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Résumé Objectif Étude comparative des complications per- et postopératoires de deux méthodes chirurgicales du traitement de l’endométriose digestive en chirurgie robot-assistée : la technique du « shaving » (exérèse la plus complète possible du nodule au contact du tube digestif sans effraction de la muqueuse) et la résection colorectale. Méthode Vingt-huit femmes opérées en laparoscopie robot-assistée pour de l’endométriose sous-péritonéale profonde avec atteinte digestive confirmée à l’histologie ont été incluses. Six femmes ont eu une résection digestive et vingt et une ont eu une procédure de shaving . La morbidité immédiate, à deux mois et à un an ont été comparées entre les deux groupes. Résultats Les durées d’intervention étaient plus courtes ( p = 0,0002) et les saignements étaient moins importants dans le groupe shaving (200 mL vs 560 mL ; p = 0,04) que dans le groupe résection. Nous avons observé un cas de conversion en laparotomie dans le groupe résection et une plaie de vessie dans le groupe shaving . Les durées d’hospitalisation étaient plus longues dans le groupe résection ( p = 0,0001) que dans le groupe shaving . À la réévaluation à deux mois, il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes pour le nombre de femmes en rémission complète, pour les douleurs pelviennes, les symptômes urinaires ou digestifs ou les dyspareunies. Deux femmes du groupe résection ont rapporté des signes fonctionnels digestifs qui persistaient 24 mois après l’intervention. Conclusion La morbidité opératoire immédiate et tardive est plus importante en cas de résection digestive. La chirurgie de l’endométriose profonde, même en laparoscopie robot-assistée, reste pourvoyeuse de complications opératoires importantes. Objectives To compare perioperative complications of two surgical methods for digestive endometriosis management: “shaving” and colorectal resection in robotic-assisted laparoscopy. Methods Twenty-eight women underwent robotic-assisted laparoscopy for digestive endometriosis, confirmed histologically. Six women had a digestive resection and twenty-one women had a shaving procedure. Short-term and long-term results and complications were compared between the two groups. Results Operative time was significantly shorter ( P = 0.0002) and estimated blood loss was significantly lower (200 ml vs 560 ml, P = 0.04) in the shaving procedure group in comparison with the resection group. We observed one conversion to laparotomy in the resection group and one case of bladder injury in the shaving group. Length of hospital stay was longer ( P = 0.0001) in the resection group than in the shaving group. At the two-month re-evaluation, there was no significant difference between the two groups for the number of women in full remission for pelvic pain, urinary or gastrointestinal symptoms or dyspareunia. Two women of the resection group reported functional gastrointestinal signs that persisted 24 months after the intervention. Conclusion Both immediate and delayed operative morbidity are more frequent in case of resection. Surgery for deep infiltrating endometriosis, even if operated with robotic assisted laparoscopy, is associated with significant morbidity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif L’apparition d’un sérome post-opératoire constitue la principale complication de la mastectomie. En 2011, Ouldamer et al. ont choisi d’adapter une technique de capitonnage utilisée en chirurgie reconstructrice à la loge de mastectomie. Notre étude a pour but d’évaluer l’intérêt de cette technique de capitonnage dans la prévention des séromes post-opératoires. Patientes et méthodes Il s’agit d’une étude prospective observationnelle, réalisée au centre hospitalo-universitaire de Tours. Cent quarante-quatre patientes ayant bénéficié d’une mastectomie entre le 1 er janvier 2011 et le 1 er octobre 2012 ont été incluses. Les patientes ont été réparties en 2 groupes, un bénéficiant d’un drainage post-opératoire classique et le deuxième bénéficiant d’un capitonnage de la loge de mastectomie sans drainage. Résultats Le capitonnage de la loge de mastectomie réduit significativement l’apparition de sérome post-opératoire (OR = 0,15 ; IC 95 % [0,06–0,39] ; p < 0,001). La durée opératoire est rallongée d’environ 20 minutes dans le groupe capitonnage ( p < 0,001). Les douleurs post-opératoires ne sont pas modifiées par le capitonnage. La durée d’hospitalisation est significativement plus courte (5,09 ± 1,46 jours contre 6,49 ± 2,77 jours ; p < 0,001). La qualité de la cicatrisation et l’aspect de la cicatrice, évalués par les patientes, sont identiques dans les 2 groupes. Conclusion Cette étude montre un bénéfice à la réalisation du capitonnage de la loge de mastectomie non seulement sur l’incidence de survenue des séromes mais aussi sur la durée d’hospitalisation, sans augmentation des douleurs post-opératoires. Objectives The occurrence of a postoperative seroma is the main complication of mastectomy. In 2011, Ouldamer et al. adapted a quilting technique used in reconstructive surgery in mastectomy closure. The aim of this study is to evaluate the impact of quilting in the prevention of postoperative seroma. Patients and methods This is an observational prospective study to the Centre Hospital–University of Tours. Hundred and forty-four patients who underwent a mastectomy between January 1st, 2011 and October 1st, 2012 were included. Patients were divided into 2 groups, one with a classic wound closure with drainage and the second with quilting suture of skin flaps to the underlying musculature after mastectomy without drainage. Results Quilting suture significantly reduces the postoperative seroma appearance (OR = 0.15; CI95% [0.06–0.39]; P < 0.001). Operative time is increased by 20 minutes in the quilted group ( P < 0.001). Postoperative pain is not changed by quilting. The duration of hospitalization is significantly shorter (5.09 ± 1.46 days versus 6.49 ± 2.77 days; P < 0.001). Quality of the healing and appearance of the scar, rated by patients, are identical in both groups. Conclusion Quilting is an effective method not only for prevention of seroma, but also for reducing of hospitalization duration, without increasing of postoperative pain and complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif La chirurgie de l’endométriose pelvienne profonde est associée à une morbidité importante. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt de la cœlioscopie robot-assistée dans le cadre de l’endométriose pelvienne profonde et de caractériser les résultats périopératoires. Patientes et méthodes De novembre 2008 à avril 2012, 164 patientes ayant une endométriose de stade IV et opérées par cœlioscopie robot-assistée (DA VINCI ® ) ont été incluses par 8 centres internationaux. Les patientes ont été séparées en 4 groupes, en fonction de la localisation du ou des nodule(s) : rectum ( n = 88), vessie ( n = 23), ligaments utéro-sacrés ( n = 115) et hystérectomie ( n = 28). Nous avons ensuite évalué les procédures effectuées, les complications, les récidives et l’impact sur la fertilité. Résultats Dans le groupe rectum, il y a eu 1 laparoconversion, 1 transfusion de culots globulaires et 2 plaies rectales suturées (1,2 %). Dans le groupe vessie, un hématome vésico-vaginal et 1 cas d’auto-sondages prolongés. Dans le groupe ligaments utéro-sacrés, 2 fistules urétérales, et dans le groupe hystérectomie, aucune complication. Discussion et conclusion Il s’agit de la plus grande série publiée dans la littérature sur la cœlioscopie robot-assistée dans le cadre de l’endométriose pelvienne profonde. La cœlioscopie robot-assistée semble prometteuse dans cette indication, sans augmentation de la durée de la chirurgie, des pertes sanguines, et des complications per- et postopératoires. Objectives To assess the interest of robotic-assisted laparoscopy in the context of deep infiltrating endometriosis and to investigate perioperative results. Patients and methods From November 2008 to April 2012, 164 women with stage IV endometriosis who underwent robotic-assisted laparoscopy (DA VINCI Intuitive Surgical System ® ) were included by eight international participating clinical centers. Patients were divided in 4 groups according to the localization of the nodule(s): rectum ( n = 88), bladder ( n = 23), ureter and uterosacral ligaments ( n = 115) et hysterectomy ( n = 28). We evaluated the procedures performed, the duration of intervention, the complications, the recurrence and the impact on fertility. Results In the rectum group, there was a laparotomy conversion, 2 sutured rectal injuries and a red cells blood transfusion. In the bladder group, there was a vesicovaginal hematoma and a prolongated intermittent self-catheterization. In the ureter and uterosacral ligaments group, there was 2 ureteral fistulas and there was no complication in the hysterectomy group. Discussion and conclusion This study is the largest series published in the literature on robotic-assisted laparoscopy for deep infiltrating endometriosis. The interest of robotic-assisted laparoscopy in deep infiltrating endometriosis seems to be promising while no increase in surgical time, blood loss, and intra- and postoperative complications were observed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le traitement conservateur des traumatismes spléniques de l’enfant est le traitement de référence depuis 30 ans. Son échec conduit à réaliser en urgence une laparotomie pour splénectomie ou une splénorraphie. Une alternative a été décrite chez l’adulte : l’embolisation de l’artère splénique. Nous avons utilisé avec succès cette technique chez une adolescente de 14 ans qui présentait un traumatisme grade IV de la rate, instable malgré le remplissage et les transfusions. À 8 mois de ce traumatisme, la scintigraphie splénique est normale. Dans la littérature, les indications de l’embolisation de l’artère splénique chez l’adulte sont précises et codifiées : traumatismes spléniques grade III, IV ou V ou présence d’un blush artériel radiologique. En revanche, dans la population pédiatrique, cette technique a été peu décrite, majoritairement utilisée chez des adolescents à qui sont appliqués les mêmes règles que chez l’adulte. Nous pensons que l’embolisation de l’artère splénique doit être utilisée comme une alternative au traitement chirurgical chez l’enfant lorsque les conditions de sécurité le permettent : radiologue expérimenté, proximité du bloc opératoire et présence du réanimateur et du chirurgien. Son intérêt est double : absence d’abord abdominal et fonction splénique conservée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les cathéters centraux insérés par voie périphérique (picclines) présentent l’avantage d’une facilité de placement, liée à leur insertion dans une veine périphérique, associé à un accès veineux central permettant l’administration de traitements prolongés (nutrition parentérale, antibiothérapie) ou veinotoxiques (chimiothérapies) [1–3] . Le nombre de picclines posées au CHU de Brest entre 2013 et 2015 a ainsi augmenté de 22 %, témoin de l’engouement des professionnels de santé pour ce dispositif. La nécessité actuelle de diminuer la durée d’hospitalisation des patients contribue très certainement à leur succès en permettant également la poursuite de ces diverses thérapeutiques en ambulatoire avec une facilité d’usage pour les infirmières et une gêne modérée pour les patients. Objectifs de l’étude Évaluer l’incidence des thromboses veineuses et les facteurs de risque associés à leur survenue à trois mois en rapport avec l’usage des picclines au CHU de Brest. Matériels et méthodes Étude prospective observationnelle monocentrique réalisée en pneumologie, médecine interne, nutrition, oncohématologie et chirurgie cardiothoracique et vasculaire au CHU de Brest sur les picclines posées en hospitalisation sur six mois entre octobre 2015 et avril 2016. Le suivi des patients était réalisé sur une période de trois mois via des contacts téléphoniques et en consultation. Résultats Cent vingt picclines ont été posées sur 109 patients d’âge moyen de 63,2 ans. Parmi les patients, 49,2 % provenaient du département d’oncohématologie, 16,7 % de médecine interne, 4,2 % de chirurgie cardiothoracique et vasculaire, 23,3 % de pneumologie et 6,7 % de nutrition. Plus de 75 % des patients présentaient au moins un facteur de risque de thrombose veineuse, le plus fréquent étant l’existence d’une néoplasie (57,5 %). L’indication principale de la pose de piccline était l’administration d’une chimiothérapie (42,5 %) suivie par une antibiothérapie parentérale (26,7 %) et par une nutrition parentérale (20 %). Cinq (4,2 %) patients ont présenté une complication thrombotique veineuse à type de thrombose veineuse profonde (brachiale, humérale, axillaire ou sous-clavière), pour un taux d’incidence de 0,83 pour 1000 jours de cathétérisme. Aucune embolie pulmonaire n’a été décelée. Le délai moyen de survenue de la thrombose après la pose était de 33,2 ± 37,4 jours. Le diagnostic de thrombose aboutissait au retrait immédiat du dispositif dans quatre cas sur cinq et à un retrait différé à une semaine dans un cas. Quatre patients sur cinq ont été traités par HBPM à dose curative pour une durée comprise entre une semaine et cinq mois. Le patient non anticoagulé est décédé dans le mois suivant le diagnostic de thrombose veineuse dans un contexte de prise en charge palliative d’une néoplasie. À trois mois, on constatait la disparition du thrombus dans trois cas sur cinq. Un sur-risque de thrombose significatif a été identifié chez les patients provenant d’oncohématologie ( p = 0,026), et chez les patients transfusés ( p < 0,01). Conclusion Dans cette étude monocentrique prospective sur les complications des picclines chez 109 patients hospitalisés en médecine et en chirurgie au CHU de Brest, l’incidence des thromboses veineuses liées à l’usage d’une piccline sur six mois est faible, de 0,83 pour 1000 jours de cathétérisme, comparable aux données de la littérature. La facilité de pose d’une piccline, en particulier chez les patients d’oncohématologie chez qui les facteurs de risque classiques de thrombose veineuse sont sur-représentés, ne doit pas faire oublier le risque de survenue d’une thrombose veineuse sur cathéter ni les autres complications potentiellement associées, en particulier les infections sur cathéter. [ABSTRACT FROM AUTHOR]