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Da nossa experiência, particularmente objetivada nestas duas observações, podemos concluir: 1 — O tratamento isolado anti-anêmico não é eficaz na terapêutica das síndromes neuranêmicas. 2 — A tiaminoterapia intra-raqueana age benèficamente sobre os distúrbios neurológicos, quer os da série polineurítica, quer os dependentes do comportamento das vias longas da medula, ainda que restem sinais deste comprometimento. Compreende-se facilmente este fato, se atentarmos para que êles dependem de lesões que atingiram um grau de intensidade incompatível com sua reversão. 3 — A tiamina injetada no espaço meníngeo é, geral, bem tolerada. 4 — As reações liquóricas a ela conseqüentes são semelhantes às determinadas por corpos estranhos introduzidos no espaço subaracnódeo e se resumem no quadro de irritação meníngea.

Os autores relatam um caso de metástases cerebrais de corioepitelioma em paciente de 30 anos de idade, internada por apresentar um tumor abdominal, amenorréia e cefaléia. O diagnóstico inicial fôra de gravidez normal e neoplasia do trato digestivo. Após breve revisão da literatura são comentadas as repercussões neurológicas deste tipo de neoplasia.

The electroencephalographic records of 700 children, up to 6 years old, with a history of only convulsions without other clinical manifestations are analysed. The EEG findings in patients with febrileand non febrile convulsions,in waking and sleeping state and according to their age (0-2 and 3-6 years old), were compared statistically. From this study three main conclusions can be drawn: 1) there is a significant percentage of cerebral abnormalities among the children with isolated convulsions; 2) there is a significantly higher incidence of focal abnormalities in patients with non febrile convulsionsthan in those with febrile convulsions,suggesting that convulsions in each group may correspond to different cerebral conditions; 3) in the electroencephalographic study of these children with convulsions one must take into account the state of the patient during the recording (awake or asleep). It would be an error to consider results as they were of a homogeneous group.São analisados os resultados eletrencefalográficos de 700 crianças, com idade de 0 a 6 anos, que apresentaram convulsões isoladas, sem história ou manifestações clínicas de qualquer outra moléstia. Os resultados nos subgrupos de pacientes com convulsões febrise não febrissão analisados separadamente sob o ponto de vista estatístico, assim como nos subgrupos de 0-2 e 3-6 anos de idade. Análise similar foi feita nos subgrupos de pacientes examinados somente durante o sono ou em sono e em vigília, com finalidade de testar o fator técnico do exame. Deste estudo podem ser tiradas três conclusões principais: 1) nas crianças com convulsões isoladas aparecem sinais eletrencefalográficos que permitem diagnóstico da existência de lesão cerebral em uma incidência estatisticamente significante; 2) a incidência de lesões cerebrais focais nos casos de convulsões não febrisé também significativamente maior que nos casos de convulsões febris, oque sugere que as convulsões nesses grupos de pacientes dependem de condições cerebrais diferentes; 3) no estudo eletrencefalográfico das crianças com convulsões, deve ser tomado em consi- deração se o exame foi feito somente durante o sono ou se também em vigília, pois tais resultados não podem ser considerados em conjunto, sob pena de se incorrer em erro grosseiro.

Analisando os casos publicados sôbre o assunto, e apresentando um material próprio constituído de 5 casos de aneurismas arteriovenosos, um de aneurisma da artéria silviana e 3 de malformação de Sturge-Weber-Dimitri, estudados clínica, eletrencefalográfica e radiològicamente (craniograma simples e arteriografia cerebral), o autor procura mostrar a importância dos resultados eletrencefalográficos para o diagnóstico exato e para orientação da terapêutica etiológica. Com os elementos assim coligidos conclui: 1) Nos casos de aneurismas arteriovenosos, o EEG deu sinais de diagnóstico focai decisivo em 4, sendo que em 2 levou à arteriografia pacientes que tinham tido uma e duas crises convulsivas, respectivamente, possibilitando, assim, diagnóstico etiológico e terapêutica cirúrgica; em um caso orientou o diagnóstico exato de um paciente de 55 anos, que há 25 anos era tido como epilético; em um caso sòmente não deu sinais de anormalidades, tratando-se de pequeno aneurisma arteriovenoso situado entre circunvoluções parietais. 2) No caso de aneurisma da artéria silviana, situado na base do cérebro, o EEG mostrou somente os distúrbios difusos e bilaterais conseqüentes à hemorragia meníngea. 3) Nos 3 casos de malformação de Sturge-Weber-Dimitri, o EEG demonstrou alterações de tipo depressão de atividade elétrica cerebral correspondente à malformação calcificada; em um dêstes casos mostrou ní- tido foco epileptógeno frontal, explicando perfeitamente sintomatologia de convulsões de tipo bravais-jacksoniano e hemiparesia, independentemente da calcificação tipo angiomatosa, de situação occipital.

The authors have used the 4560 R.P. (Rhodia Laboratories), intramuscularly, in dosis of 25 mg. and have analized the results according to its influence (a) in the basic electrical activity of the EEG, (b) in the activity of epileptogenic lesions and (c) in the patient's sedation, mainly in those patients who present emotional tension or anxiety, or who are non cooperatives. The authors found that the drug in this dosis does not have influence in the basic rhythm of the EEG nor in the activity of epileptogenic foci; as sedative, the drug has presented diverse results and they cannot yet be conclusive. Since the drug does not affect the basic record nor change the epileptic activity, it can be used as coadjuvant in the routine EEG of patients suspects of being epileptics.

Após ligeira revisão sôbre o problema anátomo-clínico da neurocisticercose em geral, na qual assinalam as reações locais e gerais provocadas pelo cisticerco no sistema nervoso e as formas clínicas mais comuns com que se apresenta a neurocisticercose — formas convulsivas com ou sem perturbações mentais, forma pseudotumoral, forma hipertensiva e forma apoplética — os autores abordam o problema da cisticercose ventricular, chamando a atenção para sua síndrome clínica mais ou menos bem definida, e para a possibilidade do diagnóstico clínico, particularmente com a ajuda do exame do líqüido cefalorraqueano, cujas alterações constituem síndrome bem definida. O problema da terapêutica cirúrgica é encarado à base de 4 observações pessoais e da revisão da literatura, concluindo-se por certo pessimismo quanto a seus resultados, por dependeram êles do diagnóstico precoce da afecção, antes que o cisticerco determine conseqüências anatômicas irreversíveis no encéfalo, e da eventualidade, pouco freqüente, de não haver outros cisticercos cerebrais. De seus casos, o primeiro apresentava cisticerco do IV ventrículo isolado, e aracnoidite crônica na fossa posterior, motivo pelo qual, após a extirpação do cisticerco, ainda o quadro clínico continuou a evoluir com surtos hipertensivos e períodos de remissão de sintomas, até a agravação final e morte 20 meses após o ato operatório; o segundo apresentava cisticerco único aderente ao assoalho do IV ventrículo, provocando grande reação focal e oclusão quase total da luz ventricular, o que determinou síndrome de hipertensão superaguda, que levou o paciente à morte; o terceiro apresentava cisticerco isolado e livre do IV ventrículo mas, também, distúrbios mentais provavelmente decorrentes de cisticercose múltipla ou da meningoencefalite cisticercótica, motivo pelo qual a retirada do cisticerco curou a síndrome focal, mas persistiram, em evolução por surtos, os distúrbios mentais; finalmente no quarto caso, um cisticerco racemoso do IV ventrículo, com aracnoidite abrangendo formações do ângulo pontocerebelar, foi igualmente removido com sucesso imediato para a sintomatologia de bloqueio da circulação liquórica. Neste caso não foi possível o seguimento pós-operatório por mais de 15 dias, pois o paciente perdeu contacto com a Clínica.

É apresentada uma prova de simples execução para a avaliação da função ventilatória em condições de exercício, que é expressa através dos índices ventilatórios de Cournand & Richards, Haebisch, Warring e Lian. São apresentados a média, o desvio padrão e o intervalo de confiança de 95% dos índices obtidos em 40 pessoas normais, mostrando que tais índices, com exceção do de Lian, podem oferecer informes bastante objetivos quanto ao comportamento da função ventilatória em condições de exercício, podendo ser útil para a avaliação da incapacidade para o trabalho.An exercise test of simple procedure, for testing ventilatory function, is presented with results being expressed through the indices proposed by Cournand & Richards, Haebisch, Warring and Lian. Average, standard deviation and confidence interval for all indices obtained testing 40 normal persons of both sexes are presented. Results show that, with the exception of Lian's index, all other indices thus obtained may objectively inform on the results of exercise on the ventilatory function, thus being potentially useful for the evaluation of working capacity.

Os autores fizeram revisão do estudo clínico e eletrencefalográfico de 1.000 pacientes com manifestações clínicas do tipo epiléptico, selecionados entre 4.700 casos estudados. Em todos os casos foi obtida anamnese detalhada sobre o tipo de crise, os antecedentes pessoais (em particular antecedentes obstétricos, traumas ou moléstias outras afetando o encéfalo) e heredo-familiares, assim como a idade de início de suas perturbações. Cumpre assinalar que a primeira convulsão foi considerada como início da moléstia, mesmo quando entre ela e as demais tivesse havido um intervalo de anos. Paralelamente, em todos os casos foram feitos exames clínico, neurológico e psiquiátrico, e, em grande número deles, exames de liqüido cefalorraqueano e radiográfico do crânio (craniograma simples, pneumencefalograma e arteriograma). As manifestações clínicas, classificadas segundo o critério de Penfield e colaboradores, foram comparadas com os resultados obtidos pela eletren-cefalografia (simples ou ativada) e finalmente projetadas em gráficos e quadros. Estes foram catalogados separadamente segundo os grupos de idade de 11 a 20 anos, de 21 a 35 anos, e de 36 e mais. Os resultados clínicos e eletrencefalográficos, assim como a comparação entre uns e outros, permitem destacar os seguintes fatos: 1. No total dos pacientes o eletrencefalograma mostrou alterações de tipo lesional em 36,8%, alterações de tipo endógeno em 32,5% e não evidenciou alterações de tipo epiléptico em 30,7%. 2. Os pacientes portadores de alterações do tipo lesional assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 39,8% no primeiro grupo (11 a 20 anos), 36,7% no segundo (21 a 35 anos) e 32,30% no terceiro (36 e mais). 3. Êstes mesmos pacientes assim se distribuíram segundo a idade do início da moléstia: 53,9% no grupo de 0 a 10 anos, 31% no grupo de 11 a 20 anos, 29,1% no grupo de 21 a 35 anos e 31,8% no grupo de mais de 36 anos. 4. Os pacientes portadores de alterações do tipo endógeno assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 42,25% no primeiro grupo, 33,75% no segundo e 16% no terceiro. 5. Tais pacientes assim se distribuíram segundo a idade do início da moléstia: 30,2% no grupo de 0 a 10 anos, 41,5% no grupo de 11 a 20 anos, 31,9% no grupo de 21 a 35 anos e 8,5% no grupo de 36 anos e mais. 6. Os pacientes em que o EEG nada revelou assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 17,94% no primeiro grupo, 29,50% no segundo e 51,70% no terceiro. 7. Esses pacientes, segundo a idade do início da moléstia, assim se distribuíram: 15,9% no grupo de 0 a 10 anos, 27,5% no grupo de 11 a 20 anos, 39% no grupo de 21 a 35 anos, e, finalmente, 59,7% no grupo de 36 anos e mais. 8. O tipo de distúrbio eletrencefalográfico, assim como a topografia das alterações focais, quando presentes, coincidem, em elevada percentagem de casos, com o tipo das manifestações clínicas dos pacientes. 9. As crises de tipo bravais-jacksoniano, em discordância com os demais tipos de crises focais, apresentou elevada proporção de casos com EEG negativo (36 em 91 casos). As crises de epilepsia temporal mostraram 10 casos negativos num total de 132, e as demais crises motoras late-ralizadas evidenciaram somente 18 num total de 125 casos. 10. A crise do tipo GM foi a que mais apresentou EEG negativo (236 num total de 572 casos). A crise de tipo PM confirmou integralmente o diagnóstico de fator endógeno predominante (43 sobre 44 casos). 11. As crises de tipo temporal apresentaram, em grande proporção de casos, distúrbios de tipo lesional no EEG (118 num total de 132 casos) e, em particular, tais distúrbios lesionáis foram de tipo focal nos lobos temporais (86 num total de 118 casos). 12. As demais crises motoras lateralizadas evidenciaram igualmente, em elevada proporção, distúrbios de tipo lesional no EEG (88 num total de 127 casos). 13. A presença de epilepsia em parentes até o terceiro grau mostrou coincidir com a maior proporção de casos de epilepsia endógena (90 num total de 219 pacientes). 14. Em reverso, os sinais neuro-psiquiátricos de afecção orgânica cerebral coincidiram, em elevada proporção, com a presença de distúrbios de tipo lesional nos traçados eletrencefalográficos (93 num total de 120 pacientes) . 15. A ativação pelo sono barbitúrico tem sido feita nos casos em que o exame simples ou ativado pela hiperpnéia nada revelara ou com finalidade de melhor identificar distúrbios frustros. Num total de 202 casos em que foi empregada, conseguiu positivar elementos em 65. Entre os casos em que a ativação pelo sono foi positiva sobressaem os de crise temporal, nos quais foi elucidativa em 37, e negativa somente em 9. 16. A ativação pelo metrazol, usada de rotina mais recentemente, foi feita em 55 pacientes, com o mesmo critério. Ela conseguiu positivar o diagnóstico em 37. 17. E' de salientar que, dos 307 pacientes em que o EEG não evidenciou característicos de tipo epiléptico, percentualmente o maior número estava entre os de idade superior a 35 anos. Isto faz pensar na possível existência de outros fatores correlativos (intoxicações crônicas, anóxia por artériosclérose cerebral, hipoglicemia, etc.), que não os lesionáis cerebrais, na gênese de seus distúrbios paroxísticos.

Sixty cases of intracranial metastatic tumors diagnosed either clinically or by neurosurgery (28 operative cases, 26 with radiological contrast examinations and 6 with clinical diagnosis only) are reported. The EEG tests had been made previously to the diagnosis of metastasis. The EEG results are analysed according to the previous impression gained from this test and are presented in 5 tables, on which the cases are divided as per the brain topography of the metastasis. The positive EEG data are analysed and the possibility of topographic diagnosis discussed. The results agree with those presented in the literature. The AA. reach the following conclusions: 1) in patients with suspect brain metastasis the normal EEG allows with great probability to exclude the possibility; 2) in patients with malignant tumor the EEG signs of involvement of the nervous parenchyma are the most important elements for positive diagnosis of brain metastasis; 3) in the cases of metastasis developing at the posterior fossa, either there were indicative signs of the process at that level or the EEG was normal; 4) the EEG signs of an irritant process at the brain cortex were less frequent and, in the majority of cases, appeared in the temporal and parietal areas; 5) the signs of involvement of the mesodiencephalic structures in tumors of the brain hemispheres appeared only when the tumor was located in the median part of the hemisphere (temporal or parietal lobes); 6) signs of depression of the basal electric brain activity in the affected areas appeared rarely and in cases of parietal or occipital tumors; 7) the electric brain activity of other areas of the involved hemisphere or in the opposite hemisphere was normal in the majority of the cases observed. Considering the results of the literature and their own the AA. believe that the EEG could be a semiological method to be used at the preoperative examinations of patients with malignant tumors, with a view at establishing the possible existence of brain metastasis even in the absence of clinical symptoms. The evidence is obviously most important for orientation of the therapy in such cases, whether surgical or not.

As acerbas discussões ainda hoje verificadas na literatura sobre a existência ou não de uma enxaqueca oftalmoplégica, bem como as divergências de opinião sobre sua fisiopatologia, são abordadas de início pelos autores que, como contribuição, apresentam duas observações próprias. Em ambos os casos havia crises de enxaqueca bem evidenciadas (cefaléia de início mais ou menos súbito, hemicrânica, acompanhada de fenômenos neurovegetatives, vômitos e fotofobia). Em ambos os casos, no eletrencefalograma, havia disritmia paroxística bilateral, simétrica, indicando tratar-se de verdadeira enxaqueca, em pacientes sem manifestações comiciais e sem antecedentes familiares de epilepsia. Em ambos, a oftalmoplegia sobreveio em média uma vez por ano (enquanto que as crises de enxaqueca eram muito mais freqüentes), sendo ipsilateral, acompanhando crises mais intensas de cefaléia, com comprometimento total do motor ocular comum (musculatura intrínseca e extrínseca do globo ocular), tendo a duração variável entre 1 e 30 e mais dias, desaparecendo depois completamente. Baseados nestas duas observações em que crises de enxaquecas (edema cerebral localizado) se seguiram de repetidas paralisias tronculares do terceiro nervo craniano, ipsilateral, os autores pensam poder concluir favoravelmente à teoria de Foster-Kennedy - compressão do tronco nervoso pelo cérebro edemaciado - e à existência de uma verdadeira forma oftalmoplégica da enxaqueca, no sentido de Charcot.

Os autores descrevem a evolução dos conhecimentos sôbre a meningoen-cefalite produzida pelo Criptococcus neoformans, analisando as dificuldades anteriormente havidas para o diagnóstico em vida, as quais foram superadas depois que se usou rotineiramente a pesquisa do cogumelo no LCR pelo método de coloração de tinta da China e pela cultura. Assinalam, a seguir, o aparecimento do Amphotericin B, novo antibiótico fungicida que veio modificar o prognóstico desta afecção. Apresentam sua experiência com 14 casos de meningite por criptococos diagnosticados em vida e referem pormenorizadamente 2 casos tratados com o Amphotericin B. O primeiro, de paciente portadora desta afecção, evoluindo de maneira crônica, com períodos de exacerbação que melhoram nitidamente com o Amphotericin B e que está com uma sobrevida de 20 meses. O segundo, de paciente portadora de forma aguda desta afecção que teve cura clínica e está com LCR absolutamente normal, com seguimento de 11 meses. Em ambos os casos foi usada a via endovenosa, sendo feitas séries de 10 injeções, cada uma de 50 mg de Amphotericin B em 500 ml de sôro glicosado a 5%. No primeiro caso foram feitas 4 séries e no segundo apenas duas. Não foram registradas reações colaterais de importância. Os autores terminam considerando o Amphotericin B como um elemento que veio tornar muito mais favorável o prognóstico desta afecção até então mortal.

Depois de rápidas considerações sobre as dificuldades do diagnóstico topográfico dos tumores da região do terceiro ventrículo e sobre as aquisições recentes da eletrencefalografia nesse sentido, os AA. apresentam a observação de uma paciente de 36 anos de idade, com história de 4 meses, portadora de uma síndrome de hipertensão intracraniana grave, acompanhada de hemiparesia esquerda muito discreta e alterações psíquicas. O exame do liqüido cefalorraquidiano revelou hipertensão e a eletrencefalografia evidenciou alterações difusas e bilaterais, ao lado de surtos persistentes e repetidos de ritmo teta, simétrica e sincronicamente reproduzidos, em áreas centrais e parietais de ambos os hemisférios, bem como ondas de ritmo delta focal, no lobo frontal direito, com típicas figuras de reversão. Os primeiros foram atribuídos ao edema cerebral e à hipertensão intracraniana, enquanto que estas (as ondas de ritmo teta acompanhadas de ritmo delta focal frontal direito) foram interpretadas como dependentes de tumor cerebral profundamente situado, mediano, da região do terceiro ventrículo, comprometendo secundariamente o lobo frontal direito. A ventriculografia, em parte, e a intervenção cirúrgica subseqüente, confirmaram o diagnóstico, revelando a existência de um tumor cístico pediculado, que, da sela turca invadia o terceiro ventrículo e a parte profunda do lobo frontal direito (craniofaringioma).

In the past few years somewhat new yet often differing points of view have been affirmed refering to Petit Mal epilepsy, with regard to its clinical, eletrencephalographic and evolutive aspects. The classical concept of PM epilepsy as established by Lennox and Gibbs, with its well defined clinical and EEGraphic characteristics is continually being modified with new research work on clinical and EEGraphic aspects. Numerous clinical cases have been published whose evolution clashes with that classically described and likewise numerous are those cases where the EEG shows signs of focal electric activity besides spike and wave dis-rythmia. Cases have been known where surgical exerese on the focus causes temporary desappearance of the spike and wave disrythmia. The present concept now holding sway is that PM epilepsy is a kind of reaction of infantile encephalon to diverse harmful causes. From this it will be seen we are very far from the concept that PM epilepsy is a pure form of idiopathic epilepsy. For these reasons we decided to re-examine those cases observed between 1950 and 1960. With this in mind we chose 141 PM epilepsy cases, from among over 23000 epileptics, all examined under a standard criterion by a small group of senior assistants. All cases suspected of Psm epilepsy were excluded. The analysis of this group of patients was compared to that of another group with GM as well as PM seizures (104 patients); in 52 of these cases, studies were made concerning the evolutive, clinical and EEGra-phic aspects. METHOD: Clinical criterion was used for selection of the cases. The results of the analysis from the clinical and EEGraphic point of view were exhibited in demonstrative graphs. From the clinical point of view we strove to find out positive hereditary elements, organic cerebral injury factor (intellectual deficit, mood and behaviour disturbances, neurologic or somatic signs, as well as other development anomalies), the presence of febrile convulsions before the setting in of clinical PM syndrome and the eventuality of abnormal birth. We listed the patients according to their sex and investigated the statement that there is a prevalence of PM seizures among women. We attempted to analyse the incidence of cases according to the patient's age, as well as the incidence regarding the onset age of the illness. With regard to the EEG we likewise attempted to analyse those elements enabling us to weigh up the lesional factors in the brain (abnormalities in the background activity, disrythmias with focal characteristics or other paroxysmal abnormalities of a lesional type) and the bilateral and synchronous paroxysmal disrythmias classically known as forming part of the Petit Mal epileptic picture. Out the group of patients presenting pure PM seizures (141 cases) we obtained a clinical and EEGraphic sequence in 37, during a period of time ranging from 1 to 13 years. Of the group of patients presenting GM seizures as well as PM (104 patients) we investigated, in a comparative manner, 15 cases in a cliincal and EEGraphic sequence, during a period ranging from 1 to 9 years. RESULTS: The analysis of the clinical and electroencephalographic aspects in the first group of patients (141 cases with PM seizures) has enabled us to point out - a) A greater occurrence of this disease between the ages 6 and 12 - though there were 48 patients between the ages of 11 and 20 and 16 patients above 20 years old; b) in the majority of cases the disease set in between the age of 6 and 10 (47 cases); in some cases however the disease started up under two years of age; in 31 patients the onset was after 11 years of age; c) as far as sex distribution, there was no significant difference; d) barely 1 case proved to be abnormal in the somatic examination congenital cardiopathy) ; e) the occurrence of psychic disturbances among patients was extremely low; f) there were no cases with past history of abnormal birth; g) back-ground activity was with in the limits of normality in the great majority of cases; h) incidence of bilateral and synchronous spike and wave 3 c/s, was fairly high; slower disrythmia of this type was present in 4 cases only; i) larval disrythmias by spikes or multiple-spikes and slow ware occurred quite often and appeared both in the mioclonic form of PM as well as in the other forms of the disease; j) diffuse and irregular slow sharp waves, were found in 7 patients and sharp focal waves in 4; these alterations would always seem to appear associated with bilateral and synchronous disrythmias. The analysis of these same elements in the second group (104 patients with PM plus GM seizures) has enabled us to note the following details: a) later age of onset; b) in 5 cases there was child-birth asphyxia; c) higher incidence of cases presenting bilateral and synchronous disrythmias with a frequency below 3 c/s. The development aspects of our patients was not uninteresting. Out of 37 patients with pure PM seizures we noted: a) that the age of onset did not on the whole favour or unfavour the evolution; b) the great majority of cases developed favorably: 18 patients have no more seizures, 11 still present a very minimum number of seizures; 6 later had GM seizures associated; one patient showed a rather serious impairment of his seizures; c) in cases of favorable development,' synchronous disrythmias by spike and wave 3 c/s disappeared, which was not what happened in the group of cases showing unfavorable development; d) total disappearance of disrythmias was only noted in those cases of favorable development; e) there were cases, both among the favorable and unfavorable development groups, where the initial disrythmias perceptibly modified with time and became diffuse sharp waves; f) background activity was normal in the great majority of cases; g) some of our patients developed with clinical fits even over the age of 30. Out of 15 patients with GM plus PM seizures and on whom development studies were made, we noted that the results differed very little from those of the previous group. We should like to point out, however, that disappearance of the spike and wave 3 c/s disrythmias did not occur, even in those cases presenting favorable clinical development. COMMENTS: After discussing the most interesting facts stated in the analysis of their cases and co-relating them to litterature data found, with particular reference to the works presented at the Congress of Brussels by Jung, Bickford, Droogleever-Fortuyn, Gibbs and Walker, the AA have come to the following conclusions: 1) there are clinical and electroence-phalographic indications that the syndrome "Petit Mal Epilepsy" is a clinical manifestation of diverse brain affections; 2) the starting up of the Petit Mal syndrome occurred at an age below 11 years in the majority of cases; however, there are others where the onset occurred after this age and in some cases even above the age of 20; 3) the persistence of Petit Mal clinical syndrome with electroencephalographic manifestations of the complex spike and wave 3 c/s. type can occur in many patients after the age of 15 and up to the age of 40, which fact is in complete disaccord with the classical idea of Petit Mal epilepsy good prognosis after puberty.

Os autores, trabalhando com um eletrencefalógrafo Grass, de 6 inscritores, trazem os seus primeiros resultados em casos de tumores intracranianos cirurgicamente verificados (além de 2 já publicados anteriormente). São eles em número de 9. No primeiro, um abscesso profundamente situado no lobo frontal era traduzido por ondas delta e figuras de reverso, no eletrencefalograma do lobo frontal correspondente, ao lado de alterações difusas no restante do hemisfério cerebral, melhoradas em EEG feito ulteriormente, em perfeita concordância com o edema cerebral e o quadro clínico de hipertensão intracraniana inicial. No segundo, ondas extremamente lentas» difusas por todo um hemisfério, com figuras de reverso pré-fronto-parietais e ondas teta, indicavam um glioma difuso e grandemente lesivo para o parênquima nervoso. No terceiro, disritmias paroxísticas frontais predominantes se correlacionavam com antiga epilepsia devida a grande meningioma da foice naquela localização. O caso 4 mostrava ondas lentas difusas por todo um hemisfério cerebral, de predominância pré-frontal, com figuras de reverso bem assisaladas, coincidindo com carcinoma metastático de grande volume, de localização subfrontal. O caso 5 mostrava alterações eletrencefalográficas localizadas, parietoccipitais, à esquerda, coincidentes com meningioma angioblástico parasagital parietoccipital. O sexto se refere a um tumor enorme e consistente, com aspecto de papiloma, que, do prolongamento temporal de ventrículo lateral, comprimia as formações cerebrais suprajacentes, cujo EEG evidenciava alterações focais nítidas frontais e temporais, com ondas e figuras de reverso bem caracterizadas. O caso 7, pelo contrário, evidenciava alterações eletrencefalográficas difusas por todo um hemisfério e repercutindo sôbre a área frontal do hemisfério oposto, indicando lesão cerebral pré-central, concordando inteiramente com a clínica, com a ventrigulografia e com o aspecto do cérebro na craniotomia fronto-partietal, cujo exame histopatológico revelou tecido cerebral próximo a glioma maligno. Finalmente, as observações 8 a 9, com EEG normal, são respectivamente de um adenoma da hipófise e de um neurinoma do acústico, tumores que não afetam direta ou indiretamente os hemisférios cerebrais. O material eletrencefalográfico apresenta alterações focais do tipo de ondas lentas, ondas extremamente lentas com figuras de reversão de fases, ondas teta ou disritmias epilépticas de início e predominância localizadas, nos casos de tumores bem delimitados, ou alterações difusas por todo um hemisfério com predominância em determinadas áreas e repercussão para áreas simétricas do hemisfério oposto, nos casos de tumores difusos e infiltrativos. Tais elementos mostram que o EEG, além do diagnóstico e localização dos tumores intracranianos, pode também fornecer elementos sobre o próprio tipo do tumor. Com tais resultados, os AA. consideram a eletrencefalografia um método de alto valor na semiologia dos tumores intracranianos.

Os AA., depois de descreverem em linhas gerais as características da atrofia muscular progressiva e familiar tipo Charcot-Marie-Tooth, assinalam suas semelhanças com as atrofias musculares tipo Dejerine-Sottas e Werdnig-Hoffmann. Chamam atenção a seguir para a tendência, aliás já antiga de se reunir as moléstias familiares clássicas em um só grupo, pois as formas de transição entre umas e outras são bastante frequentes. A êsse respeito lembram que Austregésilo, desde 1918, defendeu essa teoria com abundância de documentação, procurando reuni-las em tôrno do que êle chama grande família hipotrófica cuja entidade central é a moléstia de Friedreich. A contribuição que trazem ao assunto é a observação de tres irmãos, membros de uma família em cujos ancestrais já havia sido assinalada paraplegia progressiva, e que apresentam o quadro neurológico típico da moléstia Charcot-Marie-Tooth, acrescido, num deles, de um síndromo piramidal bilateral (reflexos profundos exaltados, clonus da rótula e pés, sinal de Babinski) e em outro, de exaltação dos reflexos patelares. Esta associação, em uma moléstia familiar degenerativa do neurônio periférico, de um quadro degenerativo cordonal, é mais um argumento favorável à unidade nosológica de todas estas moléstias familiares sistematizadas.

Depois de considerar que a prática da Saúde Ocupacional depende, essencialmente, de um trabalho de equipe onde o dentista tem papel de grande importância devido ao fato de que numerosas doenças profissionais apresentam manifestações orais precoces, são descritos, de forma geral, diversos quadros patológicos decorrentes de doenças profissionais causadas por agentes mecânicos, físicos, químicos e biológicos.After considering that the practice of Occupational Health is, essentially, the result of a team work where the role of the dentist is very important due to the fact that many occupational diseases present early oral manifestations, a description is made of many of those manifestations due to diseases caused by mechanical, physical, chemical and biological agents.

Os autores fazem um apanhado geral sobre os conhecimentos atuais relativos ao fenômeno miotônico, abordando a questão patogênica em todo o seu evoluir até aos modernos estudos fisiológicos e farmacológicos, mostrando que hodiernamente esta questão se restringe à fisiopatologia da transmissão do influxo nervoso através da sinapse. A esse respeito debatem-se os neurogenistas apoiados nos eletromiogramas, e os miogenistas apoiados na persistência do fenômeno miotônico após novocainização ou secção de nervos periféricos ou curarização. Entre eles, sobressaem os estudos que mostram ser o fenômeno miotônico complexo, em parte miogênico puro, em parte dependente da ação neurogênica, como ficou provado após as experiências em doentes com moléstia de Steinert, em que o bloqueio dos nervos periféricos não influia sobre a miotonia dos músculos próprios da mão (miotonia periférica pura), mas abolia a miotonia dos músculos flexores dos dedos (miotonia reflexa), assim como em face dos resultados obtidos com a acetilcolina, prostigmina e quinina. É interessante que a quinina, abolindo a miotonia, assim como os fenômenos musculares conseqüentes à lesão dos nervos periféricos (contração lenta ao exame elétrico, fibrilação espontânea, correntes de ação no eletromiograma) e à lesão piramidal (sensibilidade anormal à acetilcolina) vem aproximar, sob o ponto de vista fisiopatológico, estes três tipos de alterações, o que vem trazer conclusões verdadeiramente revolucionárias aos conhecimentos clássicos da neurofisiologia. O mesmo acontece com a demonstração de que o fenômeno miotônico, as miopatias em geral e as conseqüentes à lesão do neurônio motor periférico se traduzem por cronaxias anormalmente elevadas (40 a 80s.). Baseados nesses resultados dos estudos da patogenia, abordam a questão da terapêutica, chegando finalmente ao estudo da ação terapêutica dos sais de quinina, conhecida desde 1936 com os trabalhos de Wölf, e que tem sido muito pouco discutida na literatura. Apresentam um caso de miotonia de Thomsen, em rapaz de 21 anos, 5.° entre 8 irmãos sadios, brasileiro descendente de italianos, que não tem qualquer outro antecedente mórbido pessoal ou familial. Sua miotonia é isolada, estacionária e evidente desde os primeiros anos de idade. Não tem qualquer moléstia para o lado dos aparelhos da vida vegetativa. Não há fenômenos miotônicos na musculatura cardíaca ou ocular. Não há distúrbios outros neurológicos, neurovegetativos ou psíquicos. A ação benéfica da quinina se fêz sempre com 1,0 gr. de sulfato de quinina dado por via oral. A miotonia desaparecia sempre, progressivamente, de 15 a 45 minutos após ingestão, e só voltava a reaparecer depois de 10 a 12 horas. A tolerância à quinina foi perfeita. Só foi possível se fazer provas dessa espécie dez dias seguidos, devido à dificuldade em obter quinina na época atual. A miotonia, e a ação antimiotônica da quinina, foram abundantemente documentadas com miogramas, ergogramas, eletromiogramas e filme cinematográfico. Concluem, indicando que o problema atual do tratamento da miotonia está somente em encontrar a dose mínima do sal de quinina que seja suficiente para eliminar o fenômeno miotônico e tolerável pelo paciente em administração prolongada. Aventa a hipótese de se fazer o tratamento com transfusão do sôro de doentes com miastenia grave e, por fim, relata já estar empregando os sais de quinina na terapêutica da cãibra dos esportistas.

O autor apresenta o caso de uma paciente com 45 anos, com hipertensão arterial, queixando-se de tonturas e surdez progressiva à esquerda que, ao exame neurológico, apresentava síndrome protuberancial, com hemi-anestesia táctil e dolorosa à direita respeitando a face, hemiparesia direita, ataxia de tipo sensitivo nos membros da direita, paralisia facial de tipo periférico, hipoacusia, paresia de motor ocular externo à esquerda, síndrome vertiginosa e nistagmo horizontal ao olhar para a direita. À necrópsia foi encontrado um tumor na hemicalota protuberancial esquerda e foco malácico adjacente, secundário a distúrbio circulatório. O tumor, intimamente dependente das raízes intraprotuberanciais do nervo acústico, se apresentava com as características histológicas dos neurinomas. Além dessas particularidades, a lesão do feixe central da calota e conseqüente degeneração "hipertrófica" da oliva bulbar constituem outro aspecto de grande interêsse dêste caso.

Com a finalidade de conhecer os elementos úteis que o EEG poderia trazer para o diagnóstico da forma clínica da cisticercose encefálica, foram reunidos 118 casos desta afecção, com diagnóstico confirmado pela verificação cirúrgica, pelo exame do liqüido cefalorraqueano (presença de leucocitose, eosinofilia e reação de desvio de complemento positiva) ou pela verificação radiológica de cisticercos calcificados. Os resultados electrencefalográficos foram analisados particularmente visando os dados que pudessem informar sôbre existência de processo difuso envolvendo o parênquima nervoso dos hemisférios cerebrais, ou a existência de focos epileptógenos ativos, ou ainda, sinais de sofrimento do parênquima em conseqüência da hipertensão intracraniana. Êstes resultados foram estudados separadamente no grupo dos casos com síndrome clínica da convexidade cerebral, com a presença ou não de síndrome convulsiva e no grupo dos casos com síndrome clínica de base e fossa posterior. Além disso os resultados electrencefalográficos foram estudados comparativamente no grupo de pacientes com cisticercos não calcificados, assim como também foram estudados, comparativamente, em grupos de pacientes com síndrome inflamatória verificável pelo exame do líqüido cefalorraqueano e no de pacientes com o liqüido cefalorraqueano normal. Êstes resultados, projetados nos quadros 1 e 2, permitiram conclusões de algum interêsse clínico, significativas para a importância do exame electrencefalográfico na avaliação dos processos patológicos encefálicos decorrentes da neurocisticercose.

Os resultados eletrencefalográficos em 22 casos verificados de afecção cirúrgica da fossa posterior, obtidos com uma rotina de exame detalhado como preconiza Bagchi, são relatados de modo sintético, em quadros comparativos entre dados eletrencefalográficos e neurocirúrgicos. Dessa análise podem-se deduzir as seguintes idéias conclusivas: 1. Dos 22 casos estudados, 9 foram normais e 13 anormais. Entre as anormalidades eletrencefalográficas destacamos: a) surtos de ondas bilaterais e síncronas, substituindo o ritmo de base, de potencial ligeiramente superior ao de base e de freqüência 4 a 7 c/s (ritmo θ) : b) ondas lentas e irregulares, difusas ou localizadas (ondas δ), mas sempre com sensível dispersão temporal em relação às áreas de predominante projeção. 2. As alterações eletrencefalográficas não diferiram em casos de tumores das de lesão de tipo inflamatorio (quadro 1). 3. Os surtos de ritmo 4 a 7 c/s bilateral síncrono não diferençaram afecções da linha mediana das paramedianas (quadro 4). 4. Os casos de EEG normal apareceram preferentemente entre afecções extraparenquimatosas, comparativamente com as de lesão intraparen-quimatosa (quadro 3). 5. Nos casos em que houve nítida lateralização das ondas δ;, o processo era contralateral na fossa posterior (quadro 2). 6. Os surtos de ondas δ difusas apareceram mais freqüentemente nos casos de afecção mediana da fossa posterior (quadro 4).

Os autores, que vêm fazendo exames eletrencefalográficos sistematizadamente em casos de abscessos cerebrais desde 1951, relatam sua experiência, ressaltando os elementos que o EEG proporciona para o diagnóstico e prognóstico desses processos. O material que apresentam é de 22 casos (20 com EEG pré-operatório, 17 dos quais com seguimento eletrencefalográfico pós-operatório, e 2 nos quais só foi feito EEG pós-operatório) com diagnóstico confirmado pela ar-teriografia e pela intervenção cirúrgica. Todos foram submetidos a trata- mento cirúrgico e antibiótico, sendo o seguimento clínico-eletrencefalográfico a partir do 30º dia após a intervenção cirúrgica. No grupo dos pacientes com EEG pré-operatório foram encontradas alterações difusas do traçado em 20 casos (100%) e alterações focais consistentes em ondas delta 0,5 a 3 c/s, potencial de 400 a 500 mV (19 casos), depressão focal do ritmo de base (11 casos), foco epileptógeno (2 casos). As ondas delta bastante lentas e a depressão focal do ritmo de base constituem elemento de valor para o diagnóstico, particularmente quando interpretados em consonância com a clínica. No grupo de pacientes seguidos com exames clínicos e eletrencefalográficos sistemáticos, por um período que variou de 1 a 60 meses, foram encontrados sinais de foco convulsiógeno ativo em 10 dos 17 pacientes observados. Na opinião dos autores êste índice anormalmente elevado está em consonância com a freqüência de epilepsia pós-abscesso cerebral. O tempo que decorreu entre a operação e o aparecimento do foco ativo variou de 1 até 25 meses. Dêsses 10 pacientes com foco ativo e com epilepsia clìnicamente comprovada, sòmente 2 tinham foco anteriormente ao processo de "cura" do abscesso. Os autores discutem êsse problema e pensam ser os processos de cicatrização - processos crônicos -- os responsáveis por tais manifestações clínico-eletrencefalográficas. Ainda neste grupo chamam atenção para o fato de que em sòmente 4 pacientes o EEG continuou a se manter normal durante todo período de observação, sendo que 2 outros tiveram EEG normal por 5 e 15 meses, respectivamente, e, mais tarde apresentaram foco ativo. Ao lado dêstes focos epileptógenos, em 3 pacientes havia também sinais de sofrimento do parênquima nervoso (ondas delta) 1 a 3 meses depois da intervenção cirúrgica (casos com convulsões reiteradas ou ainda com sinais do abscesso em evolução). Em 6 casos havia certa depressão focai pós-operatória no EEG; em 4 havia alterações frustras do ritmo de base, alterações estas de tipo cicatricial e sem correlação clínica correspondente. Concluem os autores que o EEG constitui excelente método auxiliar no diagnóstico de abscessos cerebrais e, principalmente, elemento muito útil no prognóstico dos casos tratados, quer evidenciando desaparecimento dos sinais agudos de comprometimento cerebral, quer fornecendo precocemente sinais da formação de foco convulsiógeno ativo, possibilitando a instituição precoce de terapêutica anticonvulsiva.

Seguindo-se uma sistemática epidemiológica, foram estudados os trabalhadores de 3 fiações de algodão, com diferentes quantidades de poeira de algodão em suspensão na atmosfera dos locais de trabalho, comparando-se com 135 pessoas do grupo controle não exposto a essas poeiras. Pelas respostas ao questionário padrão internacional sobre doenças respiratórias, verificou-se que os trabalhadores das fábricas, onde era mais elevada a concentração de poeira de algodão, apresentavam um ou mais sintomas característicos da bissinose; por outro lado, as provas de função pulmonar, realizadas imediatamente antes e após o início do trabalho às segundas-feiras, mostravam-se alteradas. Como no grupo controle, verificou-se melhoria significativa da função pulmonar no término do dia de trabalho. E como tal fato não foi observado mesmo na fábrica onde a concentração de poeira no ar era muito baixa e onde não se notou piora das provas de função pulmonar entre seus trabalhadores, levantou-se a hipótose de que essa ausência de melhoria possa constituir um sintoma precoce da bissinose.Workers of three cotton spinneries, with different amounts of cotton dust in the athmosphere of work places, were studied according to the epidemiological method of study proposed by Schilling, as compared with 135 workers not exposed to cotton dust. Through the answers to the international questionnaire on lung diseases, it was disclosed that workers from mills with highest concentration of cotton dust in the air presented symptoms characteristic of byssinosis; on the other hand, lung function tests performed on mondays immediately after the period of work showed impairment of lung function when compared with tests performed immediately before starting work. As in the control group lung function tests actually became better after the period of work, it is supposed that the non-existence of changes in lung function after work in mills the amount of cotton dust in the air was low-may be an indication of an early impairment of lung function due to the inhalation of cotton dust.

Radiotherapy in high doses has been used in cases of symptomatic epilepsy with the purpose of to act against the focal epileptic activity, as coadjuvancy to the common medical treatment. Patients with clinical manifestations of epilepsy in whom convulsive foci were demonstrated in the EEG, have been selected; these foci have been recognized as well localized and well circunscribed, and in all them the etiology has been the same (atrophic lesions), according to the clinical and radiological (craniogram, pneumoencephalogram and arteriogram) examinations. The purpose of a so homogenous group was to study the results to be obtained in similar conditions. Twenty patients have been selected from a group of forty-eight, because it was possible to obtain a good follow-up for at least three months in each case. In all cases, a medical treatment (barbiturate plus hidantoi-nate) has been used in uniform manner, with the purpose of avoiding influence on the judgement of the value of radiotherapy, for it was impossible to interrupt the drug therapy. Radiotherapy has been used in high doses over the epileptic lesion, which had been localized by the EEG. Two different techniques were used; in both 200 kv, 0.5 mm. filter of Cu were employed. Fourteen patients were irradiated in four different areas, of 4 cm. in diameter each one; they received 150 r daily, 2 areas by day, performing an average total of 3,000 r. In the other 6 cases the technique of kinetic convergent radiotherapy was employed, using the Siemens apparatus; each patient received, through a cutaneous area, an average doses of 3,000 r into the focus and 2,000 r in the skin; they received from 100 r to 150 r in the focus daily. Studying the twenty cases individually, there was marked EEG improvement in 4, relative improvement in 8 and no change in 8; there was marked decrease in the number of seizures in 8, relative decrease in 10 and no change in 2; the mental status was markedly improved in 7, relatively improved in 6 and not changed in 7. The authors call attentiori to the following points: a) Radiotherapy seems to act directyl over the focal electric activity, for there was marked improvement in 4 cases, and relative improvement in 8 cases, immediately after its use; in 2 cases there was exacerbation of the focal activity later; b) In all cases there was decrease in the number of seizures just after radiotherapy; it was not possible, however, to associate this improvement only to radiotherapy, for there was increase of seizures in 2 patients when medical treatment was stopped; c) There was improvement of mental status in 13 cases, although it is important to remember that there was also improvement of the cerebral physiology due to the decrease in number of seizures and improvement of the emotional status of the patient related to their better clinical conditions; d) There was no relation between the number of seizures and focal activity evidenced by the EEG; e) There was no relation between the intensity of cerebral focal activity and the mental status of the patient. The authors conclude: 1) Radiotherapy in high doses decrease the epileptic cerebral focal activity; 2) It is impossible to affirm that the clinical improvement is due to radiotherapy only; 2 patients had increase of focal activity far away from radiotherapy, and 2 others presented increase in the number of seizures when medical treatment was discontinued.

Uma revisão crítica do conceito, das formas clínicas, das teorias patogênicas relativas à síndrome de Guillain-Barré é feita preliminarmente, com finalidade de situar o ponto de vista dos autores em relação às idéias que encontraram na literatura, por vêzes bastante divergentes. A seguir, uma revisão relativa ao comprometimento dos nervos cranianos nos casos publicados veio mostrar que o nervo facial é o mais freqüentemente atingido, sendo bastante mais raro o comprometimento dos nervos motores oculares ou dos nervos bulbares. São relatadas 7 observações de casos de síndrome de Guillain-Barré com dissociação albumino-citológica no líqüido cefalorraqueano e evolução favorável para a cura em tempo relativamente curto, nos quais a lesão dos IX e X nervos cranianos foi constante. Êste acometimento foi isolado em 2 casos (em um dêles tendo sido também lesado o XI nervo), associada a outros nervos cranianos não bulbares em 4 casos e à paralisia de membros em 5 pacientes. Particular atenção merece o fato de estarem estas 7 observações incluídas em uma casuística de 18 casos de síndrome de Guillain-Barré, 6 dos quais observados no Serviço de Neurologia da Escola Paulista de Medicina em um curto período de 18 meses. Sua alta incidência contrasta, pois, com o que é habitualmente assinalado na literatura.

O caso apresentado refere-se a uma paciente, observada ininterruptamente desde os 5 anos até aos 14 anos de idade, cuja moléstia evoluiu para a cura clínica completa. O quadro inicial caracterizou-se pelo aparecimento de crises convulsivas de tipo bravais-jacksoniano reiteradas, em menina anteriormente sadia, que havia sido portadora de tênia. A radiografia do crânio foi normal, porém o exame do liqüido cefalorraqueano revelou hipercitose, com presença de eosinófilos em algumas amostras, aumento das proteínas e, mais particularmente, das globulinas, além de positividade da reação de fixação de complemento para cisticercos, possibilitando assim o diagnóstico etiológico. O curso clínico foi acompanhado cuidadosamente com exames clínicos e do líquor cada 6 meses. Foram feitos tratamento geral anticonvulsivante (hidantoinatos e barbitúricos) e terapêutica visando em particular os cisticercos (extrato etéreo de feto macho na dose diária de 1 g, na freqüência de 10 dias por mês, durante um ano, além de ionizações transcerebrais com iodeto de potássio). O desaparecimento das crises fêz-se logo no segundo ano de evolução, com ligeira recidiva em 1948, e os exames do líquor mostraram decréscimo progressivo da pleocitose, normalização das proteínas, negativação da reação de fixação de comple- mento para cisticercos. Por último, a radiografia do crânio, que inicialmente era normal, mostrou quatro cisticercos calcificados. 0 eletrencefa!o-grama, feito em 1953, não evidenciou qualquer foco lesional cerebral con-vulsiógeno ativo. A evolução somática e mental da paciente foi ótima, tornando-se hoje uma moça inteligente, boa estudante, perfeitamente bem integrada no ambiente familiar e social em que vive.