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Résumé La découverte d’un souffle systolique cardiaque est fréquente en unité. Souvent bénin chez l’adulte jeune asymptomatique, le souffle peut révéler une valvulopathie qui pourrait s’aggraver lors des activités physiques ou une cardiopathie exposant à un risque de mort subite. Cette étude a pour but d’évaluer l’efficience diagnostique du médecin d’unité devant la découverte d’un souffle systolique chez un jeune patient asymptomatique. Matériels et méthode Ce travail prospectif d’un an a impliqué les trois centres médicaux des armées de Bretagne et les cardiologues de l’hôpital d’instruction des armées de Brest. La population étudiée regroupait des militaires de moins de 40 ans asymptomatiques sans cardiopathie sous-jacente connue. Le médecin d’unité a recueilli les caractéristiques du souffle et de l’ECG de manière anonyme en proposant un diagnostic : souffle innocent ou organique. Secondairement, le cardiologue a procédé de même puis a réalisé une échocardiographie délivrant le diagnostic final. Résultats Cinquante-huit patients ont été adressés, 5 ne respectant pas les critères d’inclusion. Sur les 53 patients inclus, le médecin d’unité a retrouvé 46 souffles innocents et 7 souffles organiques. Le cardiologue a retrouvé 51 souffles innocents et 2 souffles organiques. L’échocardiographie n’a retenu qu’un souffle organique dépisté par le cardiologue mais considéré comme innocent en unité (lié à une bicuspidie aortique). Discussion La majorité des souffles diagnostiqués innocents en unité (45/46) ont été confirmés. Parmi les 7 souffles considérés organiques, les arguments séméiologiques relevés (intensité supérieure à 3, persistance à l’orthostatisme, irradiation diffuse) procèdent des critères habituellement cités dans la littérature et témoignent de bons réflexes auscultatoires. Les auteurs proposent une conduite pratique devant la découverte d’un souffle systolique chez un patient jeune asymptomatique. Conclusion Le médecin d’unité semble maîtriser la séméiologie du souffle organique. Ce constat plaide en faveur de la promotion d’un examen clinique holistique afin de ne pas systématiser le recours à l’échocardiographie tant en termes d’économie de santé qu’en termes de valorisation de l’expertise médicale. The finding of a systolic heart murmur is common in medical military practice. Albeit often benign among young healthy adults, it can reveal a valvular or a cardiac disease, which could worsen during workout or expose to risk of a sudden death. This study aims to evaluate the diagnostic efficiency of the military general practitioner when discovering a systolic murmur among young asymptomatic patients. Materials and methods During one year, this study involved all the general practitioners of the medical military centres of Brittany and the cardiologists of the military hospital in Brest. It prospectively enrolled a cohort of all military asymptomatic patients under 40, without any underlying known heart condition. Military general practitioners listed, thanks to an anonymous form, the main features of the systolic murmur and of the ECG and proposed an auscultatory diagnosis: innocent or organic murmur. Then cardiologists did the same and finally performed a transthoracic echocardiography giving the diagnosis. Results Fifty-eight patients were referred, 5 not meeting the inclusion criteria. Of the 53 patients included, military general practitioners found 46 innocent murmurs and 7 organic ones. Cardiologists found 51 innocent murmurs and 2 organic. Transthoracic echocardiography just took on one organic murmur (linked with a bicuspid aortic valve), spotted by the specialist, though judged innocent by the general practitioner. Discussion Most of innocent murmurs diagnosed by general practitioners (45/46) were confirmed. Regarding the seven organic murmurs, the main selected criteria (intensity over 3, orthostatic persistence, diffuse irradiation) are mostly in accordance with the literature, proving right medical instincts. Authors propose a practical management of systolic murmurs among asymptomatic young patients. Conclusion Military general practitioners seem to master symptoms of organic murmur. This assessment argues for a promotion of a holistic clinical examination, which will help not only to rationalize the use of transthoracic echocardiography in economic terms but also to value the medical expertise. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction We study among the young French soldiers (who are incorporated into the army: commando corps), the influence of increasing physical exercise on the prevalence of early repolarisation pattern (ER+). Methods This prospective, single-centre, longitudinal study was carried out over a three months period (January to April 2016). 93 commando military men from Lorient (France) were included. Men participate in intensive training (during three months). The subjects underwent a clinical examination and an initial ECG upon their recruitment, followed by a second ECG performed in the setting of a systematic follow-up at the end of the three months. The prevalence of ER+ was 11.8% (i.e. 11 subjects). The most common appearance of the J-point was as a “notch” pattern for 81.8% in the inferior leads. Three years later, there was an increase in the prevalence of the ER+ pattern, which was 30% (i.e. 26 subjects). The difference is significant ( P < 0,0001). Conclusion The prevalence of the ER+ increases significantly at the end of the training period. This study assumes an association between the intensification of physical activity and the appearance of ER+. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’aspect de repolarisation précoce (RP+) plus fréquemment retrouvé chez le sujet masculin jeune et sportif a longtemps été considéré comme bénin. Depuis 2008, on sait qu’il existe des formes malignes à risque de mort subite et des formes bénignes. La prévalence de la RP+ a rarement été étudiée dans les armées. Nous présentons la synthèse des résultats de 3 études réalisées au sein des forces armées. Méthode Trois études longitudinales ont été réalisées entre octobre 2009 et octobre 2014 par l’HIA Clermont-Tonnerre de Brest au sein de l’armée de terre, de la marine nationale en région Ouest ainsi que dans un cadre d’expertise en médecine aéronautique. Résultats Ces 3 études représentent un total de 1302 sujets soit 746 pour la première (466 hommes) et 2 études portant sur 250 sous-mariniers et 306 personnels navigants féminins. Les âges moyens sont respectivement de 29 ± 10,3 ans, 22,9 ± 0,5 ans et 25,3 ± 3,3 ans. L’ensemble des sujets est asymptomatique. La prévalence de la RP+ est de 13,7 % (179/1302), 12,6 % chez les femmes (74/586) et 14,7 % chez les hommes (105/716). L’aspect électrique le plus fréquent est le slurring dans 63,1 % des cas (113/179) dont 66,6 % chez les hommes (70/105) et 58,1 % chez les femmes (43/74). Le segment ST est horizontal ou descendant chez 55,9 % des sujets (100/179) dont 52,3 % chez les hommes (55/105). Deux de ces études portent sur l’évolution de l’aspect de RP+ (respectivement sur les personnels navigants féminins et sur les sous-mariniers hommes) retrouvent des sujets restant asymptomatiques sur un suivi à 4 et 5 ans. L’aspect de RP+ se maintient dans la population masculine et régresse chez 1,6 % de la population féminine. Conclusion Chez des sujets militaires jeunes et sportifs, on retrouve une prévalence de l’aspect de RP+ légèrement supérieure à celle de la population générale. L’objectif dans cette population est le dépistage des formes à risque (notamment les sujets symptomatiques ou qui ont des antécédents familiaux de mort subite). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La découverte d’un souffle systolique cardiaque est fréquente en unité. Souvent bénin chez l’adulte jeune asymptomatique, le souffle peut révéler une valvulopathie qui pourrait s’aggraver lors des activités physiques ou une cardiopathie exposant à un risque de mort subite. Cette étude a pour but d’évaluer l’efficience diagnostique du médecin d’unité devant la découverte d’un souffle systolique chez un jeune patient asymptomatique. Matériels et méthode Ce travail prospectif d’un an a impliqué les trois centres médicaux des armées de Bretagne et les cardiologues de l’hôpital d’instruction des armées de Brest. La population étudiée regroupait des militaires de moins de 40 ans asymptomatiques sans cardiopathie sous-jacente connue. Le médecin d’unité a recueilli les caractéristiques du souffle et de l’ECG de manière anonyme en proposant un diagnostic : souffle innocent ou organique. Secondairement, le cardiologue a procédé de même puis a réalisé une échocardiographie trans-thoracique (ETT) délivrant le diagnostic final. Résultats Cinquante-huit patients ont été adressés, 5 ne respectant pas les critères d’inclusion. Sur les 53 patients inclus, le médecin d’unité a retrouvé 46 souffles innocents et 7 souffles organiques. Le cardiologue a retrouvé 51 souffles innocents et 2 souffles organiques. L’ETT n’a retenu qu’un souffle organique dépisté par le cardiologue mais considéré comme innocent en unité (lié à une bicuspidie aortique). Discussion La majorité des souffles diagnostiqués innocents en unité (45/46) ont été confirmés. Parmi les 7 souffles considérés organiques, les arguments séméiologiques relevés (intensité supérieure à 3, persistance à l’orthostatisme, irradiation diffuse) procèdent des critères habituellement cités dans la littérature et témoignent de bons réflexes auscultatoires. Les auteurs proposent une conduite pratique devant la découverte d’un souffle systolique chez un patient jeune asymptomatique. Conclusion Le médecin d’unité semble maîtriser la séméiologie du souffle organique. Ce constat plaide en faveur de la promotion d’un examen clinique holistique afin de ne pas systématiser le recours à l’ETT tant sur le plan d’économie de santé qu’en termes de valorisation de l’expertise médicale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction L’hypoxémie est une diminution de la pression partielle artérielle en oxygène (PaO 2 ). L’objectif de ce travail est de présenter une conduite à tenir devant un patient adulte présentant une hypoxémie « nue », au repos ou à l’effort, définie par une absence de dyspnée au repos, de signe clinique ou d’anomalie radiographique évidents. État des connaissances Les outils diagnostiques à la disposition du clinicien sont l’interrogatoire, l’examen clinique, l’angioscanner thoracique, les échocardiographies, le test d’hyperoxie, le doppler transcranien et la scintigraphie pulmonaire. Ce travail propose une démarche diagnostique pragmatique, centrée autour de la réalisation d’un angioscanner thoracique. Perspectives Des travaux sont en cours pour déterminer plus précisément la place de l’échocardiographie pour le diagnostic des shunts intra- ou extracardiaques. Conclusions La constatation d’une hypoxémie « nue » nécessite une démarche diagnostique rigoureuse pour écarter rapidement les causes potentiellement graves et ne pas méconnaître les causes rares. Introduction Hypoxemia is a decrease in blood oxygen partial pressure. This work aims at presenting a practical conduct for patients with a lonely hypoxemia at rest or during exercise, defined by the absence of dyspnea at rest, obvious clinical or radiographic abnormality. State of the art Diagnostic tools available to the clinician are clinical examination, CT scan, echocardiography, hyperoxia test, trans cranial ultrasound and lung scintigraphy. This work proposes a practical diagnostic approach, with a main role of chest CT. Perspectives Work is underway to determine more precisely the place of echocardiography for the diagnosis of intra or extra cardiac shunts. Conclusions The finding of a lonely hypoxemia requires careful diagnostic approach to quickly rule out potentially serious causes and not to disregard the rare causes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The etiology of myocarditis often remains undetermined. A large variety of infectious agents, systemic diseases, drugs, and toxins can cause the disease. We report the case of a 19-year-old man who developed myocarditis three days after Pfizer-BioNTech COVID-19 booster vaccination. A 19-year-old man, presenting with troponin-positive acute chest pain, was referred to our department. He had received the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine three days prior to his admission. The diagnosis of acute myocarditis was confirmed by cardiovascular magnetic resonance imaging. Patient hemodynamic status remained stable during hospitalization. The left ventricular ejection fraction was preserved during hospital stay and at one-month follow-up. We found no evidence for another infectious or autoimmune etiology. Although imputability of the vaccine cannot be formally established on the basis of this case report, the findings raise the possibility of an association between mRNA COVID-19 vaccination and acute myocarditis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les particularités de l'électrocardiogramme du patient d'origine africaine sont décrites depuis de nombreuses années. On observe plus fréquemment des variations à type de QRS hypervoltés, de repolarisation précoce, d'ondes T inversées en territoire précordial et de sus-décalage du segment ST en antérieur associé à une inversion de l'onde T. La méconnaissance de ces variations peut aboutir à un diagnostic erroné ou inversement à une négligence thérapeutique. Nous détaillons ici les particularités électrocardiographiques attribuées au patient d'origine africaine. Particularities of African descent patient's electrocardiogram have been described for many years. Variations such as higher QRS voltage, early repolarization pattern, precordial T-wave inversion and anterior ST segment elevation associated with T-wave inversion are more frequently observed. Ignorance of these variations can lead to misdiagnosis or therapeutic negligence. We present the electrocardiographic particularities attributed to the patient of African origin. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les liens entre cœur et thyroïde sont étroits et les complications cardiaques de la maladie de Basedow sont essentiellement représentées par des troubles du rythme supra-ventriculaires ou une insuffisance cardiaque à débit cardiaque augmenté, sans véritable atteinte myocardique. Un homme de 40 ans ayant une maladie de Basedow résistante au traitement conventionnel était hospitalisé pour douleur thoracique aiguë avec élévation des biomarqueurs cardiaques, le bilan initial excluant une cause coronaire. Le diagnostic de myocardite aiguë était confirmé par IRM cardiaque, sans élément pour une cause infectieuse. L'hypothèse d'une myocardite aiguë auto-immune au cours d'une maladie de Basedow active était retenue. La myocardite aiguë est une complication exceptionnelle de la maladie de Basedow, dont le mécanisme auto-immun est le plus probable. Ses conséquences rythmiques ou hémodynamiques sont parfois fulminantes, justifiant de réaliser un bilan cardiologique minimal avant l'introduction d'un traitement bêta bloquant. Interactions between heart and thyroid are strong. Main cardiac complications of Graves' disease are supra-ventricular tachycardia or high output cardiac failure, without real myocardial involvement. A 40-year-old man with history of refractory Graves' disease was hospitalized for an acute chest pain with elevated cardiac biomarkers and normal coronarography. Acute myocarditis was confirmed by cardiac MRI. We found no evidence for an infectious etiology. We retained the hypothesis of acute autoimmune myocarditis in the context of active Graves' disease. Acute myocarditis is an exceptional complication of Graves' disease, with most likely an autoimmune mechanism. Possible occurrence of fulminant rhythmic or hemodynamic complications justify minimal cardiological check-up before introducing beta blockers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction La découverte d’un souffle systolique à l’auscultation est fréquente chez l’adulte jeune militaire. En l’absence de critère clinique de bénignité de ce souffle, une échographie trans-thoracique (ETT) est réalisée dans le but de dépister les cardiopathies potentiellement responsables de mort subite. L’objectif principal de l’étude est l’évaluation dans une population spécifique de la rentabilité diagnostique de la réalisation systématique d’une ETT lors de la découverte d’un souffle systolique à l’auscultation. Méthodes Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective effectuée à l’hôpital d’instruction des armées de Brest concernant l’ensemble des patients âgés de 15 à 30 ans ayant bénéficié d’une ETT secondaire à la découverte d’un souffle systolique dans le cadre d’une aptitude militaire pendant la période du 01 janvier 2010 au 31 juillet 2013. Résultats Pendant la période de l’étude, 280 ETT ont été réalisées. On dénombre 28/280 (10 %) anomalies échographiques dont 13 bicuspidies aortiques (4,6 %), 6 communications inter-ventriculaires (2,15 %), 3 communications inter-auriculaires (1,07 %), 4 insuffisances mitrales modérées sur valve mitrale dystrophique (1,4 %), 1 sténose de l’artère pulmonaire modérée (0,35 %) et 1 rétrécissement aortique sous-valvulaire (0,35 %). Aucune CMH n’a été observée. Sur le plan médico-militaire, parmi les 28 (10 %) patients présentant une cardiopathie à l’ETT, 11 (3,9 %) sont déclarés « inapte » ou « apte avec restrictions » au métier de militaire. Conclusion La réalisation d’une ETT a permis le diagnostic d’une cardiopathie dans 10 % des cas. Cette étude montre l’intérêt de la réalisation d’une ETT systématique dans le dépistage d’un souffle systolique chez l’adulte jeune dans le cadre d’une médecine d’expertise militaire. Clinically discovering a systolic murmur is frequent among the young military population. When this murmur does not sound benign, a transthoracic echocardiography (TTE) is made to detect any cardiopathy, which could cause sudden cardiac death. The aim of this study was to evaluate the interest of systematic TTE in the assessment of any cardiac systolic murmur (CSM) among militaries. Methods We ran a retrospective monocentric study in the “Clermont-Tonnerre” military hospital in Brest. We included all patients sent for TEE, aged 15 to 30 years old, from the 1st January 2010 until the 31st July 2013. Results Two hundred and eighty TTES assessing CSM were performed. We found 28/280 (10%) echocardiographic abnormalities: 13 were bicuspid aortic valves (4.6%), 6 were ventricular septal defects (2.15%), 3 were atrial septal defects (1.07%), 4 were mild mitral regurgitations (1.43%), one mild pulmonary stenosis (0.35%) and one aortic stenosis (0.35%). No hypertrophic cardiomyopathy was found. Concerning military expertise, 11 (3.92%) patients among these 28 with abnormal TEE were considered unfit for work or “fit for work with limitations”. Conclusion Assessing a cardiac systolic murmur with TEE lead to the diagnosis of a cardiomyopathy in 10% of the case. This study enhances the importance of systematic TEE when a CSM is detected in the young military, in order to determine if those soldiers can still fulfill their military duty. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Embolism of cardiac origin accounts for around 20% of ischemic strokes. ECG and transthoracic echocardiography (TTE) are commonly obtained during the evaluation of patient of ischemic stroke but specific indications for the transesophageal (TEE) echocardiography and 24-hour Holter ECG (Holter) remain uncertain. Objectives The aim of this study is to report the contribution of TTE, TEE and Holter performed as a routine during the evaluation of patients with ischemic stroke (IS) or transient ischemic attack (TIA). Methods This is a retrospective single-center study of 220 patients hospitalized between 1st January 2007 and 31st December 2010 for a first IS or TIA. Results One hundred and forty-three IS and 77 TIA are identified. The average age of patients was 66 years (18–88 years). TTE/TEE/24-hour Holter allowed the diagnosis of cardiac sources of embolism in 135 patents (61.3%). TTE/TEE identified potential source of cardiogenic embolism in 126 patients (52.2%). Twenty four-hour Holter ECG tracked supraventricular arrhythmia in 15 patients (6.7%), 9 (4%) which had non-contributory ultrasound assessment. Conclusion The systematic implementation of TTE/TEE/Holter is useful for identifying potential sources of cardiogenic embolism. The performance of TEE remains above the TTE. Holter should be recommended because it is a cost effective and non-invasive tool. [ABSTRACT FROM AUTHOR]