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We report the case of a 70-year-old man who developed probable unilateral Creutzfeldt-Jakob disease. Clinically, he presented with right hemiparesis, progressive aphasia, temporospatial disorientation and cerebellar ataxia and later on, myoclonia. The MRI showed a hypersignal from the left caudate in DWI with decreased ADC. Repeated electroencephalograms showed a slow background rhythm in the left hemisphere with superimposed periodic, biphasic and triphasic sharp-wave complexes in the left temporal region. Death occurred after 5weeks. Although exceptional, unilateral Creutzfeldt-Jakob disease was retained as possible.

Resume Introduction Le reperage des prodromes de la maladie d’Alzheimer (MA) ou des sujets a risque peut se faire devant une plainte mnesique. Patients et methodes Nous presentons une population de 100 sujets ayant consulte dans une unite specialisee dans l’etude de la memoire (CM2R) avec a l’issue, un diagnostic de mild cognitive impairment (MCI) selon les differentes definitions usuelles. Nous avons utilise les criteres diagnostiques de MCIa, de multiple domain impairment (MDI), de single non-memory dysfunction impairment (SDI) et de MA prodromale (MAPD) en utilisant pour ces derniers exclusivement des criteres neuropsychologiques. Nous avons egalement analyse la population ayant un MCI associe a un ou plusieurs facteurs de risque vasculaire. Resultats Quatre-vingt dix-neuf sujets etaient classes MCIa, 43 MCIa purs ; 56 sujets etaient MDI ; un sujet etait SDI ; 40 etaient MAPD ; 58 sujets etaient MCI avec facteurs de risque vasculaire. Parmi les sujets MCI, 59 % etaient aussi MCI avec facteurs de risque vasculaire, 31 % etaient aussi MAPD. Parmi les sujets MDI, 59 % etaient aussi MCI avec facteurs de risque vasculaire, 53 % etaient aussi MAPD. Discussion Les criteres diagnostiques du MCI entrainent un flou clinique du fait de l’heterogeneite de la population reperee. Par ailleurs, de nombreux sujets repondent a plusieurs definitions, ce chevauchement des classifications ajoutant au flou des concepts. En clinique, la classification MCIa, MDI, SDI semble cependant assez operationnelle mais des cut-off sont necessaires pour les tests utilises, dont le choix doit etre precise.

Resume Introduction La forme la plus frequente d'atteinte neurologique centrale a Mycoplasma pneumoniae est la meningoencephalite dont la frequence reste probablement sous-estimee. Objectifs Determiner de facon retrospective l'incidence des encephalites a M. pneumoniae parmi les autres cas d'encephalites diagnostiques dans les services concernes (infectiologie, neurologie, reanimation) du CHU en 2004 et 2005. Patients et methode Les criteres d'inclusion etaient des signes d'encephalopathie (troubles de la vigilance et/ou du comportement) associes a au moins un des signes suivants : fievre, deficit neurologique, crise comitiale, meningite, signes d'imagerie ou electroencephalographiques. Les causes evidentes diagnostiquees lors du scanner initial (hematome, metastases…) etaient exclues de l'etude. M. pneumoniae etait considere comme l'agent causal en cas de positivite des IgM en Elisa et/ou en cas de PCR positive dans le LCR. Resultats Quarante-huit encephalites dont 4 (8,3 %) attribuees a M. pneumoniae etaient recensees. Tous sauf un avaient une crise comitiale inaugurale. L'atteinte pulmonaire etait retrouvee deux fois. Tous ont recu tardivement un traitement specifique. Dans deux cas, l'antibiotherapie a paru avoir un impact sur l'evolution. Ces quatre cas sont survenus de novembre 2004 a aout 2005 dans un contexte epidemique : 48 adultes hospitalises ont eu une serologie positive a M. pneumoniae en 2005 contre 15 en 2004 sans augmentation du nombre de serologies demandees. Conclusions M. pneumoniae est une cause de meningoencephalite a rechercher notamment en cas de bilan etiologique initial negatif, de manifestations respiratoires associees et en periode epidemique. Un traitement presomptif de meningoencephalite devrait comprendre un antibiotique actif sur ce germe.

Resume Introduction Une meningite carcinomateuse complique 4 a 15 p. 100 des cancers solides. Son pronostic est severe. La presentation clinique reste tres polymorphe et associe de maniere variable des signes encephalitiques ou des metastases cerebrales, une atteinte des nerfs crâniens, voire une atteinte medullaire et/ou pluriradiculaire. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 58 ans avec un antecedent de cancer du sein T4NO en remission depuis 8 ans qui a presente une paraparesie et un deficit moteur pur du membre superieur gauche, d’installation rapide, par atteinte isolee et diffuse du motoneurone α revelant une meningite carcinomateuse. Conclusion Cette observation rappelle la necessite de realiser une imagerie par resonance magnetique medullaire et une ponction lombaire devant toute suspicion d’atteinte diffuse du motoneurone peripherique.

We report the case of a 70-year-old man who developed probable unilateral Creutzfeldt-Jakob disease. Clinically, he presented with right hemiparesis, progressive aphasia, temporospatial disorientation and cerebellar ataxia and later on, myoclonia. The MRI showed a hypersignal from the left caudate in DWI with decreased ADC. Repeated electroencephalograms showed a slow background rhythm in the left hemisphere with superimposed periodic, biphasic and triphasic sharp-wave complexes in the left temporal region. Death occurred after 5weeks. Although exceptional, unilateral Creutzfeldt-Jakob disease was retained as possible.

Tracking can be proposed for subjects with prodromal sates of Alzheimer disease (AD) or people with mild cognitive impairment (MCI) at risk to develop dementia who present a memory complaint.We present a cohort of 100 subjects who attended a French memory unit with a diagnostic of MCI. We applied the different definitions used in daily practice. We used the following diagnostic criteria: amnestic MCI (MCIa), multiple domain impairment (MDI), single non-memory dysfunction impairment (SDI), and prodromal Alzheimer's disease (Prod-AD), using only the neuropsychological episodic memory criteria. We also analyzed the population of subjects presenting MCI and vascular risk factors.Ninety-nine subjects met the criteria of MCIa, 43 met the criteria of isolated MCIa; 56 met the criteria of MDI; one met the criteria of SDI; 40 met the criteria of MAPD; 58 met the criteria of MCI with vascular risk factors.Using the diagnostic criteria of MCI can lead to clinical ambiguity because the population recruited on the bases of memory complaint is highly variable. Moreover, many subjects meet many definitions. This overlap of the classifications further complicates the decision to favor one criterion over another. In clinical practice, a classification system using the concepts of MCI, MDI and SDI seems to be quite operational but cut-offs are necessary for the tests applied, in addition to a clarified choice of which tests to use.

Between 4 and 15% of solid cancers are associated with carcinomatous meningitis ant its unfavorable prognosis. The clinical presentation of neoplastic meningitis typically associates cerebral signs, cranial nerve involvement, and medullary or radicular symptoms.We report a case of a 58-year-old woman, with a history of breast cancer in remission since 8 years, who presented an acute paraparesia and a pure motor deficit of the left arm. This diffuse lower motor neuron disease was the inaugural sign of carcinomatous meningitis.The diagnosis of cacinomatous meningitis is based on medullar MRI and lumbar puncture. In same cases, clinical signs are limited to a pure diffuse lower motor neuron disease.

Meningoencephalitis is the most common central nervous system complication caused by Mycoplasma pneumoniae. Its frequency is probably underestimated.The study's aim was to determine the retrospectively incidence of M. pneumoniae meningoencephalitis among other cases of encephalitis diagnosed in infectiology, neurology and ICU at the Clermont-Ferrand University hospital in 2004 and 2005.A case of meningoencephalitis was defined by encephalopathy (altered level of consciousness and/or change in personality), with one or more of the following symptoms: fever, seizure, focal neurological findings, meningitis, electroencephalography or neuroimaging findings consistent with encephalitis. Tumor and hematoma diagnosed by scan were excluded. M. pneumoniae was considered as a possible cause when patients had positive serological test (IgM Elisa) and/or positive PCR results for the CSF.Four (8.3%) patients among 48 cases of encephalitis could have been caused by M. pneumoniae. All except one convulsed initially. Pneumopathy was found in two patients. All received a specific treatment later. Antibiotics seemed to influence evolution in only two patients. These 4 cases appeared during an epidemic between November 2004 and August 2005: 48 hospitalized adults had positive serological test for M. pneumoniae in 2005 and 15 in 2004, whereas the number of tests was the same in 2004 and in 2005.M. pneumoniae should be investigated as a cause of meningoencephalitis if initial tests are negative, if patients have respiratory symptoms and in case of epidemic. Presumptive treatment of meningoencephalitis should include an antibiotic active against M. pneumoniae.

Introduction Parmi les multiples complications neurologiques d’une infection a Borrelia, les hydrocephalies chroniques (HCA) de l’adulte apparaissent exceptionnelles. Nous en rapportons 2 observations. Observations Cas 1. Patiente de 80 ans, hypertendue traitee, presentant des troubles de la marche associes a une incontinence urinaire et une alteration des fonctions cognitives s’aggravant en quelques mois. Le scanner cerebral presentait une dilatation tetraventriculaire. L’analyse du LCR mettait en evidence une pleiocytose moderee (17 elements) et une serologie de Lyme positive. Le traitement par Ceftriaxone (2 g/j pendant 21 jours) a ete suivi d’une regression de l’ensemble des symptomes en 3 mois. Cas 2. Patiente de 76 ans, hospitalisee pour une triade de Hakim rapidement evolutive et un bilan radiographique compatible avec une HCA. Il existait une meningite lymphocytaire (110 elements/mm3), une hyperproteinorachie (1,76 g/l) et une serologie de Lyme fortement positive. Sous antibiotiques et ponctions depletives, l’evolution a ete rapidement favorable. Discussion A cote des meningoradiculites, d’une atteinte des nerfs crâniens, ou des plus rares manifestations encephalitiques ou medullaires, les infections borreliennes peuvent etre responsables d’une HCA, consequence probable de l’inflammation meningee. Meme en l’absence de fievre, de piqure de tique, ou d’erythema migrans retrouves a l’interrogatoire, cette etiologie curable doit etre evoquee et eliminee systematiquement dans ce cadre nosologique. Conclusion Ces 2 observations rappellent l’importance d’une analyse systematique du LCR avec une serologie Borreliose dans les tableaux d’HCA ou de demence rapidement evolutive, ou manque souvent la notion d’un eventuel contage.

Introduction La maladie de Parkinson entraine des douleurs dites mecaniques peripheriques et neurologiques centrales. La stimulation sous-thalamique permet une amelioration motrice importante. Son effet sur la douleur n’est pas connu. Objectifs Evaluer, par une etude prospective sur une population de 30 patients parkinsoniens, l’effet de la stimulation cerebrale profonde du noyau sous-thalamique sur la douleur. Methodes L’effet aigu de la Ldopa (on, off) en preoperatoire et a 3 mois, et l’effet aigu de la stimulation en postoperatoire a 3 mois etaient evalues par l’Echelle Visuelle Analogique (EVA) et par l’item « troubles sensitifs » de l’UPDRS II (item 17) chez 30 patients. Les resultats ont ete correles aux changements du traitement antiparkinsonien exprime en dose equivalente de Ldopa (DEL), et a l’amelioration aigue et chronique provoquee par la stimulation. Resultats En preoperatoire, l’EVA passait de 36,8 ± 6,5 mm a 8,6 ± 2,3 mm sous L-dopa (p En postoperatoire, la DEL etait reduite de 1203,6 ± 80,3 mg a 673,1 ± 51,3 mg (p Discussion L’effet benefique de la stimulation sous-thalamique sur la douleur est comparable a celui de la L-dopa, probablement du fait de l’effet antiparkinsonien de la stimulation et/ou amelioration des phenomenes dystoniques au cours des phases OFF. L’existence d’un effet propre de la stimulation du noyau sous-thalamique sur la douleur reste discutee. Conclusion Notre etude montre l’effet important de la stimulation sur la douleur chez les patients parkinsoniens operes.