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Objetivo. Evaluar el estado actual de la utilización del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del adenocarcinoma prostático (Cap). Método. Hemos llevado a cabo una revisión del papel actual del HIFU en el tratamiento del Cap. Resultados. La tecnología HIFU está actualmente siendo aplicada ya de forma habitual en Europa en el tratamiento del Cap. Las indicaciones principales en la actualidad son dos: la aplicación del HIFU como primer escalón terapéutico y como terapia de rescate en recidivas post-radioterapia. Los trabajos actuales están basados en equipos clínicos en desarrollo. Aunque las últimas publicaciones sugieren que HIFU es una forma de tratamiento útil para el Cap bien y moderadamente diferenciado, existe todavía falta de comparaciones de esta terapia menos invasiva con los tratamientos estándar. Seguimos detectando en los trabajos disparidad en la definición de supervivencia libre de enfermedad (SLE), lo que dificulta la interpretación de resultados y la extracción de conclusiones definitivas. Conclusiones. La experiencia de los grupos de trabajo especializados en HIFU es altamente prometedora. Entre los aspectos a destacar está su gran capacidad de destrucción tumoral local tanto en los casos primarios como en las recidivas post-radioterapia. Para extraer conclusiones a medio y largo plazo debemos generar ensayos clínicos randomizados y controlados con seguimiento suficiente para medir beneficios en términos de supervivencia global y calidad de vida (balance efectos adversos / beneficios), realizar comparaciones con las terapias estándar y homogeneizar los criterios de definición de la SLE. Objective. To evaluate the current state of high intensity focused ultrasound as therapeutical option of prostatic carcinoma (PCa) Methods. We completed an extense review of urologic literature on the role of HIFU on the treatment of PCa. Results. This technique is nowadays usually being indicated in Europe as treatment of many cases of either primary or relapsed PCa after radiotherapy. Although some reports suggest that HIFU is very effective as treatment for low and medium risk localized PCa patients, no randomized series comparing this technique with conventional therapies have been presented yet. Great disparity in criteria to define free-disease survival is detected, which make difficult the interpretation of results. Conclusions. Experience of some groups in HIFU is highly promising. Local tumour destruction is evident both in primary and relapsed PCa cases. To make conclusions in the long-term, controlled-randomized trials must be designed, with follow-up to measure benefits in global survival and quality of live. Comparisons must be completed with conventional techniques, and a uniform definition of disease free-survival is necessary.

Objetivo: Realizar una comparación de costes (minimización de costes) entre la nefrectomía laparoscópica y la nefrectomía "abierta" trasperitoneal en el tratamiento del adenocarcinoma de riñón. Método: Estudio retrospectivo sobre los primeros 26 pacientes sometidos a nefrectomía laparoscópica sin complicaciones intra ni postoperatoria en el periodo 2002-2003, utilizando como control a 22 pacientes tratados con nefrectomía "abierta" con las mismas características y en el mismo periodo de tiempo. Se evaluaron variables demográficas (edad, sexo, índice de masa corporal, tamaño tumoral, etc.), intraoperatorias (tiempo de quirófano y material fungible utilizado) y postoperatorias (tiempo de estancia en reanimación, necesidades de analgesia y estancia hospitalaria). Se aplicaron los costes calculados para nuestro Hospital y los imputados al Servicio de Urología en el año 2003, así como el coste de fungibles con IVA para el mismo año. Se realizó una comparación de costes entre ambos grupos. Resultados: No hubo diferencias entre las variables demográficas entre ambos grupos excepto en el tamaño tumoral, mayor en las nefrectomías abiertas (p=0,001). La nefrectomía laparoscópica fue un 29,4% globalmente más cara que la abierta. El coste intraoperatorio (quirófano, anestesia y fungibles) de la laparoscópica excedió en un 151,6% al de la abierta, mientras que en la abierta el coste postoperatorio fue superior en un 63% con respecto a la laparoscópica. Conclusiones: La nefrectomía laparoscópica en nuestro Centro es más cara que la nefrectomía abierta debido a una mayor ocupación de quirófano y a que el material fungible específico utilizado en el acto quirúrgico tiene un coste muy elevado. Sería necesario la reducción de forma importante del tiempo quirúrgico y la disminución del gasto en fungibles para que la nefrectomía laparoscópica pudiera ser competitiva en nuestro Hospital. Purpose: To undertake a cost comparison (cost minimization) between transperitoneal laparoscopic and opened nephrectomy in renal adenocarcinoma treatment. Method: Retrospective study on the first 26 patients submitted to LN without intra or postoperative complications in the period 2002-2003, using as control 22 patients treated with ON with the same characteristics and in the same period. Demographic variables were evaluated (age, sex, tumor size, etc.), intraoperative (operative time and fungible material used) and postoperative (length of stay in Postanaesthesic Care Unit, Acute Pain Unit needs and hospital stay). Our Hospital costs plus those imputed during year 2003 to the Urology Service, as well as the cost of fungible material for the same year were applied, carrying out a comparison of costs between both groups. Results: There were no differences between the demographic variables between both groups except in the tumor, bigger size in the opened nephrectomy (p=0,001). Transperitoneal laparoscopic was 29,4 % globally more expensive than opened nephrectomy. The transperitoneal laparoscopic intraoperative cost (operating room, anesthesia and fungibles) the exceeded in 151,6 % to that of the opened nephrectomy, whereas in the opened nephrectomy the postoperative cost was a 63 % higher than in the transperitoneal laparoscopic cases. Conclusions: Transperitoneal laparoscopic in our Center is more expensive than opened nephrectomy due to a major occupation of operating room and that the specific fungible material used at the surgical act has a very high cost. It would be necessary to drastically reduce surgical time and decrease fungible material expenses, thus transperitoneal laparoscopic procedure could be competitive in our Hospital.

Introducción y objetivos: Los avances en el tratamiento de los nacidos con mielomeningocele (MMC) han logrado un gran aumento en su supervivencia, permitiéndoles una longevidad nunca antes alcanzada, pero todavía son escasos los datos concernientes a los problemas urológicos que estos enfermos plantean durante su vida adulta. Hemos evaluado las características de la litiasis urinaria en adultos nacidos con MMC así como los tratamientos empleados en la misma. Material y métodos: Revisamos 52 pacientes nacidos con MMC de entre 18 y 40 años, atendidos durante los últimos 14 años en nuestro hospital, con una media de seguimiento de 6,7 años. Resultados: Se diagnosticaron de litiasis urinaria 10 pacientes (19,2%). Tres formaron cálculos renales (5,7%), y uno de ellos, junto con 7 pacientes más, desarrollaron cálculos vesicales (15,3%). El nivel neurológico fue < L2 en 3 casos, L2-S1 en 5, y > S1 en otros dos. El tipo de disfunción neurógena del tracto urinario inferior fue de lesión múltiple pura de neurona motora inferior en 6 casos, de neurona motora superior en 1, lesión múltiple mixta en otro, no pudiéndose valorar en el restante. Dos pacientes tenían una ampliación vesical y uno de estos junto con otros 3 pacientes era portador de AMS-800 no funcionantes. La litiasis vesical se trató endoscopicamente en 14 ocasiones y mediante cistolitotomía suprapúbica en 4, junto a la retirada de AMS-800 en 3 de ellas. Un paciente expulsó un pequeño cálculo. En un paciente fueron necesarias 2 litotricias extracorpóreas y 2 nefrolitotomías percutáneas. Tres pacientes tuvieron múltiples recidivas. Conclusiones: La litiasis urinaria es frecuente en los adultos con MMC. Determinadas características de estos pacientes, junto con su configuración anatómica y algunos tratamientos empleados en ellos, ocasionan problemas de diagnostico, tratamiento y prevención de los cálculos que forman. Introduction and objectives: the improvements in the management of newborns with myelomeningocele (MMC) have obtained a big increase in survival, allowing them to get longevity like never before, but data regarding urologic diseases during adult age are still missing. We herein evaluate the features of urinary lithiasis in adults born with MMC and the therapies used for its treatment. Material and method: we review 52 patients diagnosed at birth of MMC, between 18 and 40 years old, treated in our institution, with a mean follow-up of 6.7 years. Results: 10 patients (19.2%) were diagnosed of urolithiasis. Three developed kidney calculi and one of them, with 7 more patients, developed bladder calculi (15.3%). The neurological level was < L2 in 3 cases, L2-S1 in 5, and > S1 in the other two. The type of neurogenic dysfunction of inferior urinary tract was multiple lesion of lower motor neurone in 6 cases, upper motor neurone in 1 case, multiple mixed lesion in 1 case and in case it was impossible to determine. Two patients had a bladder augmentation procedure and one of these with other 3 patients had a non-functional AMS-800 artificial urinary sphincter. Bladder stones were treated endoscopically in 14 procedures and by suprapubic cystolithotomy in 4 procedures, combined with removal of AMS-800 in 3 of them. One patient spontaneously passed a small stone. In one case, 2 ESWL and 2 percutaneous nephrolithotomies were needed. Three patients developed multiple recurrences during follow-up. Conclusions: urinary lithiasis is common in adults with MMC. Some distinct features of these patients, together with their anatomical configuration and some therapies used in them, cause diagnostic, therapeutic and prophylaxis issues for the calculi they may develop.

Objetivo: Determinar la fiabilidad de la ecografía transrectal (ECOTR) en la medición del volumen prostático total y de la zona transicional (ZT) y buscar coeficientes de correlación capaces de mejorar la equiparación entre ambas medidas y el peso real prostático. Material y Métodos: Comparamos los volúmenes estimados mediante ECOTR con el peso de la pieza quirúrgica en pacientes con cáncer prostático localizado (grupo A, n=33) o HBP (grupo B, n= 37) sometidos a cirugía. El volumen se calculó mediante la fórmula del elipsoide. Ambas medidas se comparan con el peso de la pieza quirúrgica, asumiendo el peso específico próstatico igual a 1. Resultados: Grupo A: volumen prostático medio medido fue 38,6 cc. (DE 22,7), peso medio de la pieza de PR fue 54,2 g (DE 27,2) (p=0,001). El volumen prostático total estimado infravaloró el peso de la pieza de prostatectomía un 29%. Calculamos la fórmula para adecuar el volumen medido al peso real: peso estimado=0,95 x volumen medido prostático + 17,657 (p=0,005). Grupo B: volumen medio de ZT medido fue 62,8 cc (DE 23,3), peso medio de la pieza de adenomectomía fue 79,9 g (DE 45,9) (p=0,001). El volumen estimado del adenoma infravalora el peso de la pieza de adenomectomía un 21%. Calculamos la fórmula para adecuar el volumen medido al peso del adenoma: peso estimado=1,67 x volumen medido ZT - 24,768 (p=0,04). Conclusión: Encontramos diferencias significativas entre los volúmenes medidos por ECOTR y el peso real de la pieza quirúrgica. Estas diferencias pueden ser corregidas utilizando unas sencillas fórmulas, que permiten minimizar las infraestimaciones observadas. Objective: We evaluated whether preoperative transrecta ultrasound (TRUS) mesaurements of the transition zone (TZ) and total prostate volumen predict real prostatic weight. Material y Methods: We compare estimated TRUS volumes with surgical specimen weight, in surgically treated patients with localized prostate cancer (group A, n=33) or benign prostatic hyperplasia (group B, n=37). The volume was calculated by the ellipsoid formula. Both measurements were compared with surgical specimen weight, assuming 1 as specific prostate weight. Results: Group A: mean prostate measured volume was 38,6 cc. (SD 22,7), mean RP specimen weight was 54,2 g (SD 27,2) (p=0,001). Total estimated prostate volume underestimated prostatectomy specimen weight by 29%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated prostate weight=0,95 x prostatic measured volume + 17,657 (p=0,005). Group B: mean TZ measured volume was 62,8 cc. (SD 23,3), mean adenomectomy specimen weight was 79,9 g (SD 45,9) (p=0,001). TZ estimated volume underestimated adenomectomy specimen weight by 21%. In order to adequate the estimated volume to the specimen weight, we calculated the formula: estimated TZ weight=1,67 x TZ measured volume - 24,768 (p=0,04). Conclusions: We found significative differences between TRUS measured volumes and real weight of surgical specimen. These differences could be corrected by simple formulas that allow to minimize the observed underestimations.

Objetivo: Evaluar en la literatura específica existente la evidencia científica sobre la utilización del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del adenocarcinoma prostático (Cap). Método: Se revisa la literatura a través de tres bases de datos: PubMed, Cochrane Library, HTA database. Se seleccionaron varios artículos teniendo en cuenta el número de casos, los criterios de inclusión de los pacientes, el tiempo de seguimiento. Intentamos evaluar la mejor evidencia disponible llevando a cabo una revisión sistemática de la eficacia clínica y del coste-efectividad del HIFU en el tratamiento del Cap. Analizamos supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y calidad de vida, incluyendo complicaciones, efectos adversos y aceptación de la técnica. Resultados: Los trabajos disponibles se centran en dos indicaciones principales: la aplicación del HIFU como primer escalón terapéutico y como terapia de rescate en recidivas post-radioterapia. Encontramos una gran dificultad para extraer conclusiones sobre los beneficios relativos del HIFU: ausencia de media o alta evidencia y falta de comparaciones de esta terapia emergente con los tratamientos estándar. En cuanto a resultados sobre coste-efectividad tampoco objetivamos datos que nos permitieran extraer evidencia científica de calidad media/alta sobre la técnica. La mayoría de trabajos ofrecían disparidad en la definición de supervivencia libre de enfermedad (SLE), lo que dificulta la interpretación de resultados y la extracción de conclusiones. Los criterios de inclusión fueron también heterogéneos entre los diversos autores. Conclusiones: Actualmente la evidencia científica sobre la utilidad del HIFU en el tratamiento del adenocarcinoma prostático es de calidad baja. Entre los aspectos a destacar tenemos en cuenta su capacidad de destrucción tumoral local tanto en los casos sin terapia previa como en las recidivas post-radioterapia. No se pueden extraer, sin embargo, conclusiones a medio y largo plazo por la falta de ensayos clínicos randomizados y controlados con seguimiento suficiente para medir beneficios en términos de supervivencia global y calidad de vida (balance efectos adversos/beneficios), la ausencia de comparaciones con las terapias estándar así como la heterogeneidad de criterios de definición de la SLE. Objectives: To evaluate in the literature scientific evidence on the use of High-Intensity Focal Ultrasound (HIFU) in the treatment of prostatic carcinoma (PC). Method: Three database are searched: PubMed, Cochrane Library, HTA database. Several articles were selected taking into account number of cases, inclusion criteria, duration of follow-up period. We have evaluated the best evidence available thorugh a systematic review of clinical efficacy and cost-effectiveness of HIFU in the treatment of PC. We analized global survival, diseasefree survival, and quality of life, including complications, adversal effects and acceptance of the technique. Results: Publications available are focused on two main indications of the therapy: first step of management of PC and salvage therapy for locally recurrent PC after external beam radiotherapy. It was very difficult to draw conclusions on the relative benefits of the HIFU: lack of high or medium quality evidence and no comparisons between this technique an standard treatments. In relation to results on cost-effectiveness, no relevant studies were identified in order to get conclusions on the quality of the treatment. Most of reports offered disparity in the definition of free survival disease concept. This fact produce some misunderstanting of results and conclusions cannot be drawn correctly. Inclusion criteria were also heterogeneous between authors. Conclusions: No high-quality clinical evidence can be established currently on the utility of HIFU as treatment of prostatic cancer. An important fact to stress is the capacity of therapy to produce tumour necrosis both as first-step treatment and as salvage therapy. No conclusions can be drawn in the long-term due to the paucity of controlled and randomized trials with adequate follow-up to establish benefits in terms of global survival and quality of life (balance adversal effects/benefits), lack of comparisons with standard options as long as different definitions of free-survival disease.

Objetivo: El objetivo de este artículo es evaluar los cambios en el tiempo que se han producido en las características clínicas, ecográficas, bioquímicas y patológicas de los pacientes sometidos a ecografía transrectal y biopsia de próstata en un periodo 10 años (1994-2003). Material y método: Se ha analizado de forma retrospectiva los pacientes sometidos a una primera biopsia de próstata en el periodo 1994-2003. Durante el mismo se ha modificado en varias ocasiones los criterios de biopsia, por lo que el análisis de los resultados se realizará en 4 periodos de tiempo: 1994-1997, 1998, 1999-2003 (este último se desdobla en dos - 1999-2001 y 2002-2003 - para observar la evolución en el tiempo con los mismos criterios de biopsia). Los pacientes son asignados a grupos de riesgo según D´Amico. Resultados: Hemos observado tanto en los sujetos remitidos para biopsia como en los diagnosticados de cáncer de próstata (CP) una disminución de la edad media (p=0,0001 y p=0,01), un aumento de los pacientes con PSA entre 4,1-10 ng/ml (p=0,0001 y p=0,0001), un aumento de los sujetos sin alteraciones al tacto rectal (p=0,0001 y p=0,0001) ni ecográficas (p=0,0001 y p=0,0001). La incidencia de diagnósticos de cáncer ha disminuido del 39,4% al 34,3% (p=0,03). Se observa un aumento del score 7 con disminución del 5-6, 8-10 y desaparición del 2-4 (p=0,0001). Los pacientes asignados al grupo de bajo riesgo aumentan del 9% al 18,1%, del 20,2% al 43,1% los asignados al grupo de riesgo intermedio y disminuyen los asignados al grupo de riesgo alto del 70,7% al 38,7% (p=0,0001). Al analizar los dos últimos periodos de tiempo se mantiene la evolución de la serie excepto en la disminución de la edad de biopsia y de diagnostico de cáncer. Conclusiones: Los pacientes con indicación de biopsia tienen actualmente unos factores de riesgo con menor peso que hace una década. Actualmente diagnosticamos a los pacientes de CP con unos factores pronósticos más favorables. Pero el precio que tenemos que pagar por esta anticipación diagnóstica se traduce en: una menor efectividad de la biopsia, un aumento de la población sin CP sometida a las complicaciones físicas y al estrés psicológico que implica la realización de la biopsia, un aumento de pacientes sometidos a re-biopsia y por lo tanto, un incremento en la utilización de los recursos y de los costes necesarios para el diagnostico de CP. Objective: The aim of this paper is to evaluate the evolution in the clinical, echographic and pathological characteristics of patients undergoing transrectal ultrasound and prostate biopsy over a 10 year period (1994-2003). Material and methods: Patients undergoing a first biopsy of the prostate between 1994-2003 were studied retrospectively. Since the biopsy criteria have changed several times over this period, results were analysed for four different periods: 1994-1997, 1998, 1999-2003 (the latter was further divided into two periods - 1999-2001 and 2002-2003 - to observe the temporal evolution with the same biopsy criteria). Patients were assigned to risk groups according to D´Amico. Results: We observed that individuals referred for biopsy and those diagnosed with prostate cancer (PC) had a lower mean age (p=0.0001 and p=0.01), there were more patients with a PSA from 4.1-10 ng/ml (p=0.0001 and p=0.0001), more patients had no significant DRE findings (p=0.0001 and p=0.0001) or ultrasound findings (p=0.0001 and p=0.0001). The incidence of cancer diagnosis has decreased from 39.4% to 34.3% (p=0,03). There was an increased incidence of score 7, at the expense of a decline in scores 5-6 and 8-10 and disappearance of score 2-4 (p=0.0001). Patients assigned to the low risk group increased from 9% to 18.1%, those assigned to the intermediate risk group from 20.2% to 43.1% and there was a reduction in those assigned to the high risk group from 70.7% to 38.7% (p=0.0001). Analysis of the final two time periods revealed that the evolution of the series remained the same except for a decrease in age at biopsy and diagnosis of cancer. Conclusions: Nowadays, the risk factors of patients with an indication of biopsy have less weight than ten years ago. We currently diagnose patients with PC with more favourable prognostic factors. However, the price we pay for this earlier diagnosis is reflected in a less effective biopsy, a larger proportion of the population without PC having to experience the physical complications and psychological stress of a biopsy, a greater number of patients having to undergo a second biopsy and, therefore, a greater and more costly use of resources to diagnose PC.

El síndrome o fenómeno de Nutcracker o Cascanueces se define como la compresión de la vena renal izquierda a su paso por la pinza u horquilla vascular formada por la aorta y la mesentérica superior. Su diagnóstico es poco frecuente, tanto por su baja frecuencia como por la dificultad de sospecharlo ante hallazgos tan frecuentes como el dolor lumbar o la hematuria. Presentamos el caso de una paciente en la cual pudimos demostrar dicha patología mediante el apoyo diagnóstico del TAC helicoidal con reconstrucción volumétrica o "3D" (VR). The nutcracker's syndrome or phenomenom is defined as the left renal vein compression between the aorta and the superior mesenteric artery. Diagnosis is uncommon, not only due to its low frequency but for the dificulty to be suspected in usual findings as lumbar pain or hematuria. We present the case of a patient to whom we were able to show mentioned pathology with the helicoidal TC with volumetric reconstruction "3D" (VR).

OBJETIVO: Evaluar la incidencia de atipia acinar en nuestra serie, el porcentaje de cáncer de próstata y otras lesiones sospechosas o preneoplásicas en las biopsias sucesivas y establecer una estrategia de seguimiento en estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Se han extraído de nuestra base de datos 117 pacientes con el diagnóstico de atipia acinar aislada o asociada a PIN de alto grado, 75 (64%) fueron sometidos al menos a una segunda biopsia de la glándula. La edad, PSA, tacto rectal, volumen prostático, nódulo ecográfico y diagnóstico patológico previo se compararon con el resultado patológico de las sucesivas biopsias de la glándula. RESULTADOS: La incidencia de atipia acinar fue del 4%. El 46,7% de los pacientes sometidos a rebiopsia presentaron cáncer de próstata. No encontramos diferencias significativas en las variables clínicas analizadas entre los pacientes con diagnóstico final de cáncer o no. Los pacientes con diagnóstico inicial de atipia acinar con PIN de alto grado asociado presentaron una mayor incidencia de cáncer en la rebiopsia que los pacientes con atipia acinar aislada (p=0,007). El 94,3% de las neoplasias diagnosticadas se detectaron en la 2ª y 3ª biopsia. CONCLUSIONES: Los pacientes con atipia acinar tienen un riesgo elevado de tener un cáncer de próstata no detectado en la 1ª biopsia, por lo tanto deben de ser sometidos a rebiopsia en el menor plazo posible. La probabilidad de diagnosticar un cáncer después de una 3ª biopsia es muy pequeña. OBJECTIVE: To determine the incidence of atypical acini in our series, the percentage of prostate cancer and other suspicious or preneoplastic lesions in the successive biopsies and to establish a follow up strategy in these patients. MATERIAL AND METHOD: A total of 117 patients diagnosed with isolated atypical acini or associated with high grade PIN were obtained from our database, 75 (64%) of these were submitted to at least a second biopsy of the gland. The age, PSA, digital rectal examination (DRE), prostate volume, ultrasound nodule and previous pathological diagnosis were compared with the pathology results of the successive biopsies of the gland. RESULTS: Incidence of atypical acini was 4%. A total of 46.7% of patients undergoing a repeat biopsy presented prostate cancer. We did not find significant differences in the clinical variables studied between patients with or without a definite cancer diagnosis. Patients initially diagnosed with acinar atypia with associated high grade PIN presented a higher incidence of cancer in the repeat biopsy than patients with isolated acinar atypia (p=0.007). A total of 94.3% of all neoplasms diagnosed were detected in the 2nd and 3rd biopsy. CONCLUSIONS: Patients with atypical acini are at high risk of having prostate cancer not detected in the first biopsy. They should, therefore, undergo a second biopsy as soon as possible. There is only a very small probability of detecting cancer after the 3rd biopsy.

El ápex prostático puede presentar diversas morfologías. Myers, basándose en piezas de prostatectomía, las clasificó en dos grupos: próstatas sin escotadura anterior (forma de "buñuelo") y con escotadura anterior (forma de "croissant"). El tiempo quirúrgico de la prostatectomía conocido como "disección apical", debe de modificarse en función de la morfología del ápex prostático, para evitar la resección incompleta de la glándula. Mediante la ecografía transrectal, realizada en el mismo acto que la biopsia transrectal, es posible reconocer la morfología del ápex en cada glándula. Esto nos ayudaría a planificar la disección del ápex en cada caso de forma particular, evitando la sección incidental del labio posterior del ápex prostático. The prostatic apex can present various morphologies. Myers, on the basis of prostatectomy specimens classified these into two main groups: prostates without an anterior dip (doughnunt shaped) and those with an anterior dip (croissant shaped). Surgical duration for prostatectomy known as "apical dissection" must be altered depending on the morphology of the prostatic apex, to prevent incomplete resection of the gland. With transrectal ultrasound performed during transrectal biopsy, the morphology of the apex can be established in each gland. This would help us to plan dissection of the apex in each specific case, avoiding unwanted dissection of the posterior lip of the prostatic apex.

El cáncer colo-rectal es el 2º tumor en frecuencia en Europa. En el 5-10% de los casos existe infiltración de órganos urológicos. Cuando la infiltración afecta a la vejiga o a la próstata, la exenteración pelviana anterior es el tratamiento con el que se consiguen mayor porcentaje de márgenes quirúrgicos libres de tumor y mayores probabilidades de supervivencia a los 5 años. En casos muy seleccionados de infiltración prostática es posible preservar la vejiga, realizando una prostatectomía y amputación abdominoperineal en bloque cumpliendo con los requisitos quirúrgicos oncológicos y mejorando de forma importante la calidad de vida del paciente. Debido a la escasa bibliografía existente (dos artículos con 3 casos) presentamos nuestra experiencia en 2 pacientes a los que se les realizó radioquimioterapia preoperatoria citoreductora, prostatectomía y amputación abdominoperineal en bloque y radioterapia intraoperatoria. Describimos la técnica quirúrgica utilizada, que presenta diferencias sustanciales con la prostatectomía estándar y precisa de una buena coordinación entre el equipo de cirujanos y el de urólogos. Colorectal cancer in the 2nd commonest cancer in Europe. In 5-10% of cases there is infiltration of urological organs. When infiltration affects the bladder or the prostate, anterior pelvic exenteration is the treatment that achieves the largest percentage of tumor free margins and the best 5-year survival. In very select cases of prostatic infiltration, the bladder can be preserved and prostatectomy and abdominoperineal block resection are carried out fulfilling oncological surgical requirements and producing an important improvement in the patient's quality of life. Owing to the very scarse published literature (two articles with three cases) we contribute our experience of 2 patients who received cytoreducing preoperative radiochemotherapy, prostatectomy and block abdominoperineal amputation and intraoperative radiotherapy. We describe the surgical technique used, which is substantially different from standard prostatectomy and requires good coordination between surgeons and urologists.

OBJETIVO: Conocer si existe relación entre las variables de riesgo de metástasis y la utilización de las pruebas de imagen en el estudio de extensión de los pacientes con cáncer de próstata diagnosticados en la Comunidad de Madrid en el año 2000. MATERIAL Y MÉTODO: Se analizaron 1.127 pacientes en los que se conocían los datos sobre el estudio de extensión tumoral. Se relacionó la realización o no de gammagrafía ósea y tomografía computarizada con las variables de riesgo de presentar metástasis descritas en la literatura (PSA, Gleason y estadio) y con el tratamiento aplicado. RESULTADOS: El porcentaje de pacientes con variables de riesgo de metástasis en los que se realizó gammagrafía ósea fue superior entre un 7% y 14% que los que no las presentaban. No existió diferencias en la realización de tomografía computarizada en función de las variables de riesgo. En los pacientes tratados con radioterapia se realizaron más pruebas de imagen en igualdad de variables de riesgo que en los tratados mediante prostatectomía. CONCLUSIÓN: Según las recomendaciones de la literatura se utilizaron un excesivo número de pruebas de imagen en el estudio de extensión en los pacientes sin variables de riesgo de metástasis. Sería conveniente la realización de un estudio a nivel de nuestra Comunidad para comprobar si con nuestra prevalencia de enfermedad metastásica es posible aplicar dichas recomendaciones. OBJECTIVE: To identify a potential relationship between two variables, risk of metastasis and use of imaging techniques, in an extension study in prostate cancer patients diagnosed in the Autonomous Community of Madrid in 2000. MATERIAL AND METHODS: 1,127 patients with available data on the tumour extension study were analysed. Performance and non performance of bone scans and CTs were correlated to risk variables for developing metastasis as described in the literature (PSA, Gleason and stage) and to therapy administered. RESULTS: The proportion of patients with risk variables for metastasis when bone scans were performed was between 7% to 14% greater than in patients with no variables. No differences were seen for CTs based on risk variables. With matching risk variables, more imaging techniques were used in patients receiving radiotherapy that in those managed with prostatectomy. CONCLUSION: Based on current recommendations imaging techniques were used in excess in the extension study in patients with no risk variables for metastasis. Conduct of a further study in the Autonomous Community seems advisable to confirm the likelihood of implementing such recommendations considering our prevalence of metastatic disease.

OBJETIVO: Conocer el tratamiento aplicado en los pacientes con cáncer de próstata diagnosticados en la Comunidad de Madrid en el año 2000. MATERIAL Y MÉTODO: El estudio se realizó sobre los 1.745 pacientes remitidos por los Hospitales participantes en el estudio. En 1.104 (63%) de los casos existían datos sobre el tratamiento aplicado. Se comparó la modalidad de tratamiento con el estadio clínico y la edad de los pacientes. RESULTADOS: El tratamiento más utilizado fue la hormonoterapia (35%) seguido de la prostatectomía radical (34%) y la radioterapia (25%). En los pacientes con enfermedad localizada la prostatectomía fue el tratamiento más utilizado (42,3%) y la hormonoterapia cuando la enfermedad estaba localmente avanzada (45,6%) o diseminada (94%). Existen diferencias importantes en la indicación terapéutica entre las distintas Áreas Sanitarias participantes. La mediana de edad de los pacientes con enfermedad localizada y localmente avanzada fue más baja en los tratados con prostatectomía (65 y 64 años respectivamente) que los tratados mediante radioterapia (70 y 69 años respectivamente). CONCLUSIONES: El tratamiento indicado por los Urólogos de la Comunidad de Madrid en los pacientes con cáncer de próstata cumple, en líneas generales, las recomendaciones de la literatura. OBJECTIVE: To know the therapeutic options used in patients diagnosed with prostate cancer in the Autonomous Community of Madrid in 2000. MATERIAL AND METHODS: The study was conducted on 1,745 patients referred by hospitals taking part in the study. Data on treatment used was available for 1,104 (63%) patients. Treatment modality was correlated to clinical stage and patient age. RESULTS: Most frequent choice was hormone therapy (35%) followed by radical prostatectomy (34%) and radiotherapy (25%). Prostatectomy was most commonly used in patients with localised (42.3%) disease while hormone therapy was preferred for locally advanced (45.6%) or disseminated (94%) disease. There are significant differences in therapeutic indications between the various Health areas participating in the survey. Median age of patients with localised and locally advanced disease was lower in patients managed with prostatectomy (65 and 64 years, respectively) than in those managed with radiotherapy (70 and 69 years, respectively). CONCLUSION: The therapeutic modality indicated by urologists in the Madrid Autonomous Community for managing patients with prostate cancer generally meets with literature recommendations.

OBJETIVO: Conocer la incidencia del cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid y en sus distintas Áreas Sanitarias en el año 2000. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de casos incidentes con confirmación histológica de cáncer de próstata y con recogida de datos retrospectiva en la Comunidad de Madrid durante el año 2000, tanto en la Sanidad Pública como en la Privada. RESULTADOS: La incidencia bruta del cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid fue de 100,4 casos por 100.000 hombres. La incidencia ajustada a la población española, europea y mundial fue de 120,1, 103,5 y 68,6 casos por 100.000 hombres respectivamente. La edad media al diagnóstico fue de 70 ± 7,8 (40-94) años con una mediana de 70 años. El tramo etario con una incidencia más elevada se situó entre los 70 y los 79 años. CONCLUSIONES: La incidencia del cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid es más baja que en USA, pero más elevada que en la inmensa mayoría de los países o regiones de Europa. El diferente uso del PSA en las distintas Áreas Sanitarias de la Comunidad podría justificar las diferencias observadas en la incidencia por Área. OBJECTIVE: To know the incidence in the year 2000 of prostate cancer in the Autonomous Community of Madrid and its breakdown by Health Areas. MATERIAL AND METHOD: Study of histologically confirmed prostate cancer case reports and retrospective data acquisition for 2000 in the Autonomous Community of Madrid, both from Public and Private Health Care hospitals. RESULTS: Gross incidence of prostate cancer in the Autonomous Community of Madrid was 100.4 cases per 100,000 males. The incidence adjusted for the Spanish, European and Worldwide population was 120.1, 103.5 and 68.6 cases per 100,000 males, respectively. Mean age at diagnosis was 70 ± 7.8 (40 - 94) years, median of 70 years. The age group with higher incidence was 70 to 79 years. CONCLUSIONS: The incidence of prostate cancer in the Autonomous Community of Madrid is lower than that in the US but higher than in most countries or regions in the EU. The different way of using PSA testing in the Health Areas of the Autonomous Community may explain the differences seen in terms of incidence by Area.

OBJETIVO: Conocer la forma de presentación, el método diagnóstico utilizado y el estadio clínico en el momento del diagnóstico de los sujetos diagnosticados de cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid en el año 2000. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron los datos de los 1.745 pacientes con diagnóstico histológico de cáncer de próstata remitidos por los 15 Hospitales que colaboraron en el estudio. Las variables analizadas fueron: patología asociada, motivo de consulta, tacto rectal, PSA, método de diagnóstico, score de Gleson agrupándose en grados de diferenciación, pruebas realizadas en el estudio de extensión tumoral y clasificación tumoral. Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes del total de las mismas. Las variables cuantitativas se expresaron mediante la media, la desviación típica, los valores máximo y mínimo y los percentiles 25%, 50% (mediana) y 75%. RESULTADOS: El 67% presentaron patología asociada. La mayoría (75%) de los pacientes consultó por síndrome prostático. El 42,7% presentaban al tacto rectal una glándula no sospechosa de tumor. La mitad de los pacientes en el momento del diagnóstico presentaron un PSA igual o menor a 11 ng/ml. El 93% de los sujetos fueron diagnosticados mediante biopsia transrectal ecodirigida. Los score más frecuentemente informados fueron el 6 (31,3%) y el 7 (28,7%). El 75% se consideraron clínicamente como enfermedad localizada a la próstata, el 12,5% como enfermedad localmente avanzada y el otro 12,5% como enfermedad metastásica. CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes consultaron por síntomas no relacionados con el CP. La biopsia transrectal ecodirigida se confirma como la técnica de elección para el diagnóstico del CP. Al comparar con series históricas de nuestra Comunidad se observa una anticipación diagnóstica. OBJECTIVE: To know the presentation form, diagnostic method and clinical stage at the time of diagnosis in subjects with prostate cancer (PC) in the Autonomous Community of Madrid in 2000. MATERIAL AND METHOD: Data from 1745 patients with histologically confirmed prostate cancer obtained from 15 Hospitals participating in the study was analysed. The variables studied were: associated disease, reason for visiting the hospital, digital rectal examination (DRE), PSA, diagnostic method, graded Gleason score, tests performed in the tumoral extension study and tumour staging. The qualitative variables are given in percentages of the overall number and the quantitative variables are expressed as the median, standard deviation, maximum and minimum values and 25%, 50% (median) and 75% percentiles. RESULTS: 67% cases had an associated disease. In most (75%) patients the reason for visiting the hospital was prostatic syndrome. DRE revealed that 42.7% has no tumour. At the time of diagnosis half the patients had PSA levels lower than or equal to 11 ng/ml. Transrectal ultrasound-guided biopsy was used for diagnosis in 93% subjects. The most commonly reported Gleason scores were 6 (31.3%) and 7 (28.7%). In 75% subjects the disease was considered to be clinically limited to the prostate, in 12.5% locally advanced and in 12.5% metastatic. CONCLUSIONS: Most patients came to the hospital because of symptoms not related to PC. Transrectal ultrasound-guided biopsy is confirmed as the choice technique for PC diagnosis. When a comparison is made to historical series in our Autonomous Community a pattern of earlier diagnosis can be seen.