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Objetivo: Avaliar a frequência de hipotensão ortostática e seus sintomas nos pacientes ambulatoriais e identifi car os possíveis fatores de risco pelo perfi l do paciente. Método: Cem idosos com idade igual ou superior a 65 anos de ambos os sexos que procuraram o ambulatório do Hospital do Servidor Público Estadual; tiveram a pressão arterial medida na posição supina, após repouso de três minutos nesta mesma posição e na posição ortostática 1 e 3 min após ter assumido essa posição, quando o paciente foi questionado sobre os sintomas. Os fatores de risco para hipotensão ortostática foram levantados previamente. Resultados: Frequência de hipotensão ortostática foi de 38% sendo que destes apenas 11% apresentaram sintomas. A associação de alterações na pressão arterial sistólica e diastólica foi mais frequente, 24%, comparativamente a alterações isoladas. Um ou mais fatores de risco foram encontrados em todos os pacientes da amostra, sendo o uso de medicamentos e hipertensão arterial os mais comuns. Conclusão: Há alta frequência de hipotensão ortostática em idosos ambulatoriais, principalmente os usuários crônicos de medicamentos e os hipertensos.

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Introducción. El síncope es una pérdida transitoria de conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral que se recupera espontáneamente. Se caracteriza por una disminución de la presión arterial que resulta en reducción del flujo sanguíneo cerebral y se puede clasificar en tres grupos: reflejo, cardiogénico y secundario a hipotensión ortostática. El diagnóstico se basa en una historia clínica y un examen físico exhaustivos y los exámenes paraclínicos ayudan en el diagnóstico diferencial. Se presenta en el 50% de la población en algún momento de la vida con dos picos notables: uno entre los 10 y 30 años, generalmente benigno, y otro en personas mayores de 65 años, indicativo de problemas orgánicos. El tratamiento se enfoca en estratificar el riesgo y determinar el mecanismo subyacente para tomar las medidas adecuadas. Este estudio se enfoca en revisar las recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico del síncope y destaca la importancia de una evaluación precisa en casos potencialmente graves. Metodología. Se realizó una búsqueda de la literatura científica en las bases de datos de PudMed/Medline, Scielo y LILACS. Resultados y discusión. En estudios internacionales se ha observado que el síncope afecta a 9.5 de cada 1000 personas por año. En nuestro país se estudió una población que buscó atención médica debido a episodios de síncope y los resultados revelaron que la edad promedio de los pacientes fue de 58 años con 46.5% de mujeres. Además, se encontró que el 41.6% tenía hipertensión arterial y el 21% tenía antecedentes de enfermedad cardíaca. El 75% de los casos se clasificó como síncope no cardíaco, el 23% como síncope cardíaco y el 2% no tuvo una causa identificable. Conclusión. El síncope es la manifestación de una variedad de trastornos subyacentes e identificar a aquellos pacientes con sospecha de patologías cardíacas es importante para proporcionar atención médica especializada de manera prioritaria. Es fundamental destacar la importancia de la estratificación del riesgo ya que permite un enfoque diagnóstico adecuado e implica la realización de pruebas más específicas para los pacientes de alto riesgo y la implementación de un tratamiento adecuado y dirigido a la causa subyacente.

El caso clínico presenta a un varón de 46 años con antecedentes alérgicos e hipercolesterolemia, que acude a urgencias tras experimentar un síncope repentino con episodio de repetición. Durante el episodio, no se observan movimientos tónico-clónicos ni síntomas respiratorios. La evaluación revela una frecuencia cardíaca elevada, pero sin anomalías en la auscultación pulmonar y cardíaca. Tras el ingreso, se inicia tratamiento empírico con antibióticos, y las pruebas indican una condensación pulmonar multilobar compatible con neumonía atípica. Los picos febriles y las pruebas complementarias sin diagnóstico claro enfatizan la necesidad de considerar la neumonía atípica en casos con presentaciones clínicas inusuales, lo cual destaca la importancia de un enfoque terapéutico empírico y futuras investigaciones.

Objective: To study factors associated with hospitalization in an unselected population of patients aged 65 years or older treated for syncope in Spanish hospital emergency departments (EDs). To determine the prevalence of adverse events at 30 days in patients discharged home and the factors associated with such events., Methods: We included all patients aged 65 years or older who were diagnosed with syncope during a single week in 52 Spanish EDs, recording patient clinical and ED case management data. We compared the findings between hospitalized patients and those discharged home, following the latter for 30 days. In discharged patients, we explored predictors of a composite adverse-event outcome (occurrence of any of the following: ED revisits, hospitalization related to the index visit, or any-cause death)., Results: A total of 477 patients with syncope were identified; 67 (14%) were admitted, and 5 (7.5%) died. The median (interquartile range) length of hospital stay was 6 days (3-11 days). Comorbidity increased the probability of hospitalization (odds ratio, 2.172; 95% CI, 1.013-4.655). Among the 410 patients (86%) discharged home from the ED, 9.2% experienced an adverse event within 30 days (ED revisits, 8.,1%; hospitalization, 2.2%; death, 1.5%). No factors were associated with the 30-day composite outcome., Conclusions: The majority of patients aged 65 years or older are discharged home from EDs, and 30-day adverse events, while infrequent, are difficult to predict. Hospitalization was related to comorbidity and an absence of cognitive decline.