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Il tumore del colon retto (CCR) rappresenta ancora oggi una delle neoplasie piu importanti, con indici di mortalita e progressione metastatica della malattia legati alle caratteristiche biologiche e strutturali del tumore primario. A fronte di un aumento complessivo dell’incidenza si e registrata una riduzione della mortalita di quasi il 35% negli ultimi due decenni. Al calo della mortalita hanno dato un contributo notevole gli interventi di medicina predittiva e preventiva che si avvalgono di una serie di strumenti diagnostici e device chirurgici esplorativi (endoscopia) che consentono diagnosi molto precoce e interventi ambulatoriali sulle lesioni displasiche e poliposiche, evitando la trasformazione neoplastica e l’invasivita della massa tumorale. La presente review descrive i progressi ottenuti soprattutto negli interventi di screening di massa sulla popolazione, per i quali riveste notevole importanza la ricerca del sangue occulto fecale (SOF) che permette l’individuazione di zone di microsanguinamento nell’alveo colico, possibile sentinella di un processo neoplastico. Il SOF ha riscosso un notevole successo negli ultimi tempi e, nelle Regioni in cui il processo di screening e ormai collaudato e consolidato, ha permesso di abbattere notevolmente il rischio di malattia metastatica e l’indice di mortalita associato. Un altro passo avanti molto importante e rappresentato dall’utilizzo di moderne tecniche di indagine molecolare che consentono di analizzare mutazioni e lesioni epigenetiche a carico di geni coinvolti nel meccanismo patogenetico di induzione tumorale (analisi del DNA fecale) come strumento ad alta sensibilita e specificita per il riconoscimento delle microlesioni neoplastiche. Nel presente lavoro viene infine dato spazio al ruolo che vari marcatori sierologici come il CEA e il Ca 19.9 rivestono quali fattori predittivi e prognostici nel follow-up e nel monitoraggio del successo terapeutico, secondo i termini della medicina di evidenza.

Da molti decenni i dicumarolici sono utilizzati nella profilassi e terapia delle malattie tromboemboliche. Per alcune di queste patologie sono ora disponibili nuovi anticoagulanti orali (NAO) efficaci e sicuri: dabigatran, rivaroxaban, apixaban. L’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) ne regola la rimborsabilita a carico del sistema sanitario pubblico. Per l’eligibilita al rimborso nella fibrillazione atriale non valvolare (FANV) una condizione sufficiente e che il tempo in range terapeutico (TTR) durante dicumarolico sia

Il feocromocitoma e un tumore neuroendocrino di derivazione dalla cresta neurale, in grado di sintetizzare e secernere catecolamine e loro metaboliti. Si tratta di una neoplasia rara con un’incidenza nella popolazione generale di 2–8 casi/milione/anno. I feocromocitomi si localizzano nella midollare del surrene in circa il 90% dei casi, ma si possono trovare anche in altri tessuti derivati dalle cellule della cresta neurale, dove prendono il nome di paragangliomi. La presentazione clinica del feocromocitoma e molto variabile e comprende una costellazione di sintomi e segni riconducibili alla produzione delle catecolamine e dei loro metaboliti: ipertensione (parossistica o persistente), sudorazione, pallore, cefalea, cardiopalmo, ansia, dispepsia, parestesie, disturbi visivi, dolore toracico e addominale. Per la diagnosi di feocromocitoma la determinazione delle metanefrine plasmatiche libere o urinarie frazionate, determinate con tecniche cromatografiche, e stata raccomandata come esame di prima linea nelle recenti linee guida pratiche dell’Endocrine Society. Il dosaggio di questi metaboliti presenta infatti un’alta sensibilita per cui un risultato negativo permette di escludere un feocromocitoma a differenza del dosaggio delle catecolamine e del loro principale metabolita urinario, l’acido vanilmandelico. Le recenti linee guida dell’Endocrine Society suggeriscono inoltre di eseguire il prelievo di sangue per il dosaggio delle metanefrine plasmatiche dopo 30 minuti di riposo, in posizione supina, usando intervalli di riferimento ottenuti nelle medesime condizioni. Per concentrazioni di metanefrine intermedie, si suggerisce la determinazione della cromogranina A e, per i rari casi in cui la determinazione delle metanefrine plasmatiche libere, delle metanefrine urinarie frazionate e della cromogranina A non siano diagnostici, il test di soppressione alla clonidina. Si raccomanda di non eseguire la determinazione dell’acido vanilmandelico urinario e delle catecolamine plasmatiche e urinarie.