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In recent years, several studies have been focused on the comorbidity of psychiatric disorders with alcohol and other substance dependence. In this context, the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs initiated a project to establish Brazilian Guidelines. The aim of this study was to review diagnostic and therapeutic criteria for the most prevalent psychiatric comorbidities. Randomized clinical trials, epidemiological studies, animal testing and other forms of research are reviewed herein. The main psychiatric comorbidities are investigated and data published in the literature are reviewed, based on guidelines adopted by other countries. Epidemiological aspects, diagnostic criteria, integrated treatment and the organization of specialized service, as well as details regarding psychotherapy and pharmacological treatment are discussed. The guidelines of the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs reinforce the importance of adequate diagnosis and treatment regarding alcoholic and drug dependent patients suffering of comorbid psychiatric disorders.

OBJETIVOS: Documentar a reação da indústria do cigarro à regulamentação do fumo em locais públicos no Brasil, iniciada com legislação em 1996 MÉTODOS: Foram pesquisados os bancos de dados Legacy Tobacco Documents Library (legacy.library.ucsf.edu/) e British American Tobacco (BAT) Company Documents (bat.library.ucsf.edu/). Utilizaram-se as palavras-chave Brasil/Brazil; Souza Cruz; fumo passivo, tabagismo passivo/passive smoking; fumo de segunda mão/secondhand smoking; convivência em harmonia/courtesy of choice; e nomes de instituições, políticos e pessoas atuantes na área de controle de tabaco. Foram pesquisados ainda os websites de fabricantes de cigarro e de estabelecimentos da indústria da hospitalidade no Brasil, e sites de notícias, jornais e revistas. A pesquisa foi limitada a documentos com datas entre 1995 e 2005. RESULTADOS: A primeira lei a restringir o fumo no Brasil (lei 9 294 de 1996) beneficiou a indústria por sua redação, pela qual um mesmo espaço poderia ser compartilhado por fumantes e não-fumantes desde que houvesse uma separação entre as duas categorias (área de fumantes e área de não-fumantes). Como em outros países, a indústria do cigarro criou parcerias com associações de hotéis, bares e restaurantes para evitar a aprovação de leis que exijam espaços 100% livres de fumo, conforme preconizado pela Organização Mundial da Saúde. Entretanto, leis locais em municípios e estados representativos (como Rio de Janeiro e São Paulo) têm tido sucesso em criar espaços 100% livres de fumo. CONCLUSÕES: É fundamental que o Brasil reconheça os prejuízos causados pelo fumo e revise a sua lei federal de regulamentação do fumo em locais fechados. O conhecimento acerca das estratégias da indústria permite que políticos e profissionais de saúde preparem argumentos de oposição a medidas que podem comprometer a saúde pública.OBJECTIVES: To document the response of the tobacco industry to the regulation of smoking in public places in Brazil starting in 1996. METHODS: The Legacy Tobacco Documents Library (legacy.library.ucsf.edu/) and the British American Tobacco (BAT) Company Documents (bat.library.ucsf.edu/) were searched. The following key words were used: Brasil/Brazil; Souza Cruz; fumo passivo, tabagismo passivo/passive smoking; fumo de segunda mão/secondhand smoking; convivência em harmonia/courtesy of choice; along with the names of institutions, politicians, and individuals associated with tobacco control. We also searched the websites of cigarette manufacturers and hospitality industry organizations and businesses, news websites, and online newspapers and magazines. The search was limited to the period from 1995 to 2005. RESULTS: The text of the first law restricting smoking in Brazil (no. 9 294, of 1996) benefited the industry by stating that smokers and nonsmokers could share the same space provided that specific areas were designated as smoking and nonsmoking. As in other countries, the tobacco industry established partnerships with hotel, bar, and restaurant associations to prevent the passing of laws creating 100% smoke-free environments, as recommended by the World Health Organization. However, local state and city laws in major cities and states (such as Rio de Janeiro and São Paulo) have been successful in ensuring the creation of 100% smoke-free places. CONCLUSIONS: It is essential that Brazil recognize the damage caused by smoking and revise its federal law regulating smoking in closed environments. The knowledge concerning the strategies employed by the industry may be useful for politicians and health care professionals to prepare arguments opposing measures that can be detrimental to public health.

O tabagismo é uma doença complexa e o seu controle requer a integração de abordagens diversas: farmacológicas, psicológicas, de comunicação de massa. econômicas, entre outras. Este artigo revê os princípios e a efetividade das técnicas não-farmacológicas para o tratamento do tabagismo e comenta o seu uso em situações clínicas usuais e em populações especiais.Smoking is a complex disease and its control requires the combination of different approaches. Pharmacological, psychological, mass communication and economic measures are all needed. This article reviews the principles and effectiveness of non-pharmacological techniques for the treatment of smoking. It algo comments on its use in the usual clinical setting and in some special popelations.

Brazil is a country of continental dimensions that, over the last 3 decades, has been making increased efforts to develop effective public policies for controlling the use of both licit and illicit psychoactive substances. In the case of licit drugs, Brazil was a pioneer in following the guidance of the World Health Organization for tobacco control and has witnessed surprising results relating to reduction of smoking prevalence and correlated morbidity and mortality. Today, Brazil has a national structure for organizing, applying, and monitoring laws relating to tobacco. However, in the field of illicit drugs, with crack consumption as a paradigm, the situation is the opposite: its use has been increasing year by year and is being consumed at increasingly young ages and by all social classes. Thus, it is becoming an enormous challenge for public policies relating to prevention and treatment. In this context, the aim of this article is to present a review of the epidemiological data relating to tobacco and crack use in Brazil, with an analysis on the impact of public policies for controlling consumption over recent years. Despite the efforts made over the last 3 decades, Brazil still has a long way to go in order to construct a consistent and effective national drugs policy.

OBJETIVOS: Documentar a reacao da industria do cigarro a regulamentacao do fumo em locais publicos no Brasil, iniciada com legislacao em 1996 METODOS: Foram pesquisados os bancos de dados Legacy Tobacco Documents Library (legacy.library.ucsf.edu/) e British American Tobacco (BAT) Company Documents (bat.library.ucsf.edu/). Utilizaram-se as palavras-chave Brasil/Brazil; Souza Cruz; fumo passivo, tabagismo passivo/passive smoking; fumo de segunda mao/secondhand smoking; convivencia em harmonia/courtesy of choice; e nomes de instituicoes, politicos e pessoas atuantes na area de controle de tabaco. Foram pesquisados ainda os websites de fabricantes de cigarro e de estabelecimentos da industria da hospitalidade no Brasil, e sites de noticias, jornais e revistas. A pesquisa foi limitada a documentos com datas entre 1995 e 2005. RESULTADOS: A primeira lei a restringir o fumo no Brasil (lei 9 294 de 1996) beneficiou a industria por sua redacao, pela qual um mesmo espaco poderia ser compartilhado por fumantes e nao-fumantes desde que houvesse uma separacao entre as duas categorias (area de fumantes e area de nao-fumantes). Como em outros paises, a industria do cigarro criou parcerias com associacoes de hoteis, bares e restaurantes para evitar a aprovacao de leis que exijam espacos 100% livres de fumo, conforme preconizado pela Organizacao Mundial da Saude. Entretanto, leis locais em municipios e estados representativos (como Rio de Janeiro e Sao Paulo) tem tido sucesso em criar espacos 100% livres de fumo. CONCLUSOES: E fundamental que o Brasil reconheca os prejuizos causados pelo fumo e revise a sua lei federal de regulamentacao do fumo em locais fechados. O conhecimento acerca das estrategias da industria permite que politicos e profissionais de saude preparem argumentos de oposicao a medidas que podem comprometer a saude publica.

Univ Fed Sao Paulo, Univ Sao Paulo, Minist Saude Associcao Brasileira Estudos Alcool, Fac Med,Inst Nacl Canc, Sao Paulo, Brazil

To document the response of the tobacco industry to the regulation of smoking in public places in Brazil starting in 1996.The Legacy Tobacco Documents Library (legacy.library.ucsf.edu/) and the British American Tobacco (BAT) Company Documents (bat.library.ucsf.edu/) were searched. The following key words were used: Brasil/Brazil; Souza Cruz; fumo passivo, tabagismo passivo/passive smoking; fumo de segunda mão/secondhand smoking; convivência em harmonia/courtesy of choice; along with the names of institutions, politicians, and individuals associated with tobacco control. We also searched the websites of cigarette manufacturers and hospitality industry organizations and businesses, news websites, and online newspapers and magazines. The search was limited to the period from 1995 to 2005.The text of the first law restricting smoking in Brazil (no. 9 294, of 1996) benefited the industry by stating that smokers and nonsmokers could share the same space provided that specific areas were designated as smoking and nonsmoking. As in other countries, the tobacco industry established partnerships with hotel, bar, and restaurant associations to prevent the passing of laws creating 100% smoke-free environments, as recommended by the World Health Organization. However, local state and city laws in major cities and states (such as Rio de Janeiro and São Paulo) have been successful in ensuring the creation of 100% smoke-free places.It is essential that Brazil recognize the damage caused by smoking and revise its federal law regulating smoking in closed environments. The knowledge concerning the strategies employed by the industry may be useful for politicians and health care professionals to prepare arguments opposing measures that can be detrimental to public health.

O diagnóstico e tratamento de comorbidade psiquiátrica e dependência de álcool e outras substâncias tem sido objeto de inúmeros estudos nos últimos anos. A Associação Brasileira de Estudos do Álcool e Outras Drogas desenvolveu o projeto Diretrizes. Este trabalho visa o desenvolvimento de critérios diagnósticos e terapêuticos atualizados para as comorbidades psiquiátricas mais prevalentes. Ensaios clínicos randomizados, estudos epidemiológicos, com animais e outros estudos são revisados. As principais comorbidades psiquiátricas são estudadas e os dados de literatura resumidos, tendo como referência diretrizes adotadas em outros países. São abordados aspectos epidemiológicos, critérios diagnósticos, tratamento integrado e organização de serviço especializado, assim como especificidades do tratamento psicoterápico e farmacológico. As Diretrizes da Associação Brasileira de Estudos do Álcool e Outras Drogas reforçam a importância da abordagem adequada do dependente químico portador de comorbidade psiquiátrica. Recently, several studies have focused on comorbity psychiatric disorders with alcohol and other substance dependence. The Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs proposed the Brazilian Guidelines project. This study review diagnostic and therapeutic criteria to the most prevalent psychiatric comorbidities. Randomized clinical trials, epidemiological, animal studies and other forms of research are reviewed. The main psychiatric comorbidities are studied based on guidelines adopted by other countries and the literature data resumed. Epidemiological aspects, diagnoses, integrated treatment and service organization, as well as specific psychotherapic and pharmacological treatment are discussed. The Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs Guidelines reassures the importance of adequate diagnoses and treatment regarding alcoholic and drug dependent patients suffering of comorbid psychiatric disorders.

O tabagismo é uma doença complexa e o seu controle requer a integração de abordagens diversas: farmacológicas, psicológicas, de comunicação de massa. econômicas, entre outras. Este artigo revê os princípios e a efetividade das técnicas não-farmacológicas para o tratamento do tabagismo e comenta o seu uso em situações clínicas usuais e em populações especiais. Smoking is a complex disease and its control requires the combination of different approaches. Pharmacological, psychological, mass communication and economic measures are all needed. This article reviews the principles and effectiveness of non-pharmacological techniques for the treatment of smoking. It algo comments on its use in the usual clinical setting and in some special popelations.

Tobacco consumption is a major cause of death and disease, and quitting smoking is the most important thing smokers can do to benefit their health. As of the last census, 32.5% of the Brazilian population smoked, but little is known about how many wish to quit and which factors can influence them to make such a decision. OBJECTIVE: To analyze the habits, attitudes and believes of smokers in four major Brazilian cities and compare the results with data from 17 European countries. METHODS: A total of 800 smokers were interviewed. The interviews were conducted in person and individually, using a semi-structured questionnaire. Smokers were defined as individuals who smoke at least one cigarette per week. They were recruited by intentional sampling (confronted on the street and invited to answer the questionnaire) according to pre-established quotas based on social class, gender, occupation and age. Therefore, the number of interviews in a certain population stratum within the sample was determined according to the proportion of smokers generally represented by that stratum. RESULTS: The majority of smokers interviewed presented a low to moderate degree of dependence and wanted to stop smoking. The greater was the motivation to quit, the higher was the number of quitting attempts, as well as the probability of having received medical advice. Only 21% of the smokers had been advised to stop smoking by their doctors. The factor cited by smokers as the one that would most influence their future efforts to stop was "concern about exposing children, relatives and friends to tobacco smoke". The population of Brazil, in contrast to those of European countries, seems to have a high degree of consciousness regarding the fight against tobacco. A dependência de nicotina é a maior causa evitável de adoecimento e morte em nosso país, e deixar de fumar é a atitude mais importante que um fumante pode ter em favor de sua saúde. De acordo com dados do último censo, 32,5% da população brasileira adulta fuma, mas pouco se sabe sobre quantos deste grupo desejam parar e quais os fatores que os influenciariam a tomar a decisão de abandonar o cigarro. OBJETIVO: Analisar hábitos, atitudes e crenças de fumantes em quatro capitais do Brasil e compará-los com os de 17 países europeus. MÉTODOS: 800 fumantes foram entrevistados. As entrevistas foram realizadas pessoalmente e individualmente, utilizando um questionário semi-estruturado. Definiu-se fumante como um indivíduo que fuma pelo menos um cigarro por semana. Os fumantes foram recrutados por amostragem intencional (os indivíduos eram interceptados nas ruas e convidados a preencher o questionário), de acordo com quotas pré-estabelecidas, divididas de acordo com classe social, sexo, ocupação e idade. Assim, a quota de entrevistas de um determinado extrato populacional dentro da amostra foi determinada de acordo com a proporção com que aquele extrato aparece no universo estudado. RESULTADOS: A maioria dos entrevistados declarou desejar deixar de fumar e apresentou grau de dependência de nicotina de baixo a moderado. Quanto maior a motivação dos indivíduos para deixar de fumar, maior o número de tentativas que já haviam feito e maior a probabilidade de terem recebido conselho médico. Apenas 21% do total da amostra foram aconselhados pelos seus médicos a parar de fumar. O fator de maior influência futura nos esforços para parar de fumar foi "preocupação em expor crianças, família e amigos à fumaça do cigarro". O Brasil, se comparado a países europeus, parece ter uma população com um alto grau de conscientização na "luta antitabaco".

The Alcohol Dependence Syndrome (ADS) is a serious problem of public health. In spite of being deeply studied and having well-established diagnostic criteria, many times clinicians and even psychiatrists do not notice this disorder. The aim of this paper is to make a brief exposition on how men and society have developed their relationship with alcohol, emphasizing the development of the concept of alcoholism in medicine until the definition of ADS in ICD-10 and DSM-IV. The article explains the different ways of alcohol consume and how it influences different levels of risk and severity of its consequences, that evolves as a continuum. At last, it makes a comparison between ADS and alcohol harmful use, very important in the prevention and treatment of such disorders.

A Síndrome de Dependência do Álcool (SDA) é um grave problema de saúde pública. Embora seja bem estudada e seu quadro clínico seja bem estabelecido, muitas vezes a SDA passa despercebida mesmo em avaliações psiquiátricas. Este trabalho apresenta um breve relato das relações que a sociedade e o homem mantêm com as bebidas alcoólicas, enfatizando o desenvolvimento do conceito de alcoolismo na medicina, até atingir a definição de SDA, tal como é descrita hoje pela CID-10 e DSM-IV. Procura mostrar como existem diversas formas de uso do álcool, que implicam em distintos níveis de risco e de gravidade no seu consumo e que evoluem como um continuum. Tais diferenças são frisadas no cotejamento entre os conceitos de uso nocivo e de dependência do álcool, que se revestem de muita importância na clínica, tanto na prevenção quanto no tratamento desse transtorno, que devem ser do conhecimento de todo psiquiatra. The Alcohol Dependence Syndrome (ADS) is a serious problem of public health. In spite of being deeply studied and having well-established diagnostic criteria, many times clinicians and even psychiatrists do not notice this disorder. The aim of this paper is to make a brief exposition on how men and society have developed their relationship with alcohol, emphasizing the development of the concept of alcoholism in medicine until the definition of ADS in ICD-10 and DSM-IV. The article explains the different ways of alcohol consume and how it influences different levels of risk and severity of its consequences, that evolves as a continuum. At last, it makes a comparison between ADS and alcohol harmful use, very important in the prevention and treatment of such disorders.

Têm sido atribuídas à dependência de nicotina 20% das mortes nos EUA. Estudos têm mostrado que 30% a 50% das pessoas que começam a fumar escalam para um uso problemático. Nos últimos 20 anos, a educação e a persuasão não foram suficientes para promover uma mudança política, cultural e social relacionada ao comportamento de fumar. As intervenções para interromper o uso de tabaco ainda não estão integradas às rotinas dos serviços de saúde no mundo. A falta de estratégias de integração, de tempo disponível para acoplar ações assistenciais mais específicas e mesmo a percepção dos profissionais de saúde de que os tratamentos para a dependência de nicotina são pouco efetivos são algumas das barreiras apontadas. Assim, elaborar um consenso sobre a dependência de nicotina teve como objetivos: • levantar dados epidemiológicos relevantes relacionados ao uso do tabaco no mundo e no Brasil; • revisar as ações gerais e centrais da nicotina; • elaborar um protocolo de triagem mínimo para serviços de atenção primária à saúde; • recomendar diretrizes básicas de avaliação, diagnóstico e tratamento para todos os níveis de atenção à saúde em relação à dependência de nicotina; • fornecer sugestões para a abordagem de grupos especiais de pacientes: adolescentes, gestantes, idosos, pacientes em regime de internação, obesos e pacientes com comorbidades psiquiátricas, cardiovasculares e respiratórias. Twenty percent of mortality rates in the US have been attributed to nicotine dependence. Thirty to fifty percent of nicotine dependent patients will reach a stage of problematic use in a short-term follow-up. Over the last 20 years, educational programs and persuasive techniques aimed to the general population were not able to have a significant impact on political, cultural and social beliefs to change smoking behavior. Treatment programs to stop smoking are not yet integrated in health services routines worldwide. The lack of integration among different levels of prevention programs; general practitioners' perception that treatment outcome is not effectual, and time unavailability to further assess the problem are considered the main barriers to achieve successful treatment results. Thus, the objectives of creating a consensus about nicotine dependence were the following: • gather major epidemiological data about tobacco use worldwide and in Brazil; • review general and central actions of nicotine in the body; • create a protocol for screening primary health service; • set guidelines for assessment, diagnosis and treatment to be applied in the different levels of public health services; • give recommendations about approaches for specific groups: adolescents, pregnant women; elderly people; obese, hospitalized patients, and psychiatric patients, and for patients with heart and respiratory conditions.