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Cardiac hemangiomas are an exceedingly rare condition, with about 100 cases described in the literature, of which only 13 were valvular.We report the case of a 66-year-old woman, with no prior cardiovascular disease, who presented with an abdominal infection caused by Enterococcus faecalis, complicated by recrudescent fever and new-onset systolic mitral murmur. The transesophageal echocardiogram revealed a large vegetation on the posterior leaflet of the mitral valve, with a high embolic risk, leading to a diagnosis of acute endocarditis. The patient began antibiotics, with no clinical improvement, developing severe heart failure and coronary and cerebrovascular embolic phenomena, and underwent excision of the mass and placement of a biological mitral prosthesis. The histopathologic analysis revealed a cavernous hemangioma.Eight months later, the patient presented with recurrence of acute bacterial endocarditis and septic shock, and underwent replacement of the prosthetic valve. The histologic exam showed no signs of hemangioma.The rarity of this case and its complications make its presentation relevant. Resumo: O hemangioma cardíaco é uma patologia cuja extrema raridade tem tornado difícil o seu estudo, encontram-se descritos na literatura apenas cerca de 100 casos, dos quais apenas 13 são valvulares. Descrevemos o caso de uma doente de 66 anos, sem antecedentes de doença cardiovascular, que se apresentou com quadro infeccioso por Enterococcus faecalis com ponto de partida abdominal, complicado por febre recrudescente e aparecimento de sopro sistólico mitral de novo. O ecocardiograma transesofágico revelou uma vegetação no folheto posterior da válvula mitral, com elevado risco embolígeno, que levou ao diagnóstico de endocardite aguda. Foi iniciada antibioterapia, sem melhoria clínica, evoluiu com insuficiência cardíaca e fenómenos de embolização coronária e cerebrovascular, pelo que foi submetida a excisão da massa e colocação de prótese mitral biológica. A análise histológica revelou um hemangioma cavernoso.Oito meses depois, verificou-se novo episódio de endocardite bacteriana aguda, sem isolamento de agente, com evolução em choque séptico e necessidade de reintervenção cirúrgica, com substituição da válvula protésica. O exame histológico não mostrou recidiva da neoplasia.A raridade deste caso e as suas complicações tornam pertinente a sua exposição.

Resumen: La comisurotomía mitral cerrada dio inicio a la cirugía cardíaca. Posteriormente, el reemplazo mitral protésico se impuso como el procedimiento de elección para la valvulopatía mitral. Sin embargo, las complicaciones tromboembólicas de las prótesis mecánicas y la limitada durabilidad de las bioprótesis se hicieron rápidamente evidentes. La introducción de la reparación mitral por Carpentier, basada en un análisis valvular, una triada fisiopatológica, una clasificación funcional de la insuficiencia mitral y el desarrollo de técnicas quirúrgicas específicas para cada tipo de lesión valvular mitral, hicieron que la reparación mitral pasara a ser el procedimiento de elección para la corrección quirúrgica de la insuficiencia mitral. El desarrollo de la ecocardiografía, en especial transesofágica, le dio un impulso adicional. Esto a su vez permitió distinguir dos tipos principales de insuficiencia mitral: primaria o valvular y secundaria o ventricular, haciéndose evidente que los resultados quirúrgicos eran muy disímiles, mejores en la primera y peores en la segunda. La insuficiencia mitral primaria a su vez reconoce principalmente dos tipos anatomopatológicos: la enfermedad de Barlow, propia del paciente joven, y la deficiencia fibroelástica, del adulto mayor. La insuficiencia mitral secundaria tiene como principal causa la isquemia miocárdica, lo que determina su pronóstico. Abstract: Closed mitral commissurotomy initiated cardiac surgery. Subsequently, prosthetic mitral valve replacement became the procedure of choice for mitral valve disease. However, the thromboembolic complications of mechanical prostheses and the limited durability of bioprostheses quickly became evident. The introduction of mitral repair by Carpentier, based on a valvular analysis, a pathophysiological triad, a functional classification of mitral regurgitation and the development of specific surgical techniques for each type of mitral valve lesion, made mitral repair the procedure of choice for the surgical correction of mitral regurgitation. The development of echocardiography, especially transesophageal echocardiography, gave additional impetus. This, in turn, made it possible to distinguish two main types of mitral regurgitation: primary or valvular and secondary or ventricular, and it became evident that the surgical results were very different between them, better in the former and worse in the latter. Primary mitral insufficiency recognizes two main anatomopathological types: Barlow's disease, typical of the young patient, and fibroelastic deficiency, of the older adult. Secondary mitral regurgitation is mainly caused by myocardial ischemia, which determines its prognosis.

Hypertrophic cardiomyopathy is increasingly understood to be a disease that presents not only with septal hypertrophy but also with diverse anomalies of the mitral valve and subvalvular apparatus. In this review, we describe the involvement of the mitral valve in the generation of left ventricular outflow tract obstruction in patients with hypertrophic cardiomyopathy, and discuss the surgical approaches to managing this complex condition. Resumen: La cardiomiopatía hipertrófica está cada vez más entendida como una enfermedad que se presenta no solo con evidencia de hipertrofia septal, sino también con diversas anormalidades de la válvula mitral y su aparato subvalvular. En este artículo describimos la contribución de la válvula mitral a la generación de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, además de discutir los diferentes abordajes quirúrgicos disponibles para tratar esta compleja patología.

Degenerative mitral valve disease (myxomatous degeneration or fibroelastic deficiency) is the most common indication for surgical referral to treat mitral regurgitation. Mitral valve repair is the procedure of choice whenever feasible and when the results are expected to be durable. Posterior leaflet prolapse is the commonest lesion, found in up to two-thirds of patients. It is the easiest to repair, particularly when limited to one segment. In these cases, rates of repairability and procedural success approach 100%, and there is now ample evidence that the immediate and long-term results are better than those of valve replacement. Notably, minimally invasive valvular procedures, surgical or interventional, have attracted increasing interest in the last decade. When performed by experienced groups, mitral valve repair is unrivaled irrespective of the severity of lesions, from simple to complex, which leaflets are involved, and the type of degenerative involvement (myxomatous or fibroelastic). Its results should be viewed as the benchmark for other present and future technologies. By contrast, percutaneous mitral valve repair is still in its infancy and its results so far fall short of those of surgical repair. Nevertheless, continued investment in transcatheter procedures is of great importance to enable development and improved accessibility, particularly for patients who are considered unsuitable for surgery. In this review, we analyze the current status of management of degenerative mitral valve disease, discussing mitral valve anatomy and pathology, indications for intervention, and current surgical and transcatheter mitral valve procedures and results. Resumo: A doença valvar mitral degenerativa – deficiência mixomatosa ou fibroelástica – é a indicação mais comum de referência cirúrgica para tratamento da regurgitação mitral. A plastia da válvula mitral é o procedimento de escolha sempre que possível e os resultados são duradouros. O prolapso do folheto posterior é a lesão mais comum, encontrada em cerca de dois terços dos pacientes. É mais fácil de reparar, principalmente quando limitado a um segmento. Nesses casos, as taxas de reparabilidade e de sucesso aproximam-se dos 100% e agora há ampla evidência de que os resultados imediatos e a longo prazo são melhores do que os da substituição valvular. Os procedimentos valvares minimamente invasivos, cirúrgicos ou de intervenção, têm ganhado crescente interesse na última década. Quando realizada por grupos experientes, a plastia da valva mitral não tem rival, independentemente da gravidade das lesões, das simples às complexas, de quais os folhetos envolvidos e do tipo de patologia degenerativa (deficiência mixomatosa versus fibroelástica). Os resultados devem ser usados como referência para outras tecnologias presentes e futuras. Por outro lado, o tratamento percutâneo da válvula mitral ainda é incipiente e os resultados, até ao momento, ficam aquém dos da correção cirúrgica. No entanto, o investimento contínuo em procedimentos transcateter é de extrema importância para possibilitar a evolução e acessibilidade aos pacientes, principalmente àqueles aos quais é recusada a cirurgia. Nesta revisão, analisamos o estado atual do tratamento da doença degenerativa da válvula mitral, discutindo a anatomia e patologia valvular, as indicações para a intervenção, os procedimentos e resultados cirúrgicos e transcateter atuais.

Minimally invasive mitral valve surgery (MIMVS) was developed in the 1990s, but a systematic adoption of this procedure has been somewhat limited. The minimally invasive approach to the mitral valve has several advantages: a fewer blood transfusions, less pain, shorter ventilation time, shorter length of intensive care unit and hospital stay, earlier return to normal activities, lower risk of wound infections and cosmetic improvements. Despite the mentioned benefits, MIMVS was largely criticized because it is technically more complex and requires a long learning curve. Within the surgical complexity the most challenging aspect appears to be the possible development of serious complications. Resumen: La cirugía mitral mínimamente invasiva (CMIVMIi) fue desarrollada en los años 90, aunque la adopción sistemática de este procedimiento ha sido ligeramente limitada. El abordaje a la válvula mitral mínimamente invasivo tiene diversas ventajas: menor cantidad de transfusiones de sangre, menor dolor, menor tiempo de ventilación, menor estancia en la unidad de cuidados intensivos, retorno más temprano a las actividades normales, menor riesgo de infección de heridas, y mejoras cosméticas. A pesar de los beneficios mencionados, la CMIVMIi ha sido ampliamente criticada debido a que es técnicamente más compleja y requiere una gran curva de aprendizaje. Dentro de la complejidad quirúrgica, el aspecto más difícil parece ser el posible desarrollo de complicaciones graves.

An 80-year-old woman with rheumatic valve disease and two previous cardiac surgeries was admitted for heart failure exacerbation. The patient presented stenotic aortic 19-mm Mitroflow and mitral 31-mm Carpentier-Edwards bioprostheses, and was deemed inoperable due to frailty and prohibitive surgical risk. The heart team decided on a compassionate double valve-in-valve procedure, with transfemoral implantation of a 23-mm aortic CoreValve Evolut R and transapical implantation of a 29-mm mitral Edwards SAPIEN 3. During the procedure, after extreme difficulty in retrograde crossing of the aortic valve, a transapical-transfemoral loop was successfully performed. The procedure was without complications and the patient was discharged in NYHA class II with normally functioning valves. Resumo: Uma mulher de 80 anos com valvulopatia reumática e duas cirurgias cardíacas prévias foi internada por insuficiência cardíaca agudizada. A doente apresentava estenose de biopróteses Mitroflow 19 em posição aórtica e Carpentier-Edwards 31 em posição mitral, sendo considerada inoperável devido a fragilidade e a risco cirúrgico proibitivo. A Heart Team decidiu por um duplo procedimento valve-in-valve compassionate: implantação de Corevalve Evolut R 23 em posição aórtica via transfemoral e de Edwards Sapiens 3 29 em posição mitral por via apical. Durante o procedimento e após dificuldades extremas na progressão por via retrógrada aórtica, uma ansa transapical-femoral foi bem-sucedida. O procedimento correu sem complicações. A doente teve alta em classe NYHA II com biopróteses normofuncionantes.

Introducción y objetivos: El grupo de Trabajo de en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el quinto registro anual de actividad en cirugía reparadora de la válvulas mitral, aórtica y tricúspide realizada en España en el año 2015. Material y métodos: La recogida de datos se realizó a través de cuestionario on-line, de forma retrospectiva, voluntaria, anónima y no auditada. Se detallan parámetros en cuanto al tipo de cirugía, etiología, mortalidad y riesgo quirúrgico, tanto en el grupo global con en pacientes electivos. Resultados: Se obtuvieron datos de 31 centros, con 9.112 intervenciones reportadas. La cirugía mitral reparadora supone el 29,6% de las válvulas mitrales intervenidas, con una amplia diferencia relativa a la etiología del proceso, así como muy diferente perfil de riesgo. La tasa de cirugía reparadora aórtica continua en ascenso respecto a la sustitución valvular, aunque con gran variación intergrupos. La cirugía valvular tricúspide es mayoritariamente reparadora con uso de anillos con un número estable en el tiempo de reemplazos valvulares. Conclusiones: La actividad reparadora mitral está establecida en la mayoría de los grupos, siendo muy dependiente de etiología. Se observa un incremento en la tasa de reparación valvular aórtica y permanece estabilizada la actividad sobre la válvula tricúspide.

Presentamos el caso de una paciente de 44 años, con insuficiencia mitral severa por prolapso de P2. Realizamos una reparación mitral mediante resección cuadrangular y anuloplastia con anillo, a través de auriculotomía izquierda en surco. La paciente se extuba a las 6 h, presentando buena hemodinámica sin aminas. Se realiza ecocardiograma a las 24 h confirmando el buen resultado de la cirugía. Se intenta retirar el catéter de Swan-Ganz sin éxito, por lo que se decide reintervención. En el quirófano se intenta retirar el catéter de manera directa comprobándose que se encuentra firmemente fijado. Se decide entrar en bypass y sin isquemia se realiza una auriculotomía derecha comprobando que se encuentra incluido en la sutura de cierre de la auriculotomía izquierda. Cortamos el catéter a nivel de la sutura y, con la ayuda de un gancho de nervio, se consigue movilizar y retirar el mismo. No fue necesario rehacer la sutura de la auriculotomía, por lo que se consiguió evitar el pinzamiento aórtico. La paciente se volvió a extubar a las 4 h, siguiendo un curso postoperatorio satisfactorio y siendo dada de alta a los 5 días.

La ecocardiografía transesofágica en la cirugía mínimamente invasiva mitral es una técnica imprescindible en la actualidad. La diversa información que nos ofrece durante todo el proceso quirúrgico implementa la monitorización continua intraoperatoria, ayuda al cirujano a guiar su actuación ante campos quirúrgicos de escasa visualización, permite valorar exhaustivamente la enfermedad valvular y diagnosticar potenciales complicaciones derivadas de la cirugía. En este trabajo se revisan y concretan los aspectos principales y específicos de esta técnica como soporte a la cirugía mini-invasiva mitral.

Introducción y objetivos: En los pacientes con malformación congénita de la válvula mitral la cirugía reparadora es la mejor opción. Sin embargo, en pacientes con válvulas gravemente displásicas, el reemplazo de la válvula mitral es la única solución. El propósito de este estudio es evaluar los resultados a corto y a medio plazo del reemplazo de la válvula mitral con prótesis mecánicas en pacientes pediátricos de 5 o menos años. Métodos: Entre 2003 y 2012 se recogieron los datos de 15 pacientes menores de 5 años de edad que fueron operados de recambio valvular mitral en nuestro hospital. Resultados: La media de edad fue de 21,5 meses, y la de peso, de 8,2 kg. El 53% de los pacientes tenían síntomas antes de los 6 meses. La válvula mitral en paracaídas fue el tipo de malformación más frecuente (33%), seguido de la mitral en hamaca (26%). En el 80% de los casos se realizó plastia mitral sin éxito. La prótesis más utilizada fue la de St. Jude Medical® n.° 23 La media de seguimiento fue de 47,9 meses. Como complicaciones más relevantes, se tuvo que colocar marcapasos permanente en un paciente, otro tuvo hemorragia gastrointestinal debido a la anticoagulación y un paciente requirió, después de 3 años y 4 meses, re-recambio valvular mitral. La mortalidad operatoria fue del 6,6%. Conclusiones: El reemplazo de la válvula mitral en niños menores de 5 años conlleva un alto riesgo. En nuestra experiencia, los resultados a medio plazo son satisfactorios.

Introducción y objetivos: El Grupo de Trabajo en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el tercer Registro anual de actividad en cirugía reparadora de las válvulas mitral, aórtica y tricúspide realizadas en España en el año 2013. Métodos: Los datos se obtuvieron mediante encuesta por vía web. La participación fue voluntaria. Se contabiliza el número de intervenciones valvulares (reparaciones y recambios). Se detallan las reparaciones valvulares mitrales por etiologías. Se reporta la mortalidad. Se realiza una comparación de resultados de la cirugía valvular con años anteriores. Resultados: Se ofrecen datos de 25 centros (48% de la actividad quirúrgica del país). El volumen de reparación valvular global sigue incrementándose. La actuación sobre la válvula mitral degenerativa es mayoritariamente reparadora (61,7%). El 46% de todas las válvulas mitrales fueron reparadas. En la válvula aórtica esta técnica es todavía incipiente (2,7%). La etiología degenerativa sigue siendo la más habitual en caso de reparación valvular mitral; no obstante, en nuestro país la etiología reumática no acaba de desaparecer, siendo causa de gran cantidad de implantes protésicos. La mortalidad en la reparación fue del 1,5% ± 1,9, frente al 5,3% ± 3,5 en caso del recambio, aunque la comorbilidad asociada a los grupos fue también claramente diferente (Euroscore de 6,0 ± 3,0 frente a 8,9 ± 2,4). Conclusiones: El porcentaje de pacientes que se benefician de las técnicas de reparación valvular sigue aumentando, con unos resultados satisfactorios en términos de mortalidad.

Introducción y objetivos: El Grupo de Trabajo en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el segundo Registro anual de actividad en cirugía reparadora de las válvulas mitral, aórtica y tricúspide realizadas en España en el año 2012. Este año adicionalmente se valora la mortalidad de los pacientes con válvulas mitrales reparadas. Métodos: Los datos se obtuvieron mediante encuesta por vía web. La participación fue voluntaria. Se contabilizan el número de intervenciones valvulares (reparaciones y recambios). Se detallan las reparaciones valvulares mitrales por etiologías y se analiza su relación con el volumen quirúrgico de cada centro. Se reporta la mortalidad. Se realiza una comparación de resultados de la cirugía valvular con años anteriores. Resultados: Se ofrecen datos de 34 centros que representan cerca del 80% de la actividad quirúrgica del país. El número de reparaciones valvulares ha aumentado en un 5% a pesar de observarse una ligera disminución en las intervenciones valvulares con respecto al 2011. Igualmente, se ha observado un aumento discreto en los cocientes de reparación/recambio valvular aórtico y mitral. El 58% de las válvulas mitrales reparadas fueron de etiología degenerativa, seguidas por las funcionales isquémicas (21%) y las funcionales no isquémicas (11%). No se ha encontrado una correlación entre el volumen quirúrgico y la tasa de reparación mitral. Las mortalidades observadas en la reparación mitral fueron del 1,1, el 3,3 y el 4,7% en las patologías degenerativa, reumática e isquémica, respectivamente. Conclusiones: El porcentaje de pacientes que se benefician de las técnicas de reparación valvular sigue aumentando. La mortalidad observada en la reparación valvular mitral es excelente.

Introducción y objetivos: El grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular (SECTCV) presenta su primer informe con el registro de la actividad de la cirugía reparadora de las válvulas mitral, aórtica y tricúspide realizadas en España los años 2009 a 2011. Métodos: Los datos se obtienen mediante participación voluntaria y fueron analizados para su publicación en las reuniones del grupo de trabajo celebradas en los meses de junio y octubre de 2012 en Sevilla, coincidiendo con los congresos nacionales de la SECTCV y la Sociedad Española de Cardiología. Se reportan datos comparativos de la cirugía valvular. Resultados: Se ofrecen datos de 33 centros que representan aproximadamente el 80% de la actividad quirúrgica del país. Se observa un incremento progresivo en el número de total de intervenciones valvulares y de reparaciones durante los 3 años, realizándose 8.878 (1.581 reparaciones), 9.530 (1.709) y 9.711(1.888) en 2009, 2010 y 2011, respectivamente. El porcentaje de cirugía de reparación/cirugía de recambio en 2011 fue del 3% para la válvula aórtica, del 33% para la válvula mitral y del 91% para la válvula tricúspide. Conclusiones: El primer Registro Nacional de Cirugía Reparadora Valvular representa la consolidación de actividades del grupo de trabajo. La elevada participación de centros hace fiables sus datos y nos permite por primera vez realizar una valoración del estado actual de la cirugía reparadora en el país. Estos datos sirven de referencia para compararse con los de otros países.

A pesar de los avances en el diagnóstico y en el tratamiento, la endocarditis mitral continúa presentando una alta morbimortalidad. El manejo de la endocarditis mitral requiere la participación de todos los especialistas involucrados en el paciente, incluidos los cirujanos cardiovasculares. La indicación quirúrgica y el momento de la intervención están determinados por la función cardíaca, el control de la infección y los eventos embólicos. Diferentes estudios han demostrado la viabilidad y los buenos resultados de la reparación mitral, por lo que aún no está definido cuál es la mejor opción quirúrgica.

Presentamos dos pacientes que sufrieron un accidente de tráfico con resultado de traumatismo de la válvula mitral. En el primer caso, al cuarto día del accidente, se diagnosticó insuficiencia mitral masiva por ruptura de la cabeza del músculo papilar anterolateral, con versión completa de los segmentos A1 y P1, procediéndose a reparación quirúrgica al mes del accidente, siendo la válvula mitral estructuralmente normal. En el segundo caso, el diagnóstico se hizo a los 10 días del accidente. Se trataba de una insuficiencia mitral grave por ruptura de cuerdas del velo posterior. La reparación quirúrgica se llevó a cabo a los 2 meses y medio del accidente. En este caso la válvula mitral era, además, degenerativa. En ambos casos la cirugía consistió en reparación valvular mitral. Se revisa la ruptura traumática de la válvula mitral.

Se utiliza el término «remodelado» (remodeling) para definir los cambios miocárdicos que suceden en el corazón como consecuencia de las alteraciones en volumen, función y forma debido a agresiones isquémicas, miocardiopatías, valvulares o congénitas. El reverse remodeling indica la recuperación por cese de la agresión o por métodos quirúrgicos o farmacológicos. La cirugía puede actuar sobre el músculo directamente o sobre las lesiones que lo produjeron para mejorar la función y reducir la esfericidad. En pacientes isquémicos disponemos de las intervenciones de Jatene, Dor, Menicanti, Matsui y SAVE, y en miocardiopatías las de Batista, Buffolo y Chachques, así como terapia de resincronización con marcapasos. En toda cirugía de reparación ventricular se ha de tener en cuenta el estado de la válvula mitral, con frecuencia, insuficiente. Se han diseñado anillos mitrales como el de Carpentier- McCarthy-Adams (IMR ETlogix™) para pacientes isquémicos, o el Edwards-Geoform™ en miocardiopatías. La asistencia ventricular puede conseguir en determinados casos recuperación permanente del volumen de la cavidad y función ventricular, particularmente en miocarditis y determinadas miocardiopatías. Paralelamente, se han iniciado experiencias con el sistema de contención CorCap o el sistema Myosplint. Finalmente, la actuación sobre las valvulopatías y la revascularización favorecen la restauración ventricular.

En los últimos años, dados los excelentes resultados obtenidos fundamentalmente con la reparación quirúrgica de la válvula mitral, en la insuficiencia mitral de origen degenerativo (tipo II de Carpentier), existe una tendencia creciente de indicar la cirugía de forma precoz. Algunos autores proponen incluir aquí a los pacientes todavía asintomáticos, sin ningún deterioro anatómico ni hemodinámico generado por esta enfermedad. Es propósito de esta revisión analizar cada uno de los determinantes pronósticos principales ya conocidos, así como alguno todavía no suficientemente considerado, como el monto de la regurgitación mitral grave medido ecocardiográficamente y ponderado como volumen regurgitante y/o como área del orificio de regurgitación efectiva. También se estima el valor de la medición de los péptidos natriuréticos tanto atrial como cerebral, y su correlación con el incremento observado a medida que aumenta el grado de insuficiencia valvular y su repercusión clínica y hemodinámica. Se hace hincapié en el valor aditivo de más de una variable en forma combinada con otra para valorar con mayor precisión el riesgo y pronóstico de la enfermedad.

La reparación valvular (RV) es el tratamiento quirúrgico ideal de la insuficiencia mitral (IM). Evaluamos los resultados de la RV en pacientes con IM crónica intervenidos en nuestro centro en los últimos 8 años. Métodos: Entre enero de 1997 y mayo de 2004, 70 pacientes con IM crónica fueron sometidos a RV. El 16% tenía una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ≤ 39%. La etiología de la IM fue degenerativa en 36 casos, isquémica en 11, miocardiopatía hipertrófica en 10, miocardiopatía dilatada en cinco, endocarditis en cuatro y reumática en cuatro. Las plastias más frecuentes fueron: resección cuadrangular de velo posterior y anillo (n = 25), Alfieri (n = 18), anillo (n = 14) y plicatura del velo anterior (n = 10). Resultados: El seguimiento medio fue de 38 ± 22 meses. Los grados de IM y disnea mejoraron significativamente tras la RV. La FEVI se preservó tras la cirugía, el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo disminuyó y el telesistólico lo hizo sólo en el grupo con FEVI deprimida. La mortalidad hospitalaria fue del 2,8 y 9% en el grupo con disfunción ventricular. La supervivencia global y libre de reoperación fue del 95,7 ± 2,4% y 94,6 ± 3,1% a los 3 años, respectivamente. Conclusiones: La RV produce una adecuada corrección de la IM, con una morbimortalidad y una tasa de reoperación bajas, previene la disfunción sistólica posquirúrgica y revierte el remodelado ventricular. En pacientes con disfunción sistólica preoperatoria se puede realizar de forma segura y puede constituir una alternativa al trasplante en casos seleccionados.

La válvula mitral no es un elemento aislado, sino un conjunto de estructuras denominado «complejo mitral», formado por el anillo y los velos mitrales, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares relacionados con el miocardio de la aurícula y ventrículo izquierdos. La enfermedad de la válvula mitral es cada vez más frecuente en el mundo occidental a expensas del aumento de las enfermedades degenerativa e isquémica. El conocimiento de su anatomía funcional es indispensable para entender su fisiopatología y aplicar el tratamiento más adecuado. En la presente contribución se revisa la anatomía aplicada a la cirugía de la válvula mitral.

Mujer de 75 años con bocio multinodular tóxico intratorácico, insuficiencia mitral degenerativa y síndrome febril, diagnosticada de endocarditis infecciosa (EI) activa por S. lugdunensis. Con la sospecha de EI mitral e imposibilidad de estudio ecocardiográfico transesofágico por el bocio, fue intervenida quirúrgicamente realizándose en el mismo acto quirúrgico hemitiroidectomía y ecocardiografía transesofágica, la cual confirmó insuficiencia mitral grave y vegetación de 6 cm originada en la proximidad de la orejuela izquierda (Fig. 1). Se realizó exéresis de la verruga mural (Fig. 2) y reparación mitral mediante técnica de Alfieri y anuloplastia flexible con buen resultado y curación del proceso infeccioso.