Search

Localized ground-glass opacities (GGOs) have been recently individualized and account for between 2.9% and 19% of all pulmonary nodules detected in high-risk patients included in CT screening series for lung cancer. These opacities, nodular, lobular or flat, correspond to benign lesions (localised infectious and inflammatory diseases, focal interstitial fibrosis, and atypical alveolar hyperplasia) or malignant lesions (bronchioloalveolar carcinoma, early-stage adenocarcinoma and sometimes metastases). Localized GGOs are more likely to be malignant than solid nodules and prognosis is related to the percentage of the ground-glass component. However, doubling time of pure localized malignant GGOs is longer than mixed localized malignant GGOs and even longer than the doubling time of solid malignant nodules. Therefore, localized GGOs warrant a dedicated diagnostic workup.

Introduction La decouverte d’un nodule en verre depoli sur une tomodensitometrie thoracique est un probleme de plus en plus frequent du fait de la multiplication de ces examens. Observation Nous rapportons l’observation d’un homme de 66 ans porteur d’une image parenchymateuse en verre depoli d’evolution tres lentement progressive sur 5 ans. Malgre l’absence de fixation sur 2 tomographies par emission de positons (TEP), et devant la croissance du nodule et l’apparition d’un contingent solide, notre patient est finalement opere. L’histologie est celle d’un adenocarcinome de stade I. Conclusions La prise en charge des nodules pulmonaires en verre depoli est moins bien codifiee que celle des nodules solides. Le taux de malignite de ces lesions est tres eleve dans la plupart des series publiees, notamment en Asie du sud est. La TEP est moins utile dans cette indication, voire trompeuse. Un suivi prolonge est necessaire du fait d’un temps de doublement plus long que les tumeurs solides.

Resume Introduction Les nodules pulmonaires partiellement ou totalement en verre depoli en tomodensitometrie sont d’identification recente. Etat des connaissances Ces nodules representent 2,9 % a 19 % des nodules detectes dans des populations a risque de cancer bronchique. Les correlations anatomo-radio-cliniques revelent une origine benigne (pneumonie chronique, fibrose localisee, hyperplasie adenomateuse atypique) ou maligne (cancer bronchiolo-alveolaire, adenocarcinome, plus rarement metastase). Le risque de cancer est superieur pour ces nodules que pour les nodules solides. Cependant, le temps de doublement des cancers a forme nodulaire en verre depoli est en moyenne superieur a celui des cancers a forme partiellement en verre depoli et largement superieur aux adenocarcinomes a forme solide. Le pronostic des patients est donc correle a la presence et a la proportion de verre depoli au sein du nodule. Perspectives La prise en charge de ces nodules impose une surveillance prolongee pour les nodules 10 mm persistant sur un scanner de controle entre 1 et 3 mois apres leur decouverte et traitement anti-inflammatoire et ou infectieux. Conclusion Les nodules totalement ou partiellement en verre depoli necessitent une prise en charge particuliere.

Objectifs pedagogiques Definir le verre depoli. Connaitre la signification histologique du verre depoli diffus ou localise. Citer les diagnostics etiologiques principaux du verre depoli diffus et localise. Connaitre la signification pronostique du verre depoli. Illustrer les conduites a tenir en presence de ces opacites. Le verre depoli est une presentation particuliere de l’opacite parenchymateuse pulmonaire en TDM HR. Il peut avoir une extension large dans le cadre des maladies diffuses du parenchyme ou etre focalise et evoquer une etiologie carcinomateuse. Le but de cette seance est de proposer une mise au point basee sur des confrontations anatomo-radiologiques.

L’infection à SARS-COV 2 baptisée COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) continue d’affecter la population mondiale avec des vagues épidémiques successives. Parmi les nombreuses manifestations de cette maladie systémique, l’atteinte pulmonaire est l’une des plus fréquentes et des plus graves avec une mortalité considérable chez des patients à risque. Le scanner s’étant imposé comme un outil efficace dans le diagnostic et l’évaluation de la pneumonie à SARS-COV 2, il est nécessaire que les radiologues sachent l’utiliser de manière optimale dans la prise en charge de cette pathologie. Dans cette revue iconographique, nous rappelons les bases histopathologiques de la pneumonie à SARS-COV 2 et leur traduction en lésions scanographiques. Nous exposons, par ailleurs, les différents aspects scanographiques typiques et atypiques de cette pathologie ainsi que les lésions associées et les diagnostics différentiels qui peuvent être évoqués. The SARS-COV 2 infection known as COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) continues to affect the world population with successive epidemic waves. Among the many manifestations of this systemic disease, pulmonary involvement is one of the most frequent and serious with considerable mortality in patients at risk. Since the scanner has established itself as an effective tool in the diagnosis and evaluation of SARS-COV 2 pneumonia, radiologists need to know how to use it optimally in the management of this pathology. In this iconographic review, we recall the histopathological bases of SARS-COV 2 pneumonia and their translation into CT lesions. We also present the different typical and atypical CT aspects of this pathology as well as the associated lesions and the differential diagnoses that can be evoked.

Contexte : la première vague épidémique de COVID-19 s'est propagée depuis la Chine et a touché presque tous les pays du monde. La détection et l’évaluation de la gravité de la pneumopathie du SRAS-CoV-2 à l'aide de la tomodensitométrie à faible dose se sont avérées rapides et sensibles.Objectif : Construire et valider un outil de segmentation automatique par intelligence artificielle (IA) pour automatiser la quantification du rapport volume affecté/volume total (VR) chez les patients suspectés de pneumopathie SARS-CoV2.Matériels et Méthodes : entre le 9 mars et le 20 avril 2020, 3422 scanners thoraciques à faible dose ont été réalisées dans notre institution pour la gestion du COVID. Un réseau neuronal circonvolutif tridimensionnel a été appliqué à un ensemble de 234 scanners d'entraînement pour construire l'outil d'IA. Le logiciel d'IA a été testé sur 60 examens scannographiques indépendants sélectionnés de manière aléatoire à partir de 3 scanners différents. Le rapport des volumes d’atteinte à SARS COV2 sur le volume pulmonaire total (VR) ont été automatiquement segmentés.Tout d'abord, la tomodensitométrie sans IA a été évaluée en aveugle et de manière indépendante par 4 experts pour déterminer quantitativement les opacités en verre dépoli (VRggo), les lésions de consolidation (VRcs) et la somme des deux (VRall). Une semaine plus tard, les experts ont à nouveau évalué les différents volumes d’atteinte à l'aide des masques d’IA de manière qualitative. Les volumes donnés par l’IA ont été comparés aux volumes des experts pour vérifier leur concordance. Les VR ont été testés comme biomarqueur de la maladie (prélèvements RT-PCR) et de la sévérité (dépendance à l'oxygène). Une comparaison statistique avec la RT-PCR et la sévérité a été effectuée. L'accord intra- et inter-observateur pour les VR et comparé à ceux des experts.Résultats : les volumes générés par l'IA ont démontré un haut niveau de précision. Les VR de l'IA étaient comparables à ceux des experts. Les VR des experts étaient plus reproductibles avec les masques de l'IA. Les performances de l'IA pour le diagnostic et la sévérité étaient au moins équivalentes à celles des experts.Conclusion : l'outil de segmentation d’IA et les volumes calculés de notre logiciel COViaX sont fiables et donnent un biomarqueur robuste de la sévérité de la maladie.