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Background: Permanent pacemaker (PPM) implantation may be indicated post-transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The Emory Risk Score (ERS) is a validated predictive risk score of the need for a PPM post-TAVI using a balloon-expandable valve. Our objectives were to determine the validity of the ERS in our local TAVI population with both balloon-expandable and self-expanding valves and to identify additional electrocardiographic (ECG) parameters predictive of the need for a PPM post-TAVI. Methods: Retrospective chart and electronic database reviews were performed to collect demographic and procedural information. Two expert readers reviewed all ECGs. Independent factors associated with PPM implantation were examined with multivariable logistic regression via a stepwise selection process with calculation of the area under the receiver operating characteristic curve to assess model discrimination. Results: The overall PPM implantation rate was 11.7%; rates were 9% for the Sapien 3 valves, 10% for the Evolut Pro valves, and 17% for the Evolut R valves. The ERS was found to not be predictive of need for PPM post-TAVI for the entire cohort. Right bundle branch block was the only ERS parameter independently associated with new PPM implant (8.5% vs 25%, odds ratio = 3.59, P = 0.01). No additional ECG parameters met the criteria for statistical significance. Conclusions: The poor predictive value of the ERS in determining the need for a PPM post-TAVI in our patient population suggests that further refinement of a formula (or risk-calculator) is warranted. Identification of a precise risk-calculator is likely to facilitate patient mobilization and reduce inpatient healthcare resource utilization. Résumé: Introduction: L’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent (SCP) peut être indiquée après l’implantation valvulaire aortique par cathéter (post-IVAC). L’Emory Risk Score (ERS) est un score de prédiction du risque validé de la nécessité d’un SCP post-IVAC au moyen d’une valve expansible par ballonnet. Nous avions pour objectif de déterminer la validité de l’ERS auprès de notre population ayant eu une IVAC soit par valve expansible par ballonnet ou valve auto-expansible, et de déterminer d’autres paramètres électrocardiographiques (ECG) prédictifs de la nécessité d’un SCP post-IVAC. Méthodes: Nous avons réalisé des revues rétrospectives de dossiers et de bases de données électroniques pour collecter les données démographiques et interventionnelles. Deux experts ont lu et interprété tous les ECG. Les facteurs indépendants associés à l’implantation du SCP ont été examinés en effectuant la régression logistique multivariée par processus de sélection pas-à-pas au moyen du calcul de la surface sous la courbe caractéristique d’efficacité du récepteur afin d’évaluer la discrimination du modèle. Résultats: Le taux global d’implantation d’un SCP était de 11,7 % ; les taux étaient de 9 % pour les valves Sapien 3, de 10 % pour les valves Evolut Pro et de 17 % pour les valves Evolut R. Nous avons observé que l’ERS ne permettait pas de prédire si l’implantation d’un SCP post-IVAC était nécessaire pour la cohorte entière. Le bloc de branche droit était le seul paramètre de l’ERS indépendamment associé à la nouvelle implantation d’un SCP (8,5 % vs 25 %, rapport de cotes = 3,59, P = 0,01). Aucun autre paramètre ECG ne satisfaisait au critère de signification statistique. Conclusions: La faible valeur prédictive de l’ERS à déterminer la nécessité d’un SCP post-IVAC au sein de notre population de patients montre que des améliorations de la formule (ou calculateur de risques) sont justifiées. L’identification d’un calculateur de risques précis devrait favoriser l’adhésion des patients et réduire l’utilisation des ressources en soins de santé en milieu hospitalier.

An 18 year old male with an incompletely healed clavicle fracture presented with unexplained syncope. Subsequent investigations were consistent with a diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC). A subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator (S-ICD) was successfully implanted and defibrillation threshold (DFT) testing performed as per standard protocol. Shortly following the procedure, the patient complained of pain and swelling over the left clavicle. A radiograph revealed aggravation and displacement of the underlying clavicle fracture. Surgical reduction and internal fixation was performed one week later.

In patients with complete venous occlusion requiring venous access for cardiac device lead placement, venous revascularization is a viable option. A percutaneous approach to venous revascularization has gained popularity. This method reduces patient exposure to more invasive therapies. In this case series, we describe two cases of a total venous occlusion that were successfully revascularized using a “wire externalization” technique. This technique requires the use of antegrade and retrograde access.