1. Association between Initial Treatment Strategy and Long-Term Survival in Pulmonary Arterial Hypertension
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Vincent Cottin, David Montani, Jérémie Pichon, Martine Reynaud-Gaubert, Xavier Jaïs, Pascal Magro, Gérald Simonneau, Florence Parent, Fabrice Bauer, Marianne Riou, Laurent Bertoletti, Pamela Moceri, Ari Chaouat, Andrei Seferian, Antoine Beurnier, Sébastien Renard, Pierre Mauran, Delphine Horeau-Langlard, Pascal de Groote, Laurent Savale, Mitja Jevnikar, Sophie Bulifon, Pascal Roblot, Hélène Bouvaist, Yuanchao Feng, Patrice Poubeau, Sylvain Palat, Zhiying Liang, Emmanuel Bergot, François Picard, Etienne-Marie Jutant, C. Chabanne, Olivier Sitbon, Athénaïs Boucly, Grégoire Prévot, Jean-François Mornex, Cécile Tromeur, Marc Humbert, Bruno Degano, Claire Dauphin, Arnaud Bourdin, Olivier Sanchez, Nicolas Favrolt, Jason Weatherald, Hypertension arterielle pulmonaire physiopathologie et innovation thérapeutique, Centre chirurgical Marie Lannelongue-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Université Paris-Saclay, AP-HP Hôpital Bicêtre (Le Kremlin-Bicêtre), Endothélium, valvulopathies et insuffisance cardiaque (EnVI), Université de Rouen Normandie (UNIROUEN), Normandie Université (NU)-Normandie Université (NU)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), CHU Rouen, Normandie Université (NU), CHU Caen, Normandie Université (NU)-Tumorothèque de Caen Basse-Normandie (TCBN), Université de Caen Normandie (UNICAEN), Biologie intégrative du tissu osseux, Université Jean Monnet [Saint-Étienne] (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne (CHU de Saint-Etienne), Physiologie & médecine expérimentale du Cœur et des Muscles [U 1046] (PhyMedExp), Université de Montpellier (UM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Centre Hospitalier Régional Universitaire [Montpellier] (CHRU Montpellier), Centre Hospitalier Universitaire [Grenoble] (CHU), Laboratoire Traitement du Signal et de l'Image (LTSI), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université de Rennes 1 (UR1), Université de Rennes (UNIV-RENNES)-Université de Rennes (UNIV-RENNES), CHU Pontchaillou [Rennes], Défaillance Cardiovasculaire Aiguë et Chronique (DCAC), Centre Hospitalier Régional Universitaire de Nancy (CHRU Nancy)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université de Lorraine (UL), Service de Pneumologie [CHRU Nancy], Centre Hospitalier Régional Universitaire de Nancy (CHRU Nancy), Infections Virales et Pathologie Comparée - UMR 754 (IVPC), École pratique des hautes études (EPHE), Université Paris sciences et lettres (PSL)-Université Paris sciences et lettres (PSL)-Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon-Université de Lyon-Institut National de Recherche pour l’Agriculture, l’Alimentation et l’Environnement (INRAE), Hospices Civils de Lyon (HCL), CHU Gabriel Montpied [Clermont-Ferrand], CHU Clermont-Ferrand, Facteurs de Risque et Déterminants Moléculaires des Maladies liées au Vieillissement - U 1167 (RID-AGE), Institut Pasteur de Lille, Réseau International des Instituts Pasteur (RIIP)-Réseau International des Instituts Pasteur (RIIP)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université de Lille-Centre Hospitalier Régional Universitaire [Lille] (CHRU Lille), Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand (CHU Dijon), University of Calgary, Centre hospitalier universitaire de Nantes (CHU Nantes), Hôpital Nord Laennec [CHU Nantes], CHU Trousseau [Tours], Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours (CHRU Tours), Centre Hospitalier Universitaire de Reims (CHU Reims), American Memorial Hospital (Hôpital des enfants) [Reims], Centre Hospitalier Universitaire de Nice (CHU Nice), Université Côte d'Azur (UCA), Hôpital Dupuytren [CHU Limoges], Hôpital Haut-Lévêque [CHU Bordeaux], CHU Bordeaux [Bordeaux], Université de Bordeaux (UB), Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion (CHU La Réunion), Hôpital Larrey [Toulouse], CHU Toulouse [Toulouse], Hôpital de la Timone [CHU - APHM] (TIMONE), Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille (APHM), Aix Marseille Université (AMU), Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg, Centre hospitalier universitaire de Poitiers (CHU Poitiers), Hôpital Européen Georges Pompidou [APHP] (HEGP), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpitaux Universitaires Paris Ouest - Hôpitaux Universitaires Île de France Ouest (HUPO), CIC Brest, Université de Brest (UBO)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Hôpital de la Cavale Blanche, Centre Chirurgical Marie Lannelongue (CCML)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Biologie Intégrative du Tissu Osseux (LBTO), Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne [CHU Saint-Etienne] (CHU ST-E), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université de Montpellier (UM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Université de Rennes (UR)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), École Pratique des Hautes Études (EPHE), Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse (CHU Toulouse), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre chirurgical Marie Lannelongue, Centre Hospitalier Régional Universitaire [Lille] (CHRU Lille)-Université de Lille-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Institut Pasteur de Lille, Réseau International des Instituts Pasteur (RIIP)-Réseau International des Instituts Pasteur (RIIP), and MORNET, Dominique
- Subjects
Pulmonary and Respiratory Medicine ,medicine.medical_specialty ,business.industry ,[SDV]Life Sciences [q-bio] ,Critical Care and Intensive Care Medicine ,medicine.disease ,survival ,Pulmonary hypertension ,3. Good health ,[SDV] Life Sciences [q-bio] ,pulmonary arterial hypertension ,Internal medicine ,pulmonary hypertension ,Long term survival ,therapeutics ,Cardiology ,Medicine ,Initial treatment ,business - Abstract
International audience; Rationale: The relationship between the initial treatment strategy and survival in pulmonary arterial hypertension (PAH) remains uncertain. Objectives: To evaluate the long-term survival of patients with PAH categorized according to the initial treatment strategy. Methods: A retrospective analysis of incident patients with idiopathic, heritable, or anorexigen-induced PAH enrolled in the French Pulmonary Hypertension Registry (January 2006 to December 2018) was conducted. Survival was assessed according to the initial strategy: monotherapy, dual therapy, or triple-combination therapy (two oral medications and a parenteral prostacyclin). Measurements and Main Results: Among 1,611 enrolled patients, 984 were initiated on monotherapy, 551 were initiated on dual therapy, and 76 were initiated on triple therapy. The triple-combination group was younger and had fewer comorbidities but had a higher mortality risk. The survival rate was higher with the use of triple therapy (91% at 5 yr) as compared with dual therapy or monotherapy (both 61% at 5 yr) (P < 0.001). Propensity score matching of age, sex, and pulmonary vascular resistance also showed significant differences between triple therapy and dual therapy (10-yr survival, 85% vs. 65%). In high-risk patients (n = 243), the survival rate was higher with triple therapy than with monotherapy or dual therapy, whereas there was no difference between monotherapy and double therapy. In intermediate-risk patients (n = 1,134), survival improved with an increasing number of therapies. In multivariable Cox regression, triple therapy was independently associated with a lower risk of death (hazard ratio, 0.29; 95% confidence interval, 0.11-0.80; P = 0.017). Among the 148 patients initiated on a parenteral prostacyclin, those on triple therapy had a higher survival rate than those on monotherapy or dual therapy. Conclusions: Initial triple-combination therapy that includes parenteral prostacyclin seems to be associated with a higher survival rate in PAH, particularly in the youngest high-risk patients.
- Published
- 2021