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Introduction: Pancreatic surgery is associated with high morbidity, mainly due to infectious complications, so many centres use postoperative antibiotics (ATBpo) for all patients. However, antibiotic regimens vary according to local practices. The aims of this study were to describe the occurrence of surgical site infection (SSI) and ATBpo prescription after pancreatic surgery, and to determine the risk factors of postoperative SSI, in order to better define the clinical indications for ATBpo in this context.Patients and Methods: All patients undergoing scheduled major pancreatic surgery from January 2007 to November 2018 were included in this retrospective study. Patients were classified into four groups according to SSI and routine ATBpo prescription: SSI+/ATBpo+, SSI-/ATBpo+, SSI+/ATBpo- and SSI-/ATBpo-. In addition, risk factors (fever and pre-operative biliary prosthesis) associated with the occurrence of SSI and ATBpo were analysed using a logistic regression model.Results: Data from 149 patients (115 pancreaticoduodenectomies and 34 splenopancreatectomies) were analysed. Thirty (20.1%) patients experienced SSI and 42 (28.2%) received ATBpo. No difference was found in routine ATBpo prescription between patients with and without SSI (26.7% vs 28.6%, respectively; P=0.9). Amongst the 107 patients who did not receive routine ATBpo, 85 (79.4%) did not develop an SSI. In-hospital mortality did not differ between infected and uninfected patients (7% vs 2%, respectively; P=0.13). The occurrence of postoperative fever differed between SSI+ and SSI- patients (73.3% vs 34.2%, respectively; P<0.001), while the prevalence of pre-operative biliary prosthesis was similar (37.9% vs 26.7%, respectively; P=0.3).Conclusion: Non-routine ATBpo after major pancreatic surgery resulted in 85 (56%) patients being spared unnecessary antibiotic treatment. This suggests that routine ATBpo prescription could be excessive, but further studies are needed to confirm such antibiotic stewardship. Fever appears to be a relevant clinical sign for individual-based prescription, but the presence of a biliary prosthesis does not. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: With increasing public education in basic life support and with the widespread use of automated defibrillators, post-cardiac arrest comatose patients represent a growing part of ICU admissions. However the prognosis remains very poor and only a very low proportion of these resuscitated patients will recover and will leave the hospital without major neurological impairments. Neurological dysfunction predominantly includes disorders of consciousness, and may also include other manifestations such as seizures, myoclonus status epilepticus and other forms of movement disorders including post-anoxic myoclonus. In the most severe cases, coma may be irreversible or evolve towards a minimally conscious state, a vegetative state or even brain death. These severe conditions represent by far the leading cause of mortality and disability in such patients. Currently, early use of mild therapeutic hypothermia is the only treatment that demonstrated its ability to decrease neurological consequences and to improve the prognosis. Prognostication outcome is still mainly based on a rigorous clinical evaluation coupled with neuro-physiological investigations, but brain functional imaging could become a valuable tool in the near future. Clinical research focusing on survivors should be strongly encouraged in order to assess the mid- and long-terms outcome of survivors and to evaluate the impact of new treatments or strategies. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Recurrent pericarditis are common and their management remains a matter of debate. Their precise pathophysiology is unclear, and both innate and adaptative immunity seem involved. An extensive work-up seeking for etiology seems to be unnecessary during the first episode of acute pericarditis, whereas it is mandatory in recurrent pericarditis. Despite extensive investigations, up to 80 % of recurrent pericarditis remains of unknown origin. Colchicin associated to non steroidal antiinflammatory drugs is the first line treatment whereas immunosuppressive drugs are exceptionally required. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Liver granulomas are histopathologically defined and associated with various liver and non-livers disorders. There are five main causes of liver granulomatosis: primary biliary cirrhosis, tuberculosis, sarcoidosis, B and C viral hepatitis, and drug related. In the other cases, not associated with an underlying systemic granulomatous disease, a systematic diagnostic approach should be used to identify less common etiologies. After a careful diagnostic work-up, a long-term follow-up of patients with undetermined liver granulomatosis is mandatory as it may be a presenting feature of liver lymphoma. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Liver involvement is common in connective tissue disorders and usually asymptomatic. However, it may be symptomatic and cases of fulminant hepatitis have been reported. A diagnosis of specific hepatic involvement needs to rule out drug toxicity, viral hepatitis, or auto-immune liver disease. The large panel of auto-antibodies that is now available to the clinician is helpful to differentiate auto-immune hepatitis and specific liver involvement associated with connective tissue disease. In the latter, the outcome is generally favourable with immunosuppressive treatment. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Introduction: Purulent pneumoccocal pericarditis are extremely rare since the introduction of antibiotics. Exegesis: A 59-year-old woman presented to the emergency room with a seven-day history of dyspnea and fever. No signs of heart failure or cardiac friction rub were evidenced. Laboratory tests disclosed elevated acute phase reactants and elevated white blood cells with a high neutrophil count. Chest radiograph showed cardiomegaly and a bilateral pleural effusion. Chest-computed tomography confirmed the pleural effusion and evidenced a large pericardial effusion. Streptoccocus pneumoniae grew up form pericardial fluid and blood cultures. In addition to the pericardial drainage, the patient received intravenous amoxicillin therapy. Outcome was favourable. There was no evidence of immunodeficiency. Conclusion: Although exceptional, diagnosis of purulent pneumococcal pericarditis should not be missed as it may compromise vital prognosis. Therapy should combine pericardial drainage and antibiotics. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction L’obésité, (IMC ≥ 30 kg/m 2 ), est un enjeu majeur de santé publique qui concerne 15 % des adultes en France en 2012. Si un lien est établi entre l’IMC et la mortalité générale notamment d’origine cardiovasculaire (JAMA 1999;28:1523–9), l’effet de l’obésité sur le pronostic des patients après un arrêt cardiaque (AC) récupéré demeure inconnu. Notre objectif était d’évaluer l’impact de l’IMC sur le pronostic des patients admis en réanimation après un AC récupéré. Matériel et méthodes Étude rétrospective bicentrique 2005–2012 de données pré-hospitalières et hospitalières collectées prospectivement de manière standardisée (critères d’Utstein) des patients admis pour AC récupéré. Analyse statistique uni- et multivariée des facteurs associés à la mortalité hospitalière incluant l’IMC des patients. Accord des comités d’éthique dans les 2 centres. Résultats 1449 patients ont été admis pendant la période d’étude, 503 exclus pour données manquantes (taille/poids) et 946 patients ont été inclus dans l’étude. Les patients se répartissaient dans les classes d’IMC de la façon suivante : < 18 n = 30 (3,2 %), 18–25 n = 446 (47 %), 25–30 n = 300 (31,7 %), 30–40 n = 145 (15,3 %), > 40 n = 25 (2,6 %). La mortalité en réanimation était significativement influencée par l’IMC et apparaît sous une forme de courbe en « J » ( Figure 1 ). Les caractéristiques des patients différaient en analyse univariée sur l’âge médian : 59,2 ; 62,1 ; 65,1 et également sur le sexe masculin : 66,6 % ; 76,7 % ; 62,4 % et la survenue d’un choc post-AC : 57,1 % ; 59,1 % ; 68,3 % pour les classes d’IMC respectivement < 25, 25–30, > 30. L’analyse multivariée montrait qu’un IMC > 30 était un facteur indépendamment associé à la mortalité : OR 2,17 (1,31–3,6), p < 0,001. Les autres variables associées à la mortalité en réanimation étaient l’âge < 62 ans (OR 0,69 [0,5–0,96]), un AC dans un lieu public (OR 0,52, [0,37–0,74]), le début de la RCP par un témoin (OR 0,53 [0,38–0,75]), un rythme initial choquable (OR 0,33 [0,24–0,47]) et la survenue d’un choc post-AC (OR 2,34 [1,68–3,25]). Discussion Notre étude suggère que l’obésité est un facteur indépendant de la mortalité en réanimation des patients après AC récupéré. Le recueil de la survie à un an est en cours et apportera des éléments importants sur l’effet à long terme de l’obésité dans cette pathologie. Nos résultats sont en accord avec l’impact de l’IMC sur le pronostic des AC intra-hospitaliers aux USA (Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:490–7) et sur le pronostic des AC amenés aux urgences par des paramédicaux en Autriche (Resuscitation 2011;82:869–73). Cet effet sur le pronostic pourrait être lié à la moindre efficacité des chocs électriques et/ou à la difficulté d’abord des voies aériennes chez les patients obèses comme en témoigne la tendance à une durée de RCP spécialisée plus longue mais également à la difficulté de la prise en charge post-ressuscitation avec une fréquence accrue d’un état de choc post-AC. L’impact de l’IMC sur la réalisation de la revascularisation coronaire et de l’hypothermie thé [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Ethylene glycol poisoning is rare, but prompt diagnosis is crucial, in order to initiate specific treatments. Herein, we report the case of a patient who was admitted to ICU for coma and extreme metabolic acidosis with unexpected hyperlactatemia on initial ICU blood gas analyzer. Ethylene glycol poisoning was diagnosed, and hyperlactatemia was ruled out on a blood sample sent to the biochemistry department. Interference of blood gas analyzers lactate electrodes with metabolites of ethylene glycol were the source of this apparent hyperlactatemia. Symptoms gradually improved and false hyperlactatemia resolved after renal replacement therapy and fomepizole administration. Time course of ethylene glycol concentration showed similar evolution. After initial confirmation of ethylene glycol presence, this biological interference could thus be used as a surrogate of costly and highly specialised dosages. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Objectif: Fournir les éléments physiopathologiques essentiels, décrire les données cliniques et proposer une prise en charge thérapeutique du syndrome post-arrêt cardiaque, à la lumière des données récentes de la littérature. Source des données: Base de données Medline. Sélection des travaux: Publications de niveau de preuve I à IV. Extraction des données: Analyse des données physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques du syndrome post-arrêt cardiaque. Synthèse des données: Le syndrome post-arrêt cardiaque regroupe l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques liées au phénomène d’ischémie-reperfusion globale déclenché par l’arrêt et la reprise d’une activité circulatoire. Sur le plan cardiovasculaire, ce syndrome se caractérise par une dysfonction ventriculaire gauche parfois sévère, réversible en quelques jours, associée à des anomalies macro- et microcirculatoires proches de celles observées au cours des états septiques graves. Objectif majeur pour limiter l’agression cérébrale secondaire, la prise en charge hémodynamique du choc post-arrêt cardiaque fait appel aux traitements usuels de l’insuffisance circulatoire aiguë, qu’ils soient pharmacologiques ou mécaniques. Lorsque la cause de l’arrêt cardiaque est en rapport avec une ischémie myocardique, la revascularisation coronaire percutanée est associée à une amélioration du pronostic à court et long terme ; l’exploration coronarographique précoce doit être discutée systématiquement lorsqu’il existe un doute sur une origine ischémique. L’hypothermie thérapeutique modérée constitue la pierre angulaire des soins post-arrêt cardiaque, notamment à visée neuroprotectrice, avec un rapport bénéfice–risque très favorable. Conclusion: La prise en charge dans des centres capables de réaliser l’ensemble de la prise en charge du syndrome post-arrêt cardiaque pourrait être un point essentiel du pronostic. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs La céfoxitine a une activité in vitro sur les E-BLSE mais son efficacité clinique et microbiologique n’a pas été évaluée à ce jour. Matériels et méthodes Étude observationnelle incluant tous les patients de l’hôpital (830 lits) ayant reçu un traitement par céfoxitine à visée curative pour une infection documentée à E-BLSE entre janvier 2012 et octobre 2013. L’évolution clinique et microbiologique a été évaluée 48-72H après le début et 14 jours ou plus après la fin du traitement. Résultats Trente deux patients ont été inclus, principalement des hommes (n = 26), âgés de 71 ans (médiane, min : 23, max : 93), avec un score de Charlson médian de 2 (de 0 à 10). Onze patients étaient hospitalisés en réanimation, dont 4 avaient un score APACHE > 15. L’infection à E-BLSE est survenue en moyenne 6 jours après l’admission (1 à 93). La porte d’entrée était urinaire (n = 23), une bactériémie sur cathéter central (n = 4), respiratoire (n = 3) ou digestive (n = 2). Escherichia coli ou Klebsiella pneumoniae ont été isolés respectivement chez 19 et 13 patients. La durée médiane de traitement par céfoxitine était de 9 jours, en association avec des aminosides (durée moyenne 48H) chez 13 patients. L’évolution clinique était favorable chez 29 sujets à 48-72H. Chez 2 patients, l’évolution défavorable a conduit au remplacement de la céfoxitine par un carbapénème. A la fin du suivi (médiane 14 jours après la fin du traitement, de 0 à 164), l’évolution était favorable au plan clinique et microbiologique pour respectivement 17/22 et 11/16 patients. Une résistance à la céfoxitine est apparue chez deux souches de K. pneumoniae chez des patients considérés en échec clinique. Conclusion La céfoxitine pourrait être une alternative aux carbapénèmes dans les infections à E-BLSE, en particulier à E. coli . Ces résultats méritent d’être confirmés sur des études de plus grand effectif. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La maladie de Still de l'adulte (MSA) est une maladie inflammatoire systémique rare. Le diagnostic peut être difficile, car la présentation de la maladie et l'évolution clinique sont très hétérogènes. Pour des raisons peu claires, quelques patients développent des complications potentiellement mortelles [1]. Notre objectif était de déterminer si ces cas résultaient d'un retard thérapeutique ou pouvaient représenter un sous-type particulier de MSA. Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique portant sur 20 patients atteints de MSA présentant une défaillance d'organe nécessitant le recours aux soins intensifs et 41 patients témoins atteints de MSA sans défaillance d'organe. Les données clinicobiologiques à l'admission à l'hôpital ont été explorées à l'aide d'analyses supervisées et d'analyses de réduction dimensionnelle non supervisées (analyse factorielle de données mixtes, FAMD). La durée de la maladie avant l'admission était plus courte chez les patients atteints de MSA catastrophique (médiane : 10 vs 20 jours, p = 0,007). La durée de la maladie avant le début du traitement avait également tendance à être plus courte (médiane : 24 contre 32 jours, p = 0,068). Malgré cette durée plus courte de la maladie, la FAMD, le clustering hiérarchique et les analyses univariées montrent que ces patients présentent des caractéristiques distinctives lors de l'admission, notamment un âge plus jeune, une fréquence plus élevée de splénomégalie, une atteinte hépatique, cardiaque et/ou pulmonaire, des arthralgies moins fréquentes et un taux de ferritine plus élevé. En analyse multivariée, 3 paramètres prédisaient l'évolution « catastrophique » : absence d'arthralgie, âge plus jeune et délai plus court entre l'apparition de la fièvre et l'hospitalisation. Cette étude suggère que les complications potentiellement mortelles de la MSA surviennent très tôt, dans un sous-ensemble particulier, que nous proposons de nommer la maladie de Still de l'adulte Catastrophique. L'activation macrophagique joue d'évidence un rôle, mais la présentation clinicobiologique, peu ou pas cytopénique, n'est pas celle des autres syndromes hémophagocytaires secondaires de l'adulte. La fréquence de cette forme de MSA pourrait être sous-estimée et reste à clarifier à travers de larges cohortes multicentriques. D'autres études sont nécessaires pour identifier les signaux d'alarme et définir la stratégie thérapeutique optimale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aim Low survival rate was previously described after cardiac arrest in cancer patients and may challenge the appropriateness of intensive care unit (ICU) admission after return of spontaneous circulation (ROSC). Objectives of this study were to report outcome and characteristics of cancer patients admitted to the ICU after cardiac arrest. Methods A retrospective chart review in seven medical ICUs in France, in 2002–2012. We studied consecutive patients with malignancies admitted after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) or in-hospital cardiac arrest (IHCA). Results Of 133 included patients of whom 61% had solid tumors, 48 (36%) experienced OHCA and 85 (64%) IHCA. Cardiac arrest was related to the malignancy or its treatment in 47% of patients. Therapeutic hypothermia was used in 51 (41%) patients. The ICU mortality rate was 98/133 (74%). Main causes of ICU death were refractory shock or multiple organ failure ( n = 64, 48%) and neurological injury ( n = 27, 20%); 42 (32%) patients died in ICU after treatment-limitation decisions. Twenty-four (18%) patients were discharged alive from the hospital. Overall 6-month survival rate was 14% (18/133, 95% confidence interval, 8–21%). Survival rates at ICU discharge and after 6 months did not differ significantly across type of malignancy or between the OHCA and IHCA groups, and neither were they significantly different from those in matched controls who had cardiac arrest but no malignancy. Conclusions Even if low, the 6-month survival rate of 14% observed in cancer patients admitted to the ICU after cardiac arrest and ROSC may support the admission of these patients to the ICU and may warrant an initial full-code ICU management. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La chirurgie pancréatique majeure est associée à une importante morbidité, principalement infectieuse, conduisant certains auteurs à proposer une antibiothérapie postopératoire systématique. Cette attitude n'est néanmoins pas consensuelle et les pratiques antibiotiques varient significativement d'un centre à l'autre. Ces prescriptions exposent en outre les patients aux complications potentielles de l'antibiothérapie et aux risques d'émergence de résistance bactérienne. L'objectif de ce travail était d'étudier les pratiques de l'antibiothérapie postopératoire de chirurgie pancréatique majeure et d'identifier des facteurs associés à la survenue d'une infection qui pourraient aider à en préciser les indications. Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique dans un centre hospitalo-universitaire. De janvier 2007 à novembre 2018, les patients ayant subi une chirurgie pancréatique majeure réglée ont été inclus dans l'étude. Le critère principal de jugement concernait la prescription systématique postopératoire d'antibiotique (ATB) et la survenue d'une infection du site opératoire (ISO). L'objectif secondaire était d'étudier les facteurs associés aux infections postopératoires (ISO, pneumonie, bactériémie) afin d'identifier les critères cliniques et/ou biologiques pouvant influencer la prescription d'antibiotiques. Cent quarante-neuf patients (115 duodéno-pancréatectomies céphaliques, 34 spléno-pancréatectomies caudales) ont été inclus. Trente patients (20,1 %) ont présenté une ISO et 72 (28,2 %) ont reçu une antibiothérapie systématique. La prescription d'une antibiothérapie postopératoire était similaire entre les groupes de patients ISO+ et ISO− (26,7 versus 28,6 %, p = 0,9). Quatre-vingt-quatre patients (57 %) appartenant au groupe ATB− n'ont pas développé d'ISO, alors que 22 (14,8 %) du même groupe ont développé une ISO. Ces derniers présentaient une mortalité hospitalière significativement plus élevée que les patients du groupe ATB−/ISO− (18,2 versus 0 %, p = 0,002), mais identique aux patients du groupe ATB+/ISO+. La présence d'une prothèse biliaire était similaire dans les groupes ATB−/ISO− et ATB−/ISO+. Une fièvre était plus fréquemment notée dans le groupe ATB−/ISO+ (72,7 versus 33,3 %, p = 0,001). En analyse multivariée, la fièvre était indépendamment associée à la survenue d'une ISO (odds ratio 6,24 [2,4–18,57], p < 0,001). Dans cette série monocentrique, l'antibiothérapie postopératoire systématique après chirurgie pancréatique majeure a été évitée sans conséquence sur la survenue d'une ISO chez plus de la moitié des patients. Cette attitude d'épargne est à mettre en balance avec la survenue d'une ISO responsable d'une surmortalité, mais la fièvre postopératoire semble être un paramètre clinique pertinent pour traiter sans délai une telle complication. [ABSTRACT FROM AUTHOR]