1. Early Echocardiography Predicts Intervention Need in Antenatal Suspicion of Coarctation of the Aorta
- Author
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Punnanee Wutthigate, MD, Jessica Simoneau, DIT, Claudia Renaud, MD, and Gabriel Altit, MD
- Subjects
Diseases of the circulatory (Cardiovascular) system ,RC666-701 - Abstract
Background: Coarctation of the aorta (CoA) is challenging to diagnose in early postnatal life. We aimed to describe the resource utilization and predictors for the need of intervention in an antenatal suspicion of CoA. Methods: A retrospective study of infants with an antenatal suspicion of CoA born at ≥37 weeks was performed. Those not requiring intervention (normal) were compared with those who required cardiac surgery (CoA). Strain was measured using speckle-tracking echocardiography. Results: A total of 51 newborns were included; 40 (78%) were considered normal and 11 (22%) underwent intervention. Echocardiography occurred within the first day of life for both groups. Right ventricular (RV) predominance was present in the CoA group, as demonstrated by the left ventricular (LV) end-systolic eccentricity index (1.60 [0.28] vs 2.16 [0.45]; P < 0.001) and by a larger RV end-diastolic area (EDA) in apical 4-chamber (A4C) relative to LV-EDA—with a ratio of 1.56 [0.23] vs 1.02 [0.2]; P < 0.001. An RV/LV EDA ratio in A4C ≥1.3 had a high probability for CoA (area under the curve = 0.97). Newborns with CoA had a lower RV deformation (peak systolic strain rate: −0.98 [0.17] vs −0.83 [0.2]; P = 0.02). Intraclass correlation coefficient for the EDA ratio revealed a good inter-rater agreement (0.76; 95% confidence interval: 0.55-0.87). Analysis with rater #2 revealed that the EDA ratio ≥1.3 predicted 100% of CoA. Conclusions: The majority of those with an antenatal suspicion of CoA did not require intervention but were high consumers of resources. Within the first day of life, the ventricular EDA ratio in A4C may help predicting those with true CoA requiring intervention. Résumé: Contexte: La coarctation de l’aorte (CoA) est difficile à diagnostiquer au début de la vie postnatale. Nous avons voulu décrire l’utilisation de ressources et les facteurs prédictifs à prendre en compte pour déterminer la nécessité d’une intervention en cas de suspicion prénatale de CoA. Méthodologie: Une étude rétrospective portant sur des nourrissons nés à ≥ 37 semaines chez qui il y avait une suspicion prénatale de CoA a été réalisée. Ceux chez qui aucune intervention n’a été nécessaire (groupe de sujets sans anomalie) ont été comparés à ceux chez qui une intervention chirurgicale cardiaque a été nécessaire (groupe de sujets présentant une CoA). L’échocardiographie de suivi des marqueurs acoustiques (speckle-tracking echocardiography) a servi à mesurer la déformation. Résultats: Au total, 51 nouveau-nés ont été inclus; 40 (78 %) ne présentant aucune anomalie selon les évaluateurs, et 11 (22 %) ayant subi une intervention. L’échocardiographie a été réalisée au cours du premier jour de vie dans les deux groupes. Une prédominance ventriculaire droite existait chez les sujets présentant une CoA, comme l’ont démontré l’indice d’excentricité ventriculaire gauche télésystolique (1,60 [0,28] vs 2,16 [0,45]; P < 0,001) et la plus grande surface télédiastolique du ventricule droit (STDVD) en vue apicale 4 cavités (A4C) par rapport à la surface télédiastolique du ventricule gauche (STDVG) – le rapport étant de 1,56 [0,23] vs 1,02 [0,2]; P < 0,001. Un rapport STDVD/STDVG en A4C ≥ 1,3 correspondait à une forte probabilité de CoA (aire sous la courbe = 0,97). La déformation ventriculaire droite était moindre chez les nouveau-nés présentant une CoA (taux de déformation systolique maximal : −0,98 [0,17] vs −0,83 [0,2]; P = 0,02). Le coefficient de corrélation intraclasse pour le rapport des surfaces télédiastoliques a révélé une bonne concordance interévaluateurs (0,76; intervalle de confiance à 95 % : 0,55-0,87). L’analyse de l’évaluateur no 2 a révélé qu’un rapport des surfaces télédiastoliques ≥ 1,3 avait une valeur prédictive de 100 % au regard de la CoA. Conclusions: Dans la majorité des cas où il y avait suspicion prénatale de CoA, aucune intervention n’a été nécessaire, mais les ressources médicales mobilisées étaient importantes. Dans ce contexte, le calcul du rapport des surfaces télédiastoliques ventriculaires en A4C au cours du premier jour de vie peut aider à prévoir les cas où une véritable CoA nécessitera une intervention.
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- 2022
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