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La Sociedad Española de Arteriosclerosis tiene entre sus objetivos contribuir al mayor y mejor conocimiento de la enfermedad vascular, su prevención y su tratamiento. Es de sobra conocido que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en nuestro país y conllevan además un elevado grado de discapacidad y gasto sanitario. La arteriosclerosis es una enfermedad de causa multifactorial y es por ello que su prevención exige un abordaje global que contemple los distintos factores de riesgo con los que se asocia. Así, este documento resume el nivel actual de conocimientos e incluye recomendaciones y procedimientos a seguir ante el paciente que presenta enfermedad cardiovascular establecida o se encuentra con elevado riesgo vascular. En concreto, este documento revisa los principales síntomas y signos a evaluar durante la visita clínica, los procedimientos de laboratorio y de imagen a solicitar de forma rutinaria o aquellos en situaciones especiales. Igualmente, incluye la estimación del riesgo vascular, los criterios diagnósticos de las distintas entidades que son factores de riesgo cardiovascular, plantea recomendaciones generales y específicas para el tratamiento de los distintos factores de riesgo cardiovascular y sus objetivos finales. Por último, el documento recoge aspectos habitualmente poco referenciados en la literatura como son la organización de una consulta de riesgo vascular. One of the objectives of the Spanish Society of Arteriosclerosis is to contribute to better knowledge of vascular disease, its prevention and treatment. It is well known that cardiovascular diseases are the leading cause of death in our country and entail a high degree of disability and health care costs. Arteriosclerosis is a multifactorial disease and therefore its prevention requires a global approach that takes into account the different risk factors with which it is associated. Therefore, this document summarizes the current level of knowledge and includes recommendations and procedures to be followed in patients with established cardiovascular disease or at high vascular risk. Specifically, this document reviews the main symptoms and signs to be evaluated during the clinical visit, the laboratory and imaging procedures to be routinely requested or requested for those in special situations. It also includes vascular risk estimation, the diagnostic criteria of the different entities that are cardiovascular risk factors, and makes general and specific recommendations for the treatment of the different cardiovascular risk factors and their final objectives. Finally, the document includes aspects that are not usually referenced in the literature, such as the organization of a vascular risk consultation. © 2021 The Authors

Background The PCSK 9 antibody alirocumab (75 mg every 2 weeks; Q2W) as monotherapy reduced low‐density lipoprotein‐cholesterol ( LDL ‐C) levels by 47%. Because the option of a monthly dosing regimen is convenient, ODYSSEY CHOICE II evaluated alirocumab 150 mg Q4W in patients with inadequately controlled hypercholesterolemia and not on statin (majority with statin‐associated muscle symptoms), receiving treatment with fenofibrate, ezetimibe, or diet alone. Methods and Results Patients were randomly assigned to placebo, alirocumab 150 mg Q4W or 75 mg Q2W (calibrator arm), with dose adjustment to 150 mg Q2W at week (W) 12 if W8 predefined LDL ‐C target levels were not met. The primary efficacy endpoint was LDL ‐C percentage change from baseline to W24. Mean baseline LDL ‐C levels were 163.9 mg/dL (alirocumab 150 mg Q4W, n=59), 154.5 mg/dL (alirocumab 75 mg Q2W, n=116), and 158.5 mg/dL (placebo, n=58). In the alirocumab 150 mg Q4W and 75 mg Q2W groups (49.1% and 36.0% of patients received dose adjustment, respectively), least‐squares mean LDL ‐C changes from baseline to W24 were −51.7% and −53.5%, respectively (placebo [+4.7%]; both groups P LDL ‐C targets at W24. Treatment‐emergent adverse events occurred in 77.6% (alirocumab 150 mg Q4W), 73.0% (alirocumab 75 mg Q2W), and 63.8% (placebo) of patients, with injection‐site reactions among the most common treatment‐emergent adverse events. Conclusions Alirocumab 150 mg Q4W can be considered in patients not on statin with inadequately controlled hypercholesterolemia as a convenient option for lowering LDL ‐C. Clinical Trial Registration URL : http://www.clinicaltrials.gov . Unique identifier: NCT 02023879.

Resumen Objetivos Desconocemos la eficacia hipolipemiante y la seguridad de ezetimiba en monoterapia o combinada con estatinas en atencion especializada y condiciones de practica clinica. Pacientes y metodos Estudio retrospectivo multicentrico (unidades hospitalarias de medicina interna y endocrinologia) de pacientes tratados con ezetimiba durante al menos 12 semanas. Los pacientes fueron incluidos en tres grupos: a) ezetimiba como unico hipolipemiante; b) ezetimiba anadida a estatina, y c) ezetimiba combinada de inicio con estatina. La variable principal fue el porcentaje medio de reduccion de colesterol de las lipoproteinas de baja densidad (cLDL) en el ultimo analisis disponible respecto al documentado antes de comenzar el tratamiento con ezetimiba. Resultados Incluimos a 217 pacientes (media de edad, 59 anos), 61% mujeres. Un 21% padecia diabetes mellitus tipo 2 y el 20% habia sufrido un evento cardovascular previo, por lo que el tratamiento hipolipemiante debia satisfacerr objetivos de prevencion secundaria. En el subgrupo de monoterapia (n = 92; tratamiento medio, 41 semanas) el cLDL descendio un 28% (p Conclusiones En condiciones de practica clinica habitual, ezetimiba resulta eficaz y segura para reducir el cLDL, permitiendo alcanzar los objetivos terapeuticos propuestos por ATPIII en un elevado numero de pacientes, especialmente si se combina con estatinas.

Se presenta el caso de un varon de 54 anos, bebedor de 80 g de etanol al dia, sin otros antecedentes personales ni familiares de interes. Desde hacia aproximadamente 5 meses presentaba aumento del perimetro abdominal y edema escrotal y en extremidades inferiores. No referia dolor abdominal, fiebre, ni otra clinica. En la exploracion fisica destacaba semiologia ascitica y edemas en miembros inferiores, sin otras alteraciones relevantes. El hemograma mostraba macrocitosis y trombopenia de 98.000 plaquetas, y el estudio de coagulacion una leve prolongacion del TP. La GGT estaba elevada con cifras de bilirrubina, GOT, GPT y el resto de los parametros bioquimicos dentro de la normalidad. La radiografia de torax no mostro alteraciones. Se realizo paracentesis diagnostica en la que se objetivo un gradiente de albumina de 1,2 g/dl sugestivo de hipertension portal, con niveles de ADA normales, cultivos negativos y sin evidencia de celulas malignas ni datos de peritonitis bacteriana. Las serologias de virus hepatotropos fueron negativas. Por todo ello la sospecha clinica era de hepatopatia cronica de origen etilico. Se realizo ecografia abdominal en la que se apreciaba un higado aumentado de tamano, con un dudoso efecto masa infrahepatico. Se completo el estudio mediante tomografia axial computarizada (TAC) toraco-abdominal, que mostro una gran masa retroperitoneal entre higado, rinon y colon sin proceder de ellos, con extension a vena cava, trombosis de suprahepaticas y ascitis secundaria (fig 1).