Search

Introducción: La perforación de una úlcera marginal es un evento grave que suele requerir una reoperación y se asocia a morbimortalidad. El manejo de estos pacientes es debatido y complejo. Objetivo: Describir una serie de pacientes operados de bypass gástrico laparoscópico (BPGLP) que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente las fichas de pacientes operados de BPGL los últimos 10 años y que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Se analizaron las características clínicas, de tratamiento y morbimortalidad perioperatoria. Resultados: Durante este período se operaron 2.095 pacientes de BPGLP, 12 de los cuales presentaron una úlcera marginal perforada, correspondientes a 10 mujeres y 2 hombres. El promedio de edad fue 39 años (21-60) y el índice de masa corporal (IMC) promedio al momento de la primera cirugía fue 34 (29,3-38,6). Diez pacientes tenían hábito tabáquico activo al momento de la perforación. La ocurrencia de esta sucedió en promedio a los 27 meses (rango 3-54, mediana 23,5) de la cirugía. En 11 casos la resolución fue quirúrgica, mediante abordaje laparoscópico en 9 y laparotomía en 2. En todos los casos se encontró una úlcera perforada en la vertiente yeyunal de la gastro-yeyuno anastomosis. No hubo mortalidad ni morbilidad asociada a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la ocurrencia de úlcera marginal perforada post BPGLP se desarrolla en un bajo porcentaje de pacientes. El abordaje laparoscópico es de elección, presentando una baja morbimortalidad. El hábito tabáquico estuvo presente en la mayoría de los pacientes.

Laparoscopic repair of ventral hernias Background: Ventral hernias are defects of the anterior abdominal wall, the laparoscopic repair has shown some advantages compared to open repair. Aim: To evaluate perioperative outcomes of the laparosco- pic ventral hernia repair and to describe risk factors associated to recurrence. Methods: Non-concurrent pros- pective cohort study, clinical data of all patients who underwent laparoscopic ventral hernia repair between June�2006�andMay�2013�werereviewed.�Univariateanalyseswereperformedusingchi-squareforcategorical� variablesandUMann-Whitneytestforcontinuousvariables.�Multivariateanalysiswasperformedusinga� logistic regression model. Results: 127 patients underwent laparoscopic ventral hernia, 52% female, age of 58.1 ± 1.2 years old. Mean Body Mass Index (BMI) was 31 ± 0.5 kg/m 2 and 67.7% were incisional hernias. Median operative time was 80 minutes (ranging from 30-350) and the median defect size was 6 cm (ranging from 2-20). Conversion to open surgery was necessary in 4 cases (3.9%). Median of hospital stay was 2 days (ranging from 1-15). Recurrence rate was 14.2% and the median to recurrence was 9 months. Recurrence rate was associated positively to defect size > 10 cm (p = 0.002), previous recurrence (p = 0.029) and operative time�>�90�minutes�(p�=�0.017)�intheunivariateanalyses.�However,�itwasonlyassociatedtothefirsttwoin� the multivariate analysis (OR 3.906; IC 1.734-13.058 y OR 5.93; IC 1.546-22.976, respectively). Conclu- sions: Laparoscopic repair of ventral hernia is a safe procedure with acceptable perioperative complication rates. Defect size and previous recurrence are associated to a higher recurrence rate.

Introducción: La perforación de una úlcera marginal es un evento grave que suele requerir una reoperación y se asocia a morbimortalidad. El manejo de estos pacientes es debatido y complejo. Objetivo: Describir una serie de pacientes operados de bypass gástrico laparoscópico (BPGLP) que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente las fichas de pacientes operados de BPGL los últimos 10 años y que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Se analizaron las características clínicas, de tratamiento y morbimortalidad perioperatoria. Resultados: Durante este período se operaron 2.095 pacientes de BPGLP, 12 de los cuales presentaron una úlcera marginal perforada, correspondientes a 10 mujeres y 2 hombres. El promedio de edad fue 39 años (21-60) y el índice de masa corporal (IMC) promedio al momento de la primera cirugía fue 34 (29,3-38,6). Diez pacientes tenían hábito tabáquico activo al momento de la perforación. La ocurrencia de esta sucedió en promedio a los 27 meses (rango 3-54, mediana 23,5) de la cirugía. En 11 casos la resolución fue quirúrgica, mediante abordaje laparoscópico en 9 y laparotomía en 2. En todos los casos se encontró una úlcera perforada en la vertiente yeyunal de la gastro-yeyuno anastomosis. No hubo mortalidad ni morbilidad asociada a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la ocurrencia de úlcera marginal perforada post BPGLP se desarrolla en un bajo porcentaje de pacientes. El abordaje laparoscópico es de elección, presentando una baja morbimortalidad. El hábito tabáquico estuvo presente en la mayoría de los pacientes. Introduction: Perforated marginal ulcer is a serious event that usually requires reoperation and is associated with morbidity and mortality. Characterization and management of these patients is still debated. Objective: To describe a series of patients subjected to a laparoscopic gastric bypass (LGBP) that evolved with a perforated marginal ulcer. Material and Methods: Records of patients undergoing a LGBP the last 10 years and evolved with a perforated marginal ulcer were retrospectively reviewed. Clinical features, treatment and perioperative morbidity and mortality were analyzed. Results: During this period 2,095 patients were subjected to a LGBP, 12 of them presented a perforated marginal ulcer, corresponding to 10 women and 2 men. Mean age was 39 (21-60) and mean body mass index at the time of initial surgery was 34 (29.3 to 38.6). Ten patients were smoker at the moment of perforation. The occurrence of this happened at a mean of 27 months (range 3-54, median 23.5) after surgery. Eleven cases had a surgical resolution, with a laparoscopic approach in 9 of them and laparotomy on 2. In all cases, a perforated ulcer in the jejunal side of the gastro-jejunal anastomosis was found. There was no mortality or morbidity associated with surgery. Conclusions: In our experience the occurrence of perforated marginal ulcer after a LGBP develops in a small percentage of patients. The laparoscopic approach is of choice, presenting a low morbidity and mortality. Smoking was present in most patients.

Introducción: Las hernias ventrales son defectos de la pared abdominal, su reparación laparoscópica ha demostrado ventajas frente a la cirugía abierta. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia en reparación laparoscópica de hernias ventrales y describir factores asociados a recidiva. Material y Método: Estudio prospectivo de cohorte no concurrente, revisión de registros clínicos de pacientes sometidos a hernioplastía ventral laparoscópica entre junio de 2006 y mayo de 2013. Registro de variables demográficas, perioperatorias y recidiva. Búsqueda de asociaciones entre variables y recidiva mediante análisis univariado, las que se ajustan usando un modelo de regresión logística. Resultados: Se analizan 127 pacientes, 52% mujeres, promedio de edad de 58,1 ± 1,2 años e índice de masa corporal (IMC) de 31 ± 0,5 kg/m². 67,7% fueron hernias incisionales, con una mediana de diámetro del defecto reparado de 6 cm (rango 2-20) y de tiempo operatorio de 80 min (rango 30-350). 4 casos (3,9%) fueron convertidos a cirugía abierta. La mediana de tiempo de hospitalización fue 2 días (rango 1-15). 14,2% de los casos presentaron recidiva. En el análisis univariado, el diámetro de defecto mayor a 10 cm (p = 0,002), antecedentes de recidiva herniaria (p = 0,029) y un tiempo quirúrgico mayor a 90 min (p = 0,017) se asociaron a recidiva. Posterior al análisis multivariado sólo los dos primeros mantuvieron su asociación (p = 0,01 y p = 0,03 respectivamente). Conclusión: La hernioplastía ventral laparoscópica es una técnica segura, con baja morbilidad. En esta serie inicial, el antecedente de recidiva y defectos mayores a 10 cm se asocian a mayor recidiva herniaria. Background: Ventral hernias are defects of the anterior abdominal wall, the laparoscopic repair has shown some advantages compared to open repair. Aim: To evaluate perioperative outcomes of the laparoscopic ventral hernia repair and to describe risk factors associated to recurrence. Methods: Non-concurrent prospective cohort study, clinical data of all patients who underwent laparoscopic ventral hernia repair between June 2006 and May 2013 were reviewed. Univariate analyses were performed using chi-square for categorical variables and U Mann-Whitney test for continuous variables. Multivariate analysis was performed using a logistic regression model. Results: 127 patients underwent laparoscopic ventral hernia, 52% female, age of 58.1 ± 1.2 years old. Mean Body Mass Index (BMI) was 31 ± 0.5 kg/m² and 67.7% were incisional hernias. Median operative time was 80 minutes (ranging from 30-350) and the median defect size was 6 cm (ranging from 2-20). Conversion to open surgery was necessary in 4 cases (3.9%). Median of hospital stay was 2 days (ranging from 1-15). Recurrence rate was 14.2% and the median to recurrence was 9 months. Recurrence rate was associated positively to defect size > 10 cm (p = 0.002), previous recurrence (p = 0.029) and operative time > 90 minutes (p = 0.017) in the univariate analyses. However, it was only associated to the first two in the multivariate analysis (OR 3.906; IC 1.734-13.058 y OR 5.93; IC 1.546-22.976, respectively). Conclusions: Laparoscopic repair of ventral hernia is a safe procedure with acceptable perioperative complication rates. Defect size and previous recurrence are associated to a higher recurrence rate.

Introducción: El tratamiento de la Obstrucción Intestinal por Bridas (OIB) incluye alternativas conservadoras y quirúrgicas, esta última tradicionalmente a través de cirugía abierta. El abordaje laparoscópico ha sido incorporado recientemente, sin embargo, existe información limitada sobre su seguridad y sus resultados varían considerablemente. Nuestro objetivo es presentar la experiencia de nuestro centro en el tratamiento laparoscópico de la OIB. Material y Métodos: Estudio retrospectivo incluyendo pacientes con el diagnóstico de OIB que fueron sometidos a cirugía laparoscópica en nuestro centro, entre junio de 2003 y abril de 2013. Análisis de variables demográficas, quirúrgicas y resultados obtenidos en términos de tasa de conversión, tiempo operatorio, tiempo de realimentación y estadía hospitalaria. Análisis estadístico con pruebas no paramétricas. Resultados: Serie de 38 pacientes, edad promedio: 51 ± 16 años, 47% sexo masculino. 53% con antecedente de cirugía abdominal previa. Resolución completa por laparoscopía fue posible en 31 pacientes (82%), con 7 conversiones a cirugía abierta. La mediana de tiempo operatorio fue de 60 m (25-180), la mediana de tiempo a la realimentación fue de 24 h (24-192) y la mediana de estadía hospitalaria de 4 (2-52) días. Dos pacientes requirieron reoperaciones durante su hospitalización; uno debido a obstrucción intestinal persistente y otro debido a colitis isquémica. No se presentaron otras complicaciones ni mortalidad en esta serie. Conclusiones: El abordaje laparoscópico en OIB es factible de realizar en pacientes seleccionados, logrando buenos resultados en caso de resolución completa por laparoscopía. Pacientes sin cirugías abdominales previas son buenos candidatos para un abordaje laparoscópico inicial. Background: Treatment options for adhesive small bowel obstruction (ASBO) involve conservative and surgical management, traditionally through open adhesiolysis. Laparoscopic approach has been performed in recent years; however, limited data exist on its safety and results vary considerably. Our aim is to report our experience of laparoscopic treatment for ASBO. Methods: Retrospective study including patients admitted with the diagnosis of adhesive small bowel obstruction and that were submitted to laparoscopic exploration, between June 2003 and April 2013. We analyzed demographic, surgical variables and outcomes in terms of conversion rate, operative time, re-feeding time and length of stay. Non-parametric tests were used for statistical analysis. Results: Series of 38 patients submitted to laparoscopic exploration, mean age: 51 ± 16 years, 47% male. 53% had prior intra-abdominal surgeries. Laparoscopic resolution of bowel obstruction was possible in 31 patients (82%), with 7 conversions to open surgery. Median operative time was 60 (25-180) minutes, median re-feeding time was 24 (24-192) hours and median length of stay was 4 (2-52) days. Two patients required re-intervention during their hospital stay, one due to persistent bowel obstruction and one due to ischemic colitis. There were no other complications or mortality. Conclusions: Laparoscopy in adhesive small bowel obstruction was a feasible approach in this series, with good results when laparoscopic resolution is achieved. Patients with no prior surgeries seem to be good candidates for this approach.

Introducción: El carcinoide gástrico es un tumor de muy baja frecuencia. Una proporción de ellos requiere de cirugía para controlar la enfermedad. El tratamiento quirúrgico ideal es controversial. Objetivo: Describir los resultados perioperatorios y de seguimiento de pacientes con carcinoide gástrico de indicación quirúrgica, sometidos a gastrectomía laparoscópica. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a algún tipo de gastrectomía por vía laparoscópica por carcinoide gástrico en los últimos 10 años. Se recopilaron antecedentes demográficos, estudio preoperatorio, tipo de cirugía, complicaciones y seguimiento. Resultados: Durante el período de estudio se operaron 7 pacientes, 5 eran hombres. El promedio de edad fue 54 años. En tres pacientes el diagnóstico fue por hallazgo mientras que en el resto la presentación fue dolor abdominal asociado a síntomas inespecíficos. Cuatro pacientes presentaban un carcinoide tipo I asociado a gastritis crónica e hipergastrinemia, mientras el resto presentaba un carcinoide tipo III. En 6 pacientes se realizó una gastrectomía total por vía laparoscópica mientras que en el paciente restante (tipo III) fue subtotal. No hubo complicaciones postoperatorias. Durante el seguimiento un paciente requirió una re-exploración quirúrgica por un íleo mecánico secundario a bridas y otro paciente requirió dilatación endoscópica por estenosis de la esófago-yeyuno anastomosis. A los 32 meses de seguimiento promedio (1-52) ningún paciente ha recidivado. Conclusión: La gastrectomía laparoscópica constituye una alternativa quirúrgica en el tratamiento de los pacientes con carcinoide gástrico. Es una cirugía segura y de resultados oncológicos adecuados en el seguimiento a corto y mediano plazo de este tipo de pacientes. Introduction: Gastric carcinoid is a very low frequency tumor. A proportion of them require surgery to control the disease. The ideal surgical treatment is controversial. Aim: To describe the perioperative and follow-up course of patients with gastric carcinoid subjected to laparoscopic gastrectomy. Materials and Methods: Retrospective study of patients undergoing some type of laparoscopic gastrectomy for gastric carcinoid the last 10 years. We collected demographic background, preoperative evaluation, type of surgery, complications and follow-up. Results: During the study period were operated 7 patients, 5 were men. The average age was 54 years. In three patients the diagnosis was a finding, while the rest had abdominal pain associated with nonspecific symptoms. Four patients had a type I gastric carcinoid associated with chronic gastritis and hypergastrinemia, and the others had a type III gastric carcinoid. Six patients underwent lapa-roscopic total gastrectomy while in the remaining patient (type III) was subtotal. There were no postoperative complications. During follow-up one patient required a reoperation for mechanical ileus secondary to adhesions and one patient required endoscopic dilatation because esophagoyeyunostomy stenosis. At 32 months of median follow-up (1-52) no patient has relapsed. Conclusion: Laparoscopic gastrectomy is an alternative in the surgical treatment of patients with gastric carcinoid. It's safe and represent adequate oncological results in the short and medium term.

Introducción: El carcinoide gástrico es un tumor de muy baja frecuencia. Una proporción de ellos requiere de cirugía para controlar la enfermedad. El tratamiento quirúrgico ideal es controversial. Objetivo: Describir los resultados perioperatorios y de seguimiento de pacientes con carcinoide gástrico de indicación quirúrgica, sometidos a gastrectomía laparoscópica. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a algún tipo de gastrectomía por vía laparoscópica por carcinoide gástrico en los últimos 10 años. Se recopilaron antecedentes demográficos, estudio preoperatorio, tipo de cirugía, complicaciones y seguimiento. Resultados: Durante el período de estudio se operaron 7 pacientes, 5 eran hombres. El promedio de edad fue 54 años. En tres pacientes el diagnóstico fue por hallazgo mientras que en el resto la presentación fue dolor abdominal asociado a síntomas inespecíficos. Cuatro pacientes presentaban un carcinoide tipo I asociado a gastritis crónica e hipergastrinemia, mientras el resto presentaba un carcinoide tipo III. En 6 pacientes se realizó una gastrectomía total por vía laparoscópica mientras que en el paciente restante (tipo III) fue subtotal. No hubo complicaciones postoperatorias. Durante el seguimiento un paciente requirió una re-exploración quirúrgica por un íleo mecánico secundario a bridas y otro paciente requirió dilatación endoscópica por estenosis de la esófago-yeyuno anastomosis. A los 32 meses de seguimiento promedio (1-52) ningún paciente ha recidivado. Conclusión: La gastrectomía laparoscópica constituye una alternativa quirúrgica en el tratamiento de los pacientes con carcinoide gástrico. Es una cirugía segura y de resultados oncológicos adecuados en el seguimiento a corto y mediano plazo de este tipo de pacientes.

A questionnaire concerning the diagnosis and treatment of bovine mastitis was sent to all 350 Swedish food animal practitioners. 287 (82%) of the questionnaires were returned. One of the main aims was to establish if Swedish food animal practitioners used a common therapeutic regime that could be used as a control treatment in future clinical trials. It was found that many factors of importance for the clinical diagnosis of mastitis such as body temperature, duration of the symptoms etc. often were not considered. On the other hand 60-70% of the practitioners regularly took milk samples to obtain a bacteriological diagnosis. Approximately 40% of the veterinarians cultured the milk samples in their home laboratory. Basic measures like frequent emptying of the udder were recommended by only 40-50% of the veterinarians. All responding field veterinarians used the systemic route for administering antibiotics when treating cases of acute, clinical bovine mastitis. The drug of choice, initially, in these cases was benzylpenicillinprocain, which was used by 65-75% of the veterinarians. Twenty-five percent used a broad-spectrum antibiotic, most commonly a combination of penicillin and streptomycin. A minority (5%) directed their initial therapy towards gram-negative bacteria. About 30-40% supported the systemic therapy with intra-mammaries. Other drugs such as NSAID, corticosteroids and oxytocin was used, on a regular basis, by only about 10% of the practitioners.

Introducción: La pancreatitis aguda grave, asociada a necrosis pancreática infectada, tiene una elevada mortalidad. En la mayoría de los casos, el tratamiento es quirúrgico, sin embargo, este se asocia a una alta morbilidad. El desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva ha permitido incorporar la técnica laparoscópica al tratamiento de esta enfermedad. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en necrosectomía y drenaje de abscesos por vía laparoscópica en pacientes con pancreatitis aguda grave. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda grave con necrosis infectada y/o abscesos sometidos a necrosectomía y drenaje de abscesos por vía laparoscópica. Se describen los datos demográficos, etiología de la pancreatitis aguda, imágenes pre y post-operatorias, así como los detalles de cada cirugía, la indicación quirúrgica, complicaciones, necesidad de re-operaciones y evolución tardía. Resultados: La serie está compuesta por 11 pacientes, todos con diagnóstico de pancreatitis aguda grave, operados entre abril de 2006 y junio de 2009. El tiempo operatorio promedio fue 138 min (110-205 min). En todos los casos, se realizó una necrosectomía satisfactoria y drenaje de colecciones. No hubo complicaciones derivadas de la técnica laparoscópica ni conversión a cirugía abierta en ningún paciente durante la primera cirugía. Cinco pacientes fueron re-operados, 3 de ellos por vía laparoscópica. Conclusiones: La necrosectomía laparoscópica es una alternativa válida y disponible en nuestro centro, con resultados comparables y probablemente superiores a la cirugía abierta, y con resultados satisfactorios en cuanto a morbilidad, protección de la pared abdominal y mortalidad postoperatoria. Background: Laparoscopic surgery can be used in the treatment of severe acute pancreatitis. Aim: To report the experience with laparoscopic necrosectomy and abscess drainage in severe acute pancreatitis. Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of 11 patients aged 13 to 78 years (10 males), with severe pancreatitis, subjected to laparoscopic necrosectomy or abscess drainage between 2006 and 2009. Results: Operative time ranged from 110 to 205 min. In all cases, a satisfactory necrosectomy and collection drainage were performed. No complications were recorded and no patient required to be converted to open surgery. Five patients were reoperated. In three of these, the laparoscopic approach was used again. Conclusions: Laparoscopic necrosectomy is safe and useful for patients with severe pancreatitis.