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Studies evaluating BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine safety excluded subjects with a previous history of COVID-19 infection. The aim of our study was to focus on the tolerance of this vaccine this population. An anonymous self-reporting survey related to safety and tolerance of vaccine was completed by subjects 21 to 28 days after the first vaccine dose in two vaccination centers. Subjects with prior COVID-19 disease history (n = 61) had higher systemic reactions than subjects without any previous history (n = 1987) (45.9% vs 29.7%, p = 0.01). Asthenia, headache and fever were significantly more frequent in COVID-19 + group than negative group (25.6% vs 15.2% p = 0.045, 19.7% vs 9.3% p = 0.01, 6.5% vs 0.9% p = 0.003 respectively). Grade of severity was higher in COVID-19 + than in COVID-19 - group (p = 0.03). Our study confirms a higher risk of side effects in patients with preexisting SARS-CoV-2 disease but with a good overall tolerance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• Five-month prospective study of carbapenem prescriptions in a University Hospital, with rapid responsiveness of the antibiotic stewardship team. • An 82% compliance of carbapenem prescriptions with guidelines; better compliance for empirical prescriptions (91%). • An almost systematic collection of microbiological samples in case of empirical prescriptions to promote de-escalation. • Compliance of first prescribers with the infectious disease specialist's advice improving over the course of the study. • Carbapenem treatment durations no longer than three days in 41% of cases, and no longer than seven days in 71% of cases. To assess the level and factors of compliance of carbapenem prescriptions with guidelines and to determine the impact of an antibiotic stewardship team in a university hospital. Five-month prospective study in the intensive care, surgery, and medicine units to measure the compliance of carbapenem prescriptions with guidelines from French scientific societies; compliance was assessed by an infectious disease specialist warned by the pharmacy, and the prescribers' compliance with the infectious disease specialist's advice was then assessed. One hundred and four treatment initiations for 94 patients were included. Prescriptions were mostly empirical (64%), for pulmonary (35%), urinary tract (23%), and intra-abdominal (17%) infections. Prescriptions were mostly made in an intensive care unit (50%), by a junior physician (66%), with the use of imipenem (74%), and were followed by an objective reassessment (80%). Compliance with guidelines (82%) was significantly higher for empirical than documented prescriptions (91% vs 65%, P < 0.001). Compliance was higher in intensive care units than medicine units (87% vs 61%, P = 0.037). No change in the compliance rate was observed during the study. Compliance with the infectious disease specialist's advice (68%) improved, although not significantly (P = 0.066). Because of a higher than expected compliance of carbapenem prescriptions with guidelines and a lower than expected inclusions in the study, we did not show any impact. The diffusion of guidelines and long-term control of carbapenem prescriptions seem to be possible and necessary in hospitals to limit their ecological impact. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• Analysis of 484 articles assessing the use of the SC route in elderly patients presenting with severe infections when the IV route cannot be used. • Reminder of key points on the use of the SC route and associated PK parameters. • Choice of possible SC antibiotics based on consolidated literature data: ertapenem and teicoplanin. • Based on the literature review, a summary table (Table 4) of antibiotics that can be included in treatment protocols is provided. The subcutaneous route is a widely used route of administration in routine clinical practice, particularly in elderly patients, when the intravenous route cannot be used. This review of the literature highlights the lack of randomized studies and the lack of pharmacokinetic data on the use of this route of administration. Three antibiotics administered subcutaneously can be used for severe infections, with acceptable pharmacokinetic and pharmacodynamic data, when the intravenous administration is not possible: ceftriaxone, ertapenem, and teicoplanin. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

In March 2021, French authorities recommended a heterologous second dose of the mRNA vaccine for persons aged <55 years, with administration 9 to 12 weeks after the first dose of ChAdOx1 nCoV-19. This recommendation was despite a lack of data on the reactogenicity and safety of the regimen. Since then, several studies have shown an acceptable short-term safety profile of ChAdOx1 nCoV-19 and BNT162b2 heterologous vaccination, although some transient increased reactogenicity has been described. We performed a single-centre prospective observational cohort study among health care workers (HCWs) at a tertiary care hospital to assess the reactogenicity of the BNT162b2 and mRNA-1273 vaccines administered as a second dose in participants primed with ChAdOx1 nCoV-19. Among 1184 HCWs, 356 (30%) agreed to participate. Of the participants, 32.3% were male, and the mean age was 35 years (standard deviation: 10.1 years). Of the participants, 229 received BNT162b2 and 127 received mRNA-1273. A systemic reaction was observed in 130 of 229 (56.8%) and 100 of 127 (78.7%) HCWs, respectively. Injection site reactions were generally limited (grade 1 or 2 in 163 of 229 (97.6%) and 90 of 127 (85.7 %) HCWs, respectively). After adjustment for age, sex, and HCW role, receiving the mRNA-1273 vaccine was associated with higher reactogenicity with more grade 3 side effects (adjusted OR (aOR): 3.34; 95% CI, 1.91–5.85), more systemic symptoms (aOR: 2.82; 95% CI, 1.69–4.7), and not being able to work (aOR: 8.35; 95% CI, 3.78–18.44) compared with receiving the BNT162b2 vaccine. Among patients receiving the mRNA1273 vaccine as a second dose, our study confirms good tolerance of the heterologous schedule with a higher risk of short-term side effects in comparison with patients receiving the BNT162b2 vaccine. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les programmes de vaccination en milieu scolaire ont l'intérêt d'atteindre un grand nombre d'enfants en peu de temps. De tels programmes ont été interrompus en France en 1998 après une controverse sur un lien entre le vaccin contre le VHB et la survenue de cas de sclérose en plaques. L'hésitation à l'égard des vaccins a récemment augmenté, entraînant une faible couverture vaccinale (CV) et des épidémies telles que celles de rougeoles. Un programme de vaccination scolaire a été lancé dans notre région en avril 2019 pour améliorer la CV des collégiens. Nous avons effectué une étude pour identifier les facteurs associés à la CV et à l'acceptation des différents vaccins (AV). Nous avons réalisé une étude prospective pour décrire l'acceptabilité d'une proposition de rattrapage ou d'initiation vaccinale gratuite, chez les élèves de 12 ans (classe de 5e) en collège par deux équipes de vaccination entre avril et octobre 2019. Une lettre d'information et un formulaire de consentement ont été envoyés aux parents un mois avant la séance de vaccination. Les parents pouvaient choisir pour chacun des vaccins obligatoires (DTPC), et recommandés (VHB, HPV, méningocoque C et ROR) ceux qu'ils autorisaient ou non. Tous les enfants dont les parents ont autorisé un vaccin ont été évalués. Pendant la consultation, le médecin du centre de vaccination vérifiait le carnet de santé et l'enfant était vacciné en cas de besoin et d'autorisation. Nous avons collecté prospectivement CV et AV pour chaque vaccin. Deux analyses multivariées ont été réalisées pour identifier : les facteurs associés à la nécessité d'une mise à jour de la vaccination et de l'acceptation vaccinale. Nous sommes intervenus dans 34 collèges répartis dans 3 départements. Sur 3296 élèves, 879 (27 %) ont accepté au moins un vaccin. Le rapport H/F était de 0,47, 689 (78 %) élèves ont été vaccinés, ils ont reçu en moyenne 1,66 vaccin. L'AV par vaccin était la suivante : DTCP 83 %, ROR 73 %, méningocoque C 71 %, VHB 67 %, HPV 69 %. Les refus malgré une indication vaccinale variaient en fonction du vaccin : DTCP 5 %, ROR 12 %, méningocoque C 24 %, VHB 31 %, HPV 25 %. L'amélioration des couvertures vaccinales (%) des enfants avant/après séance de vaccination était les suivantes : DTCP 48/89 (+85 %), ROR 84/89 (+5,9 %), méningocoque C 41/73 (+78 %), VHB 42/66 (+57 %), HPV 8/59 (+637 %). Au total, 1142 doses vaccinales ont été administrées (365 DTCP, 44 ROR, 286 méningocoque C, 211 VHB, 236 HPV). Dans l'analyse multivariée, les garçons avaient une meilleure CV (OR = 0,38, IC95 % : 0,27–0,54), une des 2 équipes avait une meilleure CV post-intervention (OR = 0,65, IC95 % : 0,46–0,94). La CV après la séance était plus élevée dans les collèges de zone d'éducation prioritaire (OR = 4,04, IC95 % : 1,5–10,91). Chez les collégiens, malgré une AV de 67 à 83 % selon les vaccins, ce programme a permis d'augmenter la CV notamment contre le HPV. D'autres recherches sont nécessaires pour identifier les établissements avec une faible AV afin de mettre en place des mesures d'amélioration. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'hésitation vaccinale a augmenté sur les dernières années, notamment en France et également au sein des professionnels de santé. Les données concernant la perception de la vaccination (PV) et la couverture vaccinale (CV) chez les étudiants en santé (ES) sont plus rares. L'objectif de cette étude était d'évaluer la PV et CV chez les ES de notre région. Un questionnaire électronique contenant 13 questions évaluant la CV et la PV a été envoyé aux ES de notre région (pharmaciens, sage-femmes, kinésithérapeutes, infirmiers, médecins et étudiants en 1re année d'études de santé commune [PACES]) entre le 18/03/2019 et le 08/04/2019. Il était accompagné d'un tutoriel d'aide à la lecture du carnet de santé pour l'évaluation de la CV. La couverture globale (CG) était définie par être à jour des vaccins recommandés et obligatoires selon les recommandations nationales de 2019 pour les professionnels de santé. Sur 4546 ES, 542 (12 %) ont répondu au questionnaire (âge médian 22,3 ans et 79 % de femmes). Parmi les ES, 40,5 % ont déclaré avoir leur carnet de vaccination lorsqu'ils ont rempli le questionnaire. Couverture vaccinale : – la CV était élevée pour les vaccins obligatoires (DTP 93,5 % ; VHB 88,6 %) et certains vaccins recommandés (ROR 95 %, Coqueluche 88 %) alors qu'elle était plus faible pour le HPV (64 %) et le méningocoque C (62 %). La CG était faible 40 % ; – en analyse multivariée, les étudiant en PACES avaient une moins bonne CG que les étudiants en médecine (OR = 1,9, IC95 % [1,2–3,3], p = 0,04) et ne pas approuver l'obligation vaccinale chez les enfants né après 2018 était un facteur de risque de mauvaise CV (OR =1,6, IC95 % [1,1–2,6], p = 0,04). Perception de la vaccination : – 97,8 % des ES estimaient la vaccination comme efficace. Sur une échelle de 0 à 10, 91 % considéraient que la sécurité des vaccins était ≥ 7 et 80 % avaient une hésitation vaccinale < 3 ; – 66 % des ES estimaient que la balance bénéfice/risque était toujours en faveur du vaccin et 27,2 % que celle-ci n'était positive que pour certains vaccins ; – 80,6 % des ES préconisaient la réalisation de tous les vaccins recommandés mais seulement 62,3 % pensaient que le vaccin antigrippal devrait être obligatoire chez les professionnels de santé ; – il n'y avait pas de différence de PV entre les différents ES. Les ES perçoivent la vaccination comme sûre et efficace. Cependant, moins de la moitié sont à jour de leurs vaccins. Une information auprès des ES et notamment les étudiants de PACES semblent nécessaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’atteinte digestive est fréquente au cours des vascularites à IgA (VIgA), s’échelonnant de 37 % à 65 % selon les études. La présentation initiale clinique, histologique ou radiologique n’a été, jusqu’ici, que rarement décrite chez l’adulte et la valeur pronostique de l’atteinte digestive sur l’histoire de la vascularite n’a jamais été étudiée. L’objectif est de décrire la présentation clinique, histologique et radiologique ainsi qu’étudier l’impact pronostic de l’atteinte digestive au cours de la VIgA de l’adulte. Patients et méthodes Les données de 137 patients atteints de VIgA ayant une atteinte digestive ont été étudiées de manière rétrospective et ont été comparées à celles de 123 patients atteints de VIgA et n’ayant pas d’atteinte digestive. Résultats L’atteinte digestive était présente au diagnostic de VIgA chez 137/260 (53 %) patients. Les principales manifestations digestives étaient : douleurs abdominales dans 135 (99 %) cas, hémorragie digestive dans 43 (31 %) cas, diarrhée dans 36 (26 %) cas. Aucun patient ne présentait au diagnostic d’invagination intestinale aiguë ou de perforation digestive. Une imagerie abdominale a été réalisée chez 90 (66 %) des patients. L’anomalie radiologique la plus fréquente était un épaississement de la paroi intestinale chez 55/90 (61 %) des patients, tandis qu’elle était normale chez 39 % des patients ( n = 35/90). Soixante-dix-huit (56 %) patients ont eu une endoscopie digestive, révélant des anomalies dans 77 % des cas : ulcération digestive chez 53 %, érythème de la muqueuse dans 34 %, purpura de la muqueuse dans 26 %. Des biopsies digestives n’ont été réalisées que chez 8 patients, retrouvant une infiltration de la muqueuse par des cellules inflammatoires non spécifiques dans la moitié des cas. Une vascularite avec nécrose fibrinoïde n’était signalée que dans un cas. Comparativement aux patients sans atteinte digestive (GI − ), les patients avec atteinte digestive (GI + ) étaient plus jeunes (âge moyen 46 ± 5 vs. 54 ± 2 ans, p = 0,0004), avaient plus de signes généraux (43 vs. 23 %, p = 0,0005), une protéine C-réactive plus élevée (37 vs. 19 mg/L, p = 0,001), et une atteinte articulaire plus fréquente (72 vs. 50 %, p = 0,0002). L’atteinte rénale au diagnostic ne différait pas en termes de fréquence ou de gravité. Quatre-vingt-onze pour cent des patients GI+ et 72 % des patients GI− ont reçu des corticoïdes, tandis que 22 % des patients GI+ et 12 % patients GI− ont reçu du cyclophosphamide. Comparativement aux patients GI−, les patients GI+ avaient un taux de réponse au traitement identique (80 vs 76 %, p = 0,54), un taux de rechute mineure ou majeure similaire (12 % vs 13 %, p = 0,92, et 6 vs 9 %, p = 0,54, respectivement), et le même taux de décès (3 vs 5 %, p = 0,45). Deux patients traités par corticoïdes ont développé une perforation 1 et 3 mois après l’initiation du traitement. Conclusion L’atteinte digestive est une manifestation fréquente des vascularites à IgA de l’adulte. L’évolution vers une perforation digestive est la principale complication mais reste cependant rare. L’imagerie peut se révéler normale chez plus d’un tiers des patients, et la rentabilité diagnostique des biopsies digestives est très faible. Enfin, l’atteinte digestive au cours de la vascularite à IgA ne semble pas grever le pronostic de la vascularite à l’ère des thérapeutiques actuelles. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La vascularite à IgA (VIgA) de l’enfant est considéré comme une entité bénigne, alors que la forme de l’adulte est de moins bon pronostic, l’atteinte rénale représentant la principale cause de morbi-mortalité. Étant donné le rôle central des IgA dans la physiopathologie de la maladie, et du fait de l’augmentation de leur production avec l’âge, les patients atteints d’une VIgA à un âge tardif pourraient présenter une maladie plus grave. L’objectif est de déterminer si les patients de plus 60 ans, comparativement à ceux de moins de 60 ans, ont une présentation clinico-biologique et un pronostic de la VIgA différents. Patients et méthodes Les données rétrospectives issues de 90 patients ayant développé une VIgA à un âge tardif (> 60 ans) ont été comparées à celles de 170 patients l’ayant développé à un âge plus précoce (< 60 ans). Résultats L’âge moyen de l’ensemble des patients au diagnostic était de 50,1 ± 18 ans et 63 % des patients étaient de sexe masculin. Les manifestations au diagnostic incluaient : purpura (100 %), arthralgies ou arthrites (62 %), atteinte rénale (70 %) et/ou atteinte digestive (53 %). Trente pour cent des patients présentaient au diagnostic une insuffisance rénale défini par un débit de filtration glomérulaire < 60 mL/min/1,73 m 2 . Comparativement aux patients ayant un début plus précoce de la VIgA, les patients âgés de plus de 60 ans présentaient au diagnostic une atteinte rénale plus fréquente (89 % versus 60 %, p < 0,0001) et plus sévère, avec une insuffisance rénale au diagnostic définie par un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 60 mL/min/1,73 m 2 chez 44 % versus 10 % ( p < 0,0001) et un taux d’hématurie microscopique à 78 % versus 53 % ( p = 0,0001). Le taux médian d’IgA sériques des patients > 60 ans était significativement supérieur à celui de ceux < 60 ans (4,4 g/L versus 3,3 g/L, p = 0,0007), de même que la proportion des patients présentant au diagnostic une élévation des IgA sériques au-dessus des valeurs normales (71 % versus 43 %, p = 0,0006). Il existait une corrélation inversement proportionnelle entre le taux d’IgA sériques au diagnostic et le taux de DFG initial (R = −0,58 ; p < 0,0001). Les patients étaient traités de manière identique dans les 2 tranches d’âge en termes de recours à la corticothérapie (70 % chez les > 60 ans versus 60 % chez les > 60 ans, p = 0,20) ou au cyclophosphamide (23 % versus 24 %, p = 0,85). Chez les patients ayant un suivi d’au moins 6 mois, les patients > 60 ans semblaient présenter un pronostic plus péjoratif que les patients < 60 ans, avec à l’issu du suivi une proportion d’insuffisance rénale chronique plus importante (42 % versus 13 %, p < 0,0001) et de décès (12 % versus 1 %, p = 0,002). Conclusion Les patients développant une VIgA tardivement (après 60 ans) ont une présentation clinique initiale différente de ceux l’ayant développé plus précocement (< 60 ans), caractérisée par une atteinte rénale plus fréquente et plus sévère, ainsi qu’un pronostic rénal plus péjoratif. Le rôle d’une augmentation accrue de la production d’IgA avec l’âge pourrait être impliqué. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le lupus érythémateux systémique (LES) est une pathologie auto-immune hétérogène dans laquelle les facteurs environnementaux et génétiques contribuent au développement de la maladie. Le microbiote intestinal (MI) interagit avec le système immunitaire et joue un rôle essentiel dans l’homéostasie du corps humain. Cependant, un déséquilibre du MI peut conduire au développement de multiples pathologies notamment auto-immunes. Nous avons étudié l’influence du MI dans un modèle murin de lupus, transgénique pour BAFF (BAFF-Tg). Matériels et méthodes Nous avons analysé par métagénomique la composition du MI à différents stades de la maladie, et avant et après traitement par antibiotique et régime riche en fibre. Les régions V3 et V4 du gène de l’ ARN 16S de l’ADN bactérien extrait des selles des souris ont été amplifiées par PCR puis séquencées par le séquençeur Illumina MiSeq. Le logiciel QIIME a été utilisé pour l’analyse bioinformatique. Résultats La composition du MI des souris BAFF-Tg était différente de celle des souris WT quel que soit l’âge. Certaines différences étaient présentes préalablement à l’apparition de la maladie chez les souris BAFF-Tg et persistaient dans le temps. Les bactéries des familles Verrucomicrobiaceae and Bacteroidaceae étaient en quantité réduite chez les BAFF-Tg tandisque l’abondance des bactérie Prevotellaceae était accrue en comparaison aux souris wild type (WT) ( p < 0,05 pour chaque famille). Certaines familles bactériennes dont Porphyromonadaceae ont également pu être associées avec l’apparition de la maladie. Après traitement de 4 semaines par néomycine ou par un régime riche en fibre, les taux d’auto-anticorps anti-dsDNA étaient indétectables chez les BAFF-Tg. Conclusion Le déséquilibre du MI est lié au développement de la maladie dans ce modèle murin de lupus. La modulation du MI par des techniques simples, telles que l’utilisation d’antibiotiques et l’adaptation du régime alimentaire, pourrait être une nouvelle approche thérapeutique du LES. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs Les déficits immunitaires primitifs (DIP) de révélation tardive, chez l’adulte sont rares et ne doivent être évoqués que lorsque les causes de déficits immunitaires secondaires (DIS) ont été écartées. Les infections, parfois sévères, sont le mode de révélation le plus fréquent de ces DIP. Matériels et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective du 01/2011 au 12/2012 dans le service de Réanimation médicale visant à estimer la prévalence des DIP. Les patients de 18 à 65 ans ayant fait une infection sévère ou opportuniste ou un syndrome d’activation macrophagique (SAM) et faisant suspecter l’existence d’un DIP ou DIS (non connu) ont été inclus. En cas de bilan initial de déficit immunitaire négatif ou incomplet, les patients se sont vus proposer une consultation en médecine interne pour poursuivre les explorations. Résultats Sur 1 596 patients hospitalisés en réanimation, 14 ont été inclus. Trois DIP ont été identifiés, 2 déficits en IgG2 qui ont fait une pneumopathie sévère à Pneumocoque (PP) et un déficit complet en IgA qui a fait une méningite à Neisseria meningitidis du groupe B . Cinq DIS ont été détectés (2 VIH : pneumocystose et pneumopathie à CMV, 1 lymphome T : SAM, 1 syndrome myélodysplasique : tuberculose pulmonaire et neuro méningée, 1 cancer pulmonaire : tableau de sepsis sévère sans preuve bactériologique). Un seul patient a été perdu de vue et aucun déficit n’a été retrouvé chez 3 patients (1 PP, 1 à Mycoplasma pneumoniae et 1 à Mycobacterium szulgai ) Ce dépistage a conduit chez les patients ayant un déficit en IgG2 à la mise en place d’une antibioprophylaxie par cotrimoxazole et à une vaccination par Prevenar 13 suivi à 2 mois d’un Pneumo 23. Conclusion Toute infection sévère ou opportuniste responsable d’une hospitalisation en réanimation sans facteur favorisant nécessite des explorations complémentaires pour dépister un déficit immunitiaire et mettre en place des mesures préventives adaptées. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The emergence of SARS-CoV-2 variants raised questions about the extent to which vaccines designed in 2020 have remained effective. We aimed to assess whether vaccine status was associated with the severity of Omicron SARS-CoV-2 infection in hospitalized patients. We conducted an international, multi-centric, retrospective study in 14 centres (Bulgaria, Croatia, France, and Turkey). We collected data on patients hospitalized for ≥24 hours between 1 December 2021 and 3 March 2022 with PCR-confirmed infection at a time of exclusive Omicron circulation and hospitalization related or not related to the infection. Patients who had received prophylaxis by monoclonal antibodies were excluded. Patients were considered fully vaccinated if they had received at least two injections of either mRNA and/or ChAdOx1-S or one injection of Ad26.CoV2-S vaccines. Among 1215 patients (median age, 73.0 years; interquartile range, 57.0–84.0; 51.3% men), 746 (61.4%) were fully vaccinated. In multivariate analysis, being vaccinated was associated with lower 28-day mortality (Odds Ratio [95% Confidence Interval] (OR [95CI]) = 0.50 [0.32–0.77]), intensive care unit admission (OR [95CI] = 0.40 [0.26–0.62]), and oxygen requirement (OR [95CI] = 0.34 [0.25–0.46]), independent of age and comorbidities. When co-analysing these patients with Omicron infection with 948 patients with Delta infection from a study we recently conducted, Omicron infection was associated with lower 28-day mortality (OR [95CI] = 0.53 [0.37–0.76]), intensive care unit admission (OR [95CI] = 0.19 [0.12–0.28]), and oxygen requirements (OR [95CI] = 0.50 [0.38–0.67]), independent of age, comorbidities, and vaccination status. Originally designed vaccines have remained effective on the severity of Omicron SARS-CoV-2 infection. Omicron is associated with a lower risk of severe forms, independent of vaccination and patient characteristics. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Environ 10 % des patients déclarent être allergiques à la pénicilline, tandis que seulement 10 % d'entre eux sont positifs au test cutané. Signaler une notion d'allergie à la pénicilline (NAP) peut entraîner des conséquences négatives pour les patients : antibiothérapie alternative moins efficace, plus chère ou avec un impact plus important sur le microbiote intestinal. Notre étude visait à décrire les conséquences d'une NAP sur la stratégie antibiotique en milieu hospitalier. Nous avons réalisé une étude prospective multicentrique chez des patients hospitalisés dans 2 centres référents de soins tertiaires entre le 01/02/19 et le 31/10/19. Les critères d'inclusion étaient : patients nécessitant une antibiothérapie curative et NAP notée dans le dossier médical du patient (confirmée ou non par tests allergologiques). Les informations ont été collectées par un questionnaire développé dans le but d'évaluer leur allergie et la stratégie antibiotique adoptée. Les informations ont été vérifiées dans leur dossier médical et lors d'entretiens avec leur médecin généraliste et leur pharmacien local. Soixante-treize patients ont été inclus. Les pénicillines représentaient 8,1 % des prescriptions malgré la NAP, avec la survenue d'un exanthème maculopapuleux chez un patient. Les antibiotiques les plus prescrits en cas de NAP étaient les céphalosporines (23,3 % des prescriptions), les fluoroquinolones (17,3 %), les glycopeptides et lipopeptides (13 %) et les macrolides (12,4 %). Sur la base de l'entretien avec le pharmacien et le médecin généraliste, 13 patients (17,8 %) n'étaient pas allergiques à la pénicilline. Concernant la prescription de céphalosporines, 22 patients (30,1 %) n'auraient pas dû en recevoir selon les recommandations françaises de l'AFFSAPS 2005, qui contre-indiquent les céphalosporines en cas d'allergie immédiate aux pénicillines. Aucun effet secondaire n'a été rapporté. Les pratiques courantes et les connaissances actuelles sur le risque d'allergie croisées avec les céphalosporines, qui est surtout vrai avec les C1G et inférieur à 10 %, amènent à remettre en question ces recommandations. Sur la base de nos observations et de la littérature, nous proposons un nouvel algorithme hospitalier en cas de notion d'allergie aux pénicillines : en cas d'allergie retardée aux pénicillines non grave, possibilité d'utiliser une céphalosporine ; en cas d'allergie immédiate aux pénicillines, possibilité d'utiliser une céphalosporine ne partageant pas les mêmes chaînes latérales que les pénicillines (C3G, C4G) ou un antibiotique de la famille des carbapénèmes ou monobactam, sous surveillance hospitalière. Cet algorithme est néanmoins indiqué en cas d'urgence et des tests allergologiques devront toujours être pratiqués dès que possible. Les programmes de gestion des antimicrobiens devraient inclure l'évaluation de la NAP et la proposition d'algorithmes de thérapie alternative pour aider les praticiens. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les récentes épidémies de rougeole (ER) ont révélé une faible couverture vaccinale chez les jeunes adultes, y compris les étudiants. Peu d'études ont évalué la perception de la vaccination et les facteurs influençant les décisions de vaccination ROR suite à une ER dans un pays avec une forte hésitation vaccinale. Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective dans une université française lors d'une ER. Le 13/05/19, un cas de rougeole a été identifié dans une université d'une capitale régionale française. Des informations sur la maladie et une recommandation de contrôle de sa vaccination ont été envoyées par mail à tous les étudiants, apprentis et personnels universitaires, et diffusées au sein de l'établissement sur des écrans vidéo. Le 27/05/19, un deuxième cas est identifié, menant le jour même après sollicitation de l'ARS à une présentation orale par un infectiologue sur la maladie, ses conséquences, l'intérêt de la vaccination à l'ensemble de personnes présentes à l'université. Le 28/05/19 une consultation médicale est proposée à tous les membres de l'université pour mise à jour de la vaccination ROR selon leur carnet de santé. Il leur a ensuite été proposé de remplir un questionnaire pour évaluer leur perception de l'information et de la vaccination. Une régression logistique a été réalisée pour identifier les facteurs influençant l'acceptabilité d'un vaccin ROR et les facteurs associés à une perception positive de la vaccination en général (coté > 6 sur une échelle de 0 à 10). Sur 331 membres de l'université concernés, 268 (81 %) ont consulté. Un antécédent de vaccination anti-rougeoleuse était présent dans 81 % des cas, absent dans 14 % et douteux dans 5 %. Deux cent trente-trois (87 %) participants acceptaient la vaccination en cas d'indication, 35 (13 %) ont reçu un vaccin immédiatement et 2 personnes ont été hospitalisées pour perfusion d'immunoglobulines polyvalentes compte tenu d'une immunodépression. Cent quatre-quatre sur 268 (69 %) ont répondu au questionnaire : 148 (65 %) étudiants, 17 (33 %) apprentis et 19 (33 %) membres du personnel. Soixante-trois pour cent étaient des hommes, l'âge moyen était de 22,5 ans. La perception moyenne de la vaccination avant l'ER était de 7,9 et est passée à 8,5 après l'intervention de l'infectiologue, 37 % des participants ayant une perception négative avant l'ER ont changé positivement leur perception. Dans l'analyse multivariée : l'acceptation de la vaccination ROR était corrélée à la perception globale du vaccin (OR = 1,5, IC95 % : 1,2–2,0), elle était inférieure pour les apprentis et les membres du personnel par rapport aux étudiants (respectivement, OR = 0,13 ; IC95 % : 0,02–0,78 et OR = 0,14 ; IC95 % : 0,03–0,63). La perception positive de la vaccination après l'ER était proportionnelle au niveau de compréhension de la présentation (OR = 1,7 ; IC95 % : 1,2–2,4). Une intervention humaine rapide semble efficace pour améliorer la couverture vaccinale et renforcer la perception positive du vaccin pendant une ER, une attention particulière doit être apportée auprès du personnel et des apprentis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]