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Abstract Objective We compared the effectiveness of nerve blocks (regional anaesthesia, [RA]) versus local anaesthesia (LA) to treat face and hand wounds. Emergency physicians who had not previously used nerve blocks administered the anaesthesia based on anatomic landmarks. Methods This prospective observational open study was conducted at a military teaching hospital emergency department (ED) between May 1, 2013 and January 31, 2014. All patients requiring treatment of facial or hand wounds were included. The primary outcome was anaesthesia effectiveness 15 minutes post-administration. We also recorded the number of injections sites, injected volume, pain of administration, operator comfort, and complications. Lidocaine anaesthesia without epinephrine was used. Results Of the 1090 treated patients, 617 patients were included in the analysis: 316 with hand wounds and 301 with facial wounds. Overall, 130 wrist blocks and 63 facial blocks were performed. RA effectiveness was comparable to that of LA: for facial wounds, RA = 88.9% versus LA = 89% (P = 0.86); for hand wounds, RA = 82.2% versus LA = 90.1% (P = 0.15). RA groups had significantly fewer injections than the LA groups, and less anesthetic was injected in the facial RA group. The pain of anaesthesia administration and operator comfort was similar. There was no complication during the 9-month data collection period. Conclusion Facial and wrist nerve blocks are easy to administer and as efficient as local infiltrations, plus they require fewer injection sites, and, for facial RA, less anesthetic. Their teaching and use should be more widespread in EDs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Traumatic brain injury associated coagulopathy is frequent, either in isolated traumatic brain injury in civilian practice and in combat traumatic brain injury. In war zone, it is a matter of concern because head and neck are the second most frequent site of wartime casualty burden. Data focusing on transfusion requirements in patients with war related TBI coagulopathy are limited.Materials and Methods: A descriptive analysis was conducted of 77 penetrating traumatic brain injuries referred to a French role 3 medical treatment facility in Kabul, Afghanistan, deployed on the Kabul International Airport (KaIA), over a 30 months period.Results: On 77 patients, 23 died during the prehospital phase and were not included in the study. Severe traumatic brain injury represented 50% of patients. Explosions were the most common injury mechanism. Extracranial injuries were present in 72% of patients. Traumatic brain injury coagulopathy was diagnosed in 67% of patients at role 3 admission. Red blood cell units (RBCu) were transfused in 39 (72%) patients, French lyophilized plasma (FLYP) in 41 (76%), and fresh whole blood (FWB) in 17 (31%).Conclusion: The results of this study support previous observations of coagulopathy as a frequent complication of traumatic brain injury. The majority of patients with war related penetrating traumatic brain injury presented with extracranial lesions. Most of them required a high level of transfusion capacity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectives Cytomegalovirus (CMV) reactivation in intensive care unit patients may increase mortality and favour bacterial pneumonia. We developed a murine model to compare the severity of staphylococcal pneumonia after CMV reactivation and in CMV-negative mice. Methods Balb/c mice were primo-infected with murine cytomegalovirus (MCMV n = 90) or received saline (control n = 90). After latency, all mice underwent caecal ligation and puncture to trigger MCMV reactivation in MCMV primary-infected mice. Surviving animals received an intra-nasal inoculation with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) to induce pneumonia. Mortality, lung bacterial count, histology and interferon-alpha and gamma serum levels were compared in MCMV reactivated and control mice 2, 5 and 15 days after pneumonia. Results After MSSA pneumonia, MCMV mice showed a trend towards a higher mortality (9.4% versus 0%; p 0.09) and a higher weight loss (2.2 (0.6–4.1 g) versus 0.7 (–0.3 to 1.3 g); p 0.005). The lung bacterial count was higher in MCMV mice 2 days (5 × 10 3 (10 3 to 3 × 10 5 ) versus 10 2 (0 to 4 × 10 2 ) CFU/lung; p 0.007) and 5 days (2.5 × 10 4 (1.6 × 10 4 to 6.5 × 10 5 ) versus 15 (10–40) CFU/lung; p 0.005) after MSSA pneumonia. 8/40 (20%) MCMV mice developed lung abscesses compared to 0% in control (p 0.011). Interferon-alpha serum levels 2 days after staphylococcal pneumonia were higher in MCMV mice. Conclusions MCMV reactivation decreased lung bacterial clearance and favoured the development of staphylococcal abscessing pneumonia. CMV reactivation may be responsible for a higher susceptibility to bacterial sepsis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

A new alternative set of elastic and inelastic cross sections has been added to the very low energy extension of the Geant4 Monte Carlo simulation toolkit, Geant4-DNA, for the simulation of electron interactions in liquid water. These cross sections have been obtained from the CPA100 Monte Carlo track structure code, which has been a reference in the microdosimetry community for many years. They are compared to the default Geant4-DNA cross sections and show better agreement with published data. In order to verify the correct implementation of the CPA100 cross section models in Geant4-DNA, simulations of the number of interactions and ranges were performed using Geant4-DNA with this new set of models, and the results were compared with corresponding results from the original CPA100 code. Good agreement is observed between the implementations, with relative differences lower than 1% regardless of the incident electron energy. Useful quantities related to the deposited energy at the scale of the cell or the organ of interest for internal dosimetry, like dose point kernels, are also calculated using these new physics models. They are compared with results obtained using the well-known Penelope Monte Carlo code. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Objective: To determine the long-term outcome of Peristeen''s home use. Method: Retrospective study on the 16 first patients treated by Peristeen in the department of physical and readaptation medicine of Limoges universitary hospital, by the mean of phone interviews. Results: Successful outcome was achieved in 62.5% patients after a mean follow-up of 2.6 years. All patients had neurogenic bowel disorders, including 75% of constipation. Most of cases of Peristeen discontinuation occurred at the treatment beginning, one month after introduction in two thirds of cases. In patients who were still using transanal irrigation (TAI), mean grade of satisfaction with the Peristeen system was 9.12/10, despite the high rate of technical problems (77.8% of cases). Conclusion: This study highlights the limits of Peristeen''s long-term using and suggests the interest of a specific therapeutic education to Peristeen and of a systematic control consultation within the 3 first months of treatment. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Background: Cytomegalovirus (CMV) infection has been shown to occur not rarely in critically ill patients in the past decade. However, little data are available on CMV infection in burn patients whereas their susceptibility to CMV infection has been proved. Methods: We prospectively assessed CMV viremia by real-time polymerase chain reaction and clinical outcome in immunocompetent burn patients with total burn surface area greater than 15%. Results: Twenty-nine patients were enrolled. The rate of CMV infection was of 71% in CMV seropositive burn patients, and of 12.5% in CMV seronegative burn patients. CMV reactivation was associated with a higher IGS 2 score on admission. High grade CMV viremia was associated with longer mechanical ventilation duration, higher infection number, higher transfused red blood cell number, and longer ICU stays. There were no differences on mortality rate between patients with and without CMV reactivation. Conclusion: CMV infection rate is considerable in burn patients with TBSA greater than 15%. This infection seems to be mostly due to reactivation of latently existing virus. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: We report the case of a 54-year-old woman presenting subarachnoid haemorrhage. She experienced multiple vasospasms and treatment included triple-H (hypervolaemia, hypertension, and haemodilution) and endovascular therapies. Right internal carotid dissection complicated angioplasty of the right middle cerebral artery. Combined brain tissue partial pressure of oxygen monitoring and transcranial echo-Doppler could have facilitated early diagnosis. Despite successful revascularization of right internal carotid by stenting, this complication caused acute stroke with refractory intracranial hypertension. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Background: Burns to the perineal, buttock and upper thigh areas are frequently exposed to continual faecal contamination which results in sepsis, graft loss, delayed wound healing and shrinkage of scars. A temporary diverting colostomy may be required. Two specifically designed intrarectal catheters were evaluated for their safety and ability to divert faeces away from the burn and allow wound healing. Methods: A prospective study was conducted involving patients at the burns centre. Either the Zassi Bowel Management System or the Flexi-Seal Fecal Management System were used. These differed only in the presence of a specific intraluminal balloon in the Zassi system to facilitate retention of infused irrigates. Data regarding skin graft success, wound contamination and adverse events were collected. Results: The study included eight participants, five of whom were treated successfully without colostomy. Four participants experienced complications, comprising one bowel occlusion, one anal ulceration and two reversible cases of anal atony. Conclusion: A specifically designed intrarectal catheter can divert faeces to allow wound healing, and may avert colostomy. More studies are necessary to evaluate safety. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Propofol infusion syndrome (PRIS) is a new clinical entity reported in critically ill patients. Lactic acidosis, cardiac failure and rhabdomyolysis are the features. Lactic acidosis related to short-term propofol administration has been described during general anaesthesia. Lactic acidosis could be an early marker of PRIS. We report here a case of very early lactic acidosis in a 66-year-old-man receiving propofol during a neurosurgery. The outcome was good after discontinuation of propofol. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Life-threatening bleeding following craniofacial injury is rare. The rich collateral circulation between external and internal carotid arteries complicates the problem of controlling haemorrhage. We report the case of a 63-year-old man who presented a life-threatening haemorrhage following maxillofacial trauma and a severe head injury with subdural haematoma requiring neurosurgical evacuation. Although we had an interventional radiology unit, facial haemostasis was achieved by an unilateral ligation of the external carotid artery. There were three reasons behind our decision: multiple bleeding excluding selective endovascular embolization, efficiency and speed of the ligation of the external carotid, only one place for this cephalic surgery in two phases (neurosurgery and neck surgery). The role of ligation of the external carotid artery for life-threatening bleeding following facial injury is discussed. [Copyright &y& Elsevier]

The mass of the bottom quark is analyzed in the context of QCD finite energy sum rules. In contrast to the conventional approach, we use a large momentum expansion of the QCD correlator including terms to order αs2(mb2/q2)6 with the upsilon resonances from e+e− annihilation data as main input. A stable result mb(mb)=(4.19±0.05) GeV for the bottom quark mass is obtained. This result agrees with the independent calculations based on the inverse moment analysis. [Copyright &y& Elsevier]

A letter to the editor about anesthetic management of a patient with post-polio syndrome (PPS) is presented.

Introduction Le décret n o 2010-1408 du 12 novembre 2010 officialise la lutte contre les évènements indésirables (EI) dans les établissements de santé. La mise en place de comités de retour d’expérience (CREX) au sein des hôpitaux est donc encouragée. Il s’agit de comités adaptés à partir des systèmes de sécurité de l’aviation civile [1] . Leur mission est de promouvoir la culture de la sécurité des soins en prenant en charge les signalements des (EI), en organisant leur analyse, et en proposant des actions améliorant la sécurité des soins. Leur fonctionnement repose donc sur la déclaration des EI par les personnels soignants. Nous nous proposons de décrire les EI déclarés dans un service d’anesthésie par une méthode informatique et les implications pour le fonctionnement d’un CREX au sein d’un tel service. Patients et méthodes Étude rétrospective des EI survenus de novembre 2009 à décembre 2013 au sein du service d’anesthésie de l’HIA Sainte Anne, à Toulon. La déclaration des EI était faite sur un fichier informatique par le personnel soignant. Les caractéristiques du patient concerné, l’heure, le lieu de survenue, la nature et les conséquences de l’EI étaient renseignés. Un CREX était mis en place dans ce service au cours de l’année 2013. Une première action de ce CREX eut lieu en décembre 2013 après analyse des EI déclarés. Résultats Sur la période de l’étude, 268 EI ont été déclarés pour 19 600 actes réalisés au bloc opératoire (1,1 %). L’âge moyen des patients était de 60 ans (± 19), le score ASA médian de 2 [2,3]. Les EI déclarés survenaient le plus souvent dans la tranche horaire 8h–14 h (57,4 %), et en salle d’intervention (70 % des cas). Les EI déclarés étaient liés à un défaut d’organisation dans 30 % des cas, à une intubation difficile non prévue dans 10 % des cas, à une défaillance du matériel dans 9 % des cas. On observait 12 cas de réaction allergique. Il était déclaré 6 EI en rapport avec une erreur d’administration médicamenteuse, dont 4 au cours de l’année 2013. Les EI déclarés étaient des EI graves (décès ou transfert en réanimation) dans 7,8 % des cas, et des évènements porteurs de risque (EPR) dans 92,2 % des cas. Lors de la mise en place du CREX dans le service d’anesthésie en 2013, les 2 premiers plans d’action entrepris l’ont été sur la prévention de l’intubation difficile et des erreurs d’injection ( Fig. 1 ). Discussion La mise en place des CREX s’inscrit dans une politique de sécurité des soins. Le recueil informatisé des EI peut être une aide pour les CREX. En effet, un registre informatisé permet une visualisation rapide d’un type d’EI redondant, permettant d’orienter les actions du CREX comme cela a été le cas dans notre service. Notre étude montre que les EI les plus fréquents sont liés à des défauts d’organisation. Il faut cependant souligner que ce type de registre n’est pertinent que si les personnels soignants adhèrent à la culture de sécurité des soins, et à la déclaration des EI. L’implication des personnels étant hétérogène, il existe un biais de représentativité [2] . L’amélioration de la déclaration passe par la formation des personnels à la culture de la sécurité et la mise en place d’une charte d&#82 [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le cytomégalovirus (CMV) est un virus ubiquitaire. L’infection à CMV est liée soit à une primo-infection, soit à une réactivation. Celle-ci est provoquée par un « stress » qui va consommer les ressources du système immunitaire (SI) et permettre la réplication virale, ou à un déficit de ce même SI. Chez le patient de réanimation, l’infection à CMV est associée à une augmentation de la durée de séjour en réanimation, de la durée de ventilation mécanique, de la mortalité [1] . Le patient brûlé grave est caractérisé par une immunodépression acquise multifactorielle. Sur des modèles murins, il a été montré que les sujets brûlés étaient susceptibles de présenter une infection à CMV [2] . D’un point de vue clinique, elle reste encore mal documentée chez ces patients. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’incidence de l’infection à CMV chez les patients brûlés graves. Matériel et méthodes Nous avons inclus les patients avec une surface cutanée brûlée (SCB) supérieure à 15 % admis dans le centre de traitement des brûlés de l’HIA Sainte-Anne, Toulon, entre septembre 2008 et septembre 2011. Une sérologie CMV était réalisée à l’admission, puis une détection de la virémie par real time quantitative PCR (RTqPCR) était effectuée une à deux fois par semaine pendant le séjour en réanimation. L’infection à CMV était définie par une RTqPCR positive en cours de séjour. La réactivation du CMV était définie par une RTqPCR positive chez un patient séropositif à l’admission. Résultats Au total, 58 patients étaient inclus. L’âge moyen des patients était de 51 ± 21 ans. La SCB moyenne était de 31 ± 15 %. La brûlure était d’origine thermique dans 89 % des cas. 36 patients étaient séropositifs pour le CMV à l’admission, 20 séronégatifs (64 % et 36 % respectivement). Une infection à CMV était diagnostiquée chez 22 des patients séropositifs (61 %), et chez un seul des patients séronégatifs (5 %). L’infection à CMV était plus fréquente chez le patient séropositive que séronégatif ( p < 0,0001). Chez les patients séropositifs, l’infection à CMV était associée à un âge supérieur ( p = 0,03), à une durée de séjour moyenne prolongée en réanimation (53 jours versus 28 jours, p = 0,02). La SCB n’était pas différente (33 % versus 29 %, p = 0,5). Le taux de mortalité en réanimation n’était pas différent entre les patients ayant présenté une infection à CMV et les autres (27 % versus 21 %, p = 1). Discussion Notre étude montre que l’infection à CMV est plus fréquente chez le patient séropositif pour le CMV à l’admission que chez le patient séronégatif, suggérant que le mécanisme de cette infection est principalement lié à une réactivation plutôt qu’une primo-infection. Chez le patient brûlé séropositif, l’infection à CMV est fréquente, 61 % dans notre cohorte. Cette incidence est supérieure à celle observée dans d’autres groupes de patients de réanimation. En analyse statistique univariée, l’infection à CMV chez ces patients est associée à une durée de séjour en réanimation prolongée. Sur ces données, il n’est pas possible de déterminer si l [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Sur le plan pulmonaire, l’anesthésie générale provoque un collapsus alvéolaire à l’origine d’une baisse de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), appelé volume pulmonaire de fin d’expiration chez le patient intubé. En chirurgie viscérale, la laparoscopie participe à la diminution de ce volume par compression mécanique du diaphragme due au pneumopéritoine (PP) [1] . Cependant, on connaît peu les effets comparés du pneumopéritoine intrapéritonéal (PPI) et du pneumopéritoine extrapéritonéal (PPE) sur la mécanique ventilatoire. L’objectif de notre étude était d’évaluer les effets du PPI comparés au PPE sur la fonction ventilatoire. Matériel et méthodes Après accord du comité d’éthique, 35 patients programmés pour une chirurgie laparoscopique étaient inclus. Le protocole d’anesthésie était standardisé. La ventilation était réalisée par un ventilateur Engström (General Electric) avec les paramètres suivant : vt à 8 mL/kg, fréquence respiratoire adaptée à l’EtCO2. Le volume pulmonaire de fin d’expiration était mesuré par deux techniques : une technique de lavage de l’azote (ventilateur Engström), et une technique de mesure de l’impédancemétrie pulmonaire de fin d’expiration (EELI) à l’aide du tomographe Pulmovista 500 (Dräger). Les mesures étaient réalisées avant le PP, puis pendant le PP avec une pression expiratoire positive (PEP) à 0, 5 et 10 cmH 2 0. Résultats Après obtention d’un consentement éclairé, 9 patients étaient inclus dans le groupe laparoscopie extrapéritonéale (groupe LEP), et 26 dans le groupe laparoscopie intrapéritonéale (groupe LIP). Le PP diminuait significativement la CRF mesurée par technique de lavage de l’azote de 2115 à 1779 mL dans le groupe LEP et de 1710 à 1275 mL dans le groupe LIP. L’application d’une PEP à 5 cmH 2 O augmentait significativement la CRF dans les 2 groupes. Une PEP à 10 cmH20 ramenait la CRF à la valeur de départ dans les deux groupes ( Figure 1 A). L’EELI était significativement augmentée après le PP de 2,92 unités dans le groupe LIP et de 0,47 unités dans le groupe LEP. Dans le groupe LIP, cette augmentation de l’EELI prédominait dans les quadrants gravité-indépendants, alors que la compliance thoracopulmonaire était diminuée significativement après la PP dans ce même groupe. Discussion Notre étude montre que la CRF mesurée par technique de lavage de l’azote est diminuée après application d’un PP, que ce soit lors de laparoscopie intra- ou extrapéritonéale. Cette baisse de la CRF est atténuée par la PEP ; un niveau de 10 cmH 2 0 permet de retrouver la CRF de base. Pourtant, nous avons observé une augmentation significative de l’EELI dans les quadrants gravité-indépendants après le PP intrapéritonéal ( Figure 1 B), qui traduit une augmentation de la quantité de gaz dans la zone de poumon monitorée par le tomographe (entre le 4 ème et le 6 ème espace intercostal), constatée malgré une diminution de la CRF et de la compliance thoracopulmonaire. Ce résultat pourrait suggérer que lors de l’application du PP, il existe une distribution préférentielle du volume courant dans les zones gravité-indépendantes, qui pourrait générer une surdistention de ces mêmes zones. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La prescription des examens complémentaires pré-interventionnels systématiques répond à des recommandations actualisées en France en 2012 [1] . Elles rappellent l’inutilité du bilan biologique pré-opératoire systématique en cas d’intervention à faible risque. Dans les pays en voie de développement (PVD), des examens biologiques simples pourraient aider au diagnostic d’une pathologie difficile à suspecter à l’interrogatoire ou à l’examen clinique, et influençant la prise en charge péri-opératoire. Nous avons recueilli les résultats d’examens prescrits systématiquement au cours de consultations d’anesthésie réalisées au sein d’une antenne chirurgicale située à Abidjan, en Côte d’Ivoire. Matériel et méthodes Il était proposé aux patients au cours de la consultation la réalisation systématique d’un bilan pré-opératoire comprenant un hémogramme et un dépistage du VIH par un test de diagnostic rapide (test INSTI VIH-1/VIH-2 ® ), après consentement éclairé. En cas d’anomalie du bilan pré-opératoire, le patient était revu par l’anesthésiste. En cas de positivité du dépistage VIH, le patient était référé vers un service médical adapté. Résultats Sur une période de 6 mois, 201 patients ont été vus en consultation d’anesthésie (58 % pour une chirurgie viscérale, 18,5 % pour une chirurgie orthopédique). Le taux d’hémoglobine (hb) moyen était de 12,7 g/dL (± 2,3), le taux de globules blancs de 5,6 G/L (± 1,5), et le taux de plaquettes de 254 G/L (± 110). Une anémie était retrouvée chez 29 % des patients (10 % avec un taux d’hb inférieur à 10 g/dL). Parmi les patients, 8,3 % étaient positifs pour le VIH. Il n’y avait pas de différence en termes d’âge, de sexe, de taux de globules blancs, de lymphocytes, de plaquettes entre les patients VIH positifs et négatifs. Le taux d’hb était significativement plus bas chez les patients VIH positifs (hb = 10,7 g/dL versus 13 g/dL). Discussion La consultation d’anesthésie dans les PVD est parfois difficile à cause de la barrière de la langue, du peu de dépistage précoce des pathologies, et d’un accès aléatoire aux examens. Ces facteurs peuvent contribuer à la survenue de complications péri-opératoires, parfois fréquentes [2] . Dans notre étude, la réalisation systématique de l’hémogramme a permis de dépister une anémie chez 29 % des patients, sévère chez 10 % d’entre eux. Le dépistage de l’infection à VIH est à considérer dans un pays où l’infection est endémique, sous réserve de l’accord du patient. En effet, ces patients seraient plus à risque de complications post-opératoires, et ces complications seraient corrélées au taux de lymphocytes CD4 et à la charge virale [3] . Le taux d’infection à VIH que nous avons observé est de 8,3 %, taux proche de ceux déjà rapportés dans des populations rurales de Côte d’Ivoire. Nos résultats montrent que la réalisation systématique d’un bilan biologique simple peut aider au diagnostic d’un état susceptible d’influer sur la prise en charge péri-opératoire dans un pays à ressources limitées comme la Côte d’Ivoire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]