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Uterine transplantation is an experimental procedure currently available only to cisgender women recipients suffering from absolute uterine factor infertility. Clinicians, researchers, and advocates have advanced the possibility of providing these quality-of-life transplantations to transgender women. This article examines the ethical and practical implications of removing sex- and gender-based requirements entirely for uterine transplantation recipients. Given the significant costs and risks, and the modest quality-of-life benefits, ethical arguments against offering uterine transplantations to people who do not identify as women but are otherwise suitable recipients are dubious and prejudicial. Successful uterine transplantations with non-women recipients could potentially diminish the socio-cultural connection between uterine functionality and womanhood, which is a key motivation for women now seeking this high-risk procedure., La transplantation d’utérus est une procédure expérimentale qui n’est actuellement disponible que pour les femmes cisgenres souffrant d’une infertilité utérine absolue. Les cliniciens, les chercheurs et les défenseurs ont avancé la possibilité de fournir ces transplantations de qualité de vie aux femmes transgenres. Cet article examine les implications éthiques et pratiques de la suppression totale des exigences liées au sexe et au genre pour les receveuses de greffe d’utérus. Compte tenu des coûts et des risques importants, et des avantages modestes en termes de qualité de vie, les arguments éthiques qui s’opposent à ce que des transplantations d’utérus soient proposées à des personnes qui ne s’identifient pas comme des femmes, mais qui sont par ailleurs des receveuses appropriées, sont douteux et préjudiciables. Des transplantations d’utérus réussies avec des receveuses qui ne sont pas des femmes pourraient potentiellement diminuer le lien socioculturel entre la fonctionnalité de l’utérus et la féminité, qui est une motivation clé pour les femmes qui recherchent aujourd’hui cette procédure à haut risque.

Precision medicine can put clinicians in a position where they must act more as resource allocators than their traditional role as patient advocates. In the allocation of transplantable organs and tissues, the use of eplet matching will enhance precision medicine but, in doing so, generate a tension with the present reliance on rule of rescue and justice-based factors for allocations. Matching donor and recipient human leukocyte antigens (HLA) is shown to benefit virtually all types of solid organ transplants yet, until recently, HLA-matching has not been practical and was shown to contribute to ethnic/racial disparities in organ allocation. Recent advances using eplets from the HLA molecule has renewed the promise of such matching for predicting patient outcomes. The rule of rescue in organ allocation reflects a combination of ethical, policy, and legal imperatives. However, the rule of rescue can impede the allocation strategies adopted by professional medical associations and the optimal use of scarce transplant resources. While eplet-matching seeks to improve outcomes, it may potentially frustrate current ethics-motivated initiatives, established patient-practitioner relationships, and functional conventions in the allocation of medical resources such as organ and tissue transplants. Eplet-matching allocation schemes need to be carefully and collaboratively designed with clear, fair and equitable guidelines that complement functional conventions and maintain public trust., La médecine de précision peut placer les cliniciens dans une position où ils doivent agir davantage comme des répartiteurs de ressources que dans leur rôle traditionnel de défenseurs des patients. Dans l’attribution d’organes et de tissus transplantables, l’utilisation de l’appariement eplet renforcera la médecine de précision mais, ce faisant, créera une tension avec la dépendance actuelle au devoir d’assistance et des facteurs fondés sur la justice pour l’attribution des ressources. L’appariement des antigènes leucocytaires humains (HLA) du donneur et du receveur est bénéfique pour pratiquement tous les types de greffes d’organes solides. Pourtant, jusqu’à récemment, l’appariement HLA n’était pas pratique et il a été démontré qu’il contribuait aux disparités ethniques/raciales dans l’attribution des organes. Des avancées récentes utilisant des eplets de la molécule HLA ont renouvelé la promesse d’un tel appariement pour prédire les résultats pour les patients. Le devoir d’assistance dans l’attribution d’organes reflète une combinaison d’impératifs éthiques, politiques et juridiques. Cependant, le devoir d’assistance peut entraver les stratégies d’attribution adoptées par les associations médicales professionnelles et l’utilisation optimale des ressources limitées en matière de transplantation. Alors que l’appariement d’eplet cherche à améliorer les résultats, il peut potentiellement contrecarrer les initiatives actuelles motivées par l’éthique, les relations établies entre patients et praticiens et les conventions fonctionnelles dans l’attribution des ressources médicales telles que les transplantations d’organes et de tissus. Les systèmes d’attribution de l’eplet doivent être conçus avec soin et en collaboration, avec des lignes directrices claires, justes et équitables qui complètent les conventions fonctionnelles et maintiennent la confiance du public.