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悪性胸膜中皮腫の約85%は胸水貯留で発症し、初期病変から胸水細胞診が陽性になることが多いとされている。今回我々は発症1ヶ月前に悪性胸膜中皮腫に特徴的とされる画像所見に乏しく、約1ヶ月の経過で大量の胸水貯留を来たし、細胞診から検索を進めて確定診断に至った症例を経験したので報告する。症例は70歳代の男性。1ヶ月前のCT所見は右肺S6の小結節程度であったが、2013年6月下旬に呼吸困難感を自覚し、胸部X線写真で右の片側胸水を認め入院となった。胸腔穿刺を行い、ほぼ血液様のものが引けた。胸水は滲出性であり、提出した細胞診でClassVであった。退院してから行ったPET検査では原発不明癌の右肺門リンパ節転移が疑われた。その後気管支鏡検査も行ったが確定診断には至らず、最終的にVATSで組織を採取し、免疫組織学的に確定診断に至った。今回我々は血胸で突然発症した悪性胸膜中皮腫の1例を経験した。悪性胸膜中皮腫の診断のためにはアスベスト曝露の有無を詳細に問診する必要があると思われた。

2006年10月～2013年2月の期間に、当院で経験した悪性中皮腫症例をレトロスペクティブに解析した。患者背景は年齢中央値が66.2歳、性別は男性10例、女性2例であった。病期はI期2例、II期0例、III期2例、IV期6例、不明2例であった。Performance status(PS)はO-1が11例と92%を占めた。病理組織型は上皮型7例、肉腫型1例、二相型2例、不明2例であった。また、6例(50%)で明らかなアスベストの曝露が確認された。治療については外科手術1例、化学療法10例、対症療法1例であった。初期治療で化学療法を施行した10例の詳細は、シスプラチン(CDDP)とべメトレキセド(PEM)の併用療法が8例、PEM単剤1例、他科で施行したドセタキセル(DTX)とゲムシタビン(GEM)の併用療法が1例であった。生存期間中央値(median survival time、MST)は全症例および化学療法群において、それぞれ17.0カ月、18.1カ月であった。化学療法10例のうち、CDDP+PEMで治療した2例で完全奏功(complete response、CR)が得られた。またCDDP+PEM群において、奏功率(response rate、RR)は37.5%、疾患制御率(disease control rate、DCR)は75.0%であった