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Background: Cerebral aspergillosis (CA) is a life-threatening disease for which diagnosis and management remain challenging. Detailed analyses from large cohorts are lacking.Methods: We included 119 cases of proven (n = 54) or probable (n = 65) CA diagnosed between 2006 and 2018 at 20 French hospitals. Data were collected at baseline and during follow-up. Cerebral imaging was reviewed centrally by two neuroradiologists.Results: The most frequent underlying conditions were hematological malignancy (40%) and solid organ transplantation (29%). Galactomannan was detected in the serum of 64% of patients. In 75% of cases, at least one of galactomannan, Aspergillus PCR, and β-d-glucan was positive in the cerebrospinal fluid. Six-week mortality was 45%. Two distinct patterns of disease were identified according to presumed route of dissemination. Presumed haematogenous dissemination (n = 88) was associated with a higher frequency of impaired consciousness (64%), shorter time to diagnosis, the presence of multiple abscesses (70%), microangiopathy (52%), detection of serum galactomannan (69%) and Aspergillus PCR (68%), and higher six-week mortality (54%). By contrast, contiguous dissemination from the paranasal sinuses (n = 31) was associated with a higher frequency of cranial nerve palsy (65%), evidence of meningitis on cerebral imaging (83%), macrovascular lesions (61%), delayed diagnosis, and lower six-week mortality (30%). In multivariate analysis and in a risk prediction model, haematogenous dissemination, hematological malignancy and the detection of serum galactomannan were associated with higher six-week mortality.Conclusion: Distinguishing between hematogenous and contiguous dissemination patterns appears to be critical in the workup for CA, as they are associated with significant differences in clinical presentation and outcome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La principale indication d'assistance chez les patients COVID-19 est le SDRA sévère en échec de traitement conventionnel. Les résultats de l'ECMO veino-veineuse sont comparables dans le COVID-19 à ceux obtenus dans les SDRA d'autres origines. La gestion de l'ECMO durant la pandémie COVID-19 a des spécificités liées à la maladie (comme par exemple la gestion de l'anticoagulation) et à l'allocation des ressources. Plus rarement, la COVID-19 peut se compliquer de défaillance hémodynamique dans le cadre d'une myocardite fulminante ou d'une embolie pulmonaire massive et nécessiter alors la mise en place d'une ECMO veino-artérielle. Bien que les cas rapportés soient peu nombreux, l'assistance circulatoire peut permettre une évolution favorable dans ces 2 indications. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is mainly used as a rescue therapy in COVID-19 patients with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS). More rarely, COVID-19 can be complicated by hemodynamic failure due to fulminant myocarditis or massive pulmonary embolism necessitating the implantation of venous-arterial ECMO. The management of ECMO during the COVID-19 pandemic is challenging due to some specificities related to the disease characteristics, such as the management of anticoagulation in patients with a hypercoagulable state and an increased risk of venous thromboembolism. In large retrospective cohorts, survival of ECMO-rescued COVID-19 patients with ADRS was reported to be similar to that reported in previous studies on ECMO support for severe ARDS. Full consideration of ECMO candidacy is crucial for appropriate allocation of resources. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Available prospective data on infective endocarditis (IE) remain scarce, although further knowledge on this serious condition could help improving the prognosis of patients. To describe the characteristics and outcomes of left-sided IE and to determine the risk factors associated to in-hospital mortality in a high-volume center. From 15 September 2020 to 15 February 2023, all patients with left-sided IE managed in a tertiary center of cardiology were included in this prospective, observational study. Diagnosis of IE was made according to current guidelines and management was collegially discussed by the endocarditis team. Determinants of in-hospital death were assessed using a multivariate logistic regression model including any covariate associated in univariate analysis (P < 0.1). A total of 185 patients were included during the study period. Median age was 68 [56–76] years, 141 (76%) patients were males, and 75 (41%) cases involved a prosthetic valve. Aortic valve, mitral valve and involvement of both valves were observed in 111 (60%), 48 (26%) and 26 (14%) patients, respectively. Severe valvular regurgitation was identified in 56 (30%) patients, root abscess and/or false aneurysms in 57 (31%) patients. A pathogen agent was identified in 169 (91%) patients, and the most frequent germs were Staphylococcus (30%), Streptococcus (30%) and Enterococcus (17%). A severe initial presentation requiring intensive care unit (ICU) admission was observed in 42 (23%) patients. Cardiac surgery was performed in 102 (55%) cases, and 41 (22%) patients required an emergent surgery. A total of 37 (20%) patients died during the initial in-hospital phase, mostly from cardiac or neurovascular causes. In a multivariate analysis, hypertension (odds ratio [OR] = 3.3; 95% confidence interval [CI]: 1.4–10), bi-valvular endocarditis (OR = 3.1; 95%CI: 1.0–9.5), unidentified pathogen (OR = 4.3; 95%CI: 1.7–15) and chronic alcoholic abuse (OR = 16.4; 95%CI: 3.7–87.9) were independently associated with increased in-hospital mortality (Table 1). In this cohort, the patients have a severe initial status frequently requiring an ICU admission and/or urgent cardiac surgery. Chronic alcoholic abuse appears as a major determinant of mortality. IE remains a severe condition which should be managed by experienced teams. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Surgical treatment is required in approximately half of the patients with infective endocarditis (IE) because of severe complications. To date there is no recommendation favoring a specific valve substitute for IE treatment and accordingly there is a wide variation in routine surgical management of these patients. The purpose of this study is to describe surgical practices in our center and to investigate the impact on clinical outcomes. All patients with native valve left-sided IE, who underwent valve replacement surgery with a mechanical or biological prosthesis in our institution between 1 January 2006 and 31 December 2018 were enrolled in this retrospective study. A total of 303 patients were included (mean age = 58 years, 80% men). Patients in whom a biological valve was chosen (64%, n = 194) were older and had more comorbid conditions compared to patients who received a mechanical valve (36%, n = 109). In hospital mortality was respectively 19% (n = 36) in the bioprosthesis group avec 3% (n = 3) in the mechanical valve group (P < 0.0001). The mortality rates at 1 and 3 years were 35% and 41% in the biological valve group, these rates were 8% and 15% in the mechanical valve group. Factors associated to in hospital and mid term mortality were age, comorbid conditions, hemodynamic failure, a double valve replacement or associated bypass surgery. The type of the implanted valve substitute was not independently associated with mortality. For surgical management of IE, a biological valve is the most used valve substitute in our institution. Mechanical valves seem to be implanted in a very selected and low-risk patient subgroup. The valve substitute does not appear to be related to in hospital nor to midterm mortality rates. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Despite recent improvement in cardiac arrest management, in-hospital cardiac arrest (IHCA) remains associated with poor outcome. Whereas its usefulness for out-of-hospital cardiac arrest seems poor, extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (e-CPR; i.e. veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) under cardiopulmonary resuscitation) could be a life-saving strategy for refractory IHCA. Objective To describe the characteristics and outcomes of refractory IHCA patients supported by e-CPR in our institution. Method Retrospective cohort study of data prospectively collected. All patients implanted with a VA-ECMO for refractory IHCA from 2007 to 2017 were included. VA-ECMO was implanted at the cardiac arrest site by trained cardiac surgeons from our mobile circulatory assistance unit. After ECMO implantation, patients were all referred and managed in our ICU. A 1-yr follow-up phone call was given to each survivor. Results During the study period, 97 patients (mean age 50.9 ± 14.8 yrs) received e-CPR for refractory IHCA. 80.4% of IHCA had a cardiac origin. VA-ECMO was implanted in our ICU for 37% of them, in the cardiology department for 30%, in another hospital for 23%. Survival rate was 19.6% at hospital discharge, 15% at 1-yr follow-up, with a 1-yr CPC score of 1 [1–2]. Main causes of in-ICU deaths were multiple organ failure (71%) and post-anoxic encephalopathy (12%). Compared to 1-yr non-survivors, 1-yr survivors had similar no- and low-flow, their initial rhythm was more frequently shockable (69.2% versus 33.8%, respectively, P = 0.03) and their day-1 SOFA score was significantly lower (13 [10–14] versus 15 [12–17], respectively, P = 0.02). Conclusion e-CPR in refractory IHCA is associated with a 15% 1-yr survival rate. Survivors have a good 1-year CPC score. Next step is to determine prognosis factors to select the patients the most likely to benefit from this technique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les auto-anticorps anti-ARN polymérases III (ARNpol3) sont des anticorps spécifiques de la sclérodermie systémique, principalement associés à des formes viscérales graves. Nous avons récemment identifié la présence d'ARNpol3 chez des patients présentant des myopéricardites virales aiguës sévères, en l'absence de sclérodermie systémique évidente. L'objectif de ce travail était d'étudier la présentation clinique des patients présentant l'association ARNpol3 et myopéricardites virales et la signification de cette association. Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique entre janvier 2013 et janvier 2019 incluant les patients admis dans un service de médecine intensive-réanimation ou de médecine interne d'un centre hospitalier universitaire tertiaire et présentant une myopéricardite aiguë d'origine virale prouvée ou suspectée et la positivité d'ARNpol3. Dix patients ayant présenté 15 épisodes de myopéricardites aiguës ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen ± DS à la première détection des anticorps était de 35,9 ± 8,2 ans avec un ratio femme/homme de 9. Tous les malades ont été admis au moins une fois en réanimation. La FEVG minimale médiane [valeurs extrêmes] était de 5 [4–40] % avec une troponine maximale médiane [valeurs extrêmes] de 58,8 [1,8–1666,7] fois la limite supérieure de la valeur normale. En réanimation ; 80 % des patients étaient sous vasopresseurs, 70 % ont été ventilés, 60 % ont nécessités l'implantation d'une ECMO vénoartérielle et 20 % ont eu un drainage péricardique. Tous les malades présentaient un syndrome pseudo-grippal et 7 (70 %) avaient une infection grippale (grippe B 71,4 % et grippe A 28,6 %) documentée lors d'au moins un épisode. La FEVG s'est normalisée chez 80 % des malades. Une patiente n'a jamais récupéré de la myocardite et une autre a développé une cardiopathie dilatée sur des épisodes de myocardites récidivante ; elles ont été transplantées toutes les deux. Quatre patients ont eu au moins une récidive avec un délai médian [valeurs extrêmes] de 1 [0,3–13] ans. Les anticorps anti-nucléaires étaient positifs chez tous les malades ainsi que les ARNpol3. Ils étaient confirmés en ≥ 2 occasions chez 8 malades (un perdu de vue et un malade incident). La durée médiane [valeurs extrêmes] de positivité était de 6,5 [1–68] mois. Les ARNpol3 n'ont disparu chez aucun malade. La mise en évidence de la positivité des ARNpol3 avant l'épisode virale n'a été possible pour aucun malade, cependant, une patiente est décédée d'une myocardite grippale 4 ans après un premier épisode de myopéricardite virale associée à des ARNpol3. Après une durée de suivi médiane [valeurs extrêmes] de 49 [1,9–71,7] mois seuls deux malades répondaient aux critères de sclérodermie l'ACR/EULAR et avaient un phénotype peu sévère et sans atteinte viscérale. Aucun malade n'avait d'ARNpol3 au sein d'une cohorte contrôle de 20 patients admis pour une pneumonie grippale grave en réanimation. Il y a eu 1114 recherches d'ARNpol3 chez des patients uniques dans notre laboratoire d'immunochimie entre 2013 et 2018 : 1059 (95,1 %) étaient négatives, 9 (0,8 %) douteuses et 46 (4,1 %) positives. Les diagnostics cliniques associés aux prélèvements positifs étaient : sclérodermie systémique n = 20 (43,5 %), myopéricardite n = 11 (23,9 %), néoplasie n = 5 (10,9 %), autres maladies systémiques n = 5 (10,9 %), inconnu n = 5 (10,9 %). Nous rapportons pour la première fois la positivité d'ARNpol3 chez des patients avec une myopéricardite virale aiguë, principalement d'origine grippale. Il est peu probable que l'association entre ces deux évènements rares soit fortuite. Chez ces malades, la présence d'ARNpol3 pourrait donc traduire un risque accrue de manifestations myopéricardiques graves au cours d'injection virales, notamment grippales. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'infection par le SARS-CoV-2 peut induire chez l'adulte un syndrome inflammatoire multisystémique (MIS-A). La myocardite fulminante est l'une des complications les plus graves du MIS-A. Des critères internationaux ont été établis par le Center for Disease Control and Prevention américain (US-CDC) pour faciliter son diagnostic. Cependant, certains patients présentant une myocardite fulminante dans un contexte de la COVID-19 ne répondent pas aux critères de l'US-CDC, suggérant l'existence de plusieurs phénotypes de myocardites fulminantes associées à la COVID-19. L'objectif de cette étude était de comparer les caractéristiques cliniques et l'évolution des myocardites fulminantes induites par la COVID-19 selon qu'elles répondent, ou non, aux critères du MIS-A établis par l'US-CDC. Etude rétrospective monocentrique incluant toutes les myocardites fulminantes induites par la COVID-19 admises dans un service de Médecine Intensive-Réanimation entre mars 2020 et juin 2021. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière. Pendant la durée de l'étude, 38 patients ont été admis en réanimation pour une myocardite fulminante (homme 66 %, âge moyen à l'admission ± DS 32 ± 15 ans) induite par la COVID-19. Les traitements des défaillances d'organes reçus par les patients étaient : dobutamine 79 %, noradrénaline 60 %, ventilation invasive 50 %, ECMO-VA 42 % et épuration extra-rénale 29 %. La mortalité intra-hospitalière était de 13 %. Vingt-cinq patients (66 %) répondaient aux critères du MIS-A (MIS-A +). Les patients MIS-A- présentaient : un délai plus court entre le début de la COVID-19 et la survenue de la myocardite ; une fraction d'éjection du ventricule gauche plus basse ; une plus grande fréquence des défaillance d'organes et avaient un risque plus important de recevoir une ECMO-VA (92 % vs. 16 %, p < 0,0001). La mortalité intra-hospitalière était plus élevée chez les MIS-A- (31 % vs. 4 %). Les MIS-A+ présentaient des taux circulants plus élevées d'IL-17, d'IL-22 et de TNFa alors que les MIS-A- présentaient des taux circulants plus important d'IFNa2 et d'IL-8. De plus, les anticorps anti-ARN polymérases III étaient présents chez 54 % des patients MIS-A- mais chez aucun patient MIS-A+. Les critères de MIS-A permettent d'identifier deux phénotypes au sein des myocardites fulminantes induites par la COVID-19. Les patients MIS-A+ et MIS-A- ont une présentation clinique, un pronostic et un profil immunologique très différents. Différencier ces deux entités semble important pour leurs traitements et pour mieux en comprendre la physiopathologie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Systemic rheumatic diseases (SRDs) are a group of inflammatory disorders that can require intensive care unit (ICU) admission because of multiorgan involvement with end-organ failure(s), whose may need a VA- or VV-ECMO support. Data focusing on ECMO in SRD patients are scarce and many questions persist. We undertook this study to determine the outcomes and unfavorable outcome-associated factors of severely ill SRD patients requiring ECMO support. This French monocenter, retrospective study included all SRD patients requiring venovenous (VV)- or venoarterial (VA)-ECMO admitted to a 26-bed ECMO-dedicated ICU from January 2006 to February 2020. The primary endpoint was in-hospital mortality. The secondary outcomes included patient's characteristics (laboratory findings, in-ICU organ-failure treatment(s), SRD-specific manifestations and treatment(s), complications). Were compared the primary and secondary outcomes for the entire population and in the following subgroups : flare-/infection-related admission and VA/VV-ECMO. Ninety patients (male/female ratio : 0.5 ; mean age at admission : 41.6 ± 15.2 years) admitted to the ICU received VA/VV-ECMO, respectively, for an SRD-related flare (n = 69, n = 38/31) or infection (n = 21, n = 10/11). The flow chart reports patients' outcomes according to the reason for admission and ECMO hook-up. SRD was diagnosed in-ICU for 31 (34.4 %) patients. In-ICU and in-hospital mortality rates were 48.9 % and 51.1%, respectively. Nine patients were bridged to cardiac (n = 5) or lung transplantation (n = 4), or left ventricular assist device (n = 2). The Cox multivariable model retained the following independent predictors of in-hospital mortality : in-ICU SRD diagnosis, day-0 Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II score ≥ 70 and arterial lactate ≥ 7.5 mmol/L for VA-ECMO–treated patients ; day-0 SAPS II score ≥ 70, ventilator-associated pneumonia and arterial lactate ≥ 7.5 mmol/L for VV-ECMO–treated patients whereas vasculitis independently predicts hospital survey. The main analysis considered VA- and VV-ECMO patients jointly. The reasons for ICU admissions and ECMO canulation, and the characteristics, management and outcomes of these patients obviously differ. However, the analysis aimed to present a comprehensive, real-life picture of ECMO treatment of SRD patients, with separate analyses of VA- and VV-ECMO subgroups thereafter. ECMO support appears to be relevant for critically ill SRD patients, with 49% survival at hospital discharge. Herein, we report the largest series of ECMO-treated, severely ill SRD patients. Vasculitis was independently associated with favorable outcomes of VV-ECMO–treated patients. Further studies are needed to specify the role of ECMO for SRD patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La myocardite fulminante associée aux auto-anticorps anti-ARN polymérases III (ARNpol3) est une entité récemment décrit associant la survenue de myocardites aiguës fulminantes et/ou de péricardites sévères, principalement d'origine grippale et volontiers récidivantes, chez des patients présentant des ARNpol3 sans sclérodermie systémique évidente. La gravité de cette maladie procède à la fois de la sévérité des épisodes de myocardites et du risque de récidive à chaque nouvelle infection virale. La physiopathologie de cette maladie est inconnue. L'objectif de cette étude était de poursuivre la description de cette entité pour mieux en connaître les contours et le pronostic. Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique entre janvier 2013 et janvier 2022 incluant les patients admis dans le service de Médecine Intensive-Réanimation ou de Médecine Interne d'un centre hospitalier universitaire tertiaire et présentant une myocardite fulminante et/ou une péricardite sévère en présence d'ARNpol3. Pendant la durée de l'étude, 25 patients (femme 80 %, âge moyen au premier épisode 35 ± 11,4) ont pu être inclus. Après un suivi de 39 [6–50] mois, 7 (28 %) patients étaient décédés, d'un premier épisode de myocardite (n = 2), d'une récidive fatale (n = 4) ou d'une autre cause (n = 1). Le nombre moyen d'épisodes par malade était de 1,6 ± 0,9 et le taux de récidive de 40 %. Tous les patients ont nécessité au moins une fois l'admission en soins critiques, pour une durée de 9 [5–14] jours en médiane. La fraction d'éjection ventriculaire minimale était de 5 [5–10] % et le zénith de troponine de 82 [19-370] fois la valeur supérieure de la normale. Un épanchement péricardique significatif était présent chez 94 % des patients, nécessitant un drainage dans 40 % des cas. Les marqueurs inflammatoires à l'admission étaient peu élevés : CRP 7 [5–14] mg/L, procalcitonine 0,1 [0,06–0,4] ng/mL et fibrinogène 3 [2,4–3,4] g/L. Les troubles de conduction et du rythme étaient rares : 3 et 7 % respectivement. Au cours de leurs séjours, les fréquences des traitements des défaillances d'organes étaient : dobutamine 83 %, ECMO-VA 77 %, amines vasopressives 70 %, ventilation mécanique 67 % et épuration extra-rénale 30 %. Deux patients ont été transplantés en raison d'une non récupération de la fonction ventriculaire gauche. En dehors de ces deux malades, tous les survivants ont récupéré une fonction cardiaque normale. Les causes des myocardites étaient : grippale 52 %, COVID-19 44 %, virus inconnu 12 %, autre virus 4 %. Quatre patients ont présenté une myocardite grippale et une myocardite de COVID-19. Les ARNpol3 étaient confirmés positifs à distance chez tous les malades (n = 17) après un délai médian de 8 [2,5–16,5] mois. Seuls deux patients avaient un score de classification de sclérodermie systémique ≥9 sans atteinte viscérale ou signe d'évolutivité. Un patient avait un antécédent de cancer en rémission complète. Deux patients ont reçu un traitement préventif des récidives par immunoglobulines intraveineuses. La myocardite associée aux ARNpol3 est une entité en cours d'exploration. Cette étude montre que la grippe et la COVID-19 sont les principales causes de myocardites. De plus, nombre important de nouveaux malades ont été diagnostiqués à l'occasion de la pandémie de COVID-19. La physiopathologie de cette maladie est inconnue et nécessite d'être étudiée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le lupus systémique (LS) est une maladie auto-immune chronique fréquemment marquée par une atteinte cutanée, articulaire, rénale et/ou hématologique. Les atteintes parenchymateuses pulmonaires aiguës du LS sont rares et mal documentées. Elles sont associées dans la littérature à une mortalité importante. L'objectif de cette étude était de mieux caractériser le tableau clinique, morphologique, les traitements et le pronostic des patients présentant une pneumonie interstitielle aiguë (PIA) liée au lupus systémique. Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique entre novembre 1996 et septembre 2018 incluant les patients avec un LS défini selon les critères de l'ACR 1997 et une pneumonie interstitielle aiguë définie comme des manifestations respiratoires aiguës avec une atteinte parenchymateuse pulmonaire bilatérale à la radiographie ou à la tomodensitométrie thoracique après exclusion des diagnostics différentiels (infection, insuffisance cardiaque...). Seize épisodes chez 14 patients, d'âge moyen ± DS 23,7 ± 10,6 ans et avec un ratio femme/homme de 3,6 ont été inclus. La PIA était inaugurale du LS chez 10 (71,4 %) des patients ou survenait dans l'année du diagnostic chez les autres, n = 4 (28,5 %). Onze (68,8 %) épisodes ont nécessités l'admission en réanimation en raison d'une détresse respiratoire, avec recours à la ventilation invasive chez 7/11 (63,6 %) et à l'ECMO chez 2/11 (12,5 %) patients. Le SLEDAI-2 K médian [IQR25-75] de 18,5 [14,7–25,7] témoignait d'une activité extra-respiratoire importante du LS. Les atteintes les plus fréquentes du LS étaient : fièvre 81,3 %, articulaire 81,3 %, rénale 81,3 %, sérite 75 %, cutanée 68,7 % et hématologiques 50 %. Les symptômes cliniques étaient aspécifiques : dyspnée 87,5 %, polypnée 81,3 %, toux 68,8 % et hémoptysie 31,3 %. Douze malades ont eu un lavage bronchiolo-alvéolaire qui trouvait une hémorragie alvéolaire cytologique dans 66,7 % des cas. La tomodensitométrie thoracique disponible pour 15 (93,7 %) épisodes montrait principalement des condensations, n = 13 (86,7 %), avec une prédominance des lésions aux bases, n = 11 (73,3 %). Les principaux traitements spécifiques du LS administrés étaient : corticoïdes 100 %, cyclophosphamide 56 %, plasmaphérèse 25 %. Tous les malades ont reçus des bolus de méthylprednisolone et 4 (25 %) épisodes n'ont justifiés que des corticoïdes. Un immunosuppresseur était indiqué dans la quasi-totalité des cas en raison d'une atteinte rénale ou neurologique. L'évolution a été favorable dans la majorité des épisodes avec une survie à 90 jours de 93,8 %. Un seul malade présentait des lésions de pneumopathie interstitielle chronique au cours du suivi. La PIA du LS est une manifestation survenant au diagnostic ou lors de la première année de la maladie. Elle est souvent grave justifiant fréquemment le recours à la ventilation mécanique. Les lésions scannographiques typiques sont des condensations parenchymateuses prédominant aux bases. Le lavage broncho-alvéolaire trouve fréquemment une hémorragie alvéolaire cytologique. La mortalité dans notre cohorte est très inférieure à la mortalité précédemment décrite. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La biopsie rénale transveineuse est une technique permettant d'obtenir un prélèvement de parenchyme rénal chez des patients présentant des facteurs de risque de saignement (antiagrégants plaquettaires, anticoagulants ou troubles de l'hémostase...). Il n'existe pas de donnée sur la sécurité de cette technique chez les malades graves en réanimation. Nous avons donc conduit une étude pour déterminer la sécurité et la rentabilité diagnostique de la biopsie rénale transveineuse chez les malades de réanimation. Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique entre janvier 2002 et février 2018 incluant les patients admis dans un service de médecine intensive-réanimation chez qui une biopsie rénale transveineuse a été réalisée. Les malades n'étaient pas inclus si la biopsie était antérieure à l'admission en réanimation. Quatre-vingt malades ont été inclus d'âge moyen ± DS à l'admission de 47,3 ± 18,3 ans, avec un ratio femme/homme de 0,95. Soixante-cinq % des malades avaient une insuffisance rénale aiguë de novo, 30 % une insuffisance rénale aiguë sur chronique et 5 % un syndrome néphrotique sans insuffisance rénale. La protéinurie médiane [IQR25-75] était de 2,5 [1,4–4,4] g/g avec une hématurie chez 72,5 % des malades. La créatinine maximale médiane [IQR25-75] au cours de l'hospitalisation était de 404 [268-484] μmol/L. Un prélèvement rénal a pu être obtenu chez 79 (98,8 %) malades. Un diagnostic histologique a été confirmé chez 77 (96,3 %) malades. Les diagnostics les plus fréquents étaient : nécrose tubulaire aiguë 29,9 %, microangiopathie thrombotique 14,3 %, glomérulonéphrite lupique 13 %, toxicité médicamenteuse 7,8 %, glomérulonéphrite post-infectieuse 7,8 %, néphropathie tubulo-interstitielle 5,2 %, glomérulonéphrite membranoproliférative 3,9 %, vascularite associée aux ANCA 3,9 %, syndrome de Goodpasture 2,6 % et autres 11,7 %. Une maladie rénale accessible à une intervention thérapeutique était donc retrouvée chez 47 (58,8 %) malades. Le jour de la biopsie : 75 % des malades étaient dépendants de la dialyse, 28,8 % étaient sous ventilation artificielle, 13,8 % étaient sous amines vasopressives et 12,6 % sous assistance circulatoire mécanique. En considérant les antiagrégants plaquettaires, l'anticoagulation préventive ou curative et la thrombopénie (< 150 G/L) comme facteurs de risque de saignement, la proportion de patients avec 0, 1, 2 ou 3 facteurs de risque de saignement le jour de la biopsie était de 8,8 %, 46,2 %, 38,7 % et 6,3 % respectivement. Quatre (5 %) patients ont présentés un hématome rénal et 2 (2,5 %) une hématurie macroscopique. Pour maximiser l'identification des complications dans cette étude rétrospective nous avons construit un critère composite de complication incluant : hématome rénal, hématurie macroscopique ou l'un des éléments suivant survenant entre J1 et J3 après la biopsie rénale : transfusion sanguine, majoration du score de gravité SOFA ≥ 1 point, baisse du chiffre d'hémoglobine ≥ 2 g/dL. Trente-six patients (45 %) avaient un critère composite positif, principalement en raison d'une transfusion sanguine (n = 28). Les facteurs associés à la survenue d'un critère composite positif étaient le traitement par amines vasopressives le jour de la biopsie (OR 6,8 [1,2–37,4], p = 0,026) et un chiffre de plaquettes le jour de la biopsie < 175 G/L (OR 3,1 [1,1–8,7], p = 0,026). Six (7.5 %) malades sont décédés en réanimation, aucun dans les suites de la biopsie rénale et le délai médian [IQR25–75] entre la biopsie et le décès de 38 [19,7–86] jours. Dans cette étude, la réalisation de biopsies rénales transveineuses chez des malades de réanimation était sûre et avait un bon rendement diagnostique, même en présence de multiples facteurs de risque de saignements. Il s'agit d'une technique à ne pas négliger, même à la phase précoce de réanimation, notamment en cas de suspicion de maladies systémiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]