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Objectifs Une relation en U entre la kaliémie et la mortalité chez les insuffisants rénaux a été décrite. Chez les hypertendus, cette relation n'est pas connue. L'objectif de cette analyse est d'évaluer l'influence conjointe de la kaliémie et de la fonction rénale sur la mort subite d'origine cardiaque (MSC) chez les sujets hypertendus âgés. Méthodes À partir de la base de données INDANA (qui regroupe les données de sept essais cliniques d'intervention randomisés dans l'HTA). Trois de ces essais (STOP, SHEP et EWEPH) ont recueilli les kaliémies et les créatininémies d'inclusion des patients. Les données individuelles de 3 620 hypertendus (PAS/PAD = 176 ± 16/81 ± 14 mmHg) âgés de plus de 70 ans (76,0 ± 4,9 ans) ont été extraites. En plus de la kaliémie et de la créatininémie, 15 variables (antécédent de maladies CV (angor, infarctus du myocarde, AVC, AOMI), âge, tabagisme, uricémie, glycémie, cholestérolémie totale, sexe, BMI, PAS/PAD, FC, diabète) enregistrées au début de l'étude ont été analysées en utilisant un réseau bayésien (Netica ® 2.05). La variable à décrire était la mort subite cardiologique. La fonction rénale a été considérée altérée (IRC) si la créatinémie des hommes était > 135; et celle des femmes > 103 μmol/l. La kaliémie a été classée en 4 stades. Hypokaliémie K < 3.5, normokaliémie (K entre 3.5 et 4.5) hyperkaliémie modérée (K entre 4.5 et 5) et hyperkaliémie sévère si K > 5.0 mmol/l Rèsultats Au cours d'un suivi moyen de 3,6 annèes [2.1 à 4.4], 81 patients (2.24 %) sont dècèdès de MSC. La distance de Kullback-Leibler qui èvalue la force de la dèpendance entre les variables a rèvèlè que l'AOMI, l'âge, l'angor, les antècèdents d'infarctus du myocarde, le tabagisme et la crèatininèmie ètaient par ordre dècroissant les variables plus lièes à la MSC. L'aire sous la courbe ROC du modèle bayèsien pour prèdire la MSC ètait de 0.90 Une hypokalièmie (< 3,5 mmol/l) augmente le risque de MSC plus que l'hyperkalièmie. Abstract CO-16 – Figure Une insuffisance rènale augmente le risque de MSC quelque-soit le niveau du potassium. Une hypokalièmie associèe à une IRC augmente de 370 % le risque de MSC. Une hyperkalièmie associèe à une IRC augmente d'environ 250 % le risque de MSC. Conclusion L'hypokalièmie et l'hyperkalièmie augmentent considèrablement la mort subite d'origine cardiaque des hypertendus âgès de plus de 70 ans d'autant plus que leur fonction rènale est altèrèe [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Prédire en ligne la survie avec ou sans évènements cardiovasculaires à 2 ans des diabétiques de type 2 protéinuriques Méthodes Les données proviennent de l'étude multicentrique observation-nelle prospective ALICE – Protect : 153 néphrologues exerçant en France ont recruté, entre janvier 2010 et février 2011, 986 adultes diabétiques de type 2 ayant une protéinurie clinique et un DFG > 15 ml/mn/1,73 m 2 . 27 variables ayant trait aux caractéristiques du sujet, à son traitement, à ses antécédents, à ses caractéristiques biologiques ont été recueillies. Le modèle de prédiction a été réalisé à l'aide d'une méthode non paramétrique s'appuyant sur la théorie des réseaux bayésiens. L'algorithme de découverte d'association utilisé est de type naïf augmenté. Résultats La population à l'inclusion était constituée de 74 % d'hommes (70 ± 10 ans), ayant un eDFG (MDRD) de 40,0 ± 20,3 ml/min/1,73 m 2 , aux stades de Maladie Rénale Chronique 2 (13 %), 3a (18 %), 3b (32 %), et 4 (37 %). Les taux de mortalité et morbidité observés parmi la population évaluable (n = 729) durant le suivi de 23 mois ont été de 8,2 % pour les décès (60 patients, dont 26 décès de cause cardiovasculaire) et 24,1 % pour les évènements cardiovasculaires. Le modèle prédit à 83.9 % le devenir à 2 ans des diabétiques inclus dans l'étude. L'ajustement du modèle aux données est très statistiquement significatif, l'AUC sous la courbe ROC est à 0.78. La valeur prédictive négative est de 94.6 % et la valeur prédictive positive pour la survenue d'un événement CV est de 34 %. Le risque d'avoir un évènement CV à 2 ans peut être calculé en ligne à l'adresse suivante : https://www.hed.cc/?s=cvevent&t=CV%20Event Conclusion Le modèle détecte très bien (à 95 %) les sujets qui n'auront pas de complication CV dans les 2 ans. Une surveillance accrue doit être apportée aux 90 sujets qui ont 66 % de malchance de développer à 2 ans un événement CV parfois mortel (28 %). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Adrenal venous sampling (AVS) is a challenging technical procedure and few patients had AVS procedure twice. Aim: To evaluate the reproducibility of the AVS, why AVS were repeated and the conclusions drawn from them. Patients and methods: From 1997–2012, 12 patients underwent two AVS. A cortisol level in the adrenal vein greater than or equal to 1.1 to inferior vena cava defined a successful catheterization and a lateralization of secretion corresponded to an aldosterone-to-cortisol vein ratio greater than or equal to 2 between the one side to another. Results: The same side of lateralization of secretion was found in 75% of them. The second AVS were due to technical failure (n =4), unproven lateralization (n =2), a lateralization opposite to the main nodule and ipsilateral to hyperplasia (n =4) on first AVS. For two patients, as the CT was normal, AVS was required again. The second AVS was successful in all patients, including those with an initial technical failure but only patient with technical failure underwent surgery, as BP and kaliemia were controlled. Lateralization on the side of hyperplasia or opposite to the biggest nodule was confirmed in two of four cases. Conclusion: When AVS is unsuccessful for technical reasons, it is worth doing it again but after being sure that surgery is still possibly indicated. [Copyright &y& Elsevier]

Évaluer la fiabilité de l'autoquestionnaire ExSel® pour détecter une consommation excessive de sel (≥ 12 g/24 h) chez les patients consultant pour hypertension et/ou insuffisance rénale. Les résultats obtenus par l'autoquestionnaire ExSel® ont été comparés à l'excrétion de sodium pendant 24 h à l'aide du test de Kappa de Cohen, et du test du Khi2. La sensibilité, la spécificité, les VPP et VPN ont été calculées. Une courbe ROC a été réalisée pour rechercher un seuil de positivité. Les caractéristiques moyennes des 101 patients avec des résultats fiables étaient les suivantes : âge de 67 ± 12 ans, indice de masse corporelle 28,4 + 5,6 kg/m2, SBP/DBP 139 ± 23/74 ± 13 mmHg (98 % étaient des hypertendus). La consommation de sel évaluée par la natriurèse dès 24 h était de 7,5 ± 3,1 g/24 h. La créatininurie était de 13,9 + 20,1 mmol/24 h. Une consommation excessive de sel (≥ 12 g/24 h) a été observée chez 8 % des patients. Le test Kappa à 0,17 et le Khi2 à 0,66 signifient que l'accord entre ExSel® et la natriurèse n'était pas significatif pour dépister un excès de consommation sodée. La sensibilité était de 37 %, la spécificité de 90 %, la VPP de 20 % et la VPN de 94 %. L'aire sous la courbe ROC était trop faible (0,665) pour espérer pouvoir déterminer un seuil de positivité d'ExSel® adapté aux patients consultant en néphrologie. L'autoquestionnaire ExSel® n'est pas adaptée aux patients ambulatoires suivis en consultation de néphrologie dont 98 % étaient hypertendus pour dépister une consommation excessive de sel > 12 g/24 h. To evaluate the reliability of the ExSel® self-questionnaire to detect an excess salt intake (≥ 12 g/24 h) in patients consulting for hypertension and/or renal failure. Results of the ExSel® self-questionnaire were compared to 24 h sodium excretion using the Cohen's kappa test and a Chi2 test. Sensitivity, specificity, VPP and VPN were calculated. A ROC curve was realized to find an accurate cut-off. Mean characteristics of the 101 patients with reliable results were: age of 67 ± 12 years, Body Mass Index 28.4 ± 5.6 kg/m2, SBP/DBP 139 ± 23/74 ± 13 mmHg (98% were hypertensives. Mean salt intake was 7.5 ± 3.1 g/24 h and mean creatininuria was 13.9 ± 20.1 mmol/24 h. An excess salt intake (≥ 12 g/24 h) was observed in 8% of the patients. The Kappa test at 0.17 and the Chi2 at 0.66 signify that the agreement was very low. Sensitivity was 37%, specificity 90%, PPV 20% and NPV 94%. The AUC under the ROC curve was too low (0.665) to determine a threshold adapted to the renal patients. The ExSel® autoquestionnaire is not adapted to outpatients, mainly hypertensives (98%) followed in a nephrology consultation to detect an excess salt consumption. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aim: We report the first experience of Lyon's university hospital regarding renal denervation to treat patients with resistant essential hypertension. Patients and methods: Over a one-year period, 17 patients were treated (12 men, 5 women) with renal denervation. Baseline characteristics were as follows: age 56.5 ± 11.5 years, BMI 33 ± 5 kg/m² and ambulatory blood pressure 157 ± 16/87 ± 13 mmHg with 4.2 ± 1.5 anti-hypertensive treatment. Results: We did not observe per procedural and early complications. After a median follow-up of 3 months and with the same anti-hypertensive treatment, office systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) decrease respectively of 20 ± 15 (P < 0.001) and 10 ± 13 mmHg (P = 0.014) (n = 17). After six months of follow-up, ambulatory blood pressure (ABPM) decrease of 17.5 ± 14.9 mmHg (P = 0.027) for SBP and of 10.5 ± 9.6 mmHg (P = 0.029) for DBP (n = 6). Among these patients, five of them were controlled (ABPM inferior to 130/80 mmHg) and electrical left ventricular hypertrophy indexes decreased: R wave in aVL lead of 4 ± 3 mm (P = 0.031), Sokolow index of 3 ± 3 mm (P = 0.205), Cornell voltage criterion of 9 ± 7 mm (P = 0.027) and Cornell product of 1310 ± 1104 (P = 0.027). Conclusion: Our results are in accordance with data from other centers. On average blood pressure decreases significantly but important inter individual variations are observed. The procedure seems safe. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: The authors report a case of paroxysmal, complete atrioventricular block during an anterior acute myocardial infarction, leading to asystolia. The different possible physiopathological mechanisms are discussed, suggesting a paroxysmal nodal conduction defect, secondary to transient parasympathetic stimulation, triggered by a Bezold-Jarish type of cardiac reflex. This reflex is frequently involved in various pathologic situations or diagnostic procedures, usual in cardiology. Although it is frequently observed in inferior myocardial infarction, it can occur during an anterior acute myocardial infarction. [Copyright &y& Elsevier]