importance of early management of life-threatening injuries and rapid transport to trauma centers has been widely promulgated. Technical progress appears for external methods of hemostasis, with the development of handy tourniquets and hemostatic dressings, making the crucial control of external bleeding more simple, rapid and effective. Hypothermia is independently associated with increased risk of mortality, and appeared accessible to improvement of prehospital care. The impact of excessive fluid resuscitation appears negative. The interest of hypertonic saline is denied. The place of vasopressor such as norepinephrine in the early resuscitation is still under debate. The early use of tranexamic acid is promoted. Specific transfusion strategies are developed in the prehospital setting. Conclusion: It is critical that both civilian and military practitioners involved in trauma continue to share experiences and constructive feedback. And it is mandatory now to perform well-designed prospective clinical trials in order to advance the topic. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Introduction: The main purpose of this study was to establish the existence and accuracy of protocols for treatment of children with burns in emergency departments (EDs) across the Île de France. In addition, we also analysed the incidence of paediatric burns. Methods: A postal questionnaire was sent to 91 EDs in the Île de France. Data collected were: number of children with burns in 2005, the absence or presence of specific written protocols. The ED was asked to send a copy of the protocol for analysis. Results: Forty-six EDs (50.5%) replied to the questionnaire. These EDs treated a total of 3258 children with burns, corresponding to 0.63% of paediatric pathologies in EDs. Amongst responding EDs, 48% had specific written protocols for the management of children with burns (but only in the larger EDs: >10000 patient visits/year). A written protocol for managing pain in children was present in 65% of cases. For analgesia, 80% used oxygen/nitrous oxide. Concerning second-step analgesics, six EDs 67% used a combination of paracetamol/codeine and only 22% used non-steroidal antiflammatory drug. Regarding third-step analgesics, 67% used nalbuphine while only 43% used morphine. Conclusion: 3200 children were registered with burns in half of the region''s EDs during 2005 (0.63% of paediatric consultations). The larger the ED the higher was the availability of specific written protocols. International recommendations appeared to be respected concerning dressings, management of pain being marked by an under-utilisation of morphine. [Copyright &y& Elsevier]

Après un traumatisme hémorragique sévère, la coagulopathie s’installe rapidement et nécessite une correction immédiate par l’apport de plasma [1] . Cependant, l’utilisation de plasma frais congelé (PFC) est problématique et toujours retardée, en raison de la phase de décongélation [2] . Ainsi, le PFC n’est pas utilisable par les médecins des unités terrestres combattantes pour des raisons de logistique et, en particulier, la nécessité de le maintenir en état congelé puis de le décongeler de façon contrôlée ; le stockage sous réfrigération est une alternative également peu pratique sur le champ de bataille. Aussi, sur le terrain, notamment en zones de combat, le plasma lyophilisé français (PLYO) est le traitement idéal de la coagulopathie traumatique [3,4] car il se conserve à température ambiante pendant 2 ans, se reconstitue en moins de 4 minutes et est universel pour le groupage sanguin ABO [5] . En médecine civile de l’avant, la transfusion précoce de PLYO pourraient aussi prévenir ou corriger les troubles de la coagulation des traumatisés hémorragiques les plus graves. Le vaste corpus de données cliniques relevant de l’expérience militaire française et américaine en Afghanistan et en Irak depuis 2001 a permis de soutenir la mise en œuvre d’études cliniques comparant les résultats de la réanimation avec et sans PLYO dès la phase préhospitalière [6–8] . Ainsi, depuis 2010, des études prospectives sont menées sur les théâtres de guerre par le service de santé des armées françaises et les forces spéciales américaines et en traumatologie civile hospitalière en France. L’expérience acquise autorise maintenant l’utilisation du PLYO par les praticiens des SAMU et pompiers militaires au travers d’un projet de recherche clinique comparant la réanimation transfusionnelle de terrain avec et sans plasma. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary: Migration of pancreatico-biliary stents is a rare event, usually benign, but which can lead to severe complications such as digestive tube perforation. We report the case of a patient with double sigmoid perforation due to distal migration of a biliary stent placed to decompress a pancreatic head carcinoma. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Severity assessment in trauma patients is mandatory. It started during initial phone call that alerts emergency services when a trauma occurred. On-call physician assesses severity based on witness-provided information, to adapt emergency response (paramedics, emergency physicians). Initial severity assessment is subsequently improved based on first-responder provided informations. Whenever information comes, it helps providing adequate therapeutics and orientating the patient to the appropriate hospital. Severity assessment is based upon pre-trauma medical conditions, mechanism of injury, anatomical lesions and their consequences on physiology. Severity information can be summarized using scores, yet those are not used in France, except for post-hoc scientific purposes. Triage is usually performed using algorithms. Whatever the way triage is performed, triage tools are based on mortality as main judgement criterion. Other criteria should be considered, such as therapeutics requirements. The benefit of biomarkers of ultrasonography at prehospital setting remains to be assessed. [Copyright &y& Elsevier]

Objective The French National Pharmaceuticals Agency (ANSM) has recommanded in July 2012 not to break the cold chain before using succinylcholine (Celocurine®). Research objective: to understand the pre-clinical evolution of the conservation modes of this curare. Research type Descriptive study before (year 2011) and after (year 2012). Patients and method Online survey to French Samu/Smur. Data collected: SMUR location, conservation method at clinical base, in the mobile unit (UMH) and at the patient. Principal decision criteria: evolution of the conservation modes before and after the recommendation (qualitatives variables compared with a Fisher test). Results Out of 101 SAMU/SMUR, 62 answered. Conservation modes of succinylcholine vials were significantly different (P < 0.001). Proper conservation was observed in 26 % of the cases before and 43 % after. Mobile units (UMH) equipped with a fridge increased from one out of two to 77 %. The lack of conservation modes passive or active on UMH went from 31 % to 3.4 % with isotherms bags with ice when a fridge was not available. The destruction of capsules at current temperature in a 24-hour period increased: 22 % before, 47 % after (P = 0.04). Conclusion After recommendations from ANSM, conservation modes and destruction of succinylcholine in a prehospital environment were significantly impacted. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: The prognosis of severe trauma patients is determined by the ability of a healthcare system to provide high intensity therapeutic treatment on the field and to transport patients as quickly as possible to the structure best suited to their condition. Direct admission to a specialized center (“trauma center”) reduces the mortality of the most severe trauma at 30 days and one year. Triage in a non-specialized hospital is a major risk of loss of chance and should be avoided whenever possible. Medical dispatching plays a major role in determining patient care. The establishment of a hospital care network is an important issue that is not formalized enough in France. The initial triage of severe trauma patients must be improved to avoid taking patients to hospitals that are not equipped to take care of them. For this purpose, the MGAP score can predict severity and help decide where to transport the patient. However, it does not help predict the need for urgent resuscitation procedures. Hemodynamic management is central to the care of hemorrhagic shock and severe head trauma. Transport helicopter with a physician on board has an important role to allow direct admission to a specialized center in geographical areas that are difficult to access. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Le choc neurogénique traumatique est une complication rare, mais grave, des traumatismes du rachis. Il associe une bradycardie et une hypotension artérielle causées par un traumatisme médullaire. Il met en jeu le pronostic vital du patient et aggrave le déficit neurologique. Une immobilisation stricte et une évaluation rapide du niveau lésionnel sont nécessaires dès la prise en charge préhospitalière. Le traitement initial requiert l’instauration précoce d’amines vasopressives associée au remplissage. La corticothérapie n’est pas recommandée. La chirurgie précoce est préconisée en cas de déficit incomplet vu dans les six premières heures. Nous rapportons le cas d’un choc spinal secondaire à une luxation C6/C7 pris en charge en préhospitalier. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La menace terroriste est d’actualité dans le contexte de conflit asymétrique. Il a été rapporté des difficultés et des spécificités à la réalisation des gestes de survie sur le terrain avec la tenue NRBC. Nous souhaitons donc évaluer la réalisation de gestes d’urgence par des médecins, concernant l’accès aux voies aériennes supérieures, avec et sans tenue NRBC. Matériel et méthodes Trente médecins participent à l’étude sur mannequin simulateur d’intubation. Trois techniques d’abord des voies aériennes sont étudiées : pose de masque laryngé (modèle igel), pose de fastrach (sonde mise en place), pose d’une sonde orotrachéale (intubation). Les intubations doivent être efficaces. Les participants effectuent chaque technique une fois en tenue NRBC et une fois sans la tenue. L’ordre de passage est randomisé. Le critère de jugement principal est le temps de réalisation du geste. La comparaison est réalisée par test t (seuil de signific ativité : p < 0,05). Résultats Le temps de pose du masque laryngé et de 12,0 ± 2,9 secondes sans tenue NRBC contre 14,3 ± 3,9 secondes en tenue, avec p = 0,0005. Le temps de réalisation d’une intubation par fastrach est de 30,1 ± 15,4 sans tenue contre 40,6 ± 26,2 secondes en tenue, avec p = 0,0350. Le temps de réalisation d’une intubation orotrachéale classique est de 50,8 ± 25,9 secondes sans tenue contre 59,6 ± 39,1 secondes en tenue, avec p = 0,2733. Sans tenue NRBC, le temps de contrôle des voies aériennes est de 30,1 ± 15,4 secondes par fastrach contre 50,8 ± 25,9 secondes par intubation orotrachéale classique, avec p = 0,0003. Avec la tenue NRBC, le temps de contrôle des voies aériennes est de 40,6 ± 26,2 secondes par fastrach contre 59,6 ± 39,1 secondes par intubation orotrachéale classique, avec p = 0,0344. Discussion Globalement le masque laryngé est plus rapide mais il ne permet pas de protéger de l’inhalation. Le port de la tenue NRBC ralentie la mise en place du fastrach de 10,5 secondes. Il ne semble pas affecter la réalisation de l’intubation orotrachéale. Le contrôle des voies aériennes est plus rapide de façon significative par fastrach que par intubation orotrachéale classique de 20,7 secondes sans tenue et de 19,0 secondes en tenue NRBC. Si d’autres études montrent la supériorité du fastrach en termes de rapidité, nous pourrions être amenés à réenvisager sa place dans l’algorithme de l’intubation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’hémorragie est la première cause de décès précoce chez le traumatisé sévère. Les mécanismes physiologiques de compensation visant à maintenir l’hémodynamique rendent difficiles l’appréciation clinique d’une spoliation sanguine. L’objectif de cette étude est de montrer que la concentration sérique de lactate mesurée sur les lieux de l’accident (LactPréH) et son évolution au cours de la prise en charge préhospitalière (Clairance) permettent de prédire le pronostic et les besoins thérapeutiques hospitaliers des traumatisés sévères. Matériel et méthodes Analyse intermédiaire de données acquises du 1 er janvier au 31 décembre 2013 dans le cadre d’une étude interventionnelle, prospective, multicentrique, initiée après accord du CPP. Inclusion des traumatisés sévères (présentant au moins un critère de Vittel) adressés en centre spécialisé, chez lesquels LactPréH était mesurée lors de la pose de la perfusion sur une goutte de sang veineux (StatStrip ® , NovaBiomedical, États-Unis). Recueil des variables descriptives cliniques et biologiques. La clairance était définie par la différence entre la concentration sérique de lactate mesurée à l’arrivée à l’hôpital et LactPréH, rapportée à LactPréH, exprimée en %. Le critère de jugement principal était la mortalité à 28 jours. Les critères de jugement secondaires étaient la nécessité d’un geste d’urgence à l’arrivée en centre spécialisé (drainage thoracique, chirurgie d’hémostase, embolisation, transfusion de concentrés érythrocytaires [CE], administration de catécholamines), la sévérité des lésions (Injury Severity Score ISS > 15), la survenue d’un choc hémorragique (transfusion > 6 CE en 24 heures) et un séjour en réanimation ≥ 2 jours. Données présentées en moyenne ± écart-type ou médiane [interquartiles]. Variables comparées au moyen d’un test de Fisher. Risque bilatéral alpha fixé à 5 %. Résultats Cent soixante-douze patients ont été inclus sur la période d’étude, dans les suites d’un traumatisme fermé dans 159 (92 %) cas, majoritairement secondaire à un accident de la voie publique. L’ISS était de 13 [9–22]. Le score de Glasgow, la pression artérielle systolique, la fréquence cardiaque et la SpO 2 à l’arrivée des secours médicalisés étaient respectivement 15 [13–15], 114 ± 33 mmHg, 93 ± 25 min −1 et 99 [95–100]%. La concentration en hémoglobine était de 14 [13–15]g.dL −1 . Seule la sévérité des lésions pouvait être prédite par une valeur de LactPréH > 2,2 mM.l −1 OR = 2,3 IC 95 (1,1 ; 4,7) p = 0,02. Une diminution d’au moins 20 % de LactPréH permettait de prédire la mortalité à 28 jours OR = 0,2 IC 95 (0,1 ; 0,8) p = 0,01. Discussion Cette analyse intermédiaire montre qu’une valeur de LactPréH élevée chez un traumatisé sévère est associée à un ISS > 15. Une diminution d’au moins 20 % de LactPréH au cours de la prise en charge préhospitalière est associée à une diminution de la mortalité à 28 jours. La confirmation de ces résultats au terme de l’étude permettrait d’envisager l’utilisation de la valeur de lactate veineux comme élément de triage des traumatisés s [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les recommandations actuelles sur la prise en charge des arrêts cardiaques préconisent un contrôle ciblé de la température (CCT) chez les victimes ayant repris une activité circulatoire spontanée (RACS) sans retour à un état de conscience initial. Le CCT repose notamment sur la perfusion de solutés cristalloïdes froids (SCF) à 4 °C [1] . Le volume nécessaire de SCF est d’autant plus important qu’il se réchauffe avant son entrée dans la veine. Des effets secondaires hémodynamiques en partie liés au volume perfusé ont été décrits [2,3] . Le but de notre travail était de mesurer et décrire la cinétique de réchauffement d’un SCF à 4 °C pendant son écoulement dans un dispositif de perfusion avant son entrée dans la veine. Matériel et méthodes Étude observationnelle prospective non clinique en laboratoire. Le protocole a consisté à mesurer en continu la température (T°) d’un SCF à 4 °C (500 mL de sérum physiologique, NaCl 0,9 %) après son écoulement dans une tubulure de perfusion à débit constant (Power Infuser ® , Zoll ® ). Chaque mesure a été répétée 3 fois : avec et sans application de poches réfrigérantes (Easy Ice ® ) au contact de la poche de SCF. Les résultats ont été rapportés par leur T°moyenne (± écart-type). La comparaison des moyennes reposait sur le test de Student. Résultats À une T ambiante de 20,2 °C (± 0,4), le SCF a subi un réchauffement immédiat puis continu après son passage dans la tubulure à un débit de 30 mL/min ( Fig. 1 ), passant de 4,1 °C (± 0,1) à 8,9 °C (± 0,3) à la 3 e min. Ce réchauffement s’est poursuivi à mesure que la poche de SCF se vidait pour atteindre, à la 10 e minute, 9,0 °C (± 0,2) et 9,9 °C (± 0,6) respectivement avec et sans poche réfrigérante ; à la 15 e minute, 9,8 °C (± 0,5) et 11,7 °C (± 0,9) respectivement avec et sans poche réfrigérante ( p < 0,05) ( Fig. 1 ). Discussion La phase initiale ( P 1 ) de rapide décroissance thermique était liée à l’élimination progressive par écoulement laminaire de type Poiseuille du soluté présent dans la tubulure avant le début de l’essai. Le SCF a subi ensuite un réchauffement continu par échanges convectifs sous la contrainte de la T°ambiante. L’effet des poches réfrigérantes apposées était statistiquement significatif mais cliniquement insignifiant. « L’effet tubulure » entraînant des volumes à perfuser plus importants pour atteindre la T°cible, nous préconisons un aménagement technique pour améliorer le CCT. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’association massage cardiaque externe continu (MCEC) et insufflation continue en O 2 (ICO) au masque n’a jamais été évaluée au cours de la prise en charge de l’arrêt cardiaque extrahospitalier (AC). L’association de ces techniques pourrait améliorer le pronostic des AC tout en simplifiant sa prise en charge par les premiers secours. Nous disposons d’un nouveau dispositif qui permet l’ICO à partir d’un masque (Boussignac cardiac valve, Vygon, Ecouen, France). Mais ce dispositif n’apportant aucune protection des voies aériennes, avant toute étude clinique il était nécessaire de vérifier qu’il ne majorait pas le risque de vomissements et donc d’inhalation. Nous avons réalisé une étude sur le cadavre, avec comme objectif principal de comparer le volume de gaz (air enrichi en oxygène) envoyé dans l’estomac durant soit une réanimation cardiopulmonaire avec MCEC et ICO (RCP-MCE-ICO) soit une RCP standard (RCP-S). L’objectif secondaire était de comparer les pressions intratrachéales et intramasques en cas de RCP-MCEC-ICO. Matériel et méthodes Étude randomisée prospective en cross over sur cadavre frais. L’ordre des RCP était randomisé et chacune durait 6 min avec un dispositif de MCE méanique (LUCAS 2 ® ). L’ICO était de 15 L/min. La RCP-S était constituée d’une ventilation en pression positive intermittente (VPPI) au masque avec un ballon et un MCE avec un rapport 30/2. Après une pose d’une gastrostomie reliée à une poche de 2000 mL, le volume de gaz gastrique était mesuré après chaque intervention. Les pressions intratrachéales et intramasques étaient mesurées en continu avec un moniteur (life pack 15 ® ). Les résultats sont présentés comme des moyennes ± déviations standard. Les analyses statistiques ont été réalisées par un test t de Student apparié. Résultats Huit cadavres ont été inclus. Un cadavre non ventilable a été exclu. Le volume envoyé dans l’estomac avec la RCP-MCEC-ICO (221 ± 130 mL) était significativement plus faible qu’avec la RCP-S (5401 ± 2208 mL ; p = 0,001). Aucune différence n’a été retrouvée entre les pressions intratrachéales (4,4 ± 1,2 cmH 2 O) et intramasques (4 ± 0,8 ; p = 0,45) lors de la RCP-MCEC-ICO. Discussion Cette étude sur cadavre a montré que la RCP-MCEC-ICO envoie moins de gaz dans l’estomac que la RCP-S, tout en créant une pression trachéale suffisante pour oxygéner l’organisme. Ces résultats permettent la poursuite des investigations sur le sujet. [ABSTRACT FROM AUTHOR]