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Le syndrome des anti-phospholipides (SAPL) obstétrical est défini par la survenue d'un évènement obstétrical tardif (mort foetale in utero, éclampsie, retard de croissance intra-utérin par insuffisance placentaire) ou précoce (3 fausses couches consécutives avant la 10e semaine d'aménorrhée (SA)) associée à la présence durable d'auto-anticorps anti-phospholipides (aPL). Son diagnostic peut modifier la prise en charge de grossesses futures. Nous avons voulu déterminer la fréquence des aPL non conventionnels chez les patientes présentant au cours d'une grossesse, une mort foetale inexpliquée (MFIU), une pré-éclampsie (PE) et/ou un retard de croissance intra utérin (RCIU). Toutes les patientes ayant présenté une MFIU, une PE et/ou un RCIU suivies dans le service d'obstétrique de notre hôpital entre janvier 2019 et décembre 2021, étaient sélectionnées. Étaient exclues les grossesses gémellaires, les patientes avec un SAPL connu et les patientes pour lesquelles nous ne disposions pas de sérum disponible prélevé au moment de la grossesse. L'ensemble des sérologies à la recherche des aPL comprenaient les IgG/IgM anticardiolipines (aCL), anti-β2GPI (aβ2GPI), antiphosphatidyléthanolamine (aPE), antiphosphatidylsérine/prothrombine (aPS/PT) et les IgG anti-annexine V. Lorsqu'ils étaient disponibles, les échantillons de placenta étaient analysés par un anatomo-pathologiste en aveugle du statut aPL. Toutes les caractéristiques cliniques, de la grossesse et les comorbidités provenaient des dossiers médicaux. 167 (32 (28,8–35,7) ans) patientes ayant présenté une MFIU (n = 28 ; 16,8 %), une PE (n = 60 ; 35,9 %) et/ou un RCIU (n = 105 ; 62,9 %) étaient incluses et bénéficiaient de la recherche des aPL. Trente-cinq patientes non primipares (n = 35/87, 21 %) avaient un antécédent de MFIU, PE et/ou RCIU identifié lors d'une grossesse antérieure. Une maladie auto-immune (MAI) était connue chez 13 patientes (7,8 %). Des aPL étaient détectés chez 33 (n = 33/167, 19,8 %) patientes. Les aPL étaient des IgG/IgM aPE dans la plupart des cas (n = 28/33, 84,8 %). Des IgG/IgM aPS/PT étaient retrouvés dans 11 (n = 11/33, 33,3 %) cas et des IgG/IgM aCL ou aβ2GP1 dans 4 (n = 4/33, 12,1 %). L'analyse en composantes principales (ACP) d'un petit ensemble de variables, dont la positivité des aPL, la PE < 34 SA, la MFIU, le RCIU < 34 SA, le poids de naissance, l'âge, l'hypertension artérielle, le tabagisme, les antécédents de MAI et les antécédents de thrombose veineuse suggérait que la positivité des aPL, la MFIU et le tabagisme étaient associés. L'analyse multivariée montrait que la présence d'aPL était associée à la MFIU (OR 4,37 [1,72–11,20], p = 0,002), à la PE ≤ 34 SA (3,22 [0,86–11,90], p = 0,070) et à la présence d'une déciduite chronique (8,03 [0,89–67,2], p = 0,060) identifiée à l'examen histologique du placenta. La fréquence des aPL non conventionnels, principalement aPE, est élevée chez les patientes présentant une morbidité obstétricale tardive compatible avec un SAPL obstétrical. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) obstétrical est défini par la survenue d'un évènement obstétrical tardif (mort fœtale in utero, éclampsie, retard de croissance intra-utérin par insuffisance placentaire) ou précoce (3 fausses couches consécutives avant la 10e semaine d'aménorrhée) associée à la présence durable d'auto-anticorps antiphospholipides (aPL). Bien que le diagnostic de SAPL obstétrical puisse modifier la prise en charge des grossesses futures, la recherche d'aPL lors de la survenue d'un évènement obstétrical de ce type n'est pas systématique. Notre travail avait pour objectif de déterminer à quelle fréquence, en vie réelle, la recherche d'aPL était réalisée en cas d'évènement obstétrical tardif potentiellement classant pour un SAPL. Nous avons rétrospectivement identifié les patientes suivies dans le service d'obstétrique de notre hôpital ayant accouché entre 2019 et 2021 et ayant présenté un évènement obstétrical tardif potentiellement classant pour un SAPL : une mort fœtale in utero (MFIU) après la 10e semaine d'aménorrhée, une éclampsie ou un retard de croissance intra-utérin (RCIU) sévère définie par un poids gestationnel < 5e percentile. L'ensemble des sérologies aPL (anti-β2GPI IgG/IgM, anticardiolipine IgG/IgM et anticoagulant lupique circulant [ACC]) réalisées au moment de l'événement obstétrical ont été recueillies. Les patientes ayant, au moment de l'événement obstétrical, un SAPL déjà connu ont été exclues. Au total, 322 patientes ayant accouché entre 2019 et 2021 ont été identifiées. Trois patientes ayant un SAPL connu ont été exclues. Parmi les 319 patientes (âge médian 32 [27 ; 36] ans) analysées, les évènements obstétricaux tardifs potentiellement classant pour un SAPL comptaient 209 RCIU (65,5 %), 129 éclampsies (40,3 %) et 30 MFIU (9,4 %). Au total, 171 patientes (53,6 %) étaient multipares et avaient présenté lors qu'une précédente grossesse, un RCIU, une éclampsie ou une MFIU dans respectivement 43 (13,5 %), 19 (6 %) et 14 (4,3 %) cas. Une maladie auto-immune (MAI) – lupus systémique ou thyroïdite dans 2/3 des cas – était connue chez 18 patientes (5,6 %). Un événement thrombotique antérieur à la grossesse était renseigné chez 9 patientes (2,8 %). Au moment de l'évènement obstétrical tardif potentiellement classant, la recherche d'aPL était réalisée dans 20,4 % (n = 65/319) des cas. Le screening portait sur 3, 2 ou 1 seul aPL dans respectivement 63,1 % (n = 41/65), 27,7 % (n = 18/65) et 9,2 % (n = 6/65) des cas. La recherche d'aPL était positive chez 13,8 % (n = 9/65) des patientes testées : 6 patientes étaient « simple positive » (ACC dans 5 cas, anticardiolipine dans 1 cas), 3 patientes étaient « double positive » (ACC + anticardiolipine), aucune n'était « triple positive ». Chez ces 9 patientes, l'événement obstétrical était un RCIU, une éclampsie et 1 MFIU dans 4, 3 et 2 cas, respectivement. Un prélèvement à distance était réalisé chez 5 patientes et confirmait la positivité des aPL dans 3 cas. La recherche d'aPL au moment d'un évènement obstétrical tardif potentiellement classant était plus fréquemment réalisée chez les patientes ayant un antécédent d'éclampsie (OR : 3,1, p = 0,015), une MAI connue (OR : 5,6, p < 0,001), une insuffisance rénale chronique (OR : 8,51 p < 0,002) et que l'événement obstétrical était une MFIU (OR : 95,3, p < 0,001). La recherche d'aPL en cas d'évènement obstétrical tardif potentiellement classant est rarement réalisée quoiqu'un tel événement puisse révéler un SAPL dans plus de 10 % des cas. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Objective: The authors had for aim to describe the epidemiological and clinical characteristics, and the treatment of patients presenting with skin and soft tissue infections due to Panton–Valentine leukocidin (PVL) producing Staphylococcus aureus in the Nord-Pas-de-Calais (NPDC) region, North of France. Methods: We included patients presenting with PVL producing S. aureus infection from seven hospitals in the NPDC region, between February 2004 and April 2008. We retrospectively collected patient data using a standardized questionnaire. The features of patients presenting with skin and soft tissue were then analyzed. Results: PVL producing S. aureus was isolated from 64 patients. Fifty-four patients presented with skin and soft tissue infections. The mean age of patients was 23.8 years (63% male patients). The mean number of persons living with the infected patient was 4.5 (vs. 2.5 in NPDC). The lesions were abscesses with inflammatory signs in 64.8% of the cases (20% were necrotic). Among the patients, 70.3% carried a methicillin resistant strain. Antibiotics per os were used for 83.3% of patients; the first-line antibiotics were considered inadequate in 53.3% of the cases. Among the patients, 83.3% underwent surgery. Fourteen out of 38 patients with available data had been exposed to antibiotic therapy during the three months before hospital management. Conclusion: Recent exposure to antibiotics and living with a high number of persons are reasons to suspect a PVL producing S. aureus infection in patients with skin abscess. [Copyright &y& Elsevier]

Community-acquired pneumonia (CAP) is a common cause for hospitalization. The mean death rate (10%) varies according to the severity of the pneumonia as shown by Fine''s score: less than 3% for class I to III, 8.5% for class IV, and 31% for class IV.Objective – The authors had for aim to assess the use of Fine''s sore in CAP patients hospitalized in a non teaching hospital, to describe the population, and to analyze antibiotic prescriptions according to the class of severity.Method – A retrospective study was carried out, from July 1, 1997 to July 31, 1998, based on data from computerized patient files and the systematic blind review of lung X-rays to confirm the initial diagnosis.Results – 149 out of 240 files fulfilled the inclusion criteria, 99 (66%) of them were used to compute Fine''s score. The results were not statistically different from those obtained by Fine. The death rate was 0% for risk classes I to III, 10% for class IV, and 26% for class V. A bi-antibiotherapy was prescribed in the same order, either for low risk classes (I to III) or high-risk classes (IV or V).Conclusion – This study assesses the use of Fine''s score in standard practice and could be used to optimize the decision on hospitalization and to choose the treatment according to current guidelines. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction et objectifs: Décrire les caractéristiques socio-démographiques, cliniques, et le traitement des patients (pts) présentant une infection symptomatique cutanée àS. aureus PVL dans le NPC. Matériels et méthodes: Identification de pts hospitalisés ou consultants dans sept hôpitaux du NPC chez qui les laboratoires de bactériologie ont mis en evidence des S. aureus PVL entre 02/2004 et 04/2008. Ensuite, à l’aide d’un questionnaire standardisé nous avons rétrospectivement recueilli chez ces pts les informations (sur dossiers cliniques ou par téléphone). Les caractéristiques des pts ayant des infections symptomatiques cutanées ont été analysées. Résultats: Chez 64 pts un S. aureus PVL a été identifié. Parmi ces pts, 54 avaient des manifestations cutanées avec un âge moyen de 24,7 ans. 29,6 % des pts étaient originaires de Roubaix. 44,4 % des pts étaient en contact quotidien avec des animaux ; 4,5 personnes habitaient en moyenne au domicile du cas. Les lésions étaient des abcès inflammatoires dans 64,8 % des cas (dont 20 % étaient nécrotiques). 70,3 % des pts avaient une souche résistante à la méticilline. Un antibiotique (Atb) per os a été prescrit chez 83,3 % des pts ; l’Atb utilisée en première intention était inadapté dans 53,3 % des cas. 83,3 % des pts ont été opérés. Conclusion: Nous ne pouvons pas, compte tenu du mode de recrutement des cas et du caractère rétrospectif, déterminer l’incidence des infections àS. aureus PVL dans le NPC. Toutefois, il existe un nombre assez élevé d’infections identifiées, avec un probable foyer épidémique à Roubaix. La prise en charge de ces infections semble inadaptée. Il faut : (i) mettre en place un système de surveillance épidémiologique des infections àS. aureus PVL dans la région ; et (ii) améliorer la prise en charge de ces infections par les cliniciens. [Copyright &y& Elsevier]

Objective and method: We have evaluated the sensitivity of a diagnostic algorithm for all patients suspected of pulmonary embolism using: D-Dimer, lower limb venous ultrasonography and helical computed tomography. To validate this approach, a lung scan is systematically carried out if the pulmonary embolism diagnosis is not withheld as a result of the algorithm. Clinical tests are organised between the 3rd and 6th month.Results: Two hundred patients were involved between January 1998 and October 1999. One hundred and six pulmonary embolisms were diagnosed. Out of the 200 ultrasonography tests carried out we found: 71 proximal deep-vein thrombosis (popliteal or supra-popliteal), 33 distal thrombosis (infra-popliteal). Ninety-two cases were negative (4 tests non conclusive). We have deduced that a deep-vein thrombosis permits the diagnosis of thrombo-embolic illness without any further diagnostic approach (no computed tomography). Out of the 129 computed tomographies carried out we found: 35 pulmonary embolisms and 23 other diagnoses. Seventy–one lung scans were therefore carried out. We recorded 7 discordances (scans showed high and very high probability for pulmonary embolism whilst computed tomographies did not): pulmonary angiography was negative 4 times and diagnosed pulmonary embolism once and two patients refused to take the test . There are two recurrences in the follow-up: proximal thrombosis and a pulmonary embolism. This involved two patients who had refused to undergo pulmonary angiography.Conclusion: This diagnostic approach therefore seems satisfactory but would require further investigation on a wider scale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Vertebral osteomyelitis is a quite rare but severe cause of back pain in adults. Various causative organisms have been reported. Pasteurella species have rarely been isolated. We report here a case of vertebral osteomyelitis and consecutive cauda equina syndrome due to Pasteurella dagmatis in a 60-year-old diabetic man. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction Le syndrome de Tako Tsubo ou syndrome de ballonisation apicale transitoire du ventricule gauche est une cardiomyopathie transitoire décrite pour la première fois au Japon dans les années 1990. Il associe un tableau clinique de syndrome coronarien aigu, des signes ECG de lésion ou d’ischémie sous-épicardique et une akinésie réversible des segments apicaux et moyens du ventricule gauche sans lésion coronaire associée. Il se rencontre principalement chez la femme entre 60 et 75 ans et fait suite dans la grande majorité des cas à un stress émotionnel ou physique. Ce syndrome semble pouvoir survenir chez le sujet âgé. Observation Il s’agit de 3 observations de patients âgés de plus de 80 ans : 2 femmes de 84 ans et un homme de 86 ans. La première patiente ne présentait aucuns facteurs de risques cardiovasculaires ; la seconde avait un diabète de type 2 traitée par sulfamides hypoglycémiants et une ACFA sous AVK au long cours ; le patient avait un néoplasie prostatique traitée par hormonothérapie, la pose d’un pace maker il y a environ 1 an pour une maladie rythmique auriculaire avec un traitement par AVK au long cours et il y a environ 6 semaines une pleuro-pneumopathie droite. Concernant les fonctions cognitives, une présentait des troubles des fonctions supérieures (Mini Mental Status à 18/29 et test de l’horloge à 0), les 2 autres avaient une évaluation normale. Le motif d’hospitalisation était pour l’une l’existence d’une dyspnée d’aggravation croissante depuis quelques jours sans douleur thoracique associée ; pour l’autre, il s’agissait d’une douleur abdominale révélant un syndrome occlusif ; pour le patient, il s’agissait d’une dyspnée récente avec palpitations. À l’examen clinique des 3 patients, il n’existait pas de signes de décompensation cardiaque. L’ECG révélait une ischémie sous-épicardique, sauf chez le patient qui présentait une ACFA et un aspect de BBG et il existait une élévation de la troponine dans les 3 observations. L’échographie cardiaque transthoracique (ETT) révélait une nécrose apicale avec une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) à 40 % pour la première observation, une hypokinésie antéro-septale moyenne et antéro-apicale avec une FEVG à 58 % pour la seconde et une hypokinésie diffuse avec FEVG à 30 % chez le sujet de 86 ans. Dans les 3 cas, la coronarographie a retrouvé, d’une part, des coronaires indemnes de toute sténose et, d’autre part, une dysfonction ventriculaire gauche (la ventriculographie n’a pu être réalisée chez le patient). Un traitement associant bêtabloquant, inhibiteur de l’enzyme de conversion et anti-agrégant plaquettaire, a été instauré chez la première patiente (poursuite du traitement par AVK sans association à un anti-agrégant chez les 2 autres). Leur évolution a été favorable en quelques jours avec un retour à la normalisation de la cinétique ventriculaire gauche constatée à l’ETT. Discussion Le syndrome de Tako Tsubo touche principalement les femmes en période post-ménopausique. Les facteurs déclenchants évocateurs (stress psychique ou physique) laissent à penser que le mécanisme étiologique est lié à une suractivité sympathique d’origine catécholergique (par analogie avec les cardiomyopathies aiguës des phéochromocytomes) dont les conséquences peuvent être une toxicité myocardique directe et/ou une vasoconstriction microvasculaire liée &#2 [ABSTRACT FROM AUTHOR]