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Basados en la experiencia de 27 casos de traumatismos graves de tórax, los autores seleccionan 6 casos clínicos. De estos 6 casos, sólo 3 sobrevivieron. Se estudian los parámetros funcionales y clínicos fundamentales. Basados en esos parámetros se plantean los hechos fisiopatológicos fundamentales, es decir, la alteración de la ventilación por dolor y secreciones y de la perfusión por focos aneumáticos y shunts arteriovenosos. La caída del gasto cardíaco por hipovolemia y contusión cardíaca directa se asocian en estos traumatismos a los hechos anteriores. Todo lleva al efect'o directo que es el síndrome de pulmón de shock u obstrucción difusa braquioloalveolar pulmonar. Los traumatismos de acuerdo al cuadro clínico son divididos en TGT con hipoperfusión tisular, con hipoventilación alveolar, con la coexistencia de ambos o con shunts arteriovenosos múltiples. El traumatizado grave de tórax, es un truamatizado de tronco y en tal sentido deben extremarse los medios diagnósticos para descartar lesiones asociadas. Debe ser tratado con la idea de que su gravedad va a impedir tratamientos diferidos para una segunda etapa. Se plantean así gestos terapéuticos menores y mayores destacándose el valor de la broncoscopia, la toracotomía de urgencia, la osteosíntesis y la estabilización neumática interna que se consideran los procedimientos terapéuticos fundamentales.

Contiene Broncospía y cirugía torácica / Eduardo Casamayou Funcionalidad respiratoria y cirug´ía pulmonar / Ariel Quereilhac Conducta frente a la hidatidosis pulmonar complicada / Jorge Nin Vivó Directivas del tratamiento en el tránsito hidático hepatotorácico / Hamlet Suárez Conducta frente al neumotórax espontáneo / José L Martínez Apezteguía Directivas de tratamiento en los empiemas pleurales / Jorge Nin Vivó y Horacio Etchemendy Nuestra posición en las bronquiectasias / Alfredo Ruiz Liard y Mario Brandolino Una solución quirúrgica para la disnea en el enfisema pulmonar difuso. Remodelado pulmonar / Valentín L Crosa Dorado

Presentado en Sesión del 24 de Julio de 1946.

La importancia y trascendencia del tema se deduce del análisis de una casuística nacional, que comprende la casi totalidad de los casos tratados en Montevideo y en el interior del país.

Esta nota solo pretende informar a los cirujanos a quienes se les pueda presentar esta peculiar situación, que la intervención (colecistotomía por vía torácica) es realizable y relativamente fácil, si se hace un corte radiado del diafragma sobre el lado derecho (encima del lóbulo izquierdo del hígado) y a la paciente se le coloca en trendelenburg forzado.

Se presenta una observación de herida de bala de la vena cava inferior en la zona de su pasaje diafragmático, tratada con éxito por los autores. Se realizan algunas consideraciones sobre el diagnóstico; sobre la trayectoria del proyectil, que se analiza previa revisión de la anatomía regional; sobre las alternativas del sangrado de la herida y sobre la terapéutica efectuada en el caso.

Son muchos los libros y publicaciones que sobre el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar se han escrito ya, pero son muy pocos los que pueden compararse con el que vio la luz en Yanquilandia en 1937 con el título de "The collapse therapy of pulmonary tuberculosis" de John Alexander, en colaboración con Max Pinner, Blair Marnwell y Kirgy Smith, tres grandes lumbreras de la fisiología mundial. No podía ser de otra manera ya que Alexander entre otros muchos títulos y méritos, es profesor de cirugía en la Universidad de Michigan, Jefe cirujano del sanatorio de ese estado, cirujano consultor de varios sanatorios, médico encargado de la sección de cirugía torácica del hospital de Michigan, etc., etc. y quien ha enriquecido la cirugía con métodos personales, mejoramientos en las técnicas operatorias y contribuído grandemente con sus conocimientos y experiencia al progreso de este arte. Además del hombre y de sus capacidades, su campo de experimentación es vastísimo, ya que los Estados Unidos gozan de un equipo sanatorial envidiable, con todo el instrumental y medios de que no dispone ningún otro país. Basta decir que en estos establecimientos hay hospitalizados hoy más de cien mil tuberculosos. Antes de hablar algo de este maravilloso libro tal vez no sería mutil, para ser más completo, decir brevemente lo que ha sido y es la lucha antituberculosa en el mundo y las armas de que se dispone actualmente para combatir este flagelo.

Se presentan dos casos de heridas cardíacas a nivel del ventrículo izquierdo, una por arma blanca, otra por arma de fuego, ésta transfixiante, tratadas quirúrgicamente con buena evolución. Se hace hincapié en la intervención sin retirar el arma blanca, en la importancia de la pericardiocentesis diagnóstica, y la urgencia y gravedad de las heridas ventriculares.

Presentamos un caso de herida de bala transfixiante de ambos hemitórax, con trayecto transmediastinal alto y posterior en un paciente de 62 años. Ingresó al Hospital con 20 horas de evolución presenté, ndo un cuadro de shock. Enfisema subcutáneo. Mientras sursaba la reanimación hubo una importante extensión del enfisema y agravación que estableció la indicación de toracotomía exploradora. Fue abordado por toracotomía derecha alta, dado el trayecto y características clínicas de la herida. Se comprobó hemotórax derecho importante y por una brecha mediastinal en el lado izquierdo hemoneumotórax de grado leve. Tenía una importante insuflación del mediastino a tensión que fue resuelta de inmediato por incisión de abertura, que prácticamente desinfló el neumomec'iastino. El solo abordaje derecho permitió resolver la grave situación tanto de las lesiones izquierdas, simple cierre y drenaje de contralor en parte anterior. del tórax, 3er. espacio, como por supuesto de las derechas, sutura, drenajes. La evolución postoperatoria fue sin incidencias siendo dado de alta el paciente al 8o día. Creemos que la lesión pulmonar derecha y la cfracción mediastinal fueron las causantes primordiales de la importante insuflación mediastinal y Enfisema extensivo.

Antes de entrar en los temas fundamentales de esta Mesa, queremos hacer un breve recuerdo anatómico, esquemático y práctico a la vez. El corazón y los grandes vasos se sitúan en el espacio mediastinal, entre ambas cavidades pleurales.