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Abstract: Objective: The aim of our study is to compare the Mammotome and Vacora methods of stereotactic directional vacuum-assisted biopsy in terms of pain and complications. Materials and methods: From June 2001 to May 2005, 1114 consecutive patients underwent directional stereotactic vacuum-assisted breast biopsy (DVAB) for nonpalpable mammographically detected breast lesions (BI-RADS 3, 4 or 5). Respectively 967 and 147 patients underwent the Mammotome and Vacora procedures. Pain was evaluated with a visual analog scale. Immediate and late complications were recorded. Results: The mean±S.D. (range) pain scores in the Mammotome and Vacora groups were 1.7±1.8 (0–9) and 2.9±2.3 (0–10), respectively (p <0.001). Patient age and operator experience were the main determinants of pain. Immediate complications were significantly more frequent in the Mammotome group (p =0.003), and so were late hematomas (p =0.04). Moderate and severe complications occurred exclusively in the Mammotome group. Conclusion: The Mammotome technique is associated with a higher risk of immediate and late complications, while the Vacora technique is associated with more frequent severe pain. Patient age was the major factor influencing pain. Further prospective studies are needed to clarify factors incriminated in pain or complications after DVAB procedures. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: The aim of this study is to evaluate the accuracy and the safety of stereotactic vacuum-assisted breast biopsy with a 10-gauge hand-held portable system. Materials and methods: Retrospective data review of 288 consecutive breast lesions that underwent stereotactic 10-gauge hand-held portable vacuum-assisted biopsy from October 2004 through March 2006, was performed. The mean number of core specimens and the percentage of complete radiological removal of the target lesion were analysed. ADH and DCIS under-estimation were evaluated, as were the immediate and delayed complications due to the procedure. Results: The mean number of core specimens obtained per procedure was 9 (range 4–24). Complete radiological excision of the target lesion was achieved in 31.6% (91 of 288) with 91% of these lesions smaller than 10mm (mean size 7mm; range 4–20mm). Under-estimation of ADH and DCIS was 18.2% (2 of 11) and 19.2% (9 of 47), respectively. There was no false negative result within a 3-year follow-up (from 2005 till date). Complications were mild and consisted of immediate bleeding and delayed haematomas. Conclusion: Breast biopsy using 10-gauge vacuum system is an accurate and safe technique for sampling non-palpable breast lesions. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: The purpose of this study was to investigate the risk of carcinoma in patients with a diagnosis of papilloma of the breast made on ultrasound large core biopsy or stereotactic vacuum-assisted biopsies. Material and methods: This retrospective database review (2000–2007) included 130 patients with a papilloma diagnosed on preoperative biopsies or excisional surgery specimen. The mean patient age was 52 years (range, 20–80 years). The examinations included mammography and ultrasonography in all 130 patients. The final surgical histology was compared to preoperative biopsy diagnosis, and then factors associated with underestimation of malignancy were evaluated in univariate and multivariate analyses. Results: The preoperative histology was available for 63 patients. Benign papilloma had been identified by ductography in 34 patients and by preoperative biopsy in 48 patients. Mammography showed microcalcifications in 25 cases and nipple discharge was present in 59 patients. Malignancy was found on final histology in 8% of patients with initial diagnosis of benign papilloma. In this study group, age of more than 50 years, presence of nipple discharge and microcalcifications were found to be significantly related to the risk of malignancy (p =0.001, 0.05 and 0.02, respectively). Conclusion: Since benign papilloma can be associated to malignancy at excisional biopsy, we still recommend surgical excision for papilloma especially when associated to identified risk factors of malignancy. [Copyright &y& Elsevier]

The radio receivers on the Wind and Ulysses spacecraft in the solar wind continuously record spectra of the quasi-thermal plasma noise near the electron plasma frequency, from which the electron density and core temperature can be determined using the method of quasi-thermal noise spectroscopy. Such in-situ thermal noise measurements were obtained by Wind in the in-ecliptic solar wind upstream of the Earth, and by Ulysses during its two pole-to-pole fast latitude scans, in 2000–2001 at solar maximum and in 1994–1995 at solar minimum. We present histograms of these measurements performed over common time spans of several months by the two spacecraft. We compare and discuss these histograms, together with those provided by Ulysses in 1990–1991 at solar maximum, thus extending our study to over a full solar activity cycle. From the resulting distributions, we classify the solar wind flow into distinct populations both in density and temperature. Their variations in number and importance with the solar activity and heliolatitude are also investigated. [Copyright &y& Elsevier]

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Introduction Le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse ou syndrome de drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) est une toxidermie grave et potentiellement mortelle. Méthodes Étude rétrospective portant sur tous les cas de DRESS aux antiépileptiques aromatiques notifiés au service de pharmacovigilance de Sousse sur une période de 11 ans (2006–2016). L’imputabilité médicamenteuse a été établie selon le score de Naranjo. Les tests cutanés ont étés réalisés selon les recommandations de NMDA. Résultats Dix cas étaient inclus dans cette étude : 3 hommes et 7 femmes dont l’âge variait de 16 à 73 ans. L’atteinte cutanée était de type d’un exanthème maculopapuleux chez tous les patients. L’œdème de la face était présent chez 5 patients et les adénopathies périphériques chez 5 patients. Une atteinte des muqueuses était notée chez 3 patients. L’atteinte viscérale la plus fréquente était une atteinte hépatique. À la biologie une hyperéosinophilie était notée dans 100 % des cas. Le délai de survenue de la symptomatologie par rapport au début du traitement variait de 2 à 8 semaines. Après l’arrêt de l’antiépileptique en cause, l’évolution clinico-biologique était favorable chez tous les patients. L’imputabilité de la carbamazépine était probable dans 7 cas et vis-à-vis le phénobarbital dans 3 cas. Les tests cutanés réalisés chez 9 malades étaient positifs vis-à-vis la carbamazépine dans 5 cas et le phénobarbital dans 2 cas. Discussion Nombreux médicaments ont été incriminés dans la genèse du DRESS, en particulier les antiépileptiques aromatiques, les sulfonamides antibactériens, la salazopyrine et l’allopurinol. Le diagnostic de DRESS est basé sur la notion d’une relation chronologique entre la prise médicamenteuse et l’apparition des symptômes évocateurs. Les tests cutanés ont un apport dans l’exploration de l’hypersensibilité retardée dont le DRESS aux antiépileptiques. Leur utilité est prouvée en cas de polymédication et dans l’évaluation de la réactivité croisée aux autres antiépileptiques. Conclusion Nous soulignons à travers cette étude le potentiel des antiépileptiques d’induire des toxidermies graves et nous insistant sur l’apport des tests cutanés pour confirmer l’imputabilité médicamenteuse. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La nécrolyse épidermique toxique connue sous le nom du syndrome de Lyell constitue une atteinte cutanée bulleuse rare, mais très grave. Elles sont d’origine médicamenteuse. Méthodes Dans ce travail, nous proposons d’évaluer 19 patients atteints de syndrome de Lyell hospitalisés dans le CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie sur une période de 10 ans (1994–2015). Nous avons établi l’imputabilité des différents médicaments suspectés grâce à l’échelle d’évaluation des effets indésirables de Naranjo. Les paramètres analysés sont: le pourcentage de surface cutanée atteinte, les médicaments incriminés, la durée de l’intervalle libre séparant la prise médicamenteuse de l’apparition des lésions, l’évolution et le taux de mortalité. Résultats Par ordre de fréquence, nous avons trouvé que les bétalactamines sont les molécules les plus susceptibles d’induire la nécrolyse épidermique, suivis par les anti-inflammatoires non-stéroïdiens, les antiépileptiques et l’allopurinol. L’intervalle entre la prise médicamenteuse et l’apparition des premiers symptômes était en moyenne de 6 jours avec un minimum de 3 jours et un maximum de 19 jours. La surface cutanée touchée était entre 40–95 %. Au cours du syndrome de Lyell, l’étendu des lésions cutanées est l’un des facteurs pronostique important qui va conditionner l’évolution et le degré de complications. L’infection est un autre facteur et elle représente la cause majeure de décès au cours du syndrome de Lyell. Durant le séjour hospitalier, l’infection était la complication la plus fréquente et elle a touché 50 % des patients. Malgré la rareté du syndrome de Lyell, il représente une pathologie fatale avec un taux de mortalité qui a atteint 42 % dans notre cas. Au final, la prise en charge du qui se doit se faire en milieu de réanimation a pour but d’éviter les complications et de supporter l’organisme jusqu’à réapparition d’une nouvelle barrière cutanée efficace. Conclusion Le diagnostique du syndrome de Lyell est essentiellement basé sur la clinique avec confirmation histopathologique. Il est important que l’examen de confirmation histologique soit fait le plutôt possible afin d’établir un diagnostique précis et prendre en charge le patient de façon adéquate. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les effets indésirables de l’ondansétron sont généralement bénins, toutefois des chocs anaphylactiques ont été rapportés. Méthodes Nous rapportons un cas de choc anaphylactique induit par l’ondansétron notifié à notre service. Résultats Patiente âgée de 33 ans sans antécédent pathologique notable suivie pour une leucémie myéloblastique aiguë traitée par chimiothérapie et de l’ondansétron pour prévenir les nausées et les vomissements. L’induction et la première cure de consolidation sont déroulées sans incident. Au cours de la perfusion de l’ondansétron durant la 2 e cure, la patiente se plaint de vertige, sueur froide et rapidement elle a développé une hypotension (80/40 mmHg) et une bradycardie (45 bat/min). La perfusion a été arrêtée et elle a reçu des corticoïdes mais l’hypotension persiste nécessitant des bolus d’adrénaline et une perfusion continue de la noradrénaline. L’évolution a été favorable avec stabilité hémodynamique. La patiente a reçu sa troisième et sa dernière cure de chimiothérapie sans ondansétron. Des prick-tests cutanés étaient négatifs à l’ondansétron et l’intradermoréaction n’a pas été pratiquée vue la gravité de la réaction. Discussion Le diagnostic retenu chez notre patiente est celui d’un choc anaphylactique à l’ondansétron, ce type de réaction quoique rare, a été déjà décrit. La cause de ce type de réaction est très peu connue. Il apparaît impossible de discerner un mécanisme anaphylactique (médié par les IgE), d’un mécanisme anaphylactoïde, en rapport avec une histaminolibération non spécifique. La négativité des prick-tests cutanés comme c’est le cas chez notre patiente, plaide contre la possibilité d’un mécanisme IgE-dépendant sans l’exclure formellement. Les médicaments utilisés dans la chimiothérapie sont connus pour pouvoir provoquer eux aussi ce type de réaction mais l’évolution favorable malgré leur réutilisation durant la 3 e et la dernière cure va à l’encontre de leur responsabilité. Conclusion Les chocs anaphylactiques sous ondansétron pourraient se produire chez les patients qui ont précédemment reçu le produit sans incident. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms syndrome (DRESS) ou syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse est une toxidermie rare mais sévère et potentiellement mortelle. Méthodes Il s’agit d’une étude de série de cas portant sur 22 cas de DRESS signalés au service de pharmacovigilance de Sousse, Tunisie. Chez ces patients on a pratiqué des tests cutanés pour évaluer l’apport de ces tests dans l’identification des médicaments incriminés. Résultats Vingt-deux patients ont été inclus dans notre série. Le délai moyen d’apparition des signes cliniques par rapport au début de la prise médicamenteuse était de 3 semaines. Les patchs tests se sont révèles positifs chez 8 patients (38 %). Pour les tests cutanés il s’agissait des patch-tests aux médicaments incriminés ainsi que pour les molécules pouvant avoir une réaction croisée, réalisés 6 semaines à 6 mois après l’épisode de DRESS. Les patch-tests étaient positifs vis-à-vis la carbamazépine chez 4 patients (80 % des cas), le phénobarbital chez deux patients (66,6 %), l’amoxicilline chez un seul patient (100 %), le diltiazem chez un seul patient (100 %). Par ailleurs, ces tests étaient négatifs vis-à-vis la sulfasalazine chez 6 patients, l’allopurinol, la cotrimoxazole chez un patient et la pristinamycine chez un autre patient. Discussion Notre étude a montré un taux de positivité de 38 %. Un taux qui est compatible avec plusieurs études mais il paraît faible en le comparant aux résultats de Barbaud et al. publiés en 2013 (un taux de positivité de 64 %). Ceci paraît être expliqué par le nombre important des DRESS secondaires aux sulfasalazine et à l’allopurinol. La négativité des patch-tests dans le cas de l’allopurinol et de la sulfasalazine peut être expliquée par un défaut de passage systémique ou transdermique des ces molécules ou que l’antigène responsable de la réaction est en rapport avec les métabolites et pas la molécule mère. Conclusion Les tests cutanés médicamenteux sont intéressant dans l’exploration de DRESS. En effet chez des patients souvent polymédiqués, la chronologie des prises et la sémiologie ne permettent pas toujours d’orienter vers l’un ou l’autre des produits et les tests cutanés peuvent aiguiller vers l’imputabilité d’une molécule. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’érythème pigmenté fixe (EPF) est une dermatose d’origine essentiellement médicamenteuse. Le diagnostic est simple, mais parfois l’imputabilité du médicament responsable est difficile à établir. Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective ayant colligé tous les cas d’EPF signalés au centre de pharmacovigilance de Sousse sur une période de 6 ans (2009–2015). L’imputabilité des différents médicaments suspectés est établie grâce à l’échelle d’évaluation des effets indésirables de Naranjo. Les paramètres analysés sont : les caractéristiques épidémiocliniques, les médicaments incriminés et la durée de l’intervalle libre séparant la prise médicamenteuse de l’apparition des lésions. Les patch-tests ont été réalisés suivant les recommandations internationales de ENDA (European Network for Drug Allergy). Résultats Nous avons recensé 11 cas d’EPF. L’âge moyen était de 47 ans avec un sex-ratio de 2,6 F/H. Sur le plan sémiologique : 6 cas (54,5 %) avaient des plaques hyperpigmentaires et 5 cas avaient des lésions bulleuses (45,5 %). La face était le site le plus touché (63 %). Le délai entre la prise médicamenteuse et l’apparition des lésions a varié de 15 minutes à 15 jours. La classe médicamenteuse la plus pourvoyeuse d’EPF était les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le paracétamol était imputé chez 3 cas. Par contre, l’imputabilité médicamenteuse n’a pas été établie chez deux cas. Les patch-tests ont été réalisés pour 6 patients et se sont révélés positifs chez 4 d’entre eux. Conclusion L’EPF est une toxidermie bénigne mais la réexposition au médicament causal peut conduire à une généralisation des lésions. À travers cette étude, nous soulignons la prédominance des AINS dans l’induction de l’EPF d’une part, et l’apport des tests cutanés pour identifier le médicament causal, d’autre part. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La pustulose éxanthématique aiguë généralisée (PEAG) est une éruption cutanée rare mais sévère d’installation brutale et dont l’étiologie est le plus souvent médicamenteuse. Nous rapportons ici sept cas de PEAG. Méthodes Il s’agit de sept cas de PEAG hospitalisées au CHU Farhet Hached, Sousse, Tunisie sur une période de cinq ans (2010–2015). Nous avons étudié différents paramètres cliniques et étiologies chez ces patients. Résultats L’âge des patients était entre 28 et 49 ans avec une moyenne de 37 ans. Une prédominance féminine était notée avec un sex-ratio F/H de 5/2. Le délai moyen d’apparition des lésions cutanées était de 1,9 jour avec un minimum de 1 jour et un maximum de 4 jours. On a noté la présence de la fièvre chez 6 patients. Six patients ont été hospitalisées et chez lesquels le bilan biologique a noté une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. L’évolution était favorable dans tous les cas avec disparition des lésions dans un délai moyen de 12 jours. La biopsie cutanée, réalisée dans les sept cas montrait une pustulose multiloculaire spongiforme avec œdème du derme superficiel. Dans deux cas de nos observations, aucune prise médicamenteuse n’était trouvée. Dans un cas, une piqure d’insecte concomitante à l’apparition de la PEAG a été notée. Dans le deuxième cas, une infection récente par CMV a été mise en évidence par la sérologie. Pour les autres cas, les médicaments incriminés étaient : l’amoxicilline, la phenytoine, le lornoxicam, la clindamycine et la pseudo-éphédrine. Les tests percutanés ont montré des résultats positifs dans 2 cas seulement (amoxicilline, dalacine). Discussion La PEAG est une toxidermie grave qui est habituellement décrite avec la prise médicamenteuse, notamment les antibiotiques. Notre travail met l’accent sur la nécessite d’être attentif à l’introduction de médicaments qui ne sont pas classiquement inducteurs de PEAG. Les étiologies médicamenteuses ne sont pas les seules à induire une PEAG et d’autres facteurs doivent être parallèlement recherchés (piqures d’insectes, virose). Cette recherche étiologique est indispensable pour éviter une réintroduction de l’agent en cause. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: We present the solar wind plasma parameters obtained from the Wind spacecraft during more than nine years, encompassing almost the whole solar cycle 23. Since its launch in November 1994 Wind has frequently observed the in-ecliptic solar wind upstream of the Earth’s bow shock. The WIND/WAVES thermal noise receiver was specially designed to measure the in situ plasma thermal noise spectra, from which the electron density and temperature can be accurately determined. We present and discuss histograms of such measurements performed from 1994 to 2003. Using these large data sets, we study the density and core temperature variations with solar activity cycle and with different regimes of the solar wind. We confirm the anticorrelation of the electron density with the sunspot number, and obtain a positive correlation of the core temperature, with the sunspot number. [Copyright &y& Elsevier]