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Aims To determine the time Colombian patients with rheumatoid arthritis (RA) are treated with non-biological disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) before changing to biological therapy. Methods A retrospective cohort study that collected information about the start of antirheumatic treatment in patients of all ages with a diagnosis of RA until the change to biological DMARD therapy. Survival analysis using Kaplan–Meier curves, from 1 January 2007 until 31 December 2013 by SPSS 23.0 for Windows, was made. Results A total of 3880 patients (75.3% women) with a mean age of 51.3 years started non-biological DMARDs. After 5 years, 234 patients (6.0%) initiated biological DMARD therapy in 17.5 ± 13.9 months. The use of glucocorticoids (OR: 2.49; 95% CI: 1.658–3.732), having any comedication (OR: 1.83; 95%CI: 1.135–2.966) and being treated in the city of Bogota (OR: 2.30; 95%CI: 1.585–3.355) or in the cities of the Colombian Atlantic coast (OR: 2.848; 95%CI: 1.468–5.524) were associated with a higher likelihood of biological DMARD initiation. Whereas the initiation of therapy with methotrexate (OR: 0.04; 95% CI: 0.014–0.108; p Conclusion After 5 years of non-biological DMARD therapy, 6.0% of people with RA started biological DMARDs. Receiving glucocorticoids, having any comedication, being treated in Bogota City or cities of the Colombian Atlantic coast affected the probability of switching to biological therapy in these patients.

Resumen: Introducción: Determinar las indicaciones por las cuales se prescriben y utilizan antiepilépticos en una población de pacientes afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia. Métodos: Estudio retrospectivo de corte transversal. A partir de todos los individuos que utilizaron antiepilépticos entre el 18 de julio de 2013 y el 31 de agosto de 2014 en 34 ciudades colombianas durante un periodo no inferior a 12 meses, se realizó un muestreo aleatorizado estratificado por ciudades. Se analizaron variables sociodemográficas, farmacológicas y comorbilidades. Se compararon variables continuas y categóricas, y se realizaron modelos de regresión logística. Resultados: De un total de 373 sujetos, se hallaron 197 mujeres (52,1%); el promedio de edad fue de 41,9 ± 21,7 años; predominó la monoterapia en el 65,% de los pacientes. Los medicamentos más utilizados fueron ácido valproico (53,1%) y carbamazepina (33,2%). La epilepsia fue la indicación más frecuente (n = 178; 47,7%); sin embargo, en el 52,3% de pacientes se utilizaron para indicaciones diferentes, especialmente dolor neuropático (26,8%), trastornos afectivos (14,2%) y profilaxis de migraña (12,3%). Un total de 81 pacientes con epilepsia (46,6%) estaban en control sintomático, mientras otros 25 casos (14,4%) presentaban epilepsia resistente a fármacos. En el análisis multivariado la adherencia al tratamiento se asoció con menor riesgo de fracaso terapéutico en pacientes con epilepsia (OR: 0,27; IC 95%: 0,11-0,67). Conclusiones: Los fármacos antiepilépticos en Colombia se están utilizando en indicaciones diferentes para las que fueron inicialmente diseñados. La monoterapia es la estrategia terapéutica más empleada, al igual que el uso de medicamentos clásicos dentro del grupo. Abstract: Introduction: This study examines the indications according to which antiepileptic drugs are prescribed and used in a population of patients enrolled in the Colombian national health system (SGSSS). Methods: Retrospective cross-sectional study. From the pool of individuals in 34 Colombian cities who used antiepileptic drugs between 18 July, 2013 and 31 August, 2014 during a period of no less than 12 months, we obtained a random sample stratified by city. Socio-demographic, pharmacological and comorbidity variables were analysed. Continuous and categorical variables were compared, and logistic regression models were used. Results: Our patient total was 373 patients, with 197 women (52.1%) and a mean age of 41.9 ± 21.7 years; 65.4% of the patients were treated with monotherapy. The most frequently used drugs were valproic acid (53.1%) and carbamazepine (33.2%). Epilepsy was the most frequent indication (n = 178; 47.7%); however, 52.3% of the patients were prescribed antiepileptics for different indications, especially neuropathic pain (26.8%), affective disorders (14.2%) and migraine prophylaxis (12.3%). A total of 81 patients with epilepsy (46.6%) displayed good seizure control while another 25 (14.4%) had drug-resistant epilepsy. In the multivariate analysis, medication adherence was associated with a lower risk of treatment failure in patients with epilepsy (OR: 0.27; 95% CI, 0.11-0.67). Conclusions: In Colombia, antiepileptic drugs are being used for indications other than those originally intended. Monotherapy is the most commonly used treatment approach, together with the use of classic antiepileptic drugs. Palabras clave: Antiepilépticos, Prescripciones de medicamentos, Usos terapéuticos, Utilización de medicamentos, Farmacoepidemiología, Colombia, Keywords: Antiepileptics, Drug prescription, Therapeutic uses, Drug utilisation, Pharmacoepidemiology, Colombia

Introduction: This study examines the indications according to which antiepileptic drugs are prescribed and used in a population of patients enrolled in the Colombian national health system (SGSSS). Methods: Retrospective cross-sectional study. From the pool of individuals in 34 Colombian cities who used antiepileptic drugs between 18 July 2013 and 31 August 2014 during a period of no less than 12 months, we obtained a random sample stratified by city. Socio-demographic, pharmacological and comorbidity variables were analysed. Continuous and categorical variables were compared, and logistic regression models were used. Results: Our patient total was 373 patients, with 197 women (52.1%) and a mean age of 41.9 ± 21.7 years; 65.4% of the patients were treated with monotherapy. The most frequently used drugs were valproic acid (53.1%) and carbamazepine (33.2%). Epilepsy was the most frequent indication (n = 178; 47.7%); however, 52.3% of the patients were prescribed antiepileptics for different indications, especially neuropathic pain (26.8%), affective disorders (14.2%) and migraine prophylaxis (12.3%). A total of 81 patients with epilepsy (46.6%) displayed good seizure control while another 25 (14.4%) had drug-resistant epilepsy. In the multivariate analysis, medication adherence was associated with a lower risk of treatment failure in patients with epilepsy (OR: 0.27; 95% CI: 0.11-0.67). Conclusions: In Colombia, antiepileptic drugs are being used for indications other than those originally intended. Monotherapy is the most commonly used treatment approach, together with the use of classic antiepileptic drugs. Resumen: Introducción: Determinar las indicaciones por las cuales se prescriben y utilizan antiepilépticos en una población de pacientes afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia. Métodos: Estudio retrospectivo de corte transversal. A partir de todos los individuos que utilizaron antiepilépticos entre el 18 de julio de 2013 y el 31 de agosto de 2014 en 34 ciudades colombianas durante un periodo no inferior a 12 meses, se realizó un muestreo aleatorizado estratificado por ciudades. Se analizaron variables sociodemográficas, farmacológicas y comorbilidades. Se compararon variables continuas y categóricas, y se realizaron modelos de regresión logística. Resultados: De un total de 373 sujetos, se hallaron 197 mujeres (52,1%); el promedio de edad fue de 41,9 ± 21,7 años; predominó la monoterapia en el 65,4% de los pacientes. Los medicamentos más utilizados fueron ácido valproico (53,1%) y carbamazepina (33,2%). La epilepsia fue la indicación más frecuente (n = 178; 47,7%); sin embargo, en el 52,3% de pacientes se utilizaron para indicaciones diferentes, especialmente dolor neuropático (26,8%), trastornos afectivos (14,2%) y profilaxis de migraña (12,3%). Un total de 81 pacientes con epilepsia (46,6%) estaban en control sintomático, mientras otros 25 casos (14,4%) presentaban epilepsia resistente a fármacos. En el análisis multivariado la adherencia al tratamiento se asoció con menor riesgo de fracaso terapéutico en pacientes con epilepsia (OR: 0,27; IC 95%: 0,11-0,67). Conclusiones: Los fármacos antiepilépticos en Colombia se están utilizando en indicaciones diferentes para las que fueron inicialmente diseñados. La monoterapia es la estrategia tera-péutica más empleada, al igual que el uso de medicamentos clásicos dentro del grupo. Keywords: Antiepileptics, Drug prescription, Therapeutic uses, Drug utilisation, Pharmacoepidemiology, Colombia, Palabras clave: Antiepilépticos, Prescripciones de medicamentos, Usos terapéuticos, Utilización de medicamentos, Farmacoepidemiología, Colombia

Background Rheumatoid arthritis (RA) treatment is usually done with non-biological disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), but the addition of a biological DMARD can be necessary. Biological drug therapy is usually prescribed following failure to achieve remission of the morbidity with one or more non-biological DMARDs. However, there is the possibility of using them as a first line in the initial phase, which there is the possibility of potentially altering its course or even reverting it to normality. Objectives To determine the time Colombian patients with rheumatoid arthritis (RA) are treated with non-biological disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) before changing to biological therapy. Methods A retrospective cohort study that collected information about the start of antirheumatic treatment in patients of all ages with a diagnosis of RA until the change to biological DMARD therapy. Survival analysis using Kaplan–Meier curves, from 1 January 2007 until 31 December 2013 by SPSS 23.0 for Windows, was made. Results A total of 3880 patients (75.3% women) with a mean age of 51.3 years started non-biological DMARDs. After 5 years, 234 patients (6.0%) initiated biological DMARD therapy in 17.5±13.9 months. Differences in the socio demographic and pharmacological characteristics between the two groups of treatment are shown in the table 1. The use of glucocorticoids was associated with a greater risk of biological DMARD initiation (OR: 2.49; 95% CI: 1.658–3.732; p Conclusions After 5 years of non-biological DMARD therapy, 6.0% of people with RA started biological DMARDs. Receiving glucocorticoids, having any comedication, being treated in Bogota City or cities of the Colombian Atlantic coast affected the probability of switching to biological therapy in these patients. References Nam JL, Emery P. Is there a place for initial treatment with biological DMARDs in the early phase of RA? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013;27(4):537–54. Emery P, Breedveld FC, Hall S, Durez P, Chang DJ, Robertson D, et al. Comparison of methotrexate monotherapy with a combination of methotrexate and etanercept in active, early, moderate to severe rheumatoid arthritis (COMET): a randomised, double-blind, parallel treatment trial. Lancet. 2008;372(9636):375–82. Tak PP, Rigby WF, Rubbert-Roth A, Peterfy CG, van Vollenhoven RF, Stohl W, et al. Inhibition of joint damage and improved clinical outcomes with rituximab plus methotrexate in early active rheumatoid arthritis: the IMAGE trial. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):39–46. Acknowledgements To Universidad Tecnolόgica de Pereira and Audifarma S.A. Disclosure of Interest None declared

Sr. Editor: La enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en Colombia, con una prevalencia aproximada del 8,9% en poblacion mayor de 40 anos (1). Revisiones muestran que las comorbilidades aumentan el riesgo de hospitalizacion y muerte en los pacientes con EPOC, siendo lideradas por las enfermedades cardiovasculares, en especial tres veces mayor frecuencia de falla cardiaca y dos veces mas de enfermedad coronaria (2). Tradicionalmente, el uso de ?-bloqueadores (?B) se ha restringido en los pacientes con EPOC, en especial por el temor a la broncoconstriccion inducida por estos en pacientes con asma; sin embargo, en la actualidad existen evidencias de que estos farmacos son bien tolerados por los pacientes con EPOC, ademas de mejorar la supervivencia y, paradojicamente, la respuesta bronquial (3). Contrario a las creencias previas de que los ?B aumentan las exacerbaciones y la mortalidad en EPOC, un metaanalisis de multiples ensayos clinicos, aleatorizados, doble ciego, mostro que los ?B cardioselectivos no han producido mayores cambios en el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), ni aumento en la incidencia de exacerbaciones, ni tampoco disminucion en la respuesta en el tratamiento con ?2–agonistas comparados con placebo (4). En los pacientes que tienen asociacion con enfermedad cardiovascular como falla cardiaca los ?B han demostrado mejorar la fraccion de eyeccion ventricular izquierda asi como la funcion diastolica, y disminucion en el riesgo de muerte subita. Ademas otro metaanalisis de estudios de cohorte, muestra disminucion de cerca del 22% de la mortalidad por todas las causas, equiparable al beneficio del uso de estatinas en riesgo cardiovascular (3). Leer mas