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Résumé: Le défaut d’investissement du patient et l’inertie clinique contribuent à une prise en charge insuffisante du diabète. Ces obstacles pourraient être levés par les outils informatiques et Internet. Des dossiers de santé personnels, partagés avec le soignant, favorisent la mise en œuvre des comportements inhérents au diabète (amélioration de l’observance thérapeutique grâce à un soutien motivationnel). Ces programmes Web fournissent plusieurs fonctions : dossier médical, téléchargement des glycémies capillaires, carnet glycémique, messagerie sécurisée, feedback manuel ou automatique sur les glycémies, site Web éducatif, journal en ligne (exercice, alimentation, médicaments). L’étude TeleDiab-3 évalue chez 700 diabétiques de type 1 une telle plateforme Web de suivi télémédical du diabète. Par ailleurs, l’étude TeleDiab-1 conduite chez 180 diabétiques de type 1 a montré l’intérêt d’un logiciel installé sur un smartphone (Diabeo) permettant au patient d’avoir en temps réel une aide à la décision sur la dose d’insuline, un carnet glycémique électronique communiquant par Internet avec le médecin et se prêtant ainsi à des consultations téléphoniques. L’essai TeleSage, visant à obtenir une reconnaissance institutionnelle de Diabeo, va tester une technologie et un mode de délivrance de la télémédecine impliquant à la fois médecins et infirmières d’éducation. D’autres exemples (rétinopathie, diabète gestationnel, diabète type 2, pied diabétique) sont présentés. Les conditions du succès sont analysées. Les obstacles au déploiement de la télémédecine sont l’adhésion du patient et des soignants à la technologie, l’ergonomie et l’intégration des divers dossiers médicaux électroniques, et la rétribution financière des soignants. Les études en cours devraient étayer l’intérêt thérapeutique de la télémédecine en diabétologie et appuyer sa reconnaissance. [Copyright &y& Elsevier]

Les troubles du comportement alimentaire (TCA) sont plus fréquents chez les patients vivant avec un diabète de type 1 que dans la population générale. Leur présentation est généralement atypique et ils sont souvent méconnus. La néologisme « diaboulimie » a émergé pour décrire un TCA spécifique au diabète de type 1. La diaboulimie est caractérisée par un sous-dosage volontaire en insuline lié à la non réalisation de certaines injections d'insuline et/ou à l'administration de doses insuffiantes d'insuline afin de maintenir une hyperglycémie qui favorise le contrôle pondéral. Plusieurs études ont estimé la prévalence des TCA en général et de la diaboulimie en particulier chez des sujets diabétiques de type 1, adolescents ou jeunes adultes, mais très peu d'études ont déterminé cette prévalence dans une cohorte de sujets adultes de tout âge. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prévalence des TCA et du sous dosage volontaire en insuline chez les hommes et femmes adultes avec un diabète de type 1 traités par pompe à insuline. Dans cette étude monocentrique prospective, les sujets adultes vivant avec un diabète de type 1, traités par pompe sous-cutanée à insuline suivi par un prestataire de santé à domicile (PSAD) étaient inclus au cours d'une visite à domicile par l'infirmière du PSAD. Le patient complétait différents auto-questionnaires dont le SCOFF-F qui est un questionnaire de dépistage des TCA en langue française. La présence d'un TCA était estimée par un score ≥ 2 au questionnaire SCOFF-F (5 questions). Le sous-dosage en insuline était évalué grâce à la réponse à la question 5 du questionnaire SOCFF modifié pour dépister un TCA chez les sujets avec un diabète (m-SCOFF). Cette question a été traduit en français par notre équipe « Est-ce qu'il vous arrive de prendre moins d'insuline que vous ne devriez ? ». Des régressions logistiques univariées permettaient d'estimer les paramètres associés à un risque TCA et au sous-dosage en insuline. 201 patients ont été inclus; l'analyse a porté sur 198 patients (2 inclus à tort, 1 SCOFF manquant) dont 136 hommes. L'âge médian était de 51 ans (Q1 ; Q3 : 38 ; 62), l'IMC médian de 25,8 kg.m−2 [Q1 ; Q3 : 22,6 ; 9,1], l'HbA 1C médiane de 7 [Q1 ; Q3 : 7 ; 8], la durée d'évolution du diabète de type 1 était de 25 ans [Q1 ; Q3 : 16 ; 37]. La prévalence du TCA était de 21,7 % ((IC 95 % 16,3 ; 28,2) dans la cohorte [20,6 % (IC 95 % 14,3 ; 28,6) chez les hommes et 24,2 % (IC 95 % 14,6 ; 37,0) chez les femmes]. La prévalence pour le sous-dosage volontaire en insuline était de 38,6 % (IC 95 % 31,8 ; 45,8) [39,0v% (IC 95 % 30,8 ; 47,7) chez les hommes et 37,7 (IC 95 % 25,9 ; 51,1) chez les femmes). Il n'y avait pas de différence significative de prévalence entre les hommes et les femmes. Un IMC élevé (> 29,1 kg.m−2) augmentait le risque de présenter un TCA. Inversement, un âge plus avancé (> 62 ans) diminuait le risque de présenter un TCA ou un sous-dosage volontaire en insuline. Il n'y avait pas de différences significatives entre le groupe TCA et non TCA pour l'HbA 1C et les paramètres estimés par le capteur de mesure du glucose en continu (% temps dans la cible, temps de port du capteur, nombre de scans quotidiens, score MAGE). Chez les femmes, un port du capteur plus de 98 % du temps était associé à une diminution du risque de sous dosage volontaire en insuline. Le risque de TCA ou le sous-dosage volontaire en insuline est important chez les sujets diabétiques de type 1 sous pompe à insuline. Un IMC élevé est un facteur de risque de TCA, inversement, un âge avancé un facteur protecteur. Le risque de TCA et de diaboulimie est habituellement beaucoup plus important chez les femmes par rapport aux hommes, ce qui n'est pas le cas dans notre population. Des études ultérieures devront évaluer si le dépistage systématique d'un TCA et la prise en charge spécialisée permettent d'améliorer le suivi de ces patients et de limiter la morbimortalité. [ABSTRACT FROM AUTHOR]