1. NECROTIZING PANCREATITIS: DESCRIPTION OF VIDEOSCOPIC ASSISTED RETROPERITONEAL DEBRIDEMENT (VARD) TECHNIQUE WITH COVERED METALLIC STENT
- Author
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Manuel E. Zeledón, Gabriel Ruiz, Mariano E Giménez, Andrea Andreacchio, Mariano Palermo, Eduardo Javier Houghton, and Alain Garcia Vazquez
- Subjects
Male ,Percutaneous ,medicine.medical_treatment ,Pancreatite aguda grave ,Video Recording ,RC799-869 ,Original Article - Technique ,0302 clinical medicine ,Pancreatitis, Acute Necrotizing ,Drenagem percutânea ,General Medicine ,Diseases of the digestive system. Gastroenterology ,Catheter ,medicine.anatomical_structure ,Gastrointestinal disorder ,Surgery, Computer-Assisted ,030220 oncology & carcinogenesis ,Acute pancreatitis ,030211 gastroenterology & hepatology ,Stents ,Adult ,medicine.medical_specialty ,Step-up approach ,RD1-811 ,Forceps ,Necrotizing Pancreatitis ,Prosthesis Design ,Necrosectomia ,Videoscopic assisted retroperitoneal debridement ,03 medical and health sciences ,medicine ,Abordagem gradativa ,Retroperitoneal space ,Humans ,Retroperitoneal Space ,Desbridamento retroperitoneal videoassistido ,Necrosectomy ,business.industry ,Stent ,Pancreatite necrosante ,medicine.disease ,Pancreatite ,Surgery ,Debridement ,Pancreatitis ,Laparoscopy ,business ,Severe acute pancreatitis, Percutaneous catheter drainage - Abstract
Background : Acute pancreatitis is the third most common gastrointestinal disorder requiring hospitalization in the United States, with annual costs exceeding $2 billions. Severe necrotizing pancreatitis is a life-threatening complication developed in approximately 20% of patients. Its mortality rate range from 15% in patients with sterile necrosis to up 30% in case of infected one associated with multi-organ failure. Less invasive treatment techniques are increasingly being used. These techniques can be performed in a so-called step-up approach. Aim: To present the technique for videoscopic assisted retroperitoneal debridement (Vard technique) with covered metallic stent in necrotizing pancreatitis. Method: A guide wire was inserted through the previous catheter that was removed in the next step. Afterwards, the tract was dilated over the guide wire. Then, a partially covered metallic stent was deployed. A 30 degrees laparoscopic camera was inserted and the necrosis removed with forceps through the expanded stent under direct vision. Finally, the stent was removed and a new catheter left in place. Result : This technique was used in a 31-year-old man with acute pain in the upper abdomen and diagnosed as acute biliary pancreatitis with infected necrosis. He was treated with percutaneous drains at weeks 3, 6 and 8. Due to partial recovery, a left lateral VARD was performed (incomplete by fixed and adherent tissue) at 8th week. As the patient´s inflammatory response was reactivated, a second VARD attempt was performed in three weeks later. Afterwards, patient showed complete clinical and imaging resolution. Conclusions : Videoassisted retroperitoneal necrosectomy using partially covered metallic stent is a feasible technique for necrotizing pancreatitis. RESUMO Racional: A pancreatite aguda é a terceira doença gastrointestinal mais comum que requer hospitalização nos Estados Unidos, com custos anuais superiores a $ 2 bilhões. A pancreatite necrosante grave é uma complicação potencialmente fatal, desenvolvida em aproximadamente 20% dos pacientes. A taxa de mortalidade varia de 15% em pacientes com necrose estéril para 30% no caso de uma infecção infectada com falência multiorgânica. As técnicas de tratamento menos invasivas são cada vez mais utilizadas. Elas podem ser realizadas em uma abordagem chamada “step-up”. Objetivo: Apresentar a técnica de desbridamento retroperitoneal assistido com videografia (técnica VARD) com stent metálico coberto em pancreatite necrosante. Método: Um fio guia é inserido através do cateter anterior que foi removido no próximo passo. Depois, o trajeto é dilatado sobre o fio guia. Em seguida, um stent metálico parcialmente coberto é implantado. Uma câmera laparoscópica de 30º é inserida e a necrose removida com fórceps através do stent expandido sob visão direta. Finalmente, o stent é removido e um novo cateter deixado no lugar. Resultado: Esta técnica foi utilizada em um homem de 31 anos com dor aguda na parte superior do abdome e diagnosticado como pancreatite biliar aguda com necrose infectada. Ele foi tratado com drenos percutâneos nas semanas 3, 6 e 8. Devido à recuperação parcial, realizou-se um VARD lateral esquerdo (incompleto por tecido fixo e aderente) na 8ª semana. À medida que a resposta inflamatória do paciente foi reativada, uma segunda tentativa VARD foi realizada em três semanas mais tarde. Posteriormente, o paciente apresentou resolução clínica e de imagem completa. Conclusão: A necrosectomia retroperitoneal assistida em vídeo com stent metálico parcialmente coberto é uma técnica viável para pancreatite necrosante.
- Published
- 2018