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Objectif de l’étude L’objectif de notre étude est de cartographier le siège de la récidive du cancer de la prostate après prostatectomie radicale en utilisant la tomographie par émission de positons (TEP)-scanographie et d’évaluer l’impact potentiel de la TEP sur la modification des volumes de radiothérapie. Matériel et méthode Cette étude a inclus 51 patients entre 2011 et 2016. L’âge médian était de 62 ans (extrêmes : 50–77 ans). La chirurgie était robotique chez 32 patients (62 %). Les volumes de radiothérapie ont été discutés lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire. Deux délinéations du volume cible anatomoclinique (CTV) indépendantes et à l’aveugle ont été générées pour chaque patient. La première sans connaître les résultats de la TEP-scanographie et la deuxième en tenant compte des résultats de la TEP. Les lésions vues sur la TEP qui n’étaient pas couvertes par le volume cible anatomoclinique en aveugle ont été considérées comme ayant un impact potentiel majeur sur la planification du traitement. Résultats Après prostatectomie radicale, neuf patients (17 %) étaient atteints d’un cancer de stade T3, de score de Gleason de plus de 7 ou atteignant les ganglions. La concentration médiane d’antigène spécifique de la prostate au moment de la TEP était de 1,4 ng/mL (extrêmes : 0,16–37 ng/mL). Dix-neuf des 51 patients (37 %) avaient une TEP positive au moment de la rechute biochimique. La TEP était positive chez les patients avec une concentration d’antigène spécifique de la prostate de plus de 0,5 ng/mL. Parmi les 19 patients dont la TEP était positive, neuf (47 %) avaient au moins un site métastatique non couvert par le volume cible anatomoclinique aveugle, six (31 %) avaient des lésions extrapelviennes et cinq (26 %) des lésions positives dans le pelvis mais non couvertes par le volume cible anatomoclinique aveugle. Les deux localisations les plus fréquentes des lésions vues sur la TEP et non prises dans le volume cible anatomoclinique en aveugle étaient les sites osseux (26 %) et les ganglions périrectaux (37 %). La modification du volume de radiothérapie était de 13/19 (68 %). Conclusion La TEP-scanographie à la (18F)-fluorocholine peut permettre une meilleure cartographie des lésions au moment de la rechute biochimique du cancer de la prostate. Elle était positive chez au moins un tiers des patients. Les résultats de cette TEP ont changé la planification de radiothérapie chez plus des deux-tiers des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie a bénéficié durant ces vingt dernières années de nombreuses évolutions. Ces dernières sont liées aux progrès de l'informatique et de l'imagerie permettant de mieux définir les cibles, assurer une meilleure épargne des organes à risque et une excellente reproductibilité des traitements grâce au contrôle parfait du positionnement. Dans la radiothérapie des cancers du sein, l'évolution a été marquée par la possibilité de réduire la durée des traitements de 6–7 à 3–4 semaines en utilisant des schémas hypofractionnés, voire en la limitant à une semaine grâce à la focalisation du traitement au seul site opératoire. Ce concept d'irradiation partielle et accélérée du sein a remis en cause le paradigme de l'obligation d'irradier la totalité de la glande mammaire en situation adjuvante pour toutes les patientes. En outre, sa maîtrise technique et le développement de la stéréotaxie contribuent actuellement à l'initiation de projets de recherche en situation néoadjuvante. Ces projets évaluent l'impact de l'irradiation tumorale préopératoire à hautes doses, seule ou en combinaison aux traitements systémiques, étudient les modifications biologiques de la tumeur, évaluent l'immunité antitumorale et l'impact sur la réponse pathologique complète qui constitue un marqueur prédictif, dans certains cas, d'une meilleure probabilité de survie à long terme. Dans cette revue, nous ferons le point sur ces évolutions, en situations adjuvante et néo-adjuvante, qui permettent à la radiothérapie de s'inscrire également dans l'ère de la personnalisation des traitements. Radiation therapy has benefited from many developments over the past 20 years. These developments are mainly linked to the technology, imaging and informatics evolutions which allow better targets definitions, ensure better organs-at-risk sparing and excellent reproducibility of treatments, with a perfect control of patient positioning. In breast cancer radiotherapy, the evolution was marked by the possibility of reducing the duration of treatments from 6–7 to 3–4 weeks by using hypofractionated regimens, or by further reducing the irradiation to one week when treatment is solely focalised to the tumour bed. This concept of accelerated partial breast irradiation has challenged the paradigm of the obligation to irradiate the whole breast after conservative surgery in all patients. In addition, the technical mastery of accelerated partial breast irradiation and the development of stereotactic radiotherapy techniques are currently contributing to the development of research projects in neoadjuvant settings. Thus, numerous ongoing studies are evaluating the impact of high-dose preoperative tumour irradiation, alone or in combination with systemic treatments, on biological tumor changes, on anti-tumour immunity, and on the pathologic complete response, which is considered as predictive of better long-term survival in some molecular breast cancer subtypes. In this review, we discuss all these developments which allow breast radiation therapy to enter the era of personalisation of treatments in oncology. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie externe peut être à l'origine de nombreuses toxicités selon les paramètres dosimétriques, les traitements associés ou la radiosensibilité intrinsèque des patients. La revue de morbimortalité est un processus de veille sanitaire visant à détecter, évaluer, rechercher la cause et traiter les toxicités radio-induites. Contrairement à d'autres spécialités, la revue de morbimortalité n'est que rarement implémentée en radiothérapie. L'objectif du projet « Proust » est de faire un état des lieux et de promouvoir l'implémentation homogène des revues de morbimortalité dans les services en France selon un cahier des charges précis et de créer une base de données prospective nationale des données de suivi de la toxicité et leur relation potentielle avec une radiosensibilité intrinsèque accrue démontrée par des tests spécifiques. Suite à des visites sur sites par notre équipe de revue de morbimortalité, une procédure de « revue de morbimortalité idéale » a été rédigée et validée par cinq centres pilotes. Entre octobre 2016 et mars 2020, huit revues de morbimortalité semestrielles ont eu lieu dans notre service, composées au minimum d'un représentant de chaque métier. La déclaration des dossiers en revue de morbimortalité se fait après constatation d'une toxicité de grade supérieur ou égal à 2 (selon l'échelle de toxicité CTC NCI 4), anormale et/ou persistante au-delà de 3 mois. Les expertises sont assurées par un binôme médecin–physicien, n'ayant pas interféré dans la prise en charge initiale du patient. Une conclusion explicite sur la relation potentielle entre la toxicité et une erreur éventuelle dans le processus de prise en charge est exposée lors de la revue de morbimortalité. Dans le projet Proust, la radiosensibilité intrinsèque sera évaluée par l'un des deux tests disponibles développés en France (culture fibroblastique et apoptose lymphocytaire). Entre 2016 et 2020, 74 dossiers ont été présentés en revue de morbimortalité. Les cas de toxicité rapportés étaient en majorité des rectites (27 %), cystites (25,7 %) et toxicité cutanée (17,6 %). La plupart étaient de grade 2 (45,9 %) et de grade 3 (36,5 %), quatre de grade 4 (soit 5,4 %) et trois (soit 4,1 %) de grade 5 (décès). Soixante dossiers ont été clos dès la première revue de morbimortalité (80 %) ; pour la plupart la cause ayant été identifiée et la toxicité prise en charge. Treize patients sur 74 se sont vus présenter un test de radiosensibilité intrinsèque dans la cadre du projet Proust. Une méthodologie rigoureuse d'organisation des revues de morbimortalité est nécessaire afin d'aboutir à une implémentation homogène et massive de ces processus en France, comme pour les comités de retour d'expérience. Dans notre bilan préliminaire, malgré la « sortie » de leur dossier de la revue de morbimortalité du fait de la régression des symptômes il a été possible de rassurer les patients sur l'absence de relation entre la toxicité et une erreur potentielle dans leur prise en charge. Comme pour les 13 malades de notre série, Proust prévoit d'inclure 300 patients qui se verront proposer un test biologique pour évaluer la relation potentielle entre la toxicité inexpliquée par l'expertise du dossier et une radiosensibilité intrinsèque élevée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Le carcinome de Merkel est une tumeur cutanée maligne rare d’origine neuroendocrine qui survient principalement chez les patients âgés. Les stratégies thérapeutiques combinent chirurgie et radiothérapie. Chez les patients âgés, les maladies associées peuvent limiter les options thérapeutiques et avoir un impact sur les schémas d’irradiation. L’objectif de cette étude était de rapporter l’efficacité et la tolérance de la radiothérapie. Matériel et méthode Cette étude rétrospective a inclus 34 patients de 70 ans ou plus pris en charge dans notre centre entre 2000 et 2016. L’âge médian était de 80 ans (extrêmes : 70–93 ans), le ratio hommes/femmes de 2,1. Les localisations traitées étaient le tronc (n = 18), le visage (n = 8) et les membres supérieurs (n = 8). Parmi les 34 patients, 14 avaient bénéficié d’une chirurgie exclusive, 15 d’une chirurgie suivie d’une irradiation et cinq d’une irradiation exclusive. Parmi les patients opérés, 22 (76 %) étaient en situation de résection complète. Résultats Les analyses ont comparé une chirurgie seule (groupe 1, n = 14) et une irradiation (adjuvante ou exclusive) (groupe 2, n = 20). Chez les 20 patients irradiés, la dose moyenne était de 51,5 Gy (25–70) ; pour 17 patients, le fractionnement était standard, les doses par fraction étaient de 3 ou 5 Gy chez les trois autres patients. Six patients ont eu une irradiation des aires ganglionnaires de dose moyenne de 48,2 Gy (46–54). Le suivi médian était de 37 mois. Les récidives étaient locales dans 25 % des cas, ganglionnaires dans 70 % et métastatiques dans 25 %. Les survies sans récidive locorégionale médianes étaient de 24 et 93 mois respectivement dans les groupes 1 et 2 (p = 0,009). À 5 ans, la probabilité de survie globale était significativement plus élevée dans le groupe 2 (60 %) que dans les groupes 1 (27 %, p = 0,032). Les patients irradiés n’ont pas souffert de toxicité aiguë ou tardive de grade > 2. Conclusion Malgré le nombre limité de patients, nos données suggèrent un meilleur contrôle de la maladie en cas de radiothérapie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude L’objectif de notre étude était d’évaluer l’efficacité hémostatique à court et à long termes de deux schémas de fractionnement de radiothérapie externe pour le cancer de la vessie inopérable. Matériel et méthode Du 2008 au 2017, 31 patients ont été irradiés dans notre service. La radiothérapie été délivrée selon deux schémas : « continu » (délivré en 3 à 10 jours, 3 à 6 Gy par fraction, pour une dose totale de 18 à 30 Gy) (groupe 1, n = 14) ou « discontinu » (23 Gy délivrés en quatre fractions de 6,5 Gy, j1 à j3 suivi par 5 Gy par fractions, j15 à j17 ; groupe 2, n = 12). Dans les deux groupes, le volume cible correspondait à la vessie avec des marges. Les critères de jugement étaient le contrôle hémostatique en fin d’irradiation et au dernier suivi et la survie globale, et la toxicité. Résultats Les données de vingt-six patients étaient exploitables. L’âge médian était de 78 ans (extrêmes : 38–99 ans), avec une nette prédominance masculine (n = 22 ; 84 %). L’indice de performance selon l’OMS était de 0–1 pour neuf patients (35 %), de 2–4 pour 17 (65 %). Le taux de contrôle hémostatique à la fin de radiothérapie était de 92 % (n = 24) sans différence significative entre le groupe 1 (100 %) et le groupe 2 (86 % ; p = 0,48). Avec un suivi médian de six mois, le contrôle hémostatique était observé chez 15 patients (58 %) au dernier suivi, sans différence significative entre les deux groupes : groupe 1 contre groupe 2 : 50 % contre 67 % ; p = 0,45. Trois patients du groupe 2 avaient une réponse hémostatique complète à la fin de la première séquence de radiothérapie. Trois et deux patients ont souffert d’une diarrhée aiguë de grade 2 ou moins respectivement dans les groupes 1 et 2. La survie médiane globale était de six mois. Seulement trois patients (11 %) étaient toujours en vie à 2 ans. Conclusion Notre étude suggère que les schémas continu et discontinu seraient équivalents en termes de contrôle hémostatique et de tolérance. L’avantage du schéma discontinu est logistique et organisationnel. Des études prospectives sont nécessaires pour valider le meilleur schéma de radiothérapie à visée hémostatique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]