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Resumen: Introducción y objetivos: El fibroelastoma papilar es un tumor cardiaco primario benigno localizado normalmente en el endocardio valvular, aunque es posible encontrarlo en otras estructuras endocárdicas. Según estudios recientes, podría ser el tumor cardiaco primario benigno más común. En un número importante de casos es asintomático, se diagnostica de manera incidental y, en caso de presentar clínica acompañante, se asocia a eventos cerebrovasculares tromboembólicos. Mostramos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del fibroelastoma papilar y se lleva a cabo una revisión bibliográfica de la literatura. Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico mediante le revisión de las historias clínicas de todos los pacientes diagnosticados de fibroelastoma papilar y tratados quirúrgicamente en nuestro Servicio. Resultados: Desde enero de 2016 hasta octubre de 2022 se intervinieron 14 pacientes, predominantemente varones, con una edad media de 61 ± 12,6 años. El diagnóstico se realizó en casi todos los casos mediante estudios previos a la cirugía. La mayoría de los tumores eran asintomáticos y se localizaron en la válvula aórtica. Ninguno precisó reemplazo o reparación valvular. En 5 casos (35,7%) se realizó crioablación concomitante del lecho tumoral. No hubo mortalidad quirúrgica. Tras 3,2 ± 2,22 años de seguimiento dos pacientes fallecieron de causas no cardiacas. No se han objetivado recidivas. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico del fibroelastoma papilar es seguro y ofrece buenos resultados. La crioablación concomitante podría ser útil para conseguir una eliminación tumoral completa sin necesidad de recambio valvular, aunque es necesaria más evidencia. La realización de un registro multicéntrico permitiría un mayor conocimiento de esta patología. Abstract: Introduction and objectives: Papillary fibroelastoma is a benign primary cardiac tumor normally located in the valvular endocardium, although it can be found in other endocardial structures. According to recent studies, it could be the most common benign primary cardiac tumor. In a significant number of cases it is asymptomatic, diagnosed incidentally and, in symptomatic cases, usually they present as thromboembolic neurological events. We show our experience in the surgical treatment of papillary fibroelastoma and a review of the literature is performed. Methods: Single-center retrospective study by reviewing the medical records of all patients diagnosed with papillary fibroelastoma and surgically treated in our department. Results: From January 2016 to October 2022, 14 patients were operated on, predominantly men, with a mean age of 61 ± 12.6 years. The diagnosis was made mostly in almost all cases during the preoperative study for other indications. Most of the tumors were asymptomatic and were located in the aortic valve. No patient required valve replacement or repair. In 5 cases (35.7%) concomitant cryoablation was performed. There was no surgical mortality. After 3.2 ± 2.22 years of follow-up, two patients died of non-cardiac causes. No tumoral recurrences have been found. Conclusions: Surgical treatment of papillary fibroelastoma is safe and offers good short and mid-term results. Concomitant cryoablation might be useful to achieve complete tumor removal without the need for valve replacement, however more evidence is mandatory. The realization of a multicenter registry would allow a better knowledge of this tumors.

Resumen: El hematoma intramural agudo tipo A (HIM-A) constituye una entidad de elevada letalidad, subsidiaria de intervención quirúrgica emergente. No obstante, casos seleccionados (estabilidad clínica/hemodinámica, diámetro

Resumen: El desarrollo de derrames pleurales en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardiaca es una complicación frecuente. Se han desarrollado diferentes sistemas de drenaje, entre los cuales, aquellos basados en el método Seldinger demuestran mayor seguridad y menor invasividad. La toracocentesis con catéter venoso central supone una maximización de estos aspectos, demostrándose eficaz en la evacuación de derrames pleurales en el contexto del postoperatorio de cirugía cardiaca. Describimos nuestra experiencia incorporando modificaciones técnicas al procedimiento con la utilización de aguja de Tuohy de 18 G para la punción. Abstract: Pleural effusions are frequent complications in the postoperative period of patients undergoing cardiac surgery. Different drainage systems have been developed, and those based on the Seldinger method demonstrate greater safety and less invasiveness. Thoracentesis with a central venous catheter maximizes these aspects, providing effective evacuation of pleural effusions in the postoperative period of cardiac surgery. We describe our experience adding technical modifications based on puncture with 18 G Tuohy needles.

Resumen: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad sistémica con afectación multiorgánica. Se trata de una entidad grave, que con frecuencia requiere de tratamiento quirúrgico, a pesar del cual las tasas de mortalidad pueden ser elevadas debido a complicaciones derivadas de una respuesta inflamatoria sistémica exacerbada y/o sepsis. Los sistemas de hemadsorción (HA) como Cytosorb® (Cytosorbents Corporation, Nueva Jersey, EE. UU.) permiten la eliminación de citocinas proinflamatorias y endotoxinas para poder mejorar el pronóstico de estos pacientes. Realizamos una búsqueda sistemática en PubMed y Cochrane para identificar trabajos comparativos controlados del uso perioperatorio de Cytosorb® en sujetos intervenidos de cirugía cardiaca por EI. Se efectuó un metaanálisis contrastando diferentes resultados clínicos en el que se incluyeron nueve documentos. La aplicación de la terapia con HA no redujo la mortalidad en el posoperatorio temprano (riesgo relativo [RR] = 0,75; p = 0,05). Tanto la duración de la ventilación mecánica (diferencia de medias [DM] = -6,91 h; p = 0,01) como la del soporte vasopresor (DM = -34,47 h; p = 0,03) fueron significativamente menores en el caso de los pacientes tratados con HA. Sin embargo, las estancias posoperatorias, la incidencia de fallo renal posoperatorio o la necesidad de revisión quirúrgica por sangrado no presentaron diferencias entre grupos. Como conclusión, la utilización del filtro de HA Cytosorb® en la cirugía cardiaca por EI permitió un mejor control de la actividad inflamatoria posoperatoria, con menores requerimientos de soporte vasoconstrictor y duración de la ventilación mecánica, pero sin impacto sobre la mortalidad perioperatoria ni otras complicaciones relacionadas. Abstract: Infective endocarditis (IE) is a systemic disease with multiorgan involvement. It is a severe disease, which frequently requires surgical treatment, despite which mortality rates can be high due to complications related to an uncontrolled systemic inflammatory response and/or sepsis. Hemadsorption systems such as Cytosorb® allow the removal of proinflammatory cytokines and endotoxins to improve the prognosis of these patients. We performed a systematic review in Pubmed and Cochrane to identify controlled comparative studies of the perioperative use of Cytosorb® in patients undergoing cardiac surgery for IE. A meta-analysis was performed comparing different clinical outcomes. 9 studies were finally included in the meta-analysis. The use of hemadsorption therapy did not reduce mortality in the early postoperative period (RR = 0.75; p = 0.05). Both, the duration of mechanical ventilation (mean difference = -6.91 hours; p = 0.01) and the duration of support with vasopressor drugs (mean difference = -34.47 hours; p = 0.03) were significantly shorter in the case of patients treated with hemadsorption. However, postoperative stays, the incidence of postoperative renal failure or the need for surgical revision due to bleeding did not show differences between groups. To conclude, the use of the Cytosorb® hemadsorption filter in cardiac surgery for IE allowed better control of postoperative inflammatory activity, with lower requirements for vasopressor support and duration of mechanical ventilation, but without impact on perioperative mortality or other related complications.

Resumen: Los injertos de vena safena (IVS) son los conductos más frecuentemente utilizados en la cirugía de revascularización. Sin embargo, su tasa de fallo es del 35-50% a 5-10 años, debido en parte a la hiperplasia intimal secundaria al estrés parietal. Diferentes exostents han sido desarrollados a fin de paliar este efecto. Se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed con diferentes combinaciones de palabras clave para identificar los estudios sobre el uso de exostents. Se realizaron dos metaanálisis, uno basado en la permeabilidad de los injertos y otro sobre el desarrollo de hiperplasia intimal patológica, correspondiéndose con los grados II-III de la clasificación de Fitzgibbon. Se realizó una puesta al día de la evidencia en torno a los 5 exostents disponibles. Se seleccionaron 10 trabajos comparativos controlados para los metaanálisis. La utilización de exostents resultó perjudicial en términos de permeabilidad (RR: 1,67; p = 0,03). No obstante, en el análisis de subgrupos, los dispositivos VEST® no mostraron diferencias significativas respecto del grupo control (RR: 1,11; p = 0,59). Además, estos dispositivos permitieron mantener un mayor porcentaje de injertos en grado I de hiperplasia intimal frente a los injertos no soportados (RR: 0,53; p = 0,02). Se concluyó que los exostents, globalmente considerados, no mejoran la permeabilidad de los IVS a corto-medio plazo. Con el seguimiento realizado, algunos dispositivos como VEST® han demostrado limitar el desarrollo de hiperplasia intimal, lo cual podría comportar beneficios en cuanto a permeabilidad de los injertos en la prolongación del seguimiento de los trabajos en curso. Abstract: Saphenous vein grafts (SVI) are the most common conduits used in revascularization surgery. However, its failure rate is 35-50% at 5-10 years, partially due to intimal hyperplasia secondary to shear wall stress. Different exostents have been developed in order to amend this effect. A systematic review was performed in Pubmed with different combinations of keywords to identify all studies about the use of exostents. Two meta-analyses were performed, one based on the patency of the grafts and another focused on the development of pathological intimal hyperplasia, corresponding to grades II-III of the Fitzgibbon classification. An update of the evidence was carried out regarding the 5 exostents already available. Ten controlled comparative studies were selected for the meta-analyses. The use of exostents was detrimental in terms of patency (RR: 1.67; P = .03). However, in the subgroup analysis, the VEST® devices did not show significant differences compared to the control group (RR: 1.11; P = .59). Furthermore, these devices allowed maintaining more grafts in grade I of intimal hyperplasia, compared to unsupported grafts (RR: 0.53; P = .02). To conclude, exostents, globally considered, do not improve IVS patency in the mid-short term follow-up. However, some devices such as VEST®, have shown to limit the development of intimal hyperplasia, which may improve graft patency in the extension of the follow-up of ongoing studies.