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Introduction: There are few studies investigating the clinical profile of older patients with interstitial lung disease (ILD), so this study investigated the characteristics of the older population diagnosed with ILD. Material and methods: Retrospective study in a population of new referrals at an ILD clinic from January 2013 to September 2017. Patients over 64 years were selected. Data collection included diseases variables, diagnostic procedures and comorbidities. Gender-age-physiology (GAP) stage, composite physiologic index (CPI) and Charlson index was calculated. Statistical analysis was performed to investigate risk factors associated with survival. Results: A total of 232 patients were included in this study. Mean age was 76.3 years (SD 6.5). As per protocol, 69.3% completed the initial assessment but this was lower in the elderly group (61.5%). The most frequent diagnosis was unclassifiable ILD (24.1%), followed by ILD associated with connective tissue disease (21.6%), IPF (12.1%) and hypersensitivity pneumonitis (10.3%). During follow-up (36.7 months (SD 28.6)) a significant proportion of patients died (55 cases, 23.7% of the cohort), especially in the late older group (30.4%). Kaplan–Meier curves showed that those over 75 years have a worse survival even when adjusted by covariables (p

Introduction: Guillain-Barré syndrome (GBS) is an autoimmune disease that results in demyelination and axonal damage. Although the recovery is good in most patients, 20% remain significantly disabled.Neurofilament light chain (NfL) has been established as a biomarker of axonal damage in many diseases. Methods: We measured NfL, S100B, and glial fibrillary acidic protein (GFAP) concentrations from blood and cerebrospinal fluid (CSF) taken upon admission from 19 patients with a history of GBS between January 2009 and December 2019 and investigated a correlation between them and clinical outcomes. Results: All patients fulfilled levels 1 or 2 of the Brighton diagnostic.Preceding infection was reported in 11 cases (58%).We classified 15 patients as acute inflammatory demyelinating polyneuropathy, 2 as AMAN, 1 as AMSAN, and 2 cases as Miller–Fisher syndrome.Five patients were transferred to an ICU, with a mean stay of 13 days. Functional outcome at 6 months after discharge was good in 12 patients (70.6%).We evaluated disease prognosis using the modified Erasmus GBS outcome score. The correlation was significant (p

Introduction: COPD causes high morbidity and mortality and high health costs. Thus, identifying and analyzing the distinctive and treatable traits seems useful to optimize the management of AEPOC patients. While various biomarkers have been researched, no solid data for systematic use have been made available. Aim: Assessing the short-term prognostic usefulness of clinical and analytical parameters available in routine clinical practice in COPD exacerbations. Material and methods: Multicenter prospective observational study conducted between 2016 and 2018. Patients admitted for COPD exacerbation who agreed to participate and signed an informed consent form were included. Prolonged stay, in-hospital mortality or early readmission was considered an unfavorable progression. 30-Day mortality was also analyzed. Results: 615 patients were included. Mean age was 73.9 years (SD 10.6); 86.2% were male. Progression of 357 patients (58%) was considered unfavorable. Mortality at 1 month from discharge was 6.7%. The multivariate analysis shows a relationship between the CRP/Albumin ratio and unfavorable progression (OR 1.008, 95% CI 1.00; 1.01), as well as increased risk of death at 1 month from discharge with elevated urea (OR 1.01, 95% CI 1.005; 1.02) and troponin T (OR 2.21, 95% CI 1.06; 4.62). Conclusion: Elevated CRP/Albumin, urea and TnT are prognostic indicators of poor short-term outcome in patients admitted for COPD exacerbation. Cardiovascular comorbidity and systemic inflammation could explain these findings. Resumen: Introducción: : La EPOC provoca una elevada morbimortalidad y elevados costes sanitarios. Identificar y analizar los rasgos distintivos y tratables parece útil para optimizar el tratamiento de los pacientes con AEPOC. Se han investigado varios biomarcadores sin que de momento se disponga de datos sólidos para su uso sistemático. Objetivo: Evaluar la utilidad pronóstica a corto plazo de los parámetros clínicos y analíticos disponibles en la práctica clínica habitual en las exacerbaciones de la EPOC. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo multicéntrico realizado entre 2016 y 2018. Se incluyeron pacientes ingresados por exacerbación de EPOC que aceptaron participar y que firmaron consentimiento informado. Se consideró evolución desfavorable la estancia prolongada, la mortalidad hospitalaria o el reingreso precoz. También se analizó la mortalidad a 30 días. Resultados: Se incluyeron 615 pacientes. La edad media fue 73,9 años (DE 10,6); El 86,2% eran varones. Se consideró desfavorable la evolución de 357 pacientes (58%). La mortalidad al mes del alta fue del 6,7%. El análisis multivariante muestra una relación entre el ratio PCR/Albúmina y la progresión desfavorable (OR 1,008, IC 95% 1,00; 1,01), así como un mayor riesgo de muerte al mes del alta con urea elevada (OR 1,01, IC 95% 1,005; 1,02) y troponina T (OR 2,21; IC del 95%: 1,06; 4,62). Conclusión: La elevación de PCR/albúmina, la urea y la TnT son indicadores de mal pronóstico a corto plazo en pacientes ingresados por exacerbación de la EPOC. La comorbilidad cardiovascular y la inflamación sistémica podrían explicar estos hallazgos.

Background: The objective of the study was to identify clinical and demographic factors predictive of hospitalization in primary healthcare patients diagnosed with suspected COVID-19 at the beginning of the pandemic. Methods: A retrospective cohort study design was used. Patients attended in Casanova primary healthcare centre (CAP) (Barcelona, Spain) for symptoms compatible with possible or confirmed SARS-CoV-2 infection between February 24 and May 30, 2020, were included. Data was collected through the electronic medical record and by telephone interview. Results: 518 patients were included, of whom 283 (54.6%) were female. The median age was 50.2 years and 19.3% were aged ≥65 years: 79% were followed on an outpatient basis while the rest were hospitalized. Predictive factors for hospital admission were male sex, older age, a history of ischemic heart disease and the presence of dyspnoea, haemoptysis, nausea and vomiting, with a sensitivity of 48% and a specificity of 95.4%. Odynophagia and nasal congestion were predictors of a good prognosis. Mortality was 2.3% and 25% of deaths did not occur in hospital. Conclusions: Nearly 80% of primary healthcare patients received only outpatient care. Male sex, older age, a history of ischemic heart disease and symptoms like dyspnoea, haemoptysis, nausea and vomiting could lead to a greater risk of an unfavorable evolution during COVID-19. Patients with at least one of the above factors, which correlate with a higher hospital admission rate, should receive a closer follow-up to early detect when they can benefit from a hospital evaluation based on their clinical evolution. Resumen: Introducción: El objetivo del estudio fue identificar factores clínicos y demográficos predictivos de hospitalización en pacientes de atención primaria con diagnóstico de sospecha de COVID-19 al inicio de la pandemia. Métodos: Cohorte retrospectiva, con pacientes atendidos en el centro de atención primaria (CAP) de Casanova (Barcelona, España) por síntomas compatibles con infección por SARS-CoV-2, entre 24 de febrero y 30 de mayo de 2020. Los datos se recogieron de la historia clínica electrónica y mediante entrevista telefónica. Resultados: Se incluyeron 518 pacientes. 283 (54.6%) fueron mujeres. La edad media fue 50.2 años. Un 19.3% tenían 65 años o más. El 79% se siguieron de forma ambulatoria y el resto ingresaron en el hospital. Los factores predictivos de ingreso fueron sexo masculino, edad, antecedentes de cardiopatía isquémica y la presencia de disnea, hemoptisis, náuseas o vómitos, con una sensibilidad del 48% y una especificidad del 95.4%. Odinofagia y congestión nasal fueron factores predictores de buen pronóstico. La mortalidad fue del 2.3%. El 25% de los pacientes que fallecieron no lo hicieron en el ámbito hospitalario. Conclusiones: Casi el 80% de los pacientes atendidos en Atención Primaria recibieron únicamente atención ambulatoria. Sexo masculino, edad avanzada, antecedente de cardiopatía isquémica y síntomas como disnea, hemoptisis, náuseas y vómitos, podrían conllevar un mayor riesgo de evolución desfavorable. Los pacientes con al menos uno de los factores anteriores, deben recibir un seguimiento más estrecho para detectar precozmente cuándo pueden beneficiarse de una evaluación hospitalaria en función de su evolución clínica.

Introduction: Despite treatment with hypothermia, 40% of newborns with hypoxic-ischaemic encephalopathy die or suffer moderate to severe disability. Near-infrared spectroscopy (NIRS) could be a useful, non-invasive tool to establish the prognosis. Objectives: To evaluate the prognostic value of NIRS in predicting neurodevelopmental outcomes at 18–36 months in newborns with hypoxic-ischaemic encephalopathy, and to establish the time points and cut-off values of regional cerebral oxygen saturation that exhibit the strongest correlation to these outcomes. Patients and methods: The study included all term newborns with hypoxic-ischaemic encephalopathy managed with hypothermia and NIRS between 2013 and 2016. We established 3 outcome categories: normal neurodevelopment, moderate disability and severe disability. Results: The sample comprised 28 newborns (median gestational age, 39 weeks; median birth weight, 3195 g). The median regional cerebral oxygen saturation increased from 65% to 85% at 48 h post birth. Neurodevelopmental outcomes were normal in 28.6%, while 35.7% developed moderate disability and 35.7% severe disability; 3 patients died. We found a statistically significant difference between groups at 48 h (P = .005) and after hypothermia (P = .03), with higher values in patients with disability. When we compared patients with severe disability group with the other groups, we found a statistically significant area under the ROC curve at 48 h of 0.872 (P = .001) applying a regional cerebral oxygen saturation cutoff of 83.5%. After hypothermia, regional cerebral oxygen saturation values below 66.0% (AUC, 0.794; P = .017) predicted normal development, while values above 82% (AUC, 0.881; P = .001) predicted severe disability. Conclusions: NIRS seems to be a valuable tool to predict neurodevelopmental outcomes in patients with hypoxic-ischaemic encephalopathy, even after hypothermia, with higher cerebral oxygen saturation values in patients with disability. Resumen: Introducción: A pesar del tratamiento con hipotermia, el 40% de los neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica fallecen o sufren discapacidad moderada-grave. La espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS) se propone como una herramienta útil y no invasiva para establecer el pronóstico. Objetivos: evaluar el valor pronóstico de la NIRS en el resultado del neurodesarrollo entre los 18–36 meses en neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica y establecer el tiempo y los puntos de corte de la saturación cerebral de oxígeno que mejor se relacionan con el pronóstico. Pacientes y métodos: Se incluyeron todos los neonatos a término con encefalopatía hipóxico-isquémica, sometidos a hipotermia y NIRS, entre 2013−2016. Con respeto al resultado, se constituyeron tres grupos: neurodesarrollo normal, discapacidad moderada y grave. Resultados: Se incluyeron 28 neonatos (edad gestacional mediana: 39 semanas; peso al nacimiento mediano: 3195 gramos). La saturación cerebral de oxígeno tendió a aumentar desde una mediana de 65% hasta 85%, a las 48 horas de vida. El resultado del neurodesarrollo fue normal en 28,6%, el 35,7% adquirió discapacidad moderada y el 35,7% discapacidad grave (tres fallecieron). Se halló una diferencia estadística entre los grupos a las 48 horas (p = 0,005) y después de la hipotermia (p = 0,03), con valores más altos en los pacientes con discapacidad. Teniendo en cuenta el grupo con discapacidad grave frente a los otros, la curva de ROC a las 48 horas resultó en un área debajo de la curva (AUC) significativa de 0,872 (p = 0,001), con un punto de corte de saturación cerebral de oxígeno de 83,5%. Después de la hipotermia, los valores de saturación cerebral de oxígeno por debajo del 66,0% (AUC 0,794; p = 0,017) predijeron el desarrollo normal mientras que valores por encima del 82% (AUC 0,881; p = 0,001) predijeron discapacidad grave. Conclusiones: El NIRS parece constituir una herramienta útil en la predicción del resultado del neurodesarrollo de pacientes con encefalopatía hipóxico-isquémica, incluso después de la hipotermia, con valores más altos de saturación cerebral de oxígeno en pacientes con discapacidad.

Introduction: Risk stratification of patients with COVID-19 can be fundamental to support clinical decision-making and optimize resources. The objective of our study is to identify among the routinely tested clinical and analytical parameters those that would allow us to determine patients with the highest risk of dying from COVID-19. Material and methods: We carried out a retrospective cohort multicentric study by consecutively, including hospitalized patients with COVID-19 admitted in any of the 11 hospitals in the healthcare network of HM Hospitals-Spain. We collected the clinical, demographic, analytical, and radiological data from the patient's medical records.To assess each of the biomarkers’ predictive impact and measure the statistical significance of the variables involved in the analysis, we applied a random forest with a permutation method. We used the similarity measure induced by a previously classification model and adjusted the k-groups clustering algorithm based on the energy distance to stratify patients into a high and low-risk group. Finally, we adjusted two optimal classification trees to have a schematic representation of the cut-off points. Results: We included 1246 patients (average age of 65.36 years, 62% males). During the study one hundred sixty-eight patients (13%) died. High values of age, D-Dimer, White Blood Cell, Na, CRP, and creatinine represent the factors that identify high-risk patients who would die. Conclusions: Age seems to be the primary predictor of mortality in patients with SARS-CoV-2 infection, while the impact of acute phase reactants and blood cellularity is also highly relevant. Resumen: Introducción: La estratificación del riesgo de los pacientes con COVID-19 puede ser fundamental para apoyar la toma de decisiones clínicas y optimizar los recursos. El objetivo de nuestro estudio es identificar, entre los parámetros clínicos y analíticos probados de forma rutinaria, aquellos que nos permitirían determinar a los pacientes con mayor riesgo de morir por COVID-19. Material y métodos: Se realizó un estudio multicéntrico de cohorte retrospectiva de forma consecutiva, incluyendo pacientes hospitalizados con COVID-19 ingresados en cualquiera de los 11 hospitales de la red sanitaria de HM Hospitales-España.Los datos clínicos, demográficos, analíticos y radiológicos se recopilaron de las historias clínicas de los pacientes.Para evaluar el impacto predictivo de cada uno de los biomarcadores y medir la significación estadística de las variables involucradas en el análisis, se aplicó un bosque aleatorio con un método de permutación. Utilizamos la medida de similitud inducida por un modelo de clasificación previo, y ajustamos el algoritmo de agrupación de grupos k en función de la distancia de energía para estratificar a los pacientes en un grupo de alto y bajo riesgo. Finalmente, ajustamos 2 árboles de clasificación óptimos para tener una representación esquemática de los puntos de corte. Resultados: Se incluyeron 1.246 pacientes (edad promedio de 65,36 años, 62% varones). Durante el estudio murieron 168 pacientes (13%). Los factores que identifican a los pacientes de alto riesgo de mortalidad son los valores elevados de edad, dímero D, glóbulos blancos, Na, PCR y creatinina. Conclusiones: La edad parece ser el principal predictor de mortalidad en pacientes con infección por SARS-CoV-2, mientras que el impacto de los reactantes de fase aguda y la celularidad sanguínea también es muy relevante.

Background and objective: Accurate information on the incidence of melanoma by stage and a better understanding of transition between stages are important for determining the burden of disease and assessing the impact of new adjuvant therapies on recurrence and survival. The aim of this study was to estimate the incidence rates of the various stages of melanoma in Spain and the number of patients with stage III disease who are eligible for adjuvant systemic therapies. Materials and method: We built an epidemiological model using prospectively collected data from patients diagnosed with de novo or recurrent melanoma between 2012 and 2016 in the melanoma units of 4 public hospitals. Results: The estimated crude incidence rates for stage I and II melanoma were 7 and 2.9 cases per 100 000 person-years, respectively. The corresponding rates for stage III and IV melanoma were 1.9 and 1.3 cases per 100 000 person-years; 25.8% of patients with stage III melanoma were stage IIIA, 47% were stage IIIB, and 27.3% were stage IIIC. The respective estimated incidence rates for recurrent stage III and IV melanoma were 1.1 and 0.9 cases per 100 000 person-years. Overall, 54% of patients with recurrent stage III melanoma had progressed from stage I or II; the other cases corresponded to changes in substage. Of the patients with stage III melanoma, 85% of those with a de novo diagnosis and 80% of those who had relapsed had resectable disease, meaning they were eligible for adjuvant therapy; 47% of these patients had a BRAF mutation. Conclusions: The above estimates could have a major impact on health care resource planning. Assessing the number of patients with melanoma who are eligible for adjuvant therapies in melanoma could help decision-makers and clinicians anticipate future needs for the management of this disease. Resumen: Antecedentes y objetivo: Para estimar la carga real del melanoma y el impacto de las nuevas terapias adyuvantes sobre las recaídas y la supervivencia, se precisa conocer con mayor exactitud la incidencia por estadios y analizar la transición entre ellos. Este estudio pretende estimar dicha incidencia y determinar el número de pacientes en estadio III que podrían beneficiarse del tratamiento sistémico adyuvante en España. Materiales y método: Se elaboró un modelo epidemiológico basado en datos de pacientes diagnosticados de melanoma o en recaída, recogidos prospectivamente durante 2012-2016 por cuatro unidades de melanoma de centros sanitarios públicos. Resultados: Las tasas brutas de incidencia estimadas para estadios I y II se situaron en 7 y 2,9 casos por 100.000 personas-año, respectivamente. Para estadio III se estimó en 1,9 (25,8% en IIIA, 47% en IIIB, y 27,3% en IIIC), siendo la de estadio IV de 1,3. La tasa de recaídas en estadio III se estimó en 1,1, siendo para estadio IV de 0,9. El 54% de recaídas a estadio III procedían de estadios I/II, mientras que el resto progresaban desde subestadios III. En estadio III, un 85% de nuevos diagnósticos y un 80% de recaídas fueron resecables, por tanto, candidatos a adyuvancia, de los cuales el 47% presentaba mutación en BRAF. Conclusiones: Estas estimaciones podrían tener un impacto importante en la planificación de los recursos sanitarios. La proyección en el número de potenciales candidatos a adyuvancia puede ayudar a decisores y clínicos a anticiparse a futuras necesidades en el manejo del melanoma.

Introduction: Vitamin D plays a fundamental role in many metabolic pathways, including those involved in cell proliferation and the immune response. Serum levels of this vitamin have been linked to melanoma risk and prognosis. This study aimed to assess the prognostic value of vitamin D serum level in melanoma. Material and methods: Retrospective, observational, longitudinal, and analytical study of 286 patients with a histologic diagnosis of melanoma in whom serum levels of vitamin D were measured at the time of diagnosis. We analyzed associations between serum level and epidemiologic and clinical variables and pathology findings; we also analyzed the influence of vitamin D on overall survival. An iterative loop was used to identify a vitamin D serum level to test for its an association with survival. Results: A vitamin D level less than 9.25 ng/mL was associated with a histologic finding of ulceration. After a median follow-up period of 39.4 months, 24 patients (8.4%) had died. The cutoff of 9.25 ng/mL was associated with lower overall survival according to both the Kaplan–Meier curves and multivariate Cox regression analysis. Conclusion: Vitamin D levels less than 9.25 ng/mL are associated with ulceration in melanoma and serve as an independent prognostic factor for overall survival in this disease. Resumen: Introducción: La vitamina D tiene un rol fundamental en múltiples vías metabólicas, incluidas vías implicadas en la proliferación celular y la respuesta inmune. Sus niveles han mostrado una asociación con el riesgo de desarrollar el melanoma cutáneo y su pronóstico. El objetivo de este estudio fue evaluar si los niveles séricos de vitamina D influyen en el pronóstico del melanoma. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, observacional, longitudinal y analítico en 286 pacientes con diagnóstico histológico de melanoma, en los que se midieron los niveles séricos de vitamina D en el momento del diagnóstico. Se analizó la relación entre los niveles de vitamina D y las características epidemiológicas, clínicas y patológicas de los pacientes, y el efecto de la vitamina D en la supervivencia global de los pacientes. Mediante un bucle iterativo se encontró el punto de corte de los niveles séricos de vitamina D de 9,25 ng/mL para su relación con la supervivencia. Resultados: Un nivel bajo de vitamina D (

Background: AKI is frequent in critically ill patients, in whom the leading cause of AKI is sepsis. The role of intrarenal and systemic inflammation appears to be significant in the pathophysiology of septic-AKI. The neutrophils to lymphocytes and platelets (N/LP) ratio is an indirect marker of inflammation. The aim of this study was to evaluate the prognostic ability of N/LP ratio at admission in septic-AKI patients admitted to an intensive care unit (ICU). Methods: This is a retrospective analysis of 399 septic-AKI patients admitted to the Division of Intensive Medicine of the Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte between January 2008 and December 2014. The Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) classification was used to define AKI. N/LP ratio was calculated as: (Neutrophil count × 100)/(Lymphocyte count × Platelet count). Results: Fifty-two percent of patients were KDIGO stage 3, 25.8% KDIGO stage 2 and 22.3% KDIGO stage 1. A higher N/LP ratio was an independent predictor of increased risk of in-hospital mortality in septic-AKI patients regardless of KDIGO stage (31.59 ± 126.8 vs 13.66 ± 22.64, p = 0.028; unadjusted OR 1.01 (95% CI 1.00–1.02), p = 0.027; adjusted OR 1.01 (95% CI 1.00–1.02), p = 0.015). The AUC for mortality prediction in septic-AKI was of 0.565 (95% CI (0.515–0.615), p = 0.034). Conclusions: The N/LP ratio at ICU admission was independently associated with in-hospital mortality in septic-AKI patients. Resumen: Antecedentes: La LRA es frecuente en pacientes críticos, en quienes la causa principal de LRA es la sepsis. El papel de la inflamación intrarrenal y sistémica parece ser significativo en la fisiopatología de la LRA por sepsis. La relación entre neutrófilos y linfocitos y plaquetas (N/LP) es un marcador indirecto de inflamación. El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad pronóstica de N/LP en el momento del ingreso en pacientes con LRA por sepsis ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: Se trata de un análisis retrospectivo de 399 pacientes con LRA por sepsis ingresados en la Unidad de Medicina Intensiva del Centro Hospitalario Universitario Lisboa Norte, entre enero de 2008 y diciembre de 2014. Se usó la clasificación del Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) para definir la LRA. La relación N/LP se calculó como: (recuento de neutrófilos × 100)/(recuento de linfocitos × recuento de plaquetas). Resultados: El 52% de los pacientes presentaba KDIGO estadio 3, el 25,8% KDIGO estadio 2 y el 22,3% KDIGO estadio 1. Un valor más elevado de N/LP fue un factor pronóstico independiente de mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con LRA por sepsis, independientemente del estadio KDIGO (31,59 ± 126,8 frente a 13,66 ± 22,64, p = 0,028); OR sin ajustar 1,01 (IC del 95%: 1,00-1,02, p = 0,027), OR ajustada 1,01 (IC del 95%: 1,00-1,02, p = 0,015). El AUC para la predicción de mortalidad en la LRA por sepsis fue de 0,565 (IC del 95%: 0,515-0,615, p = 0,034). Conclusiones: La relación N/LP en el momento del ingreso en la unidad de cuidados intensivos se asoció de forma independiente con la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con LRA por sepsis.

Background: There is a growing number of reports of COVID-19 cases presenting gastrointestinal (GI) symptoms. Aims: To review studies reporting GI symptoms among COVID-19 patients. Results: Fifteen papers (2800 patients) were identified. Frequency of GI symptoms varied from 3.0% to 39.6%, including diarrhea: 7.5%, nausea: 4.5%, anorexia: 4.4%, vomiting: 1.3%, abdominal pain: 0.5%, belching/reflux: 0.3%. These may be the first manifestation of COVID-19, however, there is controversy whether these reflect better or worst prognosis. Finally, the potential relationship with the angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) cell receptor in the digestive tract as the virus entry route, is discussed. Conclusions: GI symptoms may be common in COVID-19 and may be the first manifestation before fever and respiratory symptoms. Therefore, clinicians and gastroenterologists need to be aware of these atypical cases during the current pandemic and of the fecal–oral transmission, and preventive measures may be implemented. Resumen: Antecedentes: Existe un incremento de reportes sobre casos del COVID-19 que presentan síntomas gastrointestinales (GI). Objetivo: Revisión de estudios que reportaron síntomas GI en COVID-19. Resultados: Quince artículos (2800 pacientes) fueron identificados. La frecuencia de síntomas GI varió del 3.0 al 39.6%, incluyendo diarrea: 7.5%, náuseas: 4.5%, anorexia: 4.4%, vómito: 1.3%, dolor abdominal: 0.5% y eructos/reflujo: 0.3%. Estos pueden ser la primera manifestación de COVID-19, pero existe controversia sobre si reflejan mejor o peor pronóstico. Se discute la relación potencial del receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2) en el tracto digestivo como ruta de entrada del virus. Conclusión: Los síntomas GI pueden ser comunes en COVID-19 y ser la primera manifestación, incluso antes de fiebre y síntomas respiratorios. Por ello, los clínicos y gastroenterólogos debemos estar alerta a estos casos atípicos durante la actual pandemia y sobre la probable transmisión fecal-oral, y considerar medidas preventivas.

Introduction: There is not much information about the care of infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE) treated with therapeutic hypothermia (TH) in Spain. This includes whether protocols are routinely used, the type of neuro-monitoring performed, and how information on the neurological prognosis is presented to families. The answers to these would allow to detect and implement areas of improvement. Method: A cross-sectional analysis was performed on the responses to structured questionnaires sent to all the Spanish neonatal units that were performing TH in June 2015. Questions were divided into 5 sections: (1) the availability of protocols and technological resources, (2) the use of neuro-monitoring tools, (3) the knowledge and training of the professionals; (4) the prognostic information given to the parents; and (5) the discharge report and the follow-up plan. Results: Most centres (95%) use servo controlled whole-body cooling methods and have specific management protocols. Sedation is used in 70% of centres, and in 68% of them the onset of enteral feeding is delayed until the end of the cooling period. Amplitude-integrated electroencephalography monitoring is used in more than 80% of the centres, although only in 50% are nurses able to interpret it. Cerebral oxygen saturation is not often monitored (16%). As regards diagnostic-prognostic studies, neuroimaging is universal, but brain damage biomarkers are hardly used (29%). Prognostic information is offered within the first 72 posnatal hours in 21% of the centres, and is given without the presence of the nurse in 70% of the centres. Follow-up is performed by a neuro-paediatrician (84%), with an uneven duration between centres. Conclusions: The care of infants with HIE treated with TH in Spain is generally adequate, although there are areas for improvement in neuromonitoring, sedation, prognostic information, teamwork, and duration of follow-up. Resumen: Introducción: Apenas conocemos cómo es la asistencia de los recién nacidos (RN) con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en hipotermia terapéutica (HT), especialmente si existen protocolos asistenciales, la neuromonitorización que se realiza o cómo es la aproximación al pronóstico neurológico. Este conocimiento permite detectar e implementar áreas de mejora asistencial. Método: Estudio transversal de los 57 hospitales españoles que realizaban HT en 2015, mediante cuestionario sobre: 1) la disponibilidad de protocolos y de recursos tecnológicos; 2) el uso de herramientas de neuromonitorización; 3) los conocimientos de los profesionales; 4) la información pronóstica que se da los padres, y 5) el informe al alta y del plan de seguimiento. Resultados: El 95% utiliza enfriamiento corporal-total servocontrolado y dispone de protocolos específicos de actuación. El 70% utiliza sedación y el 68% deja al paciente a dieta absoluta. La monitorización con electroencefalografía integrada por amplitud se utiliza en más del 80% de los centros, aunque solo en el 50% la enfermera es capaz de interpretarlo. La saturación de oxígeno cerebral es escasamente monitorizada (16%). Entre los estudios diagnóstico-pronósticos, la neuroimagen es universal, pero los neurobiomarcadores apenas se utilizan (29%). Solo el 21% ofrece información pronóstica antes de las 72 h de vida; sin presencia de la enfermera en el 70%. El seguimiento lo realiza el neuropediatra (84%), con una duración desigual entre centros. Conclusiones: La asistencia del RN con EHI en España es adecuada, con áreas de mejora en: neuromonitorización, sedación, marco temporal de la información pronóstica, trabajo en equipo y estandarización de la duración del seguimiento.

Objective: Aims to describe the initial symptoms most related to the prognosis of Covid-19. Design: This is a retrospective cross sectional, quantitative, data analyzed study. Site: This study was made in the family medicine centers (n = 82) of Çorlu district of Tekirdağ province, in Turkey. Participants: The study included patients (n = 1.506) who had a positive PCR test for Covid-19 from March to September 2020. And we asked them their initial symptoms which bring them to the family medicine centers before the test. Main measurements: The participants’ age, gender, presence of chronic disease, and initial symptoms which they come to a healthcare facility were evaluated. These variables were analyzed in terms of length of hospital stay, intensive care unit admission and mortality rates. Results: The most common initial symptom in Covid-19 patients was cough. The presence of a chronic disease, the shortness of breath, malaise, the loss of smell and taste, and vomiting were found to be associated with an increased mortality rate. Advanced age, the presence of cough, malaise, the loss of smell and taste, and vomiting as the initial symptoms were found to have increased the likelihood of being admitted to the intensive care unit. Conclusions: The authors advise placing more attention on the initial symptoms of cough, malaise, the loss of smell and taste and vomiting in Covid-19 patients. Because these symptoms are related with severe prognosis indicators. Resumen: Objetivo: Describir los síntomas iniciales más relacionados con el pronóstico de COVID-19. Diseño: Este es un estudio retrospectivo de análisis de datos transversales, cuantificativos. Emplazamiento: Este estudio se realizó en los centros de medicina familiar (n = 82) del distrito de Çorlu de la proviencia de Tekirdağ, en Turquía. Participantes: El estudio incluyó pacientes (n = 1.506) que tuvieron una prueba de PCR positiva para COVID-19 de marzo a septiembre de 2020. Se les preguntaron sus síntomas iniciales que los llevan a los centros de medicina familiar antes de la prueba. Mediciones principales: Se evaluaron la edad, el sexo, la presencia de enfermedad crónica y los síntomas iniciales de los participantes que llegaron a un centro de atención médica. Estas variables se analizaron en términos de duración de la estancia hospitalaria, ingreso a la unidad de cuidados intensivos y tasas de mortalidad. Resultados: El síntoma inicial de presentación más común en los pacientes con COVID-19 fue la tos. La presencia de una enfermedad crónica, la falta de aliento, el malestar, la pérdida de olor y sabor y los vómitos se asociaron a una mayor tasa de mortalidad. La edad avanzada, la presencia de tos, malestar, la pérdida de olor y sabor, y vómitos fueron los síntomas iniciales que se encontraron para incrementar la probabilidad de ser admitido en la unidad de cuidados intensivos. Conclusiones: Los autores aconsejan prestar más atención a los síntomas iniciales de tos, malestar, pérdida de olor y sabor y vómitos en pacientes con COVID-19, porque estos síntomas están relacionados con indicadores de pronóstico severo.

Desmoplastic melanoma (DM) accounts for 0.4% to 4% of all melanomas. These skin tumors are mainly formed by amelanotic spindled melanocytes immersed in an abundant collagen stroma and are classified as pure when the desmoplastic component accounts for at least 90% of the invasive tumor and as mixed or combined otherwise. DMs are more common in men (male to female ratio, 1.7 to 2:1), and the mean age at diagnosis is 66 to 69 years. The tumors tend to occur in chronically sun-exposed areas, often in association with lentigo maligna, and are difficult to recognize because they can resemble a scar, presenting as a firm, unpigmented papule or plaque with poorly defined borders. DMs also have a strong tendency to recur locally, and pure variants rarely spread to the lymph nodes. Nonetheless, recently published series suggest that patients with DM have a similar prognosis to those with nondesmoplastic melanoma of the same thickness. The clinical management of DM varies in certain aspects from that of other melanomas and is reviewed in this article. Resumen: El melanoma desmoplásico (MD) representa entre el 0,4-4% de todos los melanomas. Se presenta como un tumor constituido predominantemente por melanocitos fusiformes amelanóticos inmersos en un estroma colágeno abundante. Se clasifica en MD puro o mixto, basándose en la proporción de melanoma desmoplásico frente a la del melanoma no desmoplásico presente en el tumor infiltrante. En el MD puro el componente desmoplásico representa más del 90% del melanoma infiltrante mientras que, en el MD combinado o mixto, el componente desmoplásico representa menos del 90%.El MD es más frecuente en varones (ratio 1,7-2 :1); la edad media al diagnóstico oscila entre 66-69 años, y suele localizarse en áreas de fotoexposición crónica, a menudo asociado a un lentigo maligno. Su reconocimiento clínico es difícil ya que se presenta como una pápula o placa no pigmentada, indurada y de bordes mal definidos, que recuerda a una cicatriz.El MD es un tumor con una alta tendencia a la recurrencia local y en el caso del MD puro, una baja tendencia a la diseminación ganglionar. Sin embargo, en las series más contemporáneas, su pronóstico global parece ser similar al de melanomas no desmoplásicos (MND) del mismo grosor. Su abordaje clínico posee algunos matices diferenciales, en comparación al resto de melanomas, que se revisan en el presente trabajo.

Objective: To investigate possible early prognostic factors among middle-aged and older adult and explore prognostic rules stratifying risk of patients. Design: Community-based retrospective cohort. Setting: Primary Health Care Tarragona region. Participants: 282 community-dwelling symptomatic patients ≥50 years with laboratory-confirmed COVID-19 (hospitalised and/or outpatient) during March-June 2020 in Tarragona (Southern Catalonia, Spain). Main outcome measurements: Relationship between demographics, pre-existing comorbidities and early symptomatology (first 5-days) and risk of suffering critical outcome (ICU-admission/death) across clinical course was evaluated by logistic regression analyses, and simple predictive models were developed. Results: Of the 282 cases (mean age: 65.9 years; 140 men), 154 (54.6%) were hospitalised (30 ICU-admitted) and 45 (16%) deceased. Median time follow-up in clinical course was 31 days (range: 30–150) for survivors and 14 days (range: 1–81) for deceased patients. In crude analyses, increasing age, male sex, some comorbidities (renal, respiratory or cardiac disease, diabetes and hypertension) and symptoms (confusion, dyspnoea) were associated with an increased risk to suffer critical outcome, whereas other symptoms (rinorrhea, myalgias, headache, anosmia/disgeusia) were related with reduced risk. After multivariable-adjustment only age/years (OR: 1.04; 95% CI: 1.01–1.07; p = 0.004), confusion (OR: 5.33; 95% CI: 1.54–18.48; p = 0.008), dyspnoea (OR: 5.41; 95% CI: 2.74–10.69; p

Objective: To determine the correlation between the findings seen in early lung ultrasound with the clinical severity scales, and its association with the subsequent progression of the mild–moderate acute bronchiolitis (AB). Patients and methods: An observational prospective study conducted on infants with mild–moderate AB, using lung ultrasound in the first 24 h of hospital care. The lung involvement was graded (range 0–50 points) based on an ultrasound score (ScECO) and 2 routinely used clinical scales: the modified Wood Downes Ferres (WDFM), and the Hospital Sant Joan de Deu (HSJD). The relationship between the ScECO and the subsequent clinical progression (admission to the Paediatric Intensive Care Unit (PICU), days in hospital, and days of oxygen therapy) was also determined. Results: The study included a total of 59 patients, with a median age of 90 days (IQR: 30–270 days). The median ScECO score was 6 points (2–8) in the patients that did not require hospital admission, with 9 points (5–13.7) admitted to the ward, and 17 (14.5–18) in the patients who needed to be transferred from the ward to the PICU (P = .001). The ScECO had a moderate lineal association with the WDFM scale (rho = 0.504, P

Introducción y objetivo: Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) presentan mayor riesgo de eventos adversos cardiovasculares tras un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). Sin embargo, la información disponible en esta población específica es escasa. Evaluamos el efecto de la ERC en el pronóstico a largo plazo de pacientes con SCASEST tratados con estrategia invasiva. Métodos: Registro prospectivo de pacientes con SCASEST y coronariografía. Definimos ERC como una tasa de filtrado glomerular

La endocarditis infecciosa (EI) sobre prótesis valvulares (EIPV) es una de las formas más graves de esta enfermedad y se asocia con elevada mortalidad intrahospitalaria y necesidad de cirugía. Todo paciente con EIPV debe ser atendido en centros hospitalarios de referencia en endocarditis, en los que exista un equipo de endocarditis muldisciplinar que incluya a cardiólogos clínicos y expertos en imagen cardiaca, cirujanos cardiacos, microbiólogos y especialistas en enfermedades infecciosas con experiencia en EI. En este trabajo se revisan los aspectos diagnósticos, terapéuticos y pronósticos de esta entidad.

Objetivo: El absceso paravalvular (AbP) aumenta la mortalidad, la complejidad y las complicaciones asociadas a la cirugía de endocarditis infecciosa (EI). Analizamos la influencia del AbP en las distintas formas de presentación de endocarditis bacteriana. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, incluyendo a todos los pacientes intervenidos de EI entre 2002 y 2015, y realizando seguimiento clínico tras el alta. Resultados: Se intervino a 169 pacientes, presentando AbP el 33% de los casos. El AbP se asoció a un incremento de la mortalidad perioperatoria (el 30,9% frente al 23,4%) e implante de marcapasos definitivo (el 15,2% frente al 9,3%). El absceso resultó significativamente más frecuente en endocarditis aórtica (50,0%) que en mitral (20,3%), así como en endocarditis protésica (44,4%) que nativa (26,2%). La existencia de AbP incrementó significativamente la mortalidad en la EI aórtica (el 21,4% frente al 3,6%; p = 0,043), pero no la modificó en EI mitral (el 25,5% frente al 25%; p = 0,970). Además, se asoció a mayor mortalidad en endocarditis nativa (el 29,6% frente al 19,7%), sin modificarla en el caso de EI protésica (el 32,1% frente al 31,4%). Tras el alta hospitalaria (seguimiento mediano 51 meses), la supervivencia global (el 70,6% con AbP frente al 75,7% sin AbP) y la reinfección (el 13,3% frente al 10,2%) fueron similares entre los pacientes con y sin AbP. Conclusión: La presencia de AbP ensombrece el pronóstico de la EI, especialmente en casos de afectación aórtica y sobre válvula nativa. En el caso de indicación quirúrgica, la intervención precoz podría ser beneficiosa para intentar evitar la formación de abscesos. Tras el alta hospitalaria, los pacientes tienen un pronóstico similar a largo plazo.

En la nefropatía membranosa (NM), la presencia de anticuerpos antirreceptor tipo M de fosfolipasa A2 se considera altamente específica para las formas idiopáticas, pero no se ha demostrado que la presencia de dichos anticuerpos se asocie a un determinado perfil clínico. Objetivo: Analizar si existe alguna diferencia en cuanto al perfil clínico inicial, evolución y pronóstico entre pacientes con NM idiopática en función de la presencia de anticuerpos anti-PLA2R. Métodos: Se estudió a 85 enfermos con NM idiopática, 55 eran anti-PLA2R positivos y 30 negativos. Se registraron las variables clínicas, bioquímicas y anatomopatológicas al momento del diagnóstico, la frecuencia de remisión espontánea, la incidencia de respuesta al tratamiento de primera línea, la frecuencia y número de recidivas, la supervivencia de la función renal libre de tratamiento sustitutivo renal, la supervivencia de la función renal libre de insuficiencia renal crónica y la frecuencia de aparición de enfermedades neoplásicas, infecciosas o autoinmunes durante el seguimiento. Resultados: Al momento del diagnóstico, los enfermos anti-PLA2R negativos presentaron significativamente mayor edad y frecuencia de remisión espontánea. No se apreciaron diferencias en la respuesta al tratamiento de primera línea, frecuencia ni número de recidivas, supervivencia de la función renal libre de tratamiento sustitutivo renal ni supervivencia de función renal libre de insuficiencia renal crónica. Conclusiones: Los enfermos con NM idiopática anti-PLA2R negativos presentaron mayor edad, menor filtrado glomerular inicial y mayor frecuencia de remisión espontánea que los enfermos anti-PLA2R positivos. Sin embargo, entre ambos grupos de enfermos, no se observaron diferencias en cuanto a la respuesta y al tratamiento, aparición de recidivas ni pronóstico final.

Objetivo: La revascularización coronaria sin empleo de circulación extracorpórea (CEC) reduce la morbimortalidad postoperatoria en pacientes de alto riesgo, pero publicaciones recientes han señalado una mayor aparición tardía de eventos adversos. Para evaluar la seguridad de la técnica en pacientes de bajo riesgo, analizamos los resultados a medio-largo plazo en pacientes jóvenes. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, incluyendo a todos los pacientes menores de 65 años, intervenidos de revascularización coronaria aislada durante el 2009 y el 2010. Se agruparon en revascularización con o sin CEC. Se realizó seguimiento clínico a largo plazo. El objetivo primario consistió en el evento combinado de reingreso hospitalario por síndrome coronario agudo (SCA), nueva revascularización, accidente cerebrovascular o muerte de origen cardiovascular. Resultados: El estudio incluyó a 200 pacientes, 105 (52,5%) con bomba y 95 (47,5%) sin CEC. El Euroscore logístico medio ± desviación estándar fue 2,43% ± 3,85%, con una edad media de 57,26 ± 5,96 años. El seguimiento medio fue de 29 meses (18-41 meses). Los pacientes intervenidos sin CEC presentaron significativamente menos eventos (el 4,2% frente al 17,1%, p = 0,004), con descenso significativo de reingresos por SCA (el 1,1% frente al 7,6%, p = 0,037) y muerte de origen cardiovascular (el 1,1% frente al 6,7%, p = 0,043). En el análisis de supervivencia, la cirugía sin CEC fue un factor significativamente asociado a un mejor pronóstico (hazard ratio 0,246; p = 0,011). Conclusión: La cirugía de revascularización coronaria sin CEC no se asocia a peores resultados a largo plazo que la revascularización con CEC en pacientes menores de 65 años.

Objetivo: Validar el índice PROFUND, en pacientes pluripatológicos (PP) en atención primaria. Diseño: Estudio longitudinal prospectivo multicéntrico, seguimiento 2 años. Emplazamiento: Tres centros de salud de la provincia de Sevilla. Sujetos: Adultos pluripatológicos, con consentimiento a participar; muestreo consecutivo. Mediciones: Variable dependiente: mortalidad (2 años). Variables independientes: sociodemográficas, clínicas, antropométricas, analíticas, prescripción farmacológica, valoración funcional, cognitiva, sociofamiliar y uso de recursos sanitarios. Fuente: entrevista presencial e historia clínica. Análisis estadístico: univariado y multivariado según variables. La validación fue desarrollada mediante calibración por terciles de riesgo y análisis del poder discriminativo según curvas ROC. Finalmente la precisión del índice fue comparada con el índice de Charlson. Resultados: se incluyeron 446 sujetos (53,8% hombres); edad media 75,44 (IC 95% 74,58–76,31). Media de categorías diagnósticas 2,37 (IC 95% 2,30–2,44). Categorías más prevalentes: A (64,1%), F (41,7%) y E (33,5%). Mortalidad (2 años) fue 24,1%. La mortalidad pronosticada/observada en los tres estratos de riesgo establecidos fue del 16%/16.7% para los PP con 0–2 puntos, 22%/19.5% para los PP con 3–6, y 34%/36% para los PP con 7 o más puntos (bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow con p = 0,119). El poder de discriminación del PROFUND en AP obtuvo un área bajo la curva ROC de 0,622 (IC 95% 0,556–0,689; p 0,05). Conclusiones: el índice PROFUND mantiene una buena calibración reagrupado a tres estratos de riesgo, así como una buena precisión en el pronóstico a los dos años para poblaciones de pacientes pluripatológicos de atención primaria.

El cáncer gástrico (CG) mantiene alta prevalencia en Chile, con una tasa de mortalidad de 20/100.000 habitantes. Se reconocen dos variantes histológicas, el tipo difuso y el tipo intestinal. El primero crece en forma de células sueltas y el segundo forma glándulas semejantes a las intestinales. Para el intestinal, la histogénesis se inicia con una gastritis atrófica, seguida de metaplasia, displasia y cáncer a diferencia del difuso cuya histogénesis es diferente, en mucosa fúndica. Ambos pueden presentarse combinados, en ambos se reconoce asociación con el Helicobacter Pylori y otros factores ambientales, pero el de tipo intestinal es el más caracteristico de áreas de alta incidencia y el difuso tiene una vertiente más asociada a factores hereditarios. Además, entre ambos existen diferencias de comportamiento clinico. La clasificación de origen japonés en cáncer incipiente y avanzado mantiene utilidad por su trascendencia pronóstica y terapéutica. Para la etapificación clinica (c) y patológica (p)se ha universalizado el sistema TNM. Los sintomas son inespecificos y sugieren una enfermedad avanzada. Esto justifica politicas de prevención, el reconocimiento de factores de riesgo y la endoscopía con biopsia aun ante síntomas sutiles. La etapificación clínica y el tratamiento se definen en comité multidisciplinario. La tomografía de tórax, abdomen y pelvis es el examen inicial y se complementa según necesidad y disponibilidad. Para el tratamiento no existe un procedimiento estándar Para tumores T1a se considera la resección endoscópica y para los avanzados, la resección quirúrgica tipo D2- RO. Esta puede hacerse por vía abierta o laparoscópica. Para tumores avanzados o con compromiso ganglionar se indica neoadyuvancia o adyuvancia. En algunos pacientes el tratamiento solo tiene objetivos paliativos.

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son problemas relevantes de salud mental que afectan principalmente a mujeres adolescentes y jóvenes. En su etiología convergen factores biológicos, psicológicos y sociales y por lo tanto, el tratamiento debe considerar esta multifactoriedad. Este debe ser realizado por equipos interdisciplinarios en los que confluyan la experiencia en el trabajo con adolescentes y la especialización en TCA, asuntos fundamentales para brindar intervenciones efectivas. El objetivo de la segunda parte de este artículo es el abordaje del tratamiento, las complicaciones médicas, el curso y pronóstico, y la prevención en el ámbito clínico de los TCA en jóvenes.

Cirrosis hepática es una enfermedad prevalente en el mundo. Su diagnóstico y tratamiento debe ser dominio de todo médico general e internista. En los últimos años han ocurrido notables avances en el diagnóstico, fisiopatología, tratamiento y en la identificación de factores pronósticos de cirrosis y de sus complicaciones mayores. Particular atención ha existido en desarrollar medidas preventivas de sus complicaciones como por ejemplo: hemorragia por várices esofágicas, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal. Estas medidas preventivas han influido de forma muy favorable en el pronóstico de los pacientes cirróticos. En este artículo se discuten las diversas estrategias preventivas que han demostrado su efectividad en cirrosis hepática.