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OBJETIVO: Avaliação de uma nova abordagem cirúrgica para fechamento da comunicação interatrial. MÉTODOS: A abordagem da comunicação interatrial através da janela xifóidea foi realizada em 6 pacientes do sexo masculino e 1 do sexo feminino e a idade variou de 6 meses a 14 anos, com média de idades de 5,1 anos. Em todos, foi utilizada acirculação extracorpórea, através de canulação da artéria femoral e átrio direito e videotoracoscopia para auxiliar a visibilização da aorta e do canal arterial, assim como das estruturas correspondentes às cavidades esquerdas. RESULTADOS: Não houve complicações intra-operatórias ou pós-operatórias e, em todos os pacientes, foi possível a extubação na sala de operações. CONCLUSÃO: A janela xifóidea, sem a abertura do esterno, permitiu a correção da comunicação interatrial com bons resultados, podendo constituir-se em uma nova abordagem, minimamente invasiva.PURPOSE: Evaluate a new access for surgical correction of atrial septal defects. METHODS: The access by xiphoid window was done in 7 cases with atria! septal defect type ostium secundum. The age ranged from 6 months to 14 years, mean-age 5.1 years old. In all cases the extracorporeal circulation was done with femoral artery and right atrial cannulation and aortic clamping. The video-assisted endoscopy was utilized to help the visualization of the aorta, ductus arteriosus and the anatomy of the left intracardiac structures. RESULTS: There was no intraoperative or postoperative complications and in our 7 cases the extubation at the operating room was possible. CONCLUSION: The xiphoid window without opening the sternum permited correction of the atrial septal defect with good results and without complications, and could be used as a new technique, less invasive, to correct these defects.

Com o objetivo de evitar complicações de reestenose da aorta na evolução tardia dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da estenose supravalvar aórtica localizada, provocada por calcificação e enrijecimento de material protético utilizado para ampliação de um ou mais seios de Valsalva, com ou sem secção transversal da aorta, desenvolvemos, de outubro de 1991 a dezembro de 1995, uma modificação técnica, que, sem utilização de enxertos artificiais, apenas com tecido sadio da aorta ascendente, permite ampliação adequada da porção inicial da aorta. Neste período, foram operados 10 pacientes, com diagnóstico clínico e hemodinâmico de estenose supravalvar aórtica localizada. As idades variaram de 11 meses a 38 anos (m = 13,2 anos), o peso variou de 7,500 kg a 56 kg (m = 29,1 kg) e a altura variou de 72 cm a 1,68 m (m = 1,5 m). Seis pacientes eram do sexo masculino. Três eram assintomáticos, 4 tinham dispnéia, 2 cansaço aos esforços, 2 palpitações, 1 parestesia de membros inferiores e 1 cianose ao choro. Seis pacientes eram portadores de síndrome de Williams. O gradiente sistólico entre a cavidade livre do ventrículo esquerdo e aorta variou de 50 mmHg a 100 mmHg (m = 73,5). Os pacientes foram operados com auxílio de circulação extracorpórea, hipotermia moderada, cardioplegia cristalóide, nos 7 primeiros casos, e cardioplegia sangüínea nos 3 últimos. A aorta ascendente foi amplamente dissecada até os vasos da base. Após a transecção total da aorta e ressecção do tecido fibrótico estenosante, realizamos incisões longitudinais do bordo da porção proximal da aorta até o fundo dos seios de Valsalva; a seguir, foram feitas incisões longitudinais na porção distai, nas regiões correspondentes aos postes comissurais, de maneira que cada prolongamento da aorta distai ampliasse um fundo de seio de Valsalva, obtendo uma aorta inicial de aspecto anatômico e dimensões normais.Atualmente, com um período pós-operatório de 3 meses a 4 anos e 5 meses, não houve óbito; todos os pacientes estão assintomáticos, evoluindo satisfatoriamente, sem gradiente entre a cavidade livre do ventrículo esquerdo e aorta ascendente, conforme ecocardiograma, Doppler, ressonância nuclear magnética e estudo hemodinâmico. Estes resultados nos permitem concluir ser esta técnica adequada para a correção cirúrgica da estenose supravalvar aórtica localizada, por não utilizar enxertos artificiais e realizar a sutura da aorta em uma linha sinusoidal, evitando, assim, reestenose.A technical modification in the surgery of supravalvar aortic stenosis has been developed since October 1991 to December 1995, without using artificial grafts, but only healthy tissue of the ascending aorta thus permitting a suitable enlargement of the aortic root. The aim of this technique is to avoid complications of re-estenosis of aortic root in the late evolution of patientes submitted to surgical treatment of localized supravalvar aortic stenosis which was provoked by calcification and hardening of prosthetic material used for the enlargement of one or more Valsalva sinuses, with or whitout transversal section of the aorta. Ten patients underwent a surgery in this meantime, with clinical and hemodynamic diagnosis of localized supravalvar aortic stenosis. Their ages varied from 11 months to 38 years (mean = 13.2 years), the weight varied from 7.500 kg to 56 kg (mean = 29.1 kg), and the height varied from 72 cm to 1.68 m (mean = 1.5 m). Six of these patients were male. Three of them were asymptomatic; 4 had dyspnea, 2 were tired at efforts, 2 had palpitations, 1 had paresthesia in the lower limbs, and 1 cyanosis at crying; 6 of them bore Williams syndrome. The systolic gradient between free cavity of left ventricle and aorta varied from 50 to 100 mmHg (mean = 73.5).The patients were operated on with extracorporeal circulation, moderate hypothermia, crystalloid cardioplegia in the 7 first cases and bloody cardioplegia in the 3 last ones. The ascending aorta was widely dissected till the supra-aortic vessels. After the aorta total transection and the resection of the stenosis f ibrotic tissue, longitudinal incisions were performed at the edge of the aortic proximal portion till the bottom of the Valsalva sinuses. Next to it, longitudinal incisions were performed in the distal portion, in the regions corresponding to the comissural points, in such a way that each stretching of the distal aorta may widen a bottom of Valsalva sinus, in this way obtaining an aortic root with an anatomic aspect and regular sizes. Presently, no death has occurred in a post-operative period from 3 months to 4 years and 5 months. All the patients are asymptomatic, having a satisfactory evolution, checked by Doppler Echocardiogram, Magnetic Nuclear Ressonance and Hemodynamic study. These results allow us to conclude that this technique is suitable to the surgical correction of the localized supravalvar aortic stenosis, by the point of not using artificial grafts and accomplishing the aorta suture in a sinusoidal line, avoiding reestenosis.

No período de outubro de 1978 a dezembro de 1994, ocorreram 619 episódios de endocardite bacteriana em pacientes tratados no Instituto do Coração - HC-FMUSP. Destes, foram operados 208 pacientes e 65 apresentavam abscesso de anel. Quarenta e oito (73,8%) eram do sexo masculino e 17 (26,2%) do feminino. A idade variou de 6 a 61 anos (média de 38,3+/-11,9). Quarenta e seis (70,8%) eram portadores de próteses (36 aórticas e 10 mitráis), 6 (9,2%) apresentavam valvopatia prévia, 1 (1,5%) apresentava cardiopatia congênita e 12 (18,5%) não apresentavam cardiopatia. Os germes predominantes foram: Streptococcus viridans em 17 (26,2%) pacientes, Enterococcus sp em 6 (7,7%) e Staphylococcus aureus em 9 (13,8%). Nove pacientes apresentavam intervalo PR no eletrocardiograma maior que 0,20 mseg no pré-operatório. A indicação da operação foi devida a infecção em prótese em 46 (70,8%) casos, insuficiência cardíaca em 9 (13,8%), falha no tratamento clínico em 5 (7,7%), embolia em 2 (3,1 %), infecção porfungos em 1 (1,5%) e outras em 2 (3,1%). A mortalidade operatória foi de 17 (26,2%) pacientes. Ocorreram 9 (13,8%) óbitos tardios sendo que 5 pacientes faleceram devido a nova endocardite bacteriana. Trinta e sete (86%) pacientes encontram-se em CFI (NYHA), 4 em CF II e 2 CF III no pós-operatório tardio (tempo médio de evolução de 5,3 anos). Os dados apresentados confirmam que a endocardite bacteriana associada a abscesso de anel é doença de alto risco, tem indicação cirúrgica precisa e a evolução tardia demonstra que a maior complicação é a reinfecção.Between October 1978 and December 1994, 619 cases of bacterial endocarditis were treated in the Heart Institute. Of these, 208 were submitted to surgical treatment, and 65 presented abscess in the valvular ring. Forty eight (73.8%) were male, their ages varying from 6 to 61 years, with average of 38.3 +/-11.9 years. Forty six (70.8%) presented a valvular prosthesis (37 aortic and 11 mitral). The microorganisms most commonly found were Streptococcus viridans in 17 (26.2%) patients, Enterococcus sp in 6 (7.7%), and Staphylococcus aureus in 9 (13.8%). Nine patients presented PR interval longer than 0.20 mseg in the pre operative eletrocardiography. The indications for operation were prosthetic valve endocarditis in 46 cases (70.8%), heart failure in 9 (13.8%), failure in clinical treatment in 5 (7.7%), embolism in 2 (3.1%), fungal endocarditis in 1 (1.5%), and others in 2 (3.1 %). The immediate mortality was 17 (26.2%) patients. There were 9 (13.8%) late deaths; of these, 5 presented a new episode of bacterial endocarditis. Thirty seven (86%) patients were in class I (NYHA), 4 in FC II, and 2 in FC III in the late postoperative period, with a mean followup of 5.3 years.These results show that the bacterial endocarditis associated with abscess in the valvular ring is a high risk pathology, the treatment is surgical, and the most common late complication is the reinfection.

Este trabalho relata nossa experiência com a utilização de enxerto composto em cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva (CRMMI). Uma alternativa para a CRMMI é o uso de enxertos compostos, nos casos em que se pretende revascularizar vários ramos coronarianos, quando a artéria torácica interna se apresenta curta ou ramifica-se precocemente. Foi operada paciente do sexo feminino, 54 anos, portadora de lesão de 90% em artéria interventricular anterior em seu terço proximal e que foi submetida à CRMMI por minitoracotomia esquerda. A artéria torácica interna esquerda (ATIE) foi amplamente dissecada utilizando-se bisturi longo, auxílio de ótica de videotoracoscopia e clipe para ligadura dos ramos intercostais. Após a secção da ATIE houve ausência de fluxo sangüíneo e evidência de hematoma e dissecção da sua luz no terço distai. Este segmento comprometido foi desprezado e a ATIE foi prolongada por interposição de segmento de veia safena autógena, tornando possível a anastomose com o ramo interventricular anterior. A operação teve duração de 3 horas. A paciente foi extubada após 4 horas de pós-operatório e o dreno pleural esquerdo foi retirado no 3º dia; a paciente evoluiu bem, não apresentando intercorrências clínicas pós-operatórias, tendo recebido alta hospitalar 5 dias após a operação. A cineangiocoronariografia pós-operatória comprovou anastomose patente. O estudo com ecodoppler realizado no 4º mês de pós-operatbrio mostrou derivação pérvia e fluxo de alta resistência. Em conclusão, o uso de enxerto composto para CRMMI mostrou ser uma alternativa eficaz para ampliar a extensão da ATIE, possibilitando a anastomose, quando a mesma é curta ou apresenta problemas de fluxo ou, ainda, se se pretende tratar mais de uma coronáriaThis paper reports our experience with the use of compound grafts in minimally invasive coronary artery bypass graft (MICABG). An alternative for MICABG is the use of compound grafts in cases where several coronary branches are to be revascularized, when internal mammary artery is demonstrated to be short, or branches off early. One female patient, 54 years old, with a lesion of 90% in the third proximal part of the left descending artery (LAD), was operated upon, submitted to MICABG by left rainithoracotomy. The left internal mammary artery (LIMA) was amply dissected by the use of a long electrocautery, with the help of a videothoracoscope, and a clip for ligation of the intercostal branches. Following the sectioning of the LIMA, there was absence of blood flow and technical problems at the distal third. This compromised segment was disposed off and the LIMA was lengthened using the interpositioning of a saphenous vein segment, making possible the anastomosis with the LAD. Surgery was three hours long and the patient extubated fours hours postoperatively; the left pleural drainage tube was removed on the third day. Patient follow-up was satisfactory, without clinical problems; patient left the hospital in the fifth postoperative day. Postoperative cineangiocoronariography showed anastomosis patency; echodopplercardiogram performed on the fourth postoperative month showed patency and high resistence flow. In conclusion, the use of compound grafts for MICABG showed to be an efficient alternative to amplify the extension of the LIMA, enabling anastomosis when this artery is short or presents flow problems, or even if there is intention of treating more than one coronary artery.

No período de agosto de 1980 a maio de 1995, foram estudados 31 pacientes que apresentavam insuficiência aórtica e que foram submetidos à plástica da valva aórtica (P V A). Dezoito (58,06%) pacientes eram do sexo masculino e 13 (42,94%) do sexo feminino. A média de idades foi de 20.9 +/- 18,3, com a idade variando de 2 a 68 anos. A etiologia das lesões foi congênita em 21 (67,65%) pacientes, reumática em 6 (19,35%), degenerativa em 3 (9,67%) e endocardite infecciosa em 1 (3,25%). O tipo de plástica realizada foi: plicatura junto às comissuras com fixação na parte externa da aorta em 10 pacientes, plicatura junto às comissuras com fixação interna das vávulas em 10, anuloplastia parcial em 4, plicatura valvular central em 5 e correção valvular com placa de pericárdio bovino em 2. As principais operações associadas foram: ventriculosseptoplastia em 14 e plástica de valva mitral em 7 pacientes. O tempo médio de pinçamento aórtico foi de 70,53 minutos. O tempo médio de circulação extracorpórea (CEC) foi de 96,43 minutos. Não houve mortalidade operatória. Um paciente foi submetido a nova plástica no mesmo ato operatório para a correção de insuficiência aórtica residual. Um paciente faleceu após 19 meses de insuficiência cardíaca. Vinte e cinco (80,6%) apresentam-se em classe funcional I (N Y H A) no pós-operatório tardio. Podemos concluir que os pacientes submetidos à P V A apresentaram baixo risco e boa evolução tardia.Between August 1980 and May 1995 we studied 31 patients who underwent aortic valvuloplasty for aortic insufficiency. Eighteen (58.06%) were male and 13 (42.94%) female. The age ranged from 2 to 68 years (avarage 20.9 +/- 18.3). The ethiology was congenital in 21 (67.65%), rheumatic in 6 (19.35%), degenerative in 3 (9.67%) and infective endocarditis in 1 (3.25%). The type of valvuloplasty performed were: anuloplasty with external fixation of the cusp in 10, anuloplasty with internal fixation of the cusp in 10, partial anuloplasty in 4, triangular resection of prolapsed cusp in 5 and correction with a patch of bovine pericardium in 2 patients. The most frequent associated surgery was ventriculosseptoplasty in 14. The mean time of cardiopulmonary bypass and aortic crossclamp was 96.43 and 70.53 min, respectively. We didn't have operatory death. One patient was submitted to a new valvuloplasty in the intra-operative period because of a residual insufficiency. We observed one death in the follow-up due to a cardiac insufficiency nineteen months after surgery. Twenty five (80.6%) patients are in functional class (N Y H A) in the follow-up. We concluded that patients who underwent aortic valvuloplasty for aortic insufficiency had low surgical risk and good outcome.

A artéria radial (AR) foi estudada sob o ponto de vista anatômico, histológico, imunohistoquímico e ultramicroscópico. Paralelamente, foram analisados os resultados de seu emprego na revascularização do miocárdio de 269 pacientes. No total, 319 artérias coronárias foram revascularizadas pela AR. Houve predomínio do sexo masculino (80,7%) e da raça branca (93,7%). A artéria torácica interna esquerda (ATIe) foi empregada em 246 pacientes. Outros 17 já haviam sido previamente revascularizados com a ATIe, perfazendo um total de 97,8%. A artéria torácica interna direita (ATId) foi empregada em 59 (21,9%) pacientes, a artéria gastroepiplóica direita (AGEd) em 17 (6,3%) pacientes e em 161 (59,8%) foram também realizadas 1 a 4 pontes de veia safena. A média de enxertos por paciente foi de 3,4. Não houve complicações isquémicas ou infecciosas no membro em que a AR foi retirada. Os estudos imuno-histoquímicos e ultramicroscópicos permitiram observar o grande espessamento da membrana limitante elástica interna da AR e o predomínio de fibras colágenas sobre as elásticas na camada média. As principais complicações pósoperatórias foram a fibrilação atrial em 21 (7,8%) pacientes, insuficiência respiratória em 21 (7,8%), alterações no ECG e/ou elevação de CKMB em 12 (4,5%) pacientes. O balão intra-aórtico foi utilizado em 6 (2,2%) pacientes. O cateterismo no pós-operatório precoce foi realizado em 21 pacientes. Em 1 paciente houve dissecção sem oclusão do óstio da AR pelo cateter, 1 (4,7%) apresentou sinais de espasmo da AR; nos demais a AR encontrava-se pérvia e sem lesões. Houve 6 (2,2%) óbitos hospitalares, sendo 3 por acidente vascular cerebral, 2 por baixo débito cardíaco e 1 paciente teve morte súbita. Nos últimos meses temos visado à revascularização miocárdica com o emprego máximo de enxertos arteriais. Como tática especial usamos a AR para anastomoses seqüenciais com as artérias de parede inferior e lateral do ventrículo esquerdo. A anastomose do coto proximal é realizada na ATIe que, por sua vez, é habitualmente anastomosada ao ramo interventricular anterior (RIA). As artérias AGEd e ATId in situ ou, como enxerto livre, têm complementado o procedimento. Dentre 64 pacientes operados nos últimos 3 meses com a utilização da AR, 62 (96,9%) receberam pelo menos 2 enxertos arteriais, 27 (42,2%) receberam pelo menos 3 enxertos arteriais e 8 (12,5%) pacientes receberam 4 ou 5 enxertos arteriais. Em 29 (45,3%) deles a AR foi anastomosada à ATIe ou ATId. Acreditamos que essa técnica reduza a excessiva pressão conseqüente à anastomose direta da AR na aorta e que o maior fluxo decorrente das anastomoses seqüenciais auxilie na manutenção da perviabilidade da AR. A despeito de considerarmos o enxerto pediculado da ATIe o principal método de revascularização do miocárdio, os resultados preliminares indicam que a AR constitui uma excelente via complementar na busca da revascularização completa do miocárdio com enxertos arteriais.The aim of our study is to determine the microscopical anatomy imunohistochemistry and electronical scanning analysis of the radial artery (RA); 269 patients underwent myocardial revascularization with a RA graft were studied, performing 319 RA anatomoses; 80.7% patients were male and 93.7% Caucasians. The left internal thoracic artery (LITA) was used in 246 patients at the present surgery and 17 LITA were used before (redo-operation), performing 97.8%. LITA conduits employed altogether. The patients received another additional conduits: 59 (21.9%) right internal thoracic arteries (RITA); 17 (6.3%) right gastroepiploic arteries (RGEA); 161 (59.8%) saphenous vein grafts. An average of 3.4 anastomoses/patient were constructed. There was no post-operative complications such as ischemia or infection envolving the hand with interruption of the RA supply. The RA immunohistochemistry and electronical scanning microscopy showed that the internal elastic layer is developed and the media layer presented muscular fibers sheafs surrounded by collagen fibers more than elastic fibers. The post-operative complications include respiratory distress (21 -7.8%), atrial fibrillation (21 -7.8%), and enzymatic or electrocardiographic signs (12-4.5%) of acute myocardial infarction. Six (2.2%) patients needed mechanical support with intraortic balloon pump. Early angiographic controls have been performed in 21 patients. One patient developed RA dissection during the angiographic study; in all other patients the RA patency was 100%. The overall in-hospital mortality rate was 2.2% (6 patients). Recently, different arrangements of the arterial grafts were adopted to achieve a more complete myocardial revascularization. The RA are frequently employed to sequential anastomosis with the inferior and lateral left ventricular coronaries. The RA proximal anastomosis is often performed with the LITA. Both the RGEA and the RITA are used as complementar arterial grafts. From 64 patients submitted to myocardial revascularization with RA last 3 months, 2 arterial conduits were performed in 62 (96.9%) patients, 3 arterial conduits were performed in 27 (42.2%) patients and 4 or 5 arterial conduits were performed in 8 (12.5%). Although the pedicled internal thoracic artery graft remains the primary arterial conduit for myocardial revascularization, the radial artery is an excellent additional bypass conduit.

OBJETIVO: Relatar as características do transplante cardíaco neonatal e pediátrico em crianças portadoras de cardiopatias complexas e cardiomiopatias retratarias à terapêutica convencional. O presente trabalho mostra a experiência de três anos e meio deste procedimento no Instituto do Coração HC-FMUSP. MÉTODOS: A metodologia empregada consistiu-se na técnica cirúrgica nos casos de cardiopatias congênitas, critérios de indicação para o transplante e viabilidade do doador, manuseio pós-operatório, imunosupressão, prevenção e tratamento de potenciais complicações. RESULTADOS: De novembro de 1992 a junho de 1996, 14 crianças foram transplantadas com idade de 12 dias a seis anos (média de 2,2 anos); 57% do sexo masculino; peso de 3,5 kg a 17,8 kg (média de 10,3 kg). Os doadores tinham de 21 dias a dez anos de idade(média de 4,4 anos); 80% do sexo masculino; peso variando de 3,8 a 20 kg (média de 14,3 kg). A sobrevida foi de 85,7% (2 óbitos em 14 pacientes). O tempo de seguimento foi de um mês a três anos e seis meses (média de 16 meses). As principais complicações foram hipertensão arterial sistêmica, rejeição aguda e infecção. O número de rejeições por paciente foi de 3,5 episódios e de infecção foi de 3,3 episódios. CONCLUSÃO: O transplante cardíaco consistiu-se em promissora opção terapêutica com sobrevida de 85,7% a médio prazo.OBJECTIVE: Relate the characteristics of the heart transplantation in children with complex congenital heart diseases and severe cardiomyopathies. The present article was written to show the three year experience of this procedure at the Instituto do Coração HC-FMUSP. METHODS: The methodology used was based on surgical procedure in congenital heart disease, heart transplant indication criteria, inclusion criteria for donors, postoperative management, immunosupression and prophylaxis as well as treatment for potential complications. RESULTS: From November 1992 to June 1996, fourteen children, aged 12 days old to six years of age (mean: 2.2 years), underwent transplantation. Fifty-seven percent of recipients were male; weight ranged from 3.5 to 17.8 kg (mean: 10.3 kg). The mean age of donors was 4.4 years (a range of three weeks to ten years), 80% male, weight ranging from 3.8 to 20 kg (median 14.3 kg). The survival rate was 85.7% (two deaths in 14 patients). The follow-up was between one month to three years (average 16 months). The most important complications were systemic hypertension, acute rejection and infection. The number of rejections and infections per patient were 3.5 and 3.3 episodes respectively. CONCLUSIONS: In this experience heart transplantation has been giving a chance for children with complex congenital heart diseases and cardiomyopathies, with a survival rate of 85.7%.

A experiência do InCór no tratamento cirúrgico da lesão isolada de óstio coronário esquerdo é de 11 pacientes, operados no período de janeiro de 1984 a julho de 1994. Oito pacientes eram do sexo feminino e 3 do sexo masculino, todos de cor branca, com idades de 39 a 68 anos (média de 53 anos). Dois pacientes eram assintomáticos, 2 apresentavam angina instável e os demais eram anginosos crônicos. Todos tinham lesão isolada de óstio coronário esquerdo de cerca de 90%. Os 11 pacientes foram operados com perfusão extracorpórea, através de aortotomia transversa posterior prolongada para artéria coronária esquerda até sua bifurcação. A artéria coronária esquerda era normal em todos os casos. Fez-se a ampliação do óstio com enxerto de veia safena do paciente em 8 casos e com enxerto de pericárdio bovino em 3 casos. A biopsia de aorta realizada próximo à obstrução apresentou infiltração mucóide inespecífica. Dez pacientes evoluíram bem no pós-operatório imediato. Um paciente submetido a cinecoronariografia no oitavo dia de pósoperatório, dado como normal, evoluiu com morte súbita cerca de 7 horas após o procedimento. A necropsia revelou trombo de 8 mm de diâmetro ao nível da ampliação e ateromatose de ramos coronários. Ocorreu outro óbito, dado como hepatite, nove meses após a operação. Os demais pacientes apresentam-se clinicamente bem, num período de seis meses a dez anos de evolução. Os resultados obtidos sugerem que a modalidade técnica cirúrgica empregada para a ampliação do óstio coronário esquerdo é boa, com mortalidade hospitalar aceitável (9%)The experience of the Heart Institute of the University of Sao Paulo with surgical management of left coronary ostial lesions was made of 11 patients. They were operated on from January 1984 to July 1994. Eight of them were female, 3 were male. They were of white race. The ages ranged from 39 to 68 years old (mean 53). Two patients were asymptomatic, 2 were with unstable angina and the others with chronic angina. All of them had ostial stenosis of 90% or more. They were operated on with cardio-pulmonary bypass, posterial oblique aortotomy prolonged through the left main coronary artery. The ostioplasty was made with saphenous vein patch in 8 cases and with gluteraldehyde preserved xenopericardial patch in 3 cases. The aortic root biopsies showed inespecif mucoid infiltrations in all studied cases. All patients were angiografically studied 2 weeks after surgery. The ostial angioplasty were opened widely in all cases. One patient died 7 hours after angiografic study, and the necropy revealed a large thrombus of 8 mm inside of the left ostioplasty. One patient died 9 months later, with a diagnosis of hepatitis. The other 9 patients have been followed up from 6 months to 10 years, and are all free of angina and doing well. The results take us to believe that the surgical technique is applicable to this kind of stenosis, with good results

É analisada a experiência da Disciplina de Cirurgia Torácica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, em 24 pacientes submetidos a cirurgia torácica com revascularização miocárdica prévia. Estudaram-se variáveis em termos de morbi-mortalidade deste grupo de doentes. Os resultados mostraram que o melhor prognóstico foi encontrado nos pacientes submetidos a revascularização entre seis meses e cinco anos antes da cirurgia torácica. Notou-se, ainda, que os pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentam um prognóstico tardio pior. O porte da cirurgia torácica e idade maior do que 70 anos foram fatores de risco tanto imediatos, quanto tardiosIt was analysed the experience of the Department of Thoracic Surgery of Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, in 24 patients undergone non-cardiac thoracic surgeries, and who had been submitted to previous myocardial revascularization. Factors related to morbi-mortality were studied in this group of patients. Results showed a better outcome in patients who were submitted to myocardial revascularization between 6 months and 5 years before the thoracic surgery. It was noted a worst outcome in patients with previous myocardial infarction. The kind of surgeries and age greater than 70 years old showed to be important immediate and late risk factors

O objetivo do presente estudo é apresentar um sistema de cardioplegia sangüínea para cirurgia de cardiopatia congênita. Foram analisados, prospectivamente, 71 pacientes com 10.12 kg em média, 34 eram do sexo feminino e a idade média foi de 2,1 anos. Da linha arterial, passando por um trocador de calor, aspiramos para uma seringa de 50 cc sangue a 8ºc, a qual é conectada a outra seringa de 10 cc com uma solução decimal de potássio, através de duas torneirinhas. A mistura da solução decimal (3 ml) com 47 ml de sangue a 8o C origina uma solução de sangue com 15 meq/1 de potássio. Esta solução é infundida na raiz da aorta, de acordo com o peso do paciente (10 cc/kg). Em todos obtivemos parada cardioplégica. O tempo médio de extracorpórea foi de 87,2 minutos e de pinçamento aórtico, de 60,7 minutos. Treze pacientes evoluíram para óbito, 6 por falência miocárdica, 3 por síndrome de baixo débito, 2 com arritmia, 1 com falência renal e 1 com coagulopatia. Os 58 demais pacientes receberam alta hospitalar sem complicações. Em conclusão, este método mostrou ser eficiente na preservação miocárdica e com baixa morbi-mortalidadeThe purpose of this study is to present a simple Delivery System of Blood Cardioplegia for myocardial preservation during congenital cardiac operation. We prospectively analysed 71 patients (pts) with 10/12 kg of body mean weight, 34 were female and mean age was 2/1 years. From the arterial line, passing through a mini heat exchanger, blood at 8 C is aspirated to a 50 cc syringe, which is conected to a 10 cc syringe with a KCL + decimal solución using 2 stopcocks. The mixture originates a cold blood with 15 mEq/l of KCL + that is infused into the aortic root, according to the pts weight (10 cc/kg). In all pts cardiac arrest was obtained. The mean extracorporeal circulation time and crossclamping was 87.2 and 60.7 min. All pts recovered sinus rhythm with good ventricular function. Thirteen patients died, 6 with respiratory failure, 3 with low cardiac output, 2 with dysrhythmias, 1 with renal failure and 1 with hematologic disorder; the other 58 patients left the hospital with no complications. In conclusion, this method showed good results with efficient myocardial preservation and low morbi-mortality

A síndrome do QT longo é caracterizada por prolongação intermitente ou permanente do intervalo QT, taquicardias paroxísticas ventriculares (TVR) e morte súbita. Existem três casos publicados na literatura tratados cirurgicamente com a técnica do autotransplante cardíaco, com 1 paciente sobrevivente. Nos 3 casos foi necessária, após a operação, a utilização de marcapasso átrio-atrial ou atrioventricular. No InCór, entre outubro de 1993 e maio de 1994, 3 pacientes portadores desta síndrome, 1 do sexo feminino e 2 do masculino, com idades, respectivamente, de 10, 11 e 13 anos, foram submetidos a desnervação por autotransplante. No pré-operatório, apesar de dose máxima de β-bloqueadores, os freqüentes episódios de taquicardia ventricular não foram evitados. Com carga mínima o teste ergométrico provocava TVR. A retirada do órgão foi feita seccionando-se as veias cavas, aorta, tronco pulmonar e as veias pulmonares, com remanescente de átrio esquerdo. Assim, o sistema de condução permaneceu íntegro e o ritmo, sinusal. No pós-operatório os testes ergométricos realizados mostraram ausência de taquicardia ventricular. Considerando os resultados imediatos, julgamos que a técnica relatada de autotransplante cardíaco como método de completa desnervação pode ser empregada em pacientes portadores da síndrome do QT longo, com baixo risco cirúrgico e preservação do sistema de condução.The long QT syndrome is characterized by intermittent or permanent prolongation of the QT interval, ventricular tachyarrhythmias and frequent sudden death. There is three previous reports in the literature, two unsuccessful. In all these patients a postoperative pacemaker was implanted. In our Institute, in October 1993 to May 1994, three patients with this syndrome, one female and two male aged 10,11 and 13 years were submitted to total denervation of the heart through autotransplantation. Despite full dosis of propranolol these patients were severaly symptomatic, with recurrent ventricular tachycardia. The technique was orientated to avoid lesion of the conduction system. The superior and inferior vena cava, the aortic and the pulmonary trunk were transected. Only the posterior wall of the left atrium between the pulmonary veins was incised. After surgery the patients remained in sinus rhythm without episodes of ventricular tachycardia even during serial ergometric test. Considering these preliminary results we recommend the described technique for patients with the long QT syndrome refractarles to adequate medication.

Os enxertos com a artéria radial foram utilizados há mais de 20 anos e praticamente abandonados após constatação de elevadas taxas de oclusão ou estenose em estudos pós-operatórios. Mais recentemente, seu emprego foi reiniciado associado ao uso dos bloqueadores dos canais de cálcio. Nos últimos 6 meses, em 30 pacientes realizamos 31 enxertos aorto-coronários com a artéria radial. Concomitantemente, a artéria torácica interna esquerda foi empregada em todos (100%) os pacientes, a artéria torácica interna direita em 9 (30%) pacientes e em 24 (80%) também foram realizadas pontes de veia safena. A média de enxertos por paciente foi de 3,5.0 enxerto de artéria radial foi realizado para a artéria diagonal em 10 (33,3%) pacientes, artéria circunflexa em 8 (26,6%), artéria coronária direita em 8 (26,6%), artéria diagonalis em 4 (13,3%) e artéria interventricular anterior em 1 (3,3%). Quatorze (46,6%) pacientes tinham antecedentes de infarto do miocárdio e em 2 (6,6%) tratava-se de reoperação. Em 3 pacientes realizou-se a endarterectomia coronária e uma dessas artérias recebeu enxerto com artéria radial. A artéria radial esquerda foi utilizada em 28 (93,4%) pacientes e a direita em 2 (6,6%). A artéria radial foi anastomosada à aorta ascendente como enxerto livre, diretamente com sutura contínua de Polipropileno 7-0. Completada a anastomose, a pinça da aorta era removida, para avaliação do fluxo sangüíneo através da artéria radial. Todos os pacientes receberam nifedipina no intra e no pós-operatório, quando se associou o AAS. O calibre da artéria radial variou de 2,5 mm a 3,75 mm e nenhum paciente apresentou sinais de isquemia ou outras alterações na mão. Não houve mortalidade nesta série, nem complicações per-operatórias conseqüentes ao uso do enxerto. O cateterismo precoce, antes da alta hospitalar, foi realizado em 7 (23,3%) pacientes e em todos o enxerto encontrava-se pérvio e sem espasmo (um deles para a artéria submetida a endarterectomia). A artéria radial parece constituir uma alternativa de grande importância na revascularização do miocárdio, especialmente após o advento dos bloqueadores dos canais de cálcio. Entretanto, é necessário maior número de estudos e o seguimento a longo prazo dos pacientes, para conclusões definitivas.The radial artery (RA) was used as a conduit for coronary artery bypass many years ago. Some years later, the graft was abandoned due to of a high incidence of narrowing or occlusion. The advent of new antispastic drugs led us to reinvestigate the use of the RA for coronary artery bypass grafting. Since May 1994,30 patients underwent myocardial revascularization using 31 RA grafts (1 patient received 2 grafts) at our Service. The left internal thoracic artery (LITA) was concomitantly used in all (100%) patients, the right internal thoracic artery (RITA) in 9 (30%) patients and a saphenous vein graft in 24 (80%) cases. A mean of 3.5 graft per patient was performed. The RA was anastomosed to the diagonal (n=10/33,3%), circunflex (n=8/26.6%), right coronary (n=8/26.6%), diagonalis (n=4/13.3%) and anterior interventricular artery (n=1/3.3%). Two (6.6%) patients presented for redo coronary surgery and 14 (46%) had prior myocardial infarction. Two patients underwent associated ventricular aneurismectomy and 3 coronary endarterectomy. The left RA was used in 28 (93.4%) patients, and the right RA in the 2 (6.6%) remaining. The RA was used as a free graft. The proximal end of the RA was directly anastomosed to the ascending aorta using a 7-0 Polypropylene suture. After complete, the aortic clamp was removed and the blood flow throught the RA was tested. The distal anastomosis was then performed using a running 7-0 Polypropylene suture. All patientes received diltiazem started intraoperatively and continued at the follow-up period, when the AAS was associated. There was no mortality in this series. Angiographic controls were obtained in 7 (23.3%) patients before the Hospital discharge, with all patent grafts without any abnormality. We have not observed any ischemic symptoms of the hand in this series. We believe that the RA is a valuable alternative procedure to the myocardial revascularization, specially after the advent of new antispastic drugs. However, a larger study including late control angiograms is still required to establish definitive conclusions.

Após a tromboembolia pulmonar aguda, na maioria dos casos, ocorre lise com recanalização dos ramos pulmonares. Entretanto, em pequeno, mas indeterminado número de pacientes (pts) com embolia pulmonar (EP) crônica, a incompleta resolução do material embólico pode resultar em grave hipertensão pulmonar. A tromboendarterectomia pulmonar (TP) é uma opção, especialmente quando a obstrução é proximal e os pts apresentam falência ao tratamento clínico. Dentre as técnicas cirúrgicas já empregadas, a que utiliza, atualmente, a esternotomia com circulação extracorpórea (CEC) e parada circulatória total (PCT) é a que tem apresentado melhores resultados. Até janeiro/95 foram operados 15 pts portadores de EP recurrente. A arteriografia pulmonar mostrou comprometimento bilateral em 66,7% dos casos. Esternotomia foi realizada em 73,3% dos pts. Nestes pts, a técnica utilizada foi a TP por tração retrógrada dos trombos. Circulação extracorpórea foi utilizada em todos os pts, com tempo médio de 124,8 min, sendo em 66,7% dos casos realizada PCT, com tempo médio de 34,2 min. Os valores pressóricos médios na artéria pulmonar eram 91/32/55 mmHg no pré e apresentaram queda para 52/15/27 mmHg no pós-operatório.Houve 1 (6,7%) óbito hospitalar por coagulopatia e 1 tardio devido a problemas não relacionados à operação. Dos 13 pts vivos, 1 (7,7%) apresentou reobstrução e 12 (92,3%) encontram-se assintomáticos sob anticoagulação oral, tendo retornado às atividades habituais, em um período de seguimento de até 165 meses (média 47m). Em conclusão, a TP realizada por esternotomia e, quando necessário, com auxílio de PCT é procedimento viável e seguro para resolução de EP crônica, levando à remissão da sintomatologia destes pts e à manutenção do resultado a longo prazo.After the acute pulmonary embolism, in the majority of the cases lysis occurs with recanalization of the pulmonary branches. However, in a small but undetermined number of patients (pts) with chronic pulmonary embolism (PE) the incomplete resolution of the embolic material may result in a severe pulmonary hypertension. The pulmonary thromboendarterectomy is an option, specially when the obstruction is proximal and the patient presents failure of the clinical treatment. Many surgical techniques have been used, but the utilized sternotomy, extracorporeal circulation and hypothermic circulatory arrest presented best results. Until January 95,15 pts with PE were operated upon. The pulmonary angiography showed pulmonary embolism at both lungs in 66.7% of the cases. Sternotomy was realized in 73.3%. Endarterectomy by retrograde traction of thrombus was used in these pts. Extracorporeal circulation was utilized in all pts, with medium time of 124.8 min. In 66.7% of the cases hypothermic circulatory arrest was realized with medium time of 34.2 min. The pulmonary artery pressure was 91/32/55 mmHg in the pre and presented reduction by 52/15/ 27 mmHg in the postoperative period. One hospitalar death due to coagulopathy, and one later death due to complications not related to surgery were registered. Of the 13 survivors, 1 (7.7%) presented reobstruction and 12 (92.3%) had good evolution and now are free of symptoms, with oral anticoagulation in a period of until 165 months (47mo). In conclusion, the pulmonary thromboendarterectomy realized by sternotomy and with help of the hypothermic circulatory arrest is a safe procedure for resolution of pulmonary embolus and symptoms, and maintenance of the results at longterm follow-up.

No período de janeiro de 1980 a dezembro de 1993, 291 pacientes foram submetidos a substituição valvar por próteses metálicas, no Instituto do Coração do HCFMUSP. Cento e oitenta e sete (64,3%) pacientes eram do sexo masculino, com idade variando de 2 meses a 78 anos (média de 38,3 +/-18,5). A etiologia das lesões foi reumática em 132 (45,4%) pacientes. Foram realizadas 201 substituições da valva aórtica, 77 da valva mitral, 15 duplas substituições mitro-aórticas, 2 substituições da valva tricúspide, 1 dupla substituição mitro-tricuspídea e 1 tríplice substituição mitro-aórtico-tricuspídea, totalizando 315 substituições valvares. Cirurgias associadas foram realizadas em 164 (56,4%) pacientes, sendo a mais freqüente a correção de aneurisma de aorta ascendente em 49 (16,8%) pacientes Cento e quarenta e um (48,4%) pacientes foram submetidos anteriormente a cirurgias valvares. Os pacientes foram avaliados clinicamente no pós-operatório tardio, segundo a classe funcional (NYHA) e o aparecimento de complicações relacionadas às próteses e à anticoagulação. A mortalidade imediata foi de 36 (12,4%) pacientes. Foram estudados 159 pacientes no pós-operatório tardio, com um tempo médio de evolução de 40,6 meses (10078 meses/paciente). As taxas linearizadas para tromboembolismo, hemorragia relacionada à anticoagulação, óbito tardio, endocardite, escape paravalvar e hemólise no pós-operatório tardio foram, respectivamente, 1,33%, 0,95%, 1,9%, 0,19%, 0,57% e 0,57% pacientes/ano. A curva actuarial de sobrevida em 14 anos é de 63,8%. Oitenta e dois porcento dos pacientes encontram-se em classe funcional I no pós-operatório tardio. Podemos concluir que os nossos resultados foram bastante satisfatórios com a utilização de próteses metálicas.Between January 1980 and December 1993, 291 patients underwent valve replacement with mechanical valves in the Heart Institute of HCFMUSP. One hundred and eighty seven (64.3%) patients were male, aged between 2 months and 78 years (average 38.3 +/-18.5). The ethiology was rheumatic in 132 patients (45.4%). Were inserted 315 mechanical valves, 201 aortic, 77 mitral, 15 double aortic-mitral, 2 tricuspid, 1 double mitral-tricuspid, and 1 triple mitral-aortic-tricuspid. There were associated procedures in 164 patients (56.4%), the most frequent was replacement of ascending aorta in 49 (16.8%). One hundred and forty one patients (48.4%) underwent previous heart valve surgery. Follow-up data are reported concerning functional status (NYHA) and valve related complications. Early mortality rate was 12.4% (36 patients). Followup totaled 10078 months/patient (159 patients), with a mean follow-up period of 40.6 months. The linearized rates of thromboembolism, hemorrhage related to antithrombotic therapy, late death, endocarditis, paravalvular leak and hemolysis were 1.33%, 0.95%, 1.9%, 0.19%, 0.57% and 0.57% patients/year, respectively. Fourteen year survival rate was 63.8%. Eighty two percent of the patients were in functional class I in the postoperative period. It was possible to conclude that the patients submitted to mechanical valve replacement had a satisfactory clinical evolution.

A cardiomioplastia tem sido proposta, como uma alternativa ao transplante cardíaco, no tratamento de pacientes com insuficiência miocárdica em fase avançada. O objetivo deste trabalho é estudar a evolução clínica e o comportamento da função ventricular no pós-operatório tardio desse procedimento em 34 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada, que foram operados no período de maio de 1988 a setembro de 1994. Vinte e sete pacientes estavam em classe funcional III e 7 pacientes em classe IV no preoperatorio, apesar do uso de terapêutica clínica otimizada. A mortalidade hospitalar foi de 2,9% e 1 paciente que evoluiu em choque cardiogênico foi submetido a transplante cardíaco 42 dias após a cardiomioplastia. O tempo de seguimento pós-operatório variou entre 2 e 73 meses, com média de 27,4 meses. Aos 6 meses de pós-operatório, 12 pacientes estavam em classe funcional 1,15 pacientes em classe 11 e 3 pacientes em classe III (p=0,001) em relação ao pré-operatório. Quatorze pacientes faleceram até 5 anos de pós-operatório e os índices de sobrevida foram 84,7% em 1 ano, 67,7% em 2 anos e 39,6% aos 5 anos de seguimento, sendo que, em 9 pacientes, os óbitos ocorreram por progressão da insuficiência cardíaca, e 5 pacientes faleceram subitamente. A análise de regressão de Gox mostrou que a mortalidade nos pacientes operados em classe funcional IV foi 5,5 vezes maior do que nos pacientes operados em classe III (p=0,006), cuja sobrevida foi de 52,7% aos 5 anos de pós-operatório. O estudo sistemático da função ventricular através da angiografia com radioisótopos, da ecocardiografia com Doppler e do cateterismo cardíaco direito documentou a melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (V E) de 19,8 ± 3 para 23,9 ± 7,2% (pDynamic cardiomyoplasty has been proposed as an alternative to heart transplantation in the treatment of severe cardiomyopathies. In this investigation, its results were investigated in 34 patients with idiopathic dilated cardiomyopathy submitted to this procedure from May 1988 to September 1994. Twenty seven patients were in New York Heart Association functional class III and 7 were in class IV before the operation, despite the use of maximal medical therapy. Hospital mortality was 2.9% and 1 patient presenting heart failure progression was submitted to urgent heart transplantation 42 days after cardiomyoplasty. The other patients were followed-up from 2 to 73 months (mean, 27.4 months). At 6 months of follow-up, 12 patients were in functional class 1,15 patients in class II and 3 patients in class III (p=0.001, in relation to preoperative data). Similar findings were observed from one to four years of follow-up. On the other hand, 14 patients died up to 5 years after the operation and the survival rates were 84.7% at 1 year, 67.7% at 2 years and 39.9% at 5 years of follow-up. The cause of death was progression of heart failure in 9 patients and 5 patients died suddenly. By stepwise Cox regression method, patients operated in functional class IV had relative risk of death 5.5 times higher than class III patients (p=0.006), whose survival rate was 52.7% at 5 years of followup. Regarding cardiomyoplasty influence on ventricular function, radioisotopic left ventricular (LV) ejection fraction improved from 19.8 + 3.1% to 23.6 + 6.2%, at 6 months of follow-up. Doppler-echocardiography documented similar changes in LV wall shortening. Also, right heart catheterization showed significant increases in mean arterial pressure, stroke index and LV stroke work index, which were associated with the decrease of mean pulmonary wedge pressure. On the other hand, it was not found any significant postoperative change in ventricular arrhythmia and atrial fibrillation incidence. At the late postoperative period, the hemodynamic improvement was maintained up to 5 years of follow-up, while LV ejection fraction and wall shortening tended to decrease after the second postoperative year returned to the preoperative levels. Finally, 3 of the 5 patients who completed 5 years of follow-up died due to heart failure progression and other died suddenly up to 73 months after the operation. Furthermore, histological examinations showed important fat tissue infiltration in the skeletal muscle flap of 9 patients submitted to necropsy studies from 20 to 73 months of follow-up. These histological changes were more severe in patients with longer follow-up. In conclusion, dynamic cardiomyoplasty improves congestive heart failure and LV function in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. However, long-term survival after this procedure is limited in patients operated upon in functional class IV. Furthermore, the cardiomyoplasty benefits on left ventricular function appear to be limited to a midterm period and this fact may be associated with late muscle flap degeneration.

A operação de Cox para fibrilação atrial (FA), descrita inicialmente para os casos de FA crônica e ou paroxística, vem tendo, em nosso meio, emprego freqüente em pacientes (pts) valvopatas mitrais portadores de FA, com controle da arritmia a médio e longo prazo. Entre julho 91 e outubro 94, 32 pts (25 femininos) portadores de FA crônica e valvopatia mitral foram operados. A idade média foi de 50,2 anos (35 a 68), sendo a valvopatia de origem reumática em 30 pts e mixomatosa em 2; 81,2% dos pacientes encontravam-se em CF IV (NYHA), sendo que 9 haviam sido previamente operados e 4 tiveram episódio prévio de embolia sistêmica. O diâmetro médio do AE era de 5,5 cm e a PSAP de 55 mmHg. Todos os pts foram operados por esternotomia mediana, seguindo a técnica original descrita por Cox (Cox I) em 18 pts e a técnica modificada (Cox 111) em 14 pts. Crioablação dos anéis mitral, tricúspide e seio coronário foi utilizada em 25 pts. Em 17 pts a valva mitral foi substituída por bioprótese de PB e conservada em 15 pts. Foram observados 2 óbitos hospitalares (baixo débito e insuficiência hepática); 14 pts fizeram uso de MP temporário no pósoperatório imediato e 4 apresentaram insuficiência respiratória com boa evolução. Um paciente apresentou morte súbita domiciliar, uma semana após a alta. Em 25 pts com evolução superior a 6 meses (média 25 m), 24 encontram-se em ritmo regular (sinusal em 19 e juncional em 5), assintomáticos e com FC média de 71,5 bpm. Contração atrial foi demonstrada pelo ECO, sendo menos efetiva no AE. Um paciente foi submetido a implante de MP definitivo por bradicardia sinusal no 2 mês de PO. Em conclusão, a operação de Cox vem mostrando resultados reprodutíveis na FA associada à doença mitral, com obtenção de ritmo regular e contração atrial presente. Não houve recorrência de FA no período avaliado.The "Maze" procedure for surgical treatment of chronic atrial fibrillation (AF) described by Cox was performed in 34 patients (pts) from July 91 to October 94; 26 were female and the ages ranged from 35 to 68y (50.2y). All pts had mitral valve disease (MVD) and chronic AF (> 1 year). Thirty one pts had surgical rheumatic MVD (mitral stenosis in 21; mitral double disfunction in 9) and 3 had mixomatous MVD with severe regurgitation. Twenty eight pts were in FC (NYHA) IV and 6 in FC III preoperatively. Left atrium diameter varied from 4.4 to 6.5 cm (5.5 cm). In 21 pts the surgical treatment was performed following the original "Maze" technique and in 13 pts with the modifications proposed by Cox. The surgery was completed with 17 mitral conservative procedures and 17 mitral valve replacements (bovine pericardium bioprostheses). Eight pts had left atrial thrombosis. There were 2 (5.8%) immediate deaths (low cardiac output and severe liver disfunction) and 1 patient died in the 48th day with infeccious complications. The first patient required reoperation for bleeding review. Atrial arrhythmias were observed in 6 pts and 14 required temporary pace-maker. Regular "sinus" rhythm was observed in all pts. No other major complications were observed. In 30 pts with more than 6 months of follow up, 27 (90%) were in regular rhythm (heart rate from 55 to 87bpm), with no antiarrhythmic drugs and atrial contraction demonstrated by ECHO. In conclusion, the "Maze" procedure showed effective to treat AF even in pts with big atrium and MVD, with acceptable immediate and late results. Longer observation is required to a definitive conclusion.

Paciente de 39 anos, portador de hipertensão arterial não controlada, submetido a cirurgia para tratamento de dissecção aguda de aorta tipo I. Devido ao grande envolvimento do óstio coronário direito pela dissecção aórtica, optou-se pela ressecção da porção comprometida do vaso, com interposição de tubo não valvulado de Dacron na aorta ascendente, suspensão da valva aórtica e ligadura do óstio da artéria coronária direita. Como não havia presença de aterosclerose no ramo interventricular anterior e na artéria coronária direita, decidimos realizar um enxerto venoso entre as artérias. O enxerto intercoronário apresentou bom funcionamento e todo o território dependente da coronária direita manteve boa contratilidade. O paciente recebeu alta hospitalar em boas condições clínicas, com função rniocárdica preservada.A thirty nine-year-old patient presenting arterial hypertension was operated upon for type I acute aortic dissection. Due to important alterations in the ascendent aorta with involvement of the right coronary ostium, the surgical procedure included resection of the segment of aorta containing the intimal tear and replacement with a Dacron prosthesis, suspension of the aortic valve and ligadure of the right coronary ostium. Technical difficulties brought the necessity of a different approach for the myocardium revascularization. Instead of the traditional described procedures, an intercoronary venous graft was put between the anterior interventricular artery (branch of the left coronary artery) and the right coronary artery. The intercoronary graft presented a good flow since the begining, keeping a good myocardial contratility. Patient left the hospital in a good clinical condition, with preserved myocardial function. Intercoronary graft should be an efficient alternative for revascularization of a corohary artery involved by aortic dissections.

Este trabalho analisa 172 pacientes consecutivos operados de cirurgia valvar e coronária simultânea, no período compreendido entre julho de 1980 e junho de 1989.0 número de pacientes submetidos a revascularização do miocárdio e tratamento cirúrgico da valva aórtica (RAo) foi de 95, sendo que 75 foram submetidos a tratamento cirúrgico da valva mitral e revascularização do miocárdio (RMi). As lesões valvares mais freqüentes foram a estenose aórtica, 44 casos de insuficiência mitral em 40 casos. O número de anastomoses por paciente foi de 1,87 em média para os pacientes RMi e de 1,56 nos pacientes RAo. A mortalidade hospitalar foi de 9,8% sendo que a mortalidade para os pacientes RAo foi de 7,3% e para os pacientes RMi foi de 12%. Não houve diferença significativa (x²=04423) entre a mortalidade dos pacientes portadores de insuficiência mitral isquémica, operados eletivamente ou em caráter de emergência, sendo a mortalidade de 20% nos eletivos e de 37,5% nos de emergência. Não houve relação entre mortalidade e número de anastomoses por paciente. Houve tendência de melhores resultados com relação à mortalidade nos pacientes RMi com cirurgia conservadora (x²=1,6382). A curva actuarial de sobrevida mostra 82,6% em 19 semestres para os pacientes RMi, 90,4% para os pacientes RAo e 86,3% para o estudo global de pacientes. Com uma evolução de 5172 meses/pacientes, 75% apresentam-se em classe funcional I (NYHA).In the period between July 1980 and June 1989,172 consecutive patients were submitted to combined coronary and valvular surgery. There were patients with predominantly valvular indications and others with predominant coronary indications. In 95 cases, myocardial revascularization and surgical treatment of the aortic valve (RAo) were simultaneously performed. Seventy five patients were submitted to myocardial revascularization and surgical treatment of the mitral valve (RMi). The more frequent valvular lesions were aortic stenosis (44 cases) and mitral insufficiency (40 cases). The mean number of anastomoses per patient was 1,87 for RMi cases and 1,56 for RAo patients. Overall hospital mortality was 9,8%; RAo mortality was 7,3% and RMi mortality was 12%. Mortality of patients with ischemic mitral insufficiency operated on electively (20%) or in an emergency basis (37,5%) was not statistically significant (x²=04423). There was not a relationship between mortality and the number of anastomoses per patient. A tendency for better results regarding mortality was observed in RMi patients in which the valve was preserved (x²=1,6382). The survival actuarial curves in 19 semesters demonstrates a valve of 82,6% for RMi patients, 90,4% for RAo patients and 86,3% for the whole series. After evolution of 5172 months/patients, 75% were in functional class I (NYHA).

O cirurgião muitas vezes encontra dificuldade em recompor o diâmetro interno quando realiza a anastomose término-terminal no tratamento cirúrgico da coarctação da aorta. Um dos fatores determinantes desta dificuldade são as alterações anatômicas típicas da região coarctada, cujo discernimento cirúrgico nem sempre é simples, a despeito de inúmeras e consagradas opções técnicas disponíveis. Nas crianças este fato pode se revestir de importância, dada a eventual possibilidade do reaparecimento de gradientes pressóricos, sendo até possível uma nova intervenção cirúrgica, em alguns casos. Diante disto, os autores apresentam uma proposta técnica cujo objetivo é otimizar o diâmetro da aorta ao nível da anastomose, minimizando, assim, a possibilidade do aparecimento de possíveis gradientes a longo prazo. Assim sendo, após a remoção da área coarctada, são criados, em cada coto, três retalhos de aspecto trapezoidal, os quais, ao serem aproximados, se encaixam à semelhança de uma engrenagem. Estes retalhos trapezoidais são obtidos pela ressecção de três cunhas idênticas e equidistantes em cada coto e a anastomose, com pontos contínuos ou separados, é feita de modo a encaixar as saliências trapezoidais de um coto nas reentrâncias intertrapezoidais do outro coto, dando como resultado uma linha de sutura de aspecto sinusoidal, em zig-zag. Até o presente, foram operados por esta técnica 4 pacientes, cujas idades foram: 2 meses, 4 meses, 10 anos e 36 anos (masculinos, 3). Apenas o primeiro caso tinha cardiopatia congênita associada (OAVC parcial) e todos tinham CoAo severa e HAS. Não ocorreram complicações operatórias, tendo-se observado boa evolução, até o momento. O primeiro caso (2 meses com cardiopatia congênita) recoarctou no 9º mês de evolução, tendo sido necessária reintervenção, devido, provavelmente, a problemas de técnicas ou indicação inapropriada. O método proposto permite restituir e até mesmo aumentar o diâmetro interno da aorta na área de sutura, dependendo, para tanto, do grau de profundidade dos retalhos trapezoidais de cada coto.The authors propose a technical variation that aimes to optimize the aorta diamenter at the site of the anastomosis, obviating the chance of developing fibrosis retraction and intraortic gradients at the long term follow-up. Following the removal of the coartation site, 3 trapezoidal flaps are shaped at each aorta end. These flaps when approached will fit perfectly. These flaps are shaped by 3 identical coinning at each aortic end, and the anastomosis will approached the projection of one end to the recess of the other. The result is a zig-zag sinusoid like suture. Until now 5 patients underwent this technique with age 2 months, 4 months, 10 and 36 years. Three were male. There were no surgical complication. The first case (2 months with associated congenital cardiopathy) had recoarctation in the 9th month of folow up, and required reintervention. This was problably due to technical difficulties or inadequate indication. The proposed technique yelds a large lumen, maybe even larger than the reference diameter at the anastomosis site. Such diameter depends on the flaps depht in each aortic end.

Os autores discutem a indicação e descrevem a técnica utilizada para a retirada de corpo estranho transfixante intracardíaco. Consiste no envolvimento manual do coração e a compressão de sua parede inferior contra a anterior, de modo a direcionar a trajetória do corpo estranho através do miocárdio. Especial ênfase é dada à visibilização do local onde o objeto tende a se exteriorizar, visando prevenir eventuais danos ao sistema arterial coronário.The clinical management and the technique used for removal of intracardiac transfixing foreign body (needles) is described by the autors. It consists of manually involving the heart and expression of its inferior wall against the anterior in order to direct the path of the object through the myocardium. Special emphasis is given to the visualization of the site where the object tends to externalize, aiming to prevent the eventual injuries of the coronary arterial system.

O implante de marcapasso epicárdíco em fetos via toracotomia é um procedimento potencialmente mais seguro e eficaz para se tratar o bloqueio AV total congênito (BAVT), quando associado à hidropsia fetal e refratário ao tratamento clínico. Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de avaliar as características eletrofisiológicas de dois eletrodos epicárdicos através de novo modelo experimental de BAVT congênito induzido pela crioablação do nó AV. Foram aplicados, em 2 grupos de 6 fetos de ovelhas (80% da gestação), um eletrodo de rosqueamento (1,5 voltas) e outro de sutura epicárdica. O BAVT foi obtido em todos os fetos, não sendo observado nenhum ritmo de escape ventricular. Os limiares de estimulação foram baixos para ambos os eletrodos, com valores inferiores para o eletrodo de rosqueamento com largura de pulso abaixo de 0,9 mseg (p < 0,03). A corrente medida no limiar de voltagem com largura de pulso abaixo de 0,5 mseg foi menor para o eletrodo de rosqueamento (p < 0,048). A resistência dos 2 eletrodos medida com voltagem constante não foi estatisticamente diferente (441,8 ± 13,7 Ω para o eletrodo de rosqueamento versus 480,2 ± 59,2 Ω para o eletrodo de sutura epicárdica). Não houve diferença estatisticamente significante (p > 0,20) na amplitude da onda R dos 2 eletrodos. O slew rate foi significativamente maior para o grupo de fetos com eletrodo de rosqueamento (1,40 ± 0,2 versus 0,62 ± 0,2 V/seg. p=0,04). O método é simples e reprodutível para avaliação do marcapasso fetal, sendo que o eletrodo de rosqueamento representa a melhor opção, quando houver indicação de implante de marcapasso em fetos.Epicardial fetal pacing via thoracotomy has the potential for being a safer and more reliable procedure to treat congenital complete heart block (CHB) associated with fetal hydrops refractory to medical therapy. To assess the acute electrophysiologic characteristics of two ventricular epicardial leads, a new experimental model of fetal heart block induced by cryosurgical ablation of the AV node without the need for fetal cardiac bypass was performed in 12 pregnant ewes at 110-115 days of gestation. A modified screw-in lead (one and a half turn) was used in 6 fetal lambs and a stitch-on lead in the other 6 lambs. CHB was achieved in 100% of the fetal lambs, with no ventricular escape rate noticed in any of the lambs. The acute stimulation thresholds were consistently low for both the leads, with lower values for the screw-in lead at pulse duration below 0.9 ms (p < 0.03). Current measured at voltage threshold with pulse width below 0.5 ms was lower for the screw-in lead (p < 0.048). Stimulation resistance, measured during constant-voltage pacing, was not statistically different between the two leads (441.8 ± 13.7 Ω for the screw-in lead versus 480.2 ± 59.2 Ω for the stitch-on lead). No significant differences (p > 0.20) were found in R-wave amplitude between the two electrodes. Slew rates were significantly higher with the screw-in group than with the stitch-on group (1.40 ± 0.2 versus 0.62 ± 0.2 V/s, p=0.04). This model of CHB is a simple and reproducible method to assess fetal pacing. We find the screw-in electrode a better option when fetal pacing is indicated.

Com o objetivo de avaliar a evolução do tratamento cirúrgico da doença arterial coronária no paciente octogenário, foram analisados, retrospectivamente, os pacientes com idade maior ou igual a 80 anos submetidos a revascularização do miocárdio no InCor, no período entre janeiro/1978 e agosto/1994. Do total de 79 pacientes, 60 (75,94%) eram do sexo masculino e 19 (24,05%) do sexo feminino. A média de idade foi igual a 82,33 (80 a 90 anos). A indicação operatória foi devida ao quadro de angina instável em 56 (70,88%), a angina estável em 22 (27,84%) e 1 (1,26%) paciente foi operado devido à dissecção de placa aterosclerótica quando da realização de angioplastia. A operação ocorreu em caráter de emergência em 8 (10,12%), em caráter de urgência em 23 (29,11 %) e eletivamente em 48 (60,75%) pacientes. A veia safena foi empregada em 69 (87,34%), enquanto a artéria torácica interna pediculada foi utilizada em 10 (12,65%) pacientes. A mortalidade hospitalar global atual é de 6,32%, e vem decrescendo na Instituição. Passou de 13,33%7 em 1990 para 8,5%8 em 1993 e, atualmente, está em 6,32%. As causas de óbito hospitalar foram: encefalopatia anóxica, insuficiência respiratória, hemorragia digestiva é um óbito devido a choque cardiogênico. O tempo médio de seguimento foi de 18,3 (4 a 83) meses. A mortalidade tempo relacionada foi devida a infecção, neoplasia, acidente vascular cerebral, trombose mesentérica, síndrome depressiva e choque cardiogênico. Considerando-se que a população brasileira vem envelhecendo aumentando sua expectativa de vida; que a mortalidade hospitalar para o tratamento cirúrgico da doença arterial coronária no idoso vem decrescendo, apesar do número crescente de operações, concluímos que o tratamento cirúrgico representa boa alternativa ao octogenário portador de doença arterial coronária, pois lhe permite melhorar a qualidade e expectativa de vida.All patients aged > 80 years which underwent myocardial revascularization at the InCor Institute were analized in order to establish the evolution of surgical treatment of coronary artery disease. From the total of 79 patients, 60 (75.94%) were male and 19 (24.05%) female. The mean age was 82.33 (80 to 90) years. The symptons presented to indicate surgery was unstable angina in 56 (70.88%), stable angina in 22 (27.84%) and 1 (1.26%) patient was operated on after angioplasty. The autogenous saphena vein was the surgical approach in 69 (87.34%) patients while in 10 (12.5%) was the mammary vein. The present total nosocomial mortality rate reaches 6.32%. It has been decreasing at the Institution from 13.33% in 1990 it came down to 8.5% in 1993 presently it reaches 6.32%. Nosocomial causes of death were found to be anoxic encephalopathy, respiratory insufficiency, digestive hemorrhage and cardiogenic shock. Mean time follow-up ranged 18.3 (4 to 83) months. The determinant mortality time was infection, neoplasia, stroke, mesenteric thrombus, depressive syndrome and cardiogenic shock. Considering that: 1) The brazilian population has been getting older with the expectancy of life augmented; 2) The nosocomial mortality for myocardial revascularization in the elderly has been decreasing it is therefore concluded that the surgical treatment represents a good alternative for the octogenarian as it leads to a better quality and expectancy of life.

FUNDAMENTO: A utilização de eletrodos epimiocárdicos permanentes tem sido progressivamente abandonada pelos piores resultados que essa técnica apresenta quando comparada aos eletrodos transvenosos. Implante de eletrodos endocárdicos transtorácicos transatriais tem sido relatado como alternativa ao implante epicárdico em situações especiais. O implante de marcapasso permanente associado a cirurgia cardíaca a céu aberto é uma situação especial onde têm sido utilizados eletrodos epicárdicos no mesmo tempo operatorio, ou eletrodos transvenosos em tempos operatorios distintos. OBJETIVO: Propor o uso da estimulação transatrial em casos de concomitância de implante de marcapasso e cirurgia cardíaca a céu aberto, e apresentar nossa experiência em 6 pacientes operados. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De julho de 83 a agosto de 94, 6 pacientes com idade variando de 5 a 64 anos, 4 do sexo masculino e 2 do sexo feminino, foram submetidos a cirurgia cardíaca a céu aberto para substituição da valva aórtica (4), ressecção de aneurisma do ventrículo esquerdo por doença de Chagas (1) e atrioseptoplastia e comissurotomia pulmonar (1 paciente). A técnica operatória consistiu em estabelecer a circulação extracorpórea com drenagem venosa por cavas separadas e, durante parada cardioplégica, corrigir o defeito cardíaco e implantar, no mesmo ato, os cabos-eletrodo através de atriotomia direita. Todos os 6 pacientes receberam eletrodos atriais e somente 4 foram submetidos a implante do cabo ventricular. Os geradores de pulso foram implantados na região infraclavicular dos pacientes homens adultos, na região submamária da mulher e na parede abdominal da criança. RESULTADOS: As medidas elétricas intra-operatórias mostraram excelentes condições de estimulação e sensibilidade, não ocorrendo complicações hospitalares. No seguimento, realizado de 4 a 137 meses, não foram observadas complicações relacionadas ao sistema de estimulação. CONCLUSÕES: Os autores concluem que o implante de marcapasso endocárdico transatrial pode representar uma boa opção para se evitar o implante epicárdico ou dois procedimentos independentes quando a estimulação cardíaca permanente estiver associada a cirurgia cardíaca a céu aberto..BACKGROUND: Epimyocardial pacemaker leads has been progressively given-up due to poorer results in comparison to endocardial pacing. Transthoracic transatrial endocardial lead placement has been described to avoid epicardial pacing in special situations. Permanent pacing associated to open heart surgery is a special situation when epicardial leads have been implanted at the same procedure or endocardial leads have been inserted with an independent approach. OBJECTIVE: To propose transatrial endocardial pacemaker in cases of concomitance of permanent pacing and open heart surgery and to report our experience with this technique in 6 patients. MATERIAL AND METHODS: From July 83 to August 94, 6 patients, 5 to 64 years old, 4 male and 2 female, were submitted to open heart surgery for aortic valve replacement (4), Chaga's disease left ventricular aneurysm resection (1) and atrioseptoplasty and pulmonary valve comissurotomy (1 patient). At the same procedure, atrioventricular (5) or atrial (1 case) pacemaker were implanted. The surgical technique consisted in stablishing cardiopulmonary bypass with two separated vena cava canulas and, under cardioplegic arrest, to correct the cardiac defect and to implant the leads through a rigth atriotomy, at the same procedure. AH the 6 patiens received atrial endocardial lead while only 4 patients were submitted to ventricular endocardial implantation. The pulse generators were implanted in the infra-clavicular region in the 4 male adults, in the submammary position in the woman and in the abdominal wall in the child. RESULTS: Intra-operative measurements showed excellent conditions for pacing and sensing. No peroperative complication occurred. After a 4 to 137 months follow-up period no complications related to the pacemaker were observed. CONCLUSIONS: The authors conclude that transatrial endocardial pacemaker implantation may represent a good option to avoid epicardial leads or two independent procedures when permanent pacing is associated to open heart surgery.

A abordagem cirúrgica da doença coronária sofreu grandes modificações nos últimos anos. Devido à possibilidade de angioplastia, os doentes encaminhados para cirurgia são aqueles com doença ateromatosa difusa grave e/ou com artérias ocluídas, geralmente responsável por uma área de músculo viável. Assim sendo, a endarterectomia de coronária é um recurso técnico que viabiliza a abordagem destes vasos. Em nosso Serviço, no Hospital do Coração, foram submetidos para cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) com endarterectomia, no período de janeiro de 88 a dezembro de 92,110 pacientes(pts.). O sexo masculino predominou, com 99 (90%) pts. Encontramos com função ventricular normal 33 (30%), déficit moderado 71 (64,5%) e severo 6 (5,4%). Doze (10,9%) pts. eram reintervenção para nova RM. Dividimos em 2 grupos quanto ao número de endarterectomias realizadas. Grupo A com uma endarterectomia 104 (94,5%) pts. e Grupo B com mais de uma endarterectomia 6 (5,4%) pts. No Grupo A a coronária esquerda (CE) foi abordada em 38 (36,5%) pts. e a coronária direita (CD) 66 (63,4%) pts. No Grupo B com mais de uma endarterectomia a CE foi abordada 8 vezes e a CD outras 4. Em todos os casos o cirurgião removeu a endoartéria com a placa ateromatosa, com sucesso. A ocorrência de infarto trans-operatório na região da artéria endarterectomizada foi de 7 (6,3%) pts. e em regiões não relacionadas com as artérias manipuladas foi de 3 (2,7) pts. Em 9 (8,1 %) pts. foi realizado procedimento associado, como: aneurismectomia do ventrículo esquerdo 5 (4,5%) pts., troca de valva aórtica 1 (0,9%) e ventrículotomia para retirada de trombo em 3 (2,7%). As complicações mais freqüentes foram: arritmias 26 (23,6%) pts., insuficiência renal aguda 10 (9%) pts., síndrome de baixo débito (SBD) 4 (3,6%) pts. Ocorreram 5 (4,5%) óbitos, tendo como causa mais freqüente a SBD. Quatro (3,8%) pts., do Grupo A e 1 (16,6%) do Grupo B. Com esses resultados, verificamos que a endarterectomia é um procedimento que, utilizado criteriosamente, possibilita uma RM completa e com resultados consistentes.The surgical approach to coronary artery disease has improved a lot during the past two decades. With the widespread use of balloon angioplasty, a growing percentage of surgical patients, have complex coronary pathology. In properly selected patients, coronary endarterectomy has been a valuable adjunt to bypass techiniques by removing obstructing lesions and preparing the distal artery for bypass grafting. Over a 5 years period (1988 to 1993), 2781 patients underwent surgical revascularization at our Instituition (Hospital do Coração). Coronary artery bypass combined with coronary endarterectomy was done in 110 patients. There were 99 men (90%) and 11 women, mean age 58.9 years. For comparation patients were placed into two groups: Group A, patients undergoing endarterectomy to one artery, 104 patients - 94.5%. Group B, patients with more than one endarterectomy - 6 patients 5.4%. Perioperative myocardial infarction envolving the area supplied by the endarterectomized artery occurred in 6.3%, (7 patients). In 3 (2.7%) the infarction was not related with the endarterectomized artery. Complications during the post-operative period were: arrhythmia in 26 patients (23.6%), return to the operation room for control of bleeding in 12 (10.9%), acute renal failure in 10 (9%), and low cardiac output in 4 (3.6%) patients. Operative mortality rate was 4.5% (5/110), due to low cardiac output and multiple organs failure; 4 (3.8%) patients belonged to Group A and 1 to Group B (16.6%). This study demostrates that multiple bypass grafting and adjunt coronary endarterectomy, can yeld good clinical results in patients with difuse coronary artery disease, many of whom would otherwise be inoperable.

O presente estudo tem por finalidade analisar tardiamente o padrão anatômico evolutivo das artérias coronárias do coração transplantado. Para cumprir tal proposição foram selecionados 22 pacientes submetidos ao transplante cardíaco ortotópico, com seguimento pós-operatório superior a 36 meses. As variáveis eleitas para este fim foram aferidas anualmente até o quinto ano de pós-operatório. A análise da ventriculografia mostrou a estabilidade da fração de ejeção (p=0,99) em valores normais. A cineangiocoronariografia seqüencial evidenciou incidência crescente de lesões arteriais com comprometimento da função contrátil. As lesões obstrutivas acometeram as artérias coronárias difusamente, com predomínio no território distai. Os episódios de rejeição aguda e a etiologia da cardiomiopatia não modificaram a evolução natural da aterosclerose coronária.The purpose of this study was to analise late anatomical status of coronary arteries in patients (pts) in whom orthotopic heart transplantation(OHT) was perfomed. We studied 22 pts submitted to OHT with post-operative follow-up longer than 36 months. They were evaluated by cinecoronariography every year in a 5 years follow-up. Ventriculography analisis showed stability (in normal values) of the left ventricular ejection fraction (p= 0,99) during the follow-up period. The sequential coronary studies showed a progressive increase on incidence of abnormalities in coronary arteries with disorders of contratile function. The obstructive abnormalities were present in all segments but more in distal territories. The acute rejection episodes and cardiomiopathy etiologies didn't change the natural evolution of coronary atherosclerosis.

Foram estudados 301 pacientes, sendo 151 (50,2%) do sexo masculino, com idade variando de 3 meses a 79 anos (média de 37,96 com desvio padrão de 21,4 anos). A etiologia das lesões foi reumática em 128 (42,52%), degenerativa em 78 (25,91%), congênita em 21 (6,97%), isquêmica em 18 (5,98%), endomiocardiofibrose em 9 (2,99%), endocardite infecciosa em 8 (2,65%), valvulite crônica inespecífica em 5 (1,66%), e não definida em 34 (11,29%) pacientes. Duzentos e quatro (67,8%) pacientes apresentavam insuficiência mitral e 97 (32,2%) dupla lesão mitral. Cirurgia associada foi realizada em 45% dos pacientes sendo a mais freqüente a substituição da valva aórtica em 41 (13%) pacientes. As principais técnicas utilizadas foram: ressecção quadrangular da cúspide posterior em 97 (30,99%) pacientes, associada a deslizamento em 3, anel de Carpentier em 93 (29,71%), e tira posterior em 76 (24,28%) pacientes. Encurtamento de cordas tendíneas foi realizado em 56 pacientes e encurtamento de papilar em 6. A mortalidade imediata foi de 12 (3,9%) pacientes. Foram reoperados no pós-operatório imediato 3 (0,9%) pacientes por disfunção da plástica. As taxas linearizadas para tromboembolismo, morte, replastia e troca valvar mitral no pós-operatório tardio foram respectivamente 0,2%, 0,5%, 1,0% e 1,1 % pacientes/ano. A curva actuarial de sobrevida é de 83,6% em doze anos e a curva actuarial livre do evento reoperação é de 83%. Setenta e nove por cento dos pacientes encontram-se em classe funcional I (NYHA) no pós-operatório tardio (evolução de 10077 meses/pacientes). Podemos concluir que os pacientes submetidos a plástica da valva mitral apresentaram evolução satisfatória, e que o aprimoramento das técnicas com o passar dos anos tem contribuído para melhoria dos resultados.From January 1980 to december 1992, 301 patients underwent mitral valve repair in Heart Institute of HCFMUSP. Mean age of the patients was 37.96 years, with standard deviation of 21.4 years and 151 (50.2%) were males. One hundred and twenty eight (42.52) patients presented symptons of rheumatic fever disease, 78 (25.91%) had degenerative valve disease, 21 (6.97%) were congenital, 18 (5.98%) were ischemic, 9 (2,99) had endomyocardial fibrosis, 8 (2.65%) had bacterial endocardis, 5 (1.66%) had chronic valvulitis, and 34 (11.29%) had no defined ethiology. Two hundred and four (67.8%) patients had mitral insufficiency and 97 (32.2%) double mitral lesion. Associated procedures were performed in 45% of the patients, the most frequent was aortic valve replacement in 41 (13%) patients. Merendino type annuloplasty was performed in 97 (30.99%) patients. Carpentier ring annuloplasty in 93 (29.71 %), and posterior sling in 76 (24.28%) patients. There were 12 operative deaths (3.9%). Three (0.9%) patients were reoperated upon in the immediate postoperative period due to valve disfunction. Linearilized rates of thromboembolism, late death, re-repair, and valve replacement were 0.2%; 0.5%; 1.0%; and 1.1% per patient/years, respectively. The actuarial survival rate at 12 years was 83.6% and the actuarial freedom from reoperation was 83%. Seventy nine percent of the patients were in NYHA class I at the last follow-up (evolution time was 10077 months/patients). We concluded that patients submitted to mitral valve repair presented satisfactory clinical evoluation.

O comprometimento valvar direto do coração pela endocardite infecciosa, com indicação cirúrgica, tem sido classicamente tratada por excisão da valva e tecidos adjacentes comprometidos, associada ou não a implante de prótese. Dois casos de operação conservadora em endocardite infecciosa da valva tricúspide com 42 e 3 meses de evolução são descritos. Os autores discutem as vantagens de, quando possível, não retirar toda a valva tricúspide na endocardite bacteriana.Valve replacement and excision without using a prosthesis are the two mostfrequently used surgical techniques for the treatment of infective endocarditis of the tricuspid valve. Conservative operation with preservation of the native valve and resection of the infected tissue is a more recent approach, which is becoming the procedure of choice whenever feasible, specialy in intravenous drug abusers. Two cases of tricuspid valve reconstruction with good results are reported. One of the patients has also been aorto coronary bypassed at the same operation time.

O tratamento cirúrgico do aneurisma do VE teve seus resultados incrementados com a aplicação do princípio da reconstrução da geometria da cavidade do VE através da aplicação de diferentes técnicas cirúrgicas. No auxílio da avaliação imediata dos resultados da cirurgia, além dos parâmetros hemodinâmicos, a ecocardiografia transesofágica vem se mostrando um método útil e eficiente. No período de julho/91 a janeiro/92, 22 pacientes consecutivos portadores de aneurisma de VE foram operados, sendo 20 masculinos com idade variando de 35 a 72 anos (57,1a). Dois grupos foram individualizados, sendo o grupo 1 (GI) composto por 11 pacientes que, além do tratamento do aneurisma de VE, receberam revascularização para outro território coronariano além da descendente anterior (DA) e GII com 11 pacientes que corrigiram o aneurisma de VE e não revascularizaram outras coronárias, além da DA.. Todos os pacientes apresentavam ICC prévia á operação e 8 pacientes sintomas anginosos no GI e 3 no GII. Os dois grupos eram similares quanto a idade, sexo e presença de ICC. Todos os pacientes foram operados com auxílio de circulação extracorpórea (CEC) em hipotermia moderada e pinçamento intermitente de aorta, pelo mesmo cirurgião. A técnica cirúrgica empregada constou da reconstrução da geometria da cavidade do VE com aplicação de sucessivas plicaturas da região septal e ântero-apical, além da RM nos casos já citados. Não houve óbitos e, além de suporte hemodinâmico com drogas inotrópicas, 4 pacientes fizeram uso de balão intra-órtico, com boa evolução posterior. A avaliação ecocardiográfica foi realizada antes do início da CEC e após saída de CEC em quadro de estabilidade hemodinâmica. Vários parâmetros foram avaliados como: espessamento da parede inferior que no pré-CEC era 31 % no Gl e 28% no G11 e no pós-CEC mudou para 62% e 60% no G1 e G11 (p,05). A fração de ejeção variou de 24% e 26% em G1 e G11 no pré-CEC para 51 % e 53% em G1 e G11 no pós-CEC (p,05). O diâmetro diastólico variou de 66 e 64 mm em G1 e G11 no pré-CEC para 54 e 52 mm após a correção em G1 e G11 (p,05). Em conclusão, a técnica de reconstrução da geometria do VE se mostrou eficiente, confirmada por parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos durante o intraoperatório.The surgical treatment of LVA by geometric reconstruction has been increasing the results and the use of TEE is an important method to evaluate the results. From July 91 to January 92,22 consecutive patients (pts) with LVA were operated on, 20 were male and the ages ranged from 35 to 72 y (57.1 y). All pts were operated on with extracorporeal circulation (ECC), moderate hypothermia and intermitent aortic crossclamping. The surgical technique consisted by plicatures of septal and antero-apical wall to reconstruct the LV cavity and 19 pts received bypass grafts. No deaths were observed and in 4 pts was used IABP with good evolution. The TE evaluation was performed before and after the ECC in hemodinamic estability. Some parameters were evaluated as: inferior wall thickning (WT) that was 30% pre ECC and 61 % post ECC (p

Foram estudados 9162 pacientes atendidos no INCOR, com o diagnóstico de IAM, de janeiro de 1983 a dezembro de 1993. Destes, 1,05% apresentaram rotura cardíaca de origem isquêmica como complicação do infarto miocárdico. A faixa etária média foi de 69,5 anos, predominando os pacientes de raça branca (93,75%) e do sexo feminino (55,3%). Os dados estudados incluíram história clínica, exames laboratoriais subsidiários, drogas utilizadas e achados cirúrgicos ou de necropsia. As roturas cardíacas foram classificadas, de acordo com a literatura, em agudas e sub-agudas. Observamos 72 casos de rotura miocárdica aguda com taxa de mortalidade de 98,6% e 24 casos de rotura sub-aguda com 41,6% de óbitos. Foram operados 4 pacientes na forma aguda e 15 na forma sub-aguda, resultando em 78,9% de sobrevida pósoperatória. Dos pacientes que receberam terapia trombolítica com sucesso 76,4% faleceram, enquanto que, dos pacientes tratados convencionalmente, esse número chegou a 86,1 %. Quando a terapia trombolítica foi administrada até 1 hora após o IAM, a mortalidade foi de 33,3%, dentre 3 e 6 horas foi de 60% e após 6 horas foi de 100%. A rotura ocorreu após 5 dias do IAM somente em 5,9% dos pacientes que receberam trombolíticos, enquanto que nos pacientes submetidos à terapêutica convencional esse índice elevou-se para 40,5%. Concluímos pela gravidade e necessidade de atuação imediata nos pacientes com rotura cardíaca, mesmo nos casos sub-agudos, quando 30% dos pacientes com suspeita ecocardiográfica de expansão em área isquêmica transmural falecem. Nas roturas agudas, a situação é dramática e a sobrevida está associada a fatores logísticos. Em condições sub-agudas, entretanto, pode-se dispor de técnicas que dispensam suturas e circulação extracorpórea, constituindo um importante recurso para o tratamento dessa grave complicação do IAM.PURPOSE: Analise the incidence of cardiac rupture within the patients received in our hospital with the diagnosis of AMI in a period of 10 years and try to identify cases when the cardiac rupture can be submitted to a successful approach. METHODS: 9162 patients were received by INCOR with the diagnosis of AMI in the period from January 1983 to december 1993. From these patients 1.05% had cardiac rupture as an ischaemic complication of the myocardium infarction. The average of age was 69.5 years and showing a predominance of white people (93.75%) and female sex (55.3%). Data from patients include clinical history, complementary investigations, drugs used in the treatment and surgical or anatomopathological findings. The cardiac ruptures were classified as acute and sub-acute, according to literature. RESULTS: We found 72 cases of acute myocardial rupture with a mortality rate of 98.6% and 24 cases of sub-acute myocardial rupture with 41.6% of deaths. Four patients were operated on acute rupture and 15 patients were operated on subacute rupture. The post surgery survival was 78.9%. The patients who had a successful thrombolitic therapy, 76.4% died while the others who received routine therapy, 86.1 % passed away. Once the thrombolitic therapy was given until an hour the mortality was 33.3%; from 3 to 6 hours it was 60% and after 6 hours it was 100%. When it turns to the lenght of time of the onset of the cardiac rupture after I AM treatment, it happend after 5 days just in 5.9% of the patients who received trombolitic agents but in 40.5% of the patients with the routine therapy. CONCLUSIONS: We recognized the importance and the necessity of a immediate action for the patient with cardiac rupture even in sub-acute cases when 30% of the patients with an echographic probability of having a progression of the transmural ischaemic area die. In acute ruptures the situation is dramatic and survical depends on logistic factors. In sub-acute conditions however, new sutureless techniques without using extra-corporeal circulation are now available and they will have a huge importance in the treatment of this extremely serious complication of AMI.

Com o objetivo de avaliar a mortalidade hospitalar atual e comparar a evolução da revascularização convencional do miocárdio nos pacientes octogenários, tratados evolutivamente de Janeiro/1978 a Janeiro/ 1993, no InCór, foram analisados, retrospectivamente, todos os pacientes operados no período. Dos 47 pacientes, 35 (74,46%) eram do sexo masculino e 12 (25,53%) do sexo feminino. A média de idade foi igual a 81,85 (80 a 88) anos. A indicação operatória ocorreu devido ao quadro de angina instável em 29 (61,70%) pacientes, angina estável em 17 (36,17%) pacientes e em 1 (2,12%) paciente devido a dissecção de placa de ateroma quando da realização de angioplastia. As operações foram realizadas em caráter eletivo em 33 (70,21%) pacientes, em caráter de urgência em 10 (21,27%) paciéntese em caráter emergencial nos outros 4 (8,51 %). Os condutos utilizados foram a veia safena autógena em 41 (87,23%) pacientes e a artéria torácica interna pediculada em 6 (12,76%). A mortalidade hospitalar foi de 8,5% e as causas de óbito foram: encefalopatia anóxica, insuficiência respiratória, hemorragia digestiva e choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio. O tempo médio de seguimento foi de 17,6 (1 a 75) meses. As causas de óbito tempo-relacionadas foram: neoplasias em 3 (27,27%) pacientes, infecção em 3 (27,27%) pacientes, acidente vascular cerebral em 2 (18,18%) pacientes, trombose mesentérica em 1 (9,09%) paciente, síndrome depressiva em 1 (9,09%) paciente e choque cardiogênico em 1 (9,09%). Analisando a sobrevida tempo-relacionada, observamos que nos 3 últimos períodos: 91,92 e Janeiro/93 a mortalidade caiu para zero. A grande maioria dos pacientes estava livre de angina e de sinais e/ou sintomas de insuficiência cardíaca. Concluímos que a revascularização convencional do miocárdio representa boa alternativa terapêutica para o paciente octogenário portador de doença arterial coronária, não só devido ao risco operatório decrescente, como também à redução/abolição dos sintomas, melhorando a qualidade e/ou a expectativa de vida.This is a retrospective study where 47 patients submitted to the conventional revascularization of the myocardium were analysed at InCór in a period covering January/78 to January/93; 47 patients were analysed. Thirty-tive (74.46%) were male and 12 (25.33%) female. The mean age was 81.85 (80-80) years. The operatory indication was due to unstable angina in 29 (61.70%), stable angina in 17 (36.17%) and dissection of the atheromatous plaque during angioplasty in 1 (2.12%). The operation was carried out eletively in 33 (70.21 %), in caracter of urgency in 10 (21.27%) and in emergency in 4 (8.51 %). All of them were operated on through median thoracotomy with extracorporeal circulation and moderate hypotermia. The saphenous vein was used as a graft in 41 (87.23%) patients and the internal thoracic artery in 6 (12.76%). Hospital mortality was 8.5% and the mean follow-up time was 17,6 months. From among the early and late deaths only one of each group was related to cardiopathy. Analysis of the cases revealed that in the period of 1991, 1992 and January/1993, hospital mortality fell down to zero. Surgical conventional revascularization of the myocardium represents a good alternative for the octogenarian patient, not only due to the present operative low risk, but as well as the reduction or elimination of the symptoms during the late follow-up.

Uma nova técnica, a crioablação subendocárdica interpapilar (CSIP), foi empregada em 9 pacientes portadores de taquicardia ventricular recorrente chagásica (TVRCh). O local da TVRCh foi determinado pré-operatoriamente através do mapeamento eletrofisiológico (EEP). Em 8 pacientes encontravase na parede lateral do ventrículo esquerdo (VE) na região interpapilar (IP) e em 1 na face diafragmática do VE com extensão IP. A operação constituiu na abordagem direta da região IP, eliminando-a, após ventriculotomia, com CSIP. Não foi usado TEF intra-operatório. Em 8 dos 9 pacientes no TEF não pode ser desencadeada a TVRCh. Em 1 paciente, foi desencadeada, em uma única oportunidade; este paciente está assintomático 21 meses após a operação, sem crises de TVRCh. Sete pacientes estão assintomáticos, sem medicação antiarrítmica e em classe funcional I. Uma paciente com miocardiopatia difusa encontra-se em CF II com medicação cardiotônica exclusivamente. Os resultados obtidos permitem acreditar na validade da técnica cirúrgica proposta.A new technique - interpapillary subendocardial cryoablation (CSIP) - was used in nine patients suffering from recurrent ventricular tachycardia associated with Chagas disease (TVRCh). Location of the TVRCh was determined preoperatively through electrophysiological imaging (EEF). In eight patients it was located on the lateral wall of the left ventricle (VE) in the interpapillary region (IP), and in one patient on the diaphragmatic surface of the VE with IP extension. The surgery consisted in a direct approach to the IP region, which was removed following ventriculotomy with CSIP. Intraoperative EEF was not used. TVRCh could not be relieved in eight of the nine patients on EEF. In one patient it was relieved in one attempt only, the patient being asymptomatic 21 months following surgery, with no TVRCh crises. Seven patients are asymptomatic, without anti-arrhythmic medication and in functional class I. One patient with diffuse myocardiopathy is in functional class 11, exclusively on cardiotonic medication. The results obtained permit credence to be given to the surgical techniques proposed.

Foram analisados 305 casos operados entre janeiro de 1984 e dezembro de 1991, abrangendo os resultados imediatos e a evolução tardia, de 8 meses a 8,5 anos de pacientes operados de aneurisma do VE. A evolução clínica a longo prazo foi integral, isto é, todos os pacientes que receberam alta hospitalar foram acompanhados. A maioria (88,5%) era masculina, com idade entre 33 e 78 anos, sendo que 46% dos pacientes se situavam entre 51 e 60 anos. O sintoma mais freqüente foi dor precordial (73,3%), insuficiência cardíaca (45,9%) e arritmias (24,9%). Quanto à classe funcional (NYHA) 54% dos pacientes estavam na classe 1,52% na classe II, 12,7% na classe III e 28,7% na classe IV, respectivamente. O estudo hemodinâmico revelou aneurisma e deiscência em todos os casos e com lesão coronária obstrutiva em 1 vaso em 20,9% dos pacientes, 2 vasos em 45,9%, 3 vasos em 25,9% e, finalmente, 4 ou mais vasos em 7,2% dos casos. De acordo com a fração de ejeção das porções contrateis do VE foram divididos em Grupo Bom (Fe = 0,58) 34,7% pacientes, Grupo Regular (Fe = 0,35) 54,7% pacientes e Grupo Ruim (Fe = 0,22) 10,4% pacientes. A técnica cirúrgica empregada foi a de corrigir com auxílio da CEC, o aneurisma, com o coração batendo, de maneira a permitir avaliação funcional das áreas contrateis versus fibrose, reconstruir a anatomia contrátil da melhor forma possível e preservar o miocárdio em condições fisiológicas durante o procedimento. Em casos selecionados, logo após a abertura do aneurisma e remoção dos trombos intracavitários, eram revascularizadas as artérias coronárias interessadas através de pinçamentos intermitentes, da aorta (32ºC), deixando-se a reconstrução da cavidade para o final do procedimento. A aneurismectomia isolada foi o único procedimento em 21,3% dos casos, associados a RM em 77,3% e a outros procedimentos em 1,3%. A mortalidade hospitalar global foi de 6,2% sendo de 2,8% no Grupo Bom, 2,9% no Grupo Regular e de 34,3% no Grupo Ruim. Obtiveram alta hospitalar 286 (93,8%) pacientes, dos quais 44,3% se encontram assintomáticos (Grupo Bom 60%, Grupo Regular 40%, Grupo Ruim 57,1%). Ocorreram 7,6% óbitos tardios, distribuídos no Grupo Bom 4,8%, Grupo Regular 7,4% e Grupo Ruim 23,8%. Analisando as curvas atuariais numa evolução até 8,5 anos, os autores concluem que a expectativa de vida para os portadores de aneurisma, de VE que se submetem a tratamento cirúrgico, com ou sem procedimentos associados, é de 85,5% com Fe = 0,58; 87,7% com Fe = 0,35 e 59,3% com Fe = 0,22.We revewed 305 cases with left ventricular aneurysms undertaken to surgery from January 84 to December 91 analising early results since the late follow-up that ranged from 8 months to 8.5 years, and included all patients discharged alive from hospital. There were 88.5% male, with age ranging from 33 to 78 years (46% of patients between 51 to 60 years). The most frequent clinical finding was chest pain (73.3%), followed byheartfailure (45.9%), arrhythmias (24.9%). Fifty four percent of the patients were in functional class 1,5.2% in II, 12.7% in III and 28.7% in class IV. Left ventricular angiogram showed aneurysms and diskinesis in all cases, and coronary angiography showed single vessel coronary artery disease (CAD) in 20.9%, 2 vessel CAD in 45.9%, 3 vessel CAD in 25.9% and 4 or more vessels CAD in 7.2%. Patients were divided in groups according to left ventricular wall motion of the non aneurysmatic areas. There was 34.7% in the good group (mean wall motion = 0.58), 54.7% in the regular group (mean wall motion = 0.35) and 10.4% in the bad group (mean wall motion = 0.22). The used surgical technique included the observation of the beating heart under bypass auxiliary. This aided the differentation of fibrostic and contracting areas. This also allowed better preservation of the physiology of the myocardium during the procedure. In selected cases after opening the aneurysm and removing thrombus, coronaries were revascularized with intermitent aortic clampping (32oC) with cavity reconstrution at the end of the procedure. Isolated aneurismectomy was performed in 23.2%, associated myocardial revascularization in 77.3% other procedures in 1.3%. Overall in hospital mortality was 6.2%, 2% in the good group, 2.9% in the regular and 34.3% in the bad group. Two hundred and eight six patients (93.8%) men discharged, 44.3% asymptomatic (good 60%, regular 40%, bad 57.1%). There were 7.6% late deaths, 4.8% in the good group, 7.4% in the regular and 23.8% in the bad group. By the analysis of the actuarial curves (up to 8.5 years) the authors conclude that the life expectancy of patients with left ventricule aneurysms undertaken to surgery with or without associated procedures changes according to wall motion in the residual areas, being 85.5% in patients with mean motion of 0.58, 87.7% with mean wall motion 0.35 and 59.3 to patients with mean wall motion of 0.22%.

Com o objetivo de avaliar os resultados clínicos e ecocardiográficos tardios obtidos com a correção da insuficiência aórtica decorrente da dissecção crônica da aorta proximal, foram estudados 48 pacientes consecutivos operados entre janeiro de 1980 e dezembro de 1989, separados em 2 grupos de 24 pacientes cada. Grupo A - pacientes nos quais a valva aórtica foi preservada pela "resuspensão comissural"; Grupo B - pacientes nos quais a valva aórtica foi substituída. Na avaliação ecocardiográfica pré-operatória, os pacientes do Grupo B apresentavam grau de insuficiência aórtica, diâmetros ventriculares (sistólico e diastólico) e da aorta ascendente significativamente maiores do que os do Grupo A (p=0,03), sendo comparáveis nos demais parâmetros. A mortalidade hospitalar foi 12,5% no Grupo A e de 4,17% no Grupo B e a sobrevida aos 7 anos, respectivamente, 75,75% ± 9,82% e 82,72% ± 7,87% (NS). A avaliação clínica mostrou que, no pós-operatório, houve melhora significativa (pFrom January 1980 to December 1989, 48 consecutive patients with chronic aortic dissection and aortic valve insufficiency underwent operation. They were analyzed in 2 groups (24 patients each) to evaluate the late clinical and echocardiography outcome of those in whom the aortic valve was preserved (Group A) compared with those having valve replacement (Group B). The overall preoperative characteristics of the two groups were similar except for the age (Group A 47.9 ± 10.8 versus Group B 40.2 ± 9.5 years, p=0.03). In the preoperative echocardiographic evaluation, Group B patients had significantly higher aortic root and left ventricle systolic and diastolic diameters (p

A associação de lesões intracardíacas com coarctação de aorta (CoAo) pode ser tratada cirurgicamente em dois tempos, ou em um único procedimento por toracotomia medioesternal, sem que haja, necessariamente, aumento do risco operatório. No período de junho de 1988 a dezembro de 1992, 22 crianças (cças) foram operadas através deste acesso cirúgico. A idade variou de 12 dias a 18 anos (48,9m), sendo 12 do sexo masculino. Todas apresentavam CoAo de importante repercussão, associada a diferentes lesões intracardíacas, a saber: CIV em 12 cças (6 isoladas; 3 com estenose mitral e sub-aórtica; 2 com estenose sub-aórtica e 1 com insuficiência mitral);estenose aórtica e sub-aórtica em 5 cças; estenose mitral em 2 cças. Todas as cças foram operadas por toracotomia medioesternal com suporte de circulação extracorpórea e hipotermia profunda, reparaando-se, em primeiro lugar, a CoAo e, em seguida, a lesão intracardíaca. Em 17 cças, a zona coarctada foi ressecada e realizada anastomose término-terminal; em 4, utilizou-se flap de artéria subclávia esquerda e, em 1 cça, a CoAo foi corrigida com interposição de tubo de Dacron. Não foram observados óbitos nesse grupo e as principais complicações imediatas foram síndrome de baixo débito em 3 cças; pneumonia em 2 cças. Em um período de evolução de 1 a 50m (17,7 m), 16 cças estão bem e assintomáticas; 4 apresentaram sintomas dolorosos incaracterísticos e 2 cças tiveram seu seguimento perdido. No mesmo período, após avaliação por ecocardiograma, não se observou CoAo residual. Em conclusão, o tratamento cirúrgico concomitante se mostrou eficiente em cças de diferentes idades e com diferentes lesões, com baixa morbidade e sem mortalidade no grupo estudado.The association of intracardiac lesions with coarctation of the aorta (CoAo) is a situation that could be repaired in only one surgery by anterior midline approach, despite of sugestión of increased risk if compared with two stage repair. Our experience with this approach is a group of 22 children, with ages ranging from 12d to 18y (48.9m), being 12 male, from Jun 88 to Dec 92. All children had CoAo associated whith different intracardiac lesions like VSD in 12 (isolated in 6; with mitral and subaortic stenosis in 3; with subaortic stenosis in 2 and 1 with mitral regurgitation); aortic and subaortic stenosis in 5, mitral stenosis in 2. All children were operated on by anterior midline approach using cardiopulmonary bypass and profound hypothermia to repair first the CoAo and after the intracardiac lesion. In 17 children the CoAo zone was excised with end to end anastomosis; in 4 the left subclavian flap was used and in 1 a Dacron graft was used. No deaths were observed and the main immediate complications were low cardiac output syndrome in 3 and pneumonia in 2 children. In a follow up period from 1 to 50m (17.7%), 16 children are well and assymptomatic and 4 have incaracteristic chest pain. In the same period, the CoAo repair was evaluated by ECHO with no residual stenosis. In conclusion, the concomitant repair showed good results with low morbidity and no mortality in children with different ages and diagnosis.

A embolia pulmonar maciça é uma afecção que exige diagnóstico e tratamento precoces, com a finalidade de reduzir a morbi-mortalidade, neste grave grupo de pacientes. No período compreendido entre janeiro de 1984 e dezembro de 1992, foram submetidos a tromboembolectomia por cirurgia 8 pacientes, acometidos de embolia pulmonar maciça. A idade variou de 36 a 70 anos com média de 56,6 anos, sendo 6 do sexo masculino. Destes, 6 (75%) tinham antecedentes cirúrgicos recentes: revascularização do miocárdio em 3, lipoaspiração abdominal em 2 e hemorroidectomia em 1. Todos apresentavam níveis importantes de hipóxia, com paO2 arterial, média de 55 mm/Hg. O diagnóstico foi confirmado em 6 (75%) por angiografia pulmonar, com comprometimento arterial pulmonar superior a 70%, e por cirurgia em 2. O tratamento instituído foi a tromboembolectomia com circulação extracorpórea. O tempo transcorrido entre o início dos sintomas e a realização da operação (T) variou de 2 horas a 72 horas, com média de 18,5 horas. Na evolução hospitalar, 4 (50%) faleceram, sendo que 2 haviam apresentado parada cardíaca prévia. As causas de óbito foram: síndrome de angústia respiratória do adulto, 1; infecção pulmonar, 1; coma neurológico, 1; insuficiência miocárdica, 1. Os 4 sobreviventes que tiveram boa evolução apresentaram T médio de 3,5 horas, bem inferiores aos que faleceram, cujo T médio foi de 33,5. As cintilografias feitas entre o 2º e o 7º mês de pós-operatório mostravam apenas discretas alterações na perfusão pulmonar. Na evolução tardia de 31 a 84 meses, 3 pacientes estão assintomáticos e 1 apresenta dispnéia aos grandes esforços. Baseados neste pequeno grupo podemos inferir: 1) a parada cardíaca prévia foi causa de mau prognóstico; 2) a precocidade de diagnóstico e tratamento foi fator preditivo de bom prognóstico; 3) a alta mortalidade justifica-se pela gravidade dos pacientes; 4) os pacientes sobreviventes apresentam boa evolução a longo prazo.Between January 1984 and December 1992, 8 patients with acute massive pulmonary embolism (PE) underwent pulmonary embolectomy under cardiopulmonary bypass. The age ranged from 36 to 70 years (average 56.6 years). There were 6 men and 2 women. A causative factor for pulmonary embolism was found in 6 (95%): myocardium revascularization in 3, abdominal lipoaspiration in 2 and hemorrhoidectomy in 1. All patients where severely hypoxic with mean arterial PO2 of 55%. The diagnosis of PE was established by pulmonary angiogram in 6 (75%) and surgery in 2. Hospital mortality was 50% (4 patients), two of them had previous cardiac arrest, 1 patient died of acute respiratory distress syndrome, 1 of neurologic complication, 1 of pulmonary infection and 1 of myocardial failure. Among the survival patients, 3 are without symptoms and 1 complains of discrete exertional dyspnea (NYHA class II). This study demonstrates that: 1) the mortality rate was higher in patients with previous cardiac arrest; 2) the time between diagnosis and surgery was a predictive factor; 3) the high mortality rate reflects the gravity of the situation; 4) the long term results in surviving patients have been favorable.

No InCór-FMUSP, no período de março de 1985 a fevereiro de 1993 (75 meses), 110 pacientes portadores de miocardiopatia terminal foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico (TCO). Desta série, foram selecionados 24 pacientes, com sobrevida superior a 36 meses, para análise da função do ventrículo esquerdo (VE) a longo prazo. O período de seguimento clínico esteve compreendido entre 36 meses e 78 meses (56 meses). A idade variou de 27 a 60 anos (44,3 anos), sendo 21 (87,5%) do sexo masculino. As etiologias da doença cardíaca que motivaram a indicação dos transplantes foram: miocardiopatia dilatada em 13 (54,2%) pacientes, isquémica em 8 (33,3%) e chagásica em 3 (12,5%). Todos encontravamse, inicialmente, em classe funcional IV (NYHA). A cinecoronariografia e as variáveis hemodinâmicas e ecocardiográficas foram aferidas, no pós-operatório, anualmente até o quinto ano de evolução. Os resultados obtidos permitem concluir que: 1) o VE, em todos os casos, apresenta hipertrofia como mecanismo de adaptação; 2) a hipertensão arterial esteve presente desde o primeiro ano de evolução; 3) as rejeições agudas e a etiologia da miocardiopatia não interferiram na função do VE; 4) a aterosclerose acelerada exerce efeito negativo na função do VE; 5) do ponto de vista ecocardiográfico e hemodinâmico, a função do VE manteve-se estável até o quinto ano de evolução pós-operatória; o aparecimento de redução significativa do índice cardíaco (IC) associado à incidência crescente de resultados anormais nas variáveis analisadas, sugere tendência à depressão tardia do seu desempenho.Ortothopic heart transplantation (OHT) was performed in 110 patients at the Heart Institute, between march 1985 and february 1993 for treatment of terminal cardiomyopathy. From these patients, 24 had a survival period of more than 36 months and were selected for a long term analysis of the left ventricular function. They were observed in a 56 months average follow-up. The patients were 44.3 years old average, being 21 (87.5%) male. The ethiology of the cardiac diseases was dilated cardiomyopathy for 13 (54.2%) patients, ischemic for 8 (33.3%) patients and Chagas' Disease for 3 (12.5%) patients. All patients were initially in functional class IV (NYHA). They were evaluated by cinecoronariography, hemodynamic and echocardiographic studies preoperatively, and every year in a 5 years follow-up. The results suggest that: 1) all patients presented left ventricular hipertrophy as an adaptative mechanism; 2) the arterial hypertension was observed since the first year of follow-up; 3) the acute rejection episodes and the myocardiopathy ethiology did not interfere on the left ventricular function; 4) the acelerated atherosclerosis had a negative effect on left ventricular function; 5) the echocardiographic and hemodynamic evaluation showed a left ventricular function stability of 5 years after surgery; nevertheless, it was observed an important reduction of the cardiac index associated with a crescent increase of abnormal measures results, suggesting a late reduction of the left ventricular performance.

É descrito método para correção cirúrgica da estenose aórtica adquirida, conseqüente a calcificação da valva aórtica e da aorta ascendente. Foi empregado tubo de Dacron preparado especialmente para o caso, valvulado com prótese biológica número 21, interposto entre o ápice do ventrículo esquerdo e a aorta torácica descendente. Esse conduto permitiu ao fluxo sangüíneo proveniente do ventrículo esquerdo (VE) ultrapassar a obstrução de sua via de saída, sendo ajetado diretamente na aorta descendente. O gradiente pressórico através da valva aórtica reduziu-se de 75 mmHg para 35 mm Hg e o gradiente registrado entre o VE e o conduto valvulado foi de 13 mmHg. A paciente teve boa evolução hospitalar, permanecendo assintomática decorridos quatro meses da operação.A method of surgical correction for patients with acquired aortic stenosis involving calcification of the aortic valve and the ascending aorta has been described. A prosthesis to a 21 mm biological valved conduit, interposed between the left ventricular apex and descending thoracic aorta, permits the left ventricle to bypass the obstruction and eject directly into the aorta. The pressure gradient across the aortic valve was decreased from 75 to 31 mmHg, with a 13 mmHg gradient between the left ventricle and the valved conduit. The patients remains assymptomatic four mounths after the operation, without fatigue or shortness of breath.

No InCór, no período compreendido entre janeiro de 1978 e dezembro de 1990, foram realizadas 3659 necropsias, das quais 106 relativas a pacientes com idade > 80 anos. Destes, 55 (51,88%) eram do sexo masculino e 51 (48,11%) do feminino. A média de idade foi igual a 83,66 (80 a 93 anos). Dentre os principais sintomas (Gráfico 3) apresentados figuravam: a angima do peito em 40,56%, a dispnéia em 25,47% e a síncope em 8,49 deles. Em 47,16% dos pacientes os sintomas haviam se iniciado a mais de seis meses. Dentre os sistemas desencadeantes dos óbitos (Gráfico 1), encontramos o cardiovascular em 74,52%, o respiratório em 10,37%, o digestivo em 9,43%, o nervoso em 1,88%, o urinário em 1,88% e outros em 1,88%. Entre os óbitos cardiovasculares (Gráfico 2), 56,96% foram devidos a coronariopatia, 12,65% a miocardiopatia, 10,12% devido aos aneurismas da aorta e 8,86% atribuídos às arritmias. Baseados na casuística prévia e considerando: 1) que o sistema cardiovascular foi o maior determinante dos óbitos (74,52%); 2) que as coronariopatias foram responsáveis por 56,96% dos óbitos cardiovasculares; 3) que a revascularização convencional neste grupo tem mortalidade atual de 8,5%; 4) que a angioplastia primária foi bem sucedida em 93,2%, concluímos que ambas, a qualidade e a expectativa de vida, podem ser melhoradas trazendo o octogenário para próximo do médico, ou reduzindo o intervalo entre suas avaliações.Between January 1978 and December 1990, 3659 autopsies were performed in our Institution, of which 106 of the patients were > 80 years old. Of these patients, 55 (51.88%) were male and 51 (48.11%) female, and the mean age was 83.66 (80 to 93) years old. The main symptoms presented prior to death were: angina in 40.56%, dyspnea in 25.47%%, and syncope in 8.49% of the patients. In 47.16% the symptoms had begun more than six months before. The systems related to the cause of death were found to be: cardiovascular in 74.52%, respiratory in 10.37%, digestive in 9.43%, nervous in 1.88%, urinary in 1.88% and others in 1.88%. Among the cardiovascular deaths: 56.96% were due to coronary artery disease, 12.65% due to myocardiopathy, 10.12% due to thoracic aortic aneurysm and 8.86% were atributed to arrythmias. It was considered that: the cardiovascular system was the major determinant of death in 74.52%, coronary disease was responsible for 56.96% of the cardiovascular deaths, standard revascularization in this group has a mortality rate of 8.5% and that primary angioplasty has had a success rate of 93.2%. It was therefore concluded that the patients of at least 80 years old should be maintained near their physician or the time between their medical check-up be reduced in order to significantly improve their quality and expectancy of life.

Nos casos de choque cardiogênico após cirurgia cardíaca com auxílio da circulação extracorpórea retratarlos às drogas e ao balão intra-aórtico, as bombas centrífugas têm sido a primeira opção em vários Serviços. Esse fato deve-se à facilidade de manuseio, de instalação, custo razoável, grande disponibilidade, e alto grau de eficiência. O objetivo deste trabalho é o relato da experiência do Instituto do Coração com 8 pacientes submetidos a essa terapêutica, no período de maio de 1990 a dezembro de 1991. Nesses 8 doentes foi utilizado previamente balão intra-aórtico e feito uso maciço de drogas vasoativas. A idade variou de 54 a 66 anos. Três foram submetidos a revascularização do miocárdio, 2 a correção de aneurisma de ventrículo esquerdo, 2 a troca de valva mitral e 1 a transplante cardíaco. Em 7 a assistência foi de ventrículo esquerdo e em 1 de direito. A duração da assistência variou de 18 a 126 horas. Ocorreram três óbitos em assistência, sendo que dois eram pacientes em "ponte" para transplante que não obtiveram doador, e um morreu por complicações de sangramento e insuficiência renal aguda. Dos 5 (62,5%) pacientes retirados da assistência, 2 faleceram tardiamente sendo 1 com pulmão de choque e 1 com complicação neurológica e insuficiência renal. Quando comparamos a evolução clínica com o pico de CKMB, verificamos que os 3 pacientes com pico maior que 80 faleceram, 2 em assistência e 1 tardiamente. Dos 5 doentes com pico de CKMB menor que 80, 4 foram retirados de assistência, com 3 sobreviventes tardios, e o único que morreu em assistência foi por problemas de sangramento. Os 3 (35%) pacientes sobreviventes estão no 5º, 9º e 19º meses de seguimento, 2 em classe funcional II e 1 em classe I. A utilização precoce, antes de complicações irreversíveis, da assistência circulatória, deverá permitir resultados progressivamente melhores, nesse grupo de pacientes de alto risco.In patients with cardiogenic shock following cardiopulmonary bypass, not responsive to intraortic balloon pump and drugs, the centrifugal pumps are the first option in many centers. These centers that use modern vortex pumps cite their simplicity, availability, relatively low cost, and low amount of blood trauma. The aim of this study is to describe the experience of InCór with 8 patients submitted to assisted circulation with biopump from May 1990 to December 1991 . Intraortic balloon counterpulsation was used in these 8 patients with conventional medical therapy. Their ages ranged from 54 to 66 . Three patients were submitted to coronary bypass, 2 to mitral valve replacement, 2 to left ventricular aneurysm correction and 1 to heart transplantation. Left atrial to aortic bypass was done in 7 patients and in 1 , right atrial to pulmonary bypass. The patients were assisted from 18 to 12 6 hours. Three patients died during assisted circulation: 2 were in bridge to transplantation and didn't achieve donor organ, and 1 died due to bleeding and acute renal failure. Five (62.5%) patients were weaned from the device, but 2 died at hospital, 1 due to respiratory failure and 1 due to neurologic and renal failure. When we compared the clinical evaluation with CKMB, we noted that 3 patients with CKMB greater than 80 died, 2 during assisted circulation. In 5 patients with CKMB less than 80 , 4 were weaned from the device and 3 were discharged from the hospital. Two patients discharged from the hospital are in NYHA functional class II and 1 in class I. The early utilization of assisted circulation will lead to better results in this group of high risk patients.

Utilizando-se programa dirigido para diminuição ou eliminação do uso de sangue homólogo, em pacientes cirúrgicos graves, foi realizado um estudo comparativo entre 14 0 casos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos de 70 casos cada, onde o Grupo A representava aqueles submetidos a cirurgia cardíaca com o uso de recuperadores celulares automatizados de sangue cell-saver, no Grupo B, os pacientes que não utilizaram cell-saver durante o ato cirúrgico (Grupo controle). A maioria era de reoperações: 71,1 % no Grupo A e 74,2 % no Grupo B, observando-se, ainda, semelhança entre os respectivos grupos em relação a: idade, distribuição por sexo, tipo de operação, condições clínicas e aspectos laboratoriais pré-operatórios (coagulograma; eritrograma; série bioquímica). No Grupo A a utilização média de sangue homólogo, durante o ato cirúrgico, foi de 628 ml, e 479 ml no pós-operatório imediato. Já no Grupo B o uso de sangue homólogo foi de 1.271 ml e 1.095 ml, respectivamente. A perda sangüínea média na sala cirúrgica do Grupo A foi de 380 ml, enquanto que a do Grupo B foi de 89 9 ml. O número de pacientes do Grupo A que não necessitou de sangue homólogo durante o período de internação foi o dobro (5,7%) em relação ao Grupo B (2,8%). A maioria dos pacientes do Grupo A (51,4%) utilizou no máximo 2 unidades de sangue homólogo, enquanto que a maioria dos paciientes do Grupo B (78,6%) utilizou entre 3 ou mais de 5 unidades de sangue homólogo. O estudo mostra, portanto, que a utilização da autotransfusão intra-operatória (ATI) através de processadores celulares automatizados (cell-saver) em cirurgia cardíaca é um procedimento seguro e eficaz, reduzindo em aproximadamente 50 % a utilização de sangue homólogo, com as possíveis reações transfusionais e, principalmente, o risco da transmissão de doenças infecto-contagiosas.An intraoperative autotransfusion was planned in order to decrease or to avoid transfusion of blood in severe surgical cases. It was done a comparative study in 14 0 heart surgeries; 70 cases (Group A) were submitted to heart surgery making use of Cell-Saver and 70 without the use of it. The majority of the cases have had a previous surgery; 77.1 % of the cases in Group A and 74.2 % in Group B. Besides this similarity other likeness included age, sex, kind of surgery, clinical conditions and laboratory data concerning coagulation, erythrocyte count and blood biochemistry. The averaged homologous blood volume intraoperative transfused was 628 ml in Group A and 1271 ml in Group B, but it was 479 ml in Group A and 1095 ml in Group B after surgery. The intraoperative blood lost was 38 0 ml in Group B. During the hospitalization time the percentage of cases that did not receive blood was 5.7 % in Group A and 2,8 % in Group B. The average amount of units transfused was 2 in Group A and 3 ro 5 or higher in Group B. The study pointed out that intraoperative autologous transfusion using Cell Saver is a safety and efficient procedure. The transfusion of homologous blood decreased in 50 % as well as the risk of infection disease to be transmited.

No Instituto do Coração do HC da FM-USP, no período compreendido entre janeiro de 1978 e junho de 1990 , 66 pacientes portadores de endomiocardiofibrose (EMF) foram tratados cirurgicamente com a finalidade de comparar as técnicas operatórias empregadas. Foi elaborado um estudo retrospectivo envolvendo dois subgrupos: 1º) pacientes submetidos a endocardiectomia e substituição valvar e 2º) pacientes submetidos a endocardiectomia e plastia valvar. No roteiro foram incluídos parâmetros clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, cirúrgicos e de pós-operatório. Tratou-se de um estudo retrospectivo e as análises estatísticas foram realizadas por meio do teste do X² de Pearson e do teste de Loong-Rank. Embora a análise comparativa não revele, no momento do estudo, diferenças significantes estatisticamente entre os subgrupos, a observação das curvas atuariais de sobrevida permitem identificar uma forte tendência para melhor (menor mortalidade hospitalar e maior sobrevida tardia) com a utilização das técnicas conservadoras.Sixty-six (66 patients) with endomyocardial fibrosis underwent surgical treatment at the Heart Institute between January 1978 and June 1990. A study involving two subgroups was designed with the aim to compare the operative techniques; 1) patients submitted to endocardiectomy and valvar substitution; and 2) patients submitted to endocardiectomy and valvoplasty. Clinical, radiologic, hemodynamic, surgical and postoperative parameters were included in the protocol. It is a retrospective study, an statistical analysis was performed using Pearson's X² test and Loog-Rank test. At this time, the comparative analysis does not reveal significant statistical differences between the two subgroups, both regarding nosocomial mortality and late survival, however comparison of the actuarial survival curves allows to identify a tendency towards improvement, with decrease in the nosocomial mortality and a great late survival, when the conservative technique for surgical treatment of endomocardial fibrosis is used. Therefore, endocardiectomy associated to atrioventricular valvoplasty for surgical treatment of the patients with endomyocardial fibrosis is recommended.

A ecodopplercardiografia ocupa posição de destaque no diagnóstico das valvopatias, pois fornece dados sobre a anatomia valvar, a área estenótica, os gradientes pressóricos e o grau da regurgitação. Seu uso na cirurgia cardíaca, com a abordagem epicárdica, é bastante conhecido. O advento da abordagem transesofágica, por não interferir no campo operatório, facilitou a sua utilização. O objetivo deste trabalho foi estudar a utilidade da ETE nacirurgiada valva mitral. De julho de 1991 a janeiro de 1992, aecodopplercardiografia transesofágica (ETE) monitorizou 198 cirurgias, das quais 65 foram sobre a valva mitral (VM). A idade variou de 8 a 62 anos e 42 pacientes eram do sexo feminino. A comissurotomia e papilarotomia (CP) foi o procedimento mais freqüente em 28 pacientes (pts), seguido do implante de bioprótese (BP) em 24 e da plastia (PL) em 19. A ETE pré-operatória confirmou o diagnóstico da lesão mitral em todos os pts, tendo acrescentado informações quanto ao grau e direção da insuficiência mitral (IM) em 8 dos 28 pts submetidos a CP. Modificou a orientação da abordagem da valva tricúspide em 9 oportunidades (3 por diagnosticar lesões não detectadas e 6 por evitar a abordagem desnecessária por melhor avaliação da lesão. Quanto aos pts submetidos a implante de BP, 6 já tinham próteses disfuncionantes, em 12 pts a BP foi implantada de imediato por decisão do cirurgião e, em 6 pts, a BP foi implantada após a detecção da presença de IM importante pós-correção. Quanto ao pts submetidos a PL, 12 tinham prolapso, 6 tinham insuficiência coronária e 1 era pós-operatório tardio de correção de defeito do septo atrioventricular. Em apenas 1 pt foi necessária nova CEC para nova plastia. A avaliação da tM pós CEC evidenciou 7 pts (10%) com IM importante, sendo necessária nova CEC, e mostrou IM leve em 15 pts, moderada em 8 e importante em 1 onde não foi realizada nova CEC. A ETE é um método de grande valor no auxílio do planejamento cirúrgico nas doenças da VM, bem como na avaliação imediaata dos resultados operatórios possibilitando ao cirurgião uma adequada análise anatômica e funcional da estrutura abordada.The usefulness of routine intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) for mitral valve (MV) surgery was studied in 65 patients (pts) with MV disease (mean age = 31 ± 14.8 to 62 yrs): 1 - Mitral regurgitation (MR): 19 pts-MV prolapse in 12 pts; Ischemic in 6 pts and post repair of ASD: 1 pt; 2 - Mitral stenosis (MS): 23 pts (4 of them with previous surgery); 3 - MS+MR and/or tricuspid valve (TV) lesions: 16 pts; 4 - Bioprosthetic valve (BV) dysfunction: 6 pts and 5 - Left atrial myxoma: 1 pt. Initial precardiopulmonary bypass TEE was used to confirm MV dysfunction, TV involvement and to assess LV function. On the 1 st run bypass (RBP), the MV commissurotomy was performed in 27 pts (23 with MS and 4 with MS+MR); the MV was replaced with BV (pericardial #21 to #29) in 18 pts (6 with BV dysfunction and 12 with MS+MR) and the MV repair was performed in all of 19 pts with MR). The 2nd RBP was required in 7 pts (11%): 1 pt with MR; 4 pts with MS+MR and 2 pts with MS. TEE caused changes in pre pump plans in 9 pts with TV lesions and in 10 pts with MS or MS+MR - preservation of native in 6 pts in which replacement was planned. Thus intraoperative TEE provides helpful information in MV surgery and can help avoid a mitral replacement in pts with MS or MS+MR.

Das 44 necropsias realizadas em pacientes submetidos a cirurgia valvar no ano de 1990 no InCór, foram encontradas como causas clínicas de óbito nos pacientes mitrais: coagulopatia e sangramento em 11 casos; baixo débito em 7; choque cardiogênico em 5; choque séptico em 3; falência de múltiplos órgãos em 3; síndrome da angústia respiratória do adulto (S.A.R.A.) em 2; arritmia ventricular severa em 2; tromboembolismo pulmonar (T.E.P.) em 1. Nos pacientes aórticos: coagulopatia e sangramento em 5; choque cardiogênico em 2; septicemia em 3; aneurisma micótico roto em 1; acidente vascular cerebral hemorrágico (A.V.C.H.) em 1; arritmia venticular em 1. Nos pacientes mitro-aórticos: coagulopatia e sangramento em 2; T.E.P. em 2; septicemia em 1; arritmia ventricular severa em 1; S.A.R.A. em 1. Encontramos como causas anatomopatológicas de óbito nos pacientes mitrais: choque hemorrágico em 13; falência de múltiplos órgãos em 4; choque séptico em 3; broncopneumonia (B.C.P.) em 4; infarto agudo do miocárdio (I.A.M.) em 3; choque cardiogênico em 3; hemorragia cerebral em 1; S.A.R.A. em 1. Nos pacientes aórticos: endocardite em 3; choque hemorrágico em 2; hemorragia cerebral em 2; I.A.M. em 1; choque cardiogênico em 1; septicemia em 1; S.A.R.A. em 1; dissecção aguda de aorta com coagulopatia em 1. Nos pacientes mitro-aórticos: falência de múltiplos órgãos em 2; T.E.P. em 2; S.A.R.A. em 1; choque hemorrágico em 1; endocardite em 1. Concluímos haver correlação entre diagnóstico clínico e anatomopatológico em 36 pacientes, correspondendo a 82% dos casos, sendo a principal causa de óbito o choque hemorrágico. Uma observação importante: 11 (25%) pacientes apresentavam alguma forma de hepatopatia crônica, não diagnosticada anteriormente pelo estudo clínico-laboratorial, e que alguns pacientes que evoluíram em baixo débito, não explicado clinicamente, tiveram como achado anatomopatológico infarto subendocárdico.Of the 44 necropsies which were carried out in patients submitted to valvar surgery in 199 0 at InCór (Instituto do Coração), the following clinical causes of death were found in Mitral patients: coagulopathy and bleeding in 11 cases; low cardiac output in 7; cardiogenic shock in 5; septic shock in 3; failure of multiple organs in 3; acute respiratory distress syndrom (ARDS) in 2; severe ventricular arrythmia in 2, and pulmonary thromboembolism in 1. In aortic patients: coagulopathy and bleeding in 5 cases; cardiogenic shock in 2; septicaemia in 3; ruptured micotic aneurism in 1; stroke in 1, and ventricular arrhythmia in 1. In mitroaortic patients: coagulopathy and bleeding in 2 cases; pulmonary thromboembolism in 2; septicaemia in 1; severe ventricular arrythmia in 1, and ARDS in 1. The following anatomopathological causes of death were observed. In mitral patients: hemorrhagic shock in 13 cases; failure of multiple organs in 4; septic shock in 3; broncopneumonia in 4; acute myocardial infarction (AMI) in 3; cardiogenic shock in 3; cerebral hemorrahage in 1, and ARDS in 1. In aortic patients: endocarditis in 3 cases: hemorrhagic shock in 2; cerebral hemorrhage in 2; AMI in 1; cardiogenic shock in 1; septicaemia in 1; acute respiratory distress syndrom (ARDS) in 1, and acute dissection of the aorta, with coagulopathy in 1. In mitroaortic patients: failure of multiple organs in 2 cases; pulmonary thromboembolism in 2; ARDS in 1; hemorrhagic shock in 1, and endocarditis in 1. We concluded that there was correlation between the clinical and anatomopathological diagnoses in 36 patients, corresponding to 82 % of the cases, the principal cause of death being due to hemorrhagic shock. An important observation which was made in this study, was that 11 (25%) patients had some form of chronic hepatopathy which had not previously diagnosed from the clinical laboratory study. Some of the patients which developed clinically unexplained low cardiac output presented subendocardial infarct as an anatomopathological finding.

A cirurgia de Gleen bidirecional tem sido empregadacomo uma opção ao tratamento cirúrgico de pacientes considerados candidatos "não ideais" à cirurgia de derivação átrio-pulmonar. A operação consiste na anastomose da veia cava superior com a artéria pulmonar (anastomose término-lateral), permitindo o fluxo sanguíneo também para o pulmão contra-lateral. A partir de janeiro de 1990 até fevereiro de 1992, 20 pacientes foram operados em nosso Serviço, com idade variando de 5 meses a 8 anos (média de 37,7 meses). Oito pacientes eram do sexo feminino e o peso variou de 6,3 a 18,8 Kg (média - 12,4 kg). A indicação cirúrgica foi considerada primária em 10 casos. Sete casos de atresia tricúspide e 3 de ventrículo único, que apresentavam acentuada diminuição do fluxo pulmonar e não eram candidatos a correção total funcional. Os demais pacientes tiveram a indicação considerada secundária, ou seja, já haviam sido submetidos a operação de shunt artério-venoso, cerclagem do tranco pulmonar, ou atriosseptostomia, 8 casos de atresia tricúspide, 3 de ventrículo único com estenose ou cerclagem pulmonar e 1 caso de DVSVD com ventrículo superior-inferior). A operação foi realizada com desvio da veia cava-átrio direito em 12 casos e com o uso de CEC em 8. Durante o procedimento cirúrgico, os pacientes foram monitorizados com oxímetro pulsátil e a saturação de oxigênio média pré-correção foi de 75,5% (71% a 86%) e após, de 95% (91% a 98%). Não ocorreu óbito hospitalar e o único óbito tardio foi devido a infecção pulmonar no 2º mês de pós-operatório. Achamos, portanto, que a operação de Glenn bidirecional estará bem indicada como primeira etapa da correção definitiva, pois não aumenta o trabalho cardíaco e a resistência vascular pulmonar não produz distorções em artéria pulmonar como shunt tipo Blalock-Taussig.The bidirectional Glenn anastomosis has bee used as an effective mean of palliating complex heart defects, in those patients that doesn't meet the necessary criteria for prosecution of an atriopulmonary anastomosis. The surgery consists on anastomosing the superior caval vein (end to side anastomoses), in a way that the venous blood is distributed to both the right and left lungs. Between January and February, 1992, 20 patients have undergone the bidirectional anastomosis at the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Eight patients were female. Their ages ranged from 5 months to 8 years (mean age 37.7 months) and their weights ranged from 6.3 to 18.8 kg (means 12.4 kg). The surgical indication was considered primary in 10 cases. There were 8 patients with tricuspid atresia and 3 double inlet ventricles with highly diminished pulmonary blood flow considered not ideal candidates to a complete rapair. The other patients were considered secundary surgical indication. They had previous palliative operations such as systemic pulmonary shunts; pulmonary banding and atrialseptectomy (6 with tricuspid atresia, 3 double inlet ventricle with pulmonary stenosis or banding and 1 double intlet right ventricle with superior inferior ventricle). The surgery was performed with direction of the caval vein to right atrium in 12 cases and by means of cardiopulmonary bypass in 8. During the operation, the patients were monitored with a pulsatile oximeter. The mean preoperative arterial oxygen saturation was 75.5% (range 71 % to 86%) and postoperative 95% (range 91 % to 98%). No hospital death occurred. There was one late death caused by pulmonary infection two months after the surgery. We believe that the bidirectional Glenn anastomosis has its place as a first stage to a complete correction, because it doesn't increase cardiac work and pulmonary vascular resistence and is not associated with pulmonary arterial and anastomotic distortions as Blalock-Taussig does.

Entre janeiro de 1979 e janeiro de 1992, foram realizadas 1071 reoperações para revascularização do miocárdio, no Instituto do Coração e em um de seus Serviços afiliados (Hospital da Beneficência Portuguesa - São Paulo). Destas, 1015 consistiam na primeira reoperação, 53 na segunda e 3 na terceira. A reoperaçáo foi motivada por progressão da aterosclerose coronária em 117 (10,9%) casos, oclusão parcial ou total dos enxertos em 183 (17,1%), sua associação em 728 (67,9%), por problemas técnicos em 21 (1,9%) e por outras causas em 22 (2,1 %). A idade dos pacientes variou de 34 a 84 anos (M=61,6), com predomínio do sexo masculino (86,1%) e da raça branca (96,5%). O período entre a primeira e a segunda operação variou do mesmo dia a 22 anos (M=9,3). Entre a segunda e a terceira, esse período variou de 1 a 11 anos (M=8,0) e entre a terceira e a quarta variou de 7 a 9 anos (M=7,7). Na reoperação, utilizou-se enxerto de uma das artérias mamárias em 610 (56,9%) casos, ambas artérias mamárias em 192 (17,9%), artéria gastroepiplóica em 6 (0,6%) e artéria epigástrica em 5 (0,5%). No total, em 813 (75,9%), das 1071 reoperações, empregou-se ao menos um enxerto arterial na revascularização do miocárdio. Foram observados 87 (8,1%) óbitos hospitalares nesse período, dos quais 39 (44,8%) diretamente relacionados à disfunção ventricular e 48 (55,2%) decorrentes de outras complicações: pulmonares (22), sepsis (8), distúrbios da coagulação (7), neurológicas (6), isquemia mesentérica (5). Diversos fatores foram associados à maior mortalidade, dentre os quais destacamos: 1) fatores de risco pré-operatórios (diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia, obesidade, tabagismo, familiar etc.): 731 apresentavam até dois fatores de risco, com 35 (4,8%) óbitos; 299 tinham três ou quatro desses fatores de risco, com 38 (12,7%) óbitos e em 4 havia cinco ou mais fatores de risco, com 14 (34,1%) óbitos; 2) classe funcional (CF) pré-operatória: 317 encontravam-se em CF I ou II, dos quais 7 (2,2%) faleceram; 449 em CF III, com 34 (7,6%) óbitos e 305 em CF IV, com 46 (15,1%) óbitos; 3) comprometimento triarterial associado ou não a lesão de tronco: 788 apresentavam tal tipo de comprometimento arterial, dos quais 74 (9,4%) faleceram. Dentre 283 com lesão uni ou biarterial, 13 (4,6%) foram a óbito; 4) caráter de emergência da cirurgia: dentre 110 operações de emergência, foram observados 35 (31,8%) óbitos. Dentre 961 cirurgias eletivas, houve 52 (5,4%) óbitos. Nos últimos dois anos, entretanto, foram realizadas 379 re-revascularizações do miocárdio, tendo sido observados apenas 13 (3,4%) óbitos. Esse decréscimo de mortalidade em relação aos anos anteriores foi atribuído, entre outros fatores, aos métodos de proteção miocárdica empregados, especialmente nos doentes com pior função ventricular. Nesses dois anos foi também dado especial destaque ao emprego de enxertos arteriais na re-revascularizaçáo do miocárdio. A média da utilização de ao menos um enxerto arterial na reoperação coronária elevou para 82,2% (259/315). Acreditamos que, através da abordagem cirúrgica adequada, da utilização crescente de enxertos arteriais e, especialmente, pela indicação cirúrgica precoce, permitindo a re-revascularização de forma eletiva e, ainda, com boa viabilidade miocárdica, os resultados futuros serão mais promissores.Between January 1979 and January 1992, 1071 coronary bypass graft reoperations were performed at the Heart Institute and Beneficencia Portuguesa Hospital. Of these, 1015 were reoperated upon once, 53 twice and 3 three times. The surgeries were due to spread of coronary atherosclerosis in 117 patients (10.9%), partial or total graft occlusion in 183 (17.1%), combination of the prior factors in 728 (67.9%), technical problems in 21 (1.9%), and others in 22 (2.1%). The patients ages varied from 34 to 84 years (mean 61.6), predominantly male (86.1%) and Caucasian (96.5%). The period between the first and second operations varied from the same day to 22 years after (mean 9,3%), the second and third from one to 11 years (mean 8.0) and between the third and fourth seven to nine years (mean 7.7). During the surgical procedures: one mammary artery in 610 (56.9%) cases, both mammary arteries in 192 (17.9%), gastroepiploic arteries in six (0.6%) and epigastric arteries in five (0.5%) were used. In 813 (75.9%) of the 1071 reoperations at least one arterial graft was employed in the coronary bypass grafts. There were 87 (8.1%) hospital deaths in this period, of which 39 (44.8%) were directly related to ventricle dysfunction, and 48 (55.2%) caused by other complications: pulmonary 22, sepsis 8, coagulation 7, neurologic 6 and mesenteric ischemia 5. The principal factors associated to mortality were: I) preoperative risk factors were: diabetes, hypertension, high colesterol, obesity, smoking, hereditary history, etc.; 731 patients presented up to two risk factors with 35 deaths (4.8%); 299 presented three or four with 38 (12.7%) deaths and in 4 patients there were five or more risk factors, with 14 (34.1 %) deaths; 2) preoperative functional class: 317 were in class I or II, 11 (3.5%) of which died; 449 were in class III, 39 (8.7%) having died; and 305 in class IV with 46 (15.1%) deaths. Triarterial vessels compromised associated or not to main trunk lesion: 788 presented this complication, of which 74 (9.4%) died. Among 283 characterized by uni or biarterial lesions, 13 (4.3%) having died; 3) surgery status: 110 emergency operations with 35 deaths (31.8%), 961 elective surgeries 52 (5.4%) having died. In the last two years, however, 379 coronary bypass graft reoperations were performed with only 13 deaths (3.5%). This decreased in mortality in relation to the preceding years was attributed, among other factors, to the improved methods of myocardial protection, especially in patients with worse ventricle condition. It was also emphasized in the last two years the arterial graft usage in the reoperations. Mean usage of at least one arterial graft in the reoperations was 82.2%. It is strongly believed that the best results can be reached through adequate surgical handling, increased employment of the arterial graft and especially avoiding emergency situations by earlier reoperation.

O tratamento cirúrgico convencional da estenose aórtica supravalvar caracteriza-se pela ampliação de um ou mais seios de Valsalva, utilizando-se retalhos de material protético, com ou sem secção transversal da aorta. Uma possível limitação dos resultados deste procedimento é o fato do endurecimento ou calcificação do enxerto, dificultando o desenvolvimento da raiz da aorta, mormente quando a cirurgia é realizada em criaças. Para evitar essa complicação, desenvolvemos uma modificação técnica que, efetivamente, amplia o diâmetro da raiz da aorta, sem o uso de material profético, aproveitando apenas o tecido sadio da parede da aorta ascendente, para reconstruir e ampliar os seios de Vasalva. Com esta técnica foram operados 4 pacientes com diagnósticos clínico e hemodinâmico de estenose aórtica supravalvar, com os seguintes dados clínicos: idades, 1 ano e 11 meses, 3 anos e 9 meses, 15 e 38 anos, sexo masculino três casos, peso corporal de 10, 12, 27 e 56 kg. Dois pacientes tinham dispnéia, um palpitações freqüentes e outro era assintomático. Os gradientes entre a cavidade livre do ventrículo esquerdo e aorta ascendente eram de 50, 70, 100 e 100 mmHg. Os pacientes foram operados com o auxílio da circulação extracorpórea, de hipotermia moderada e emprego de cardioplegia cristalóide. A aorta ascendente foi dissecada em toda sua extensão, preferindo-se canutar a artéria femoral para o retorno arterial, a fim de liberar a aorta ascendente para o procedimento. Após transecção total da aorta e ressecção do tecido fibrótico estenosante, foram feitas incisões na borda livre até o fundo dos seios de Valsalva. Foram realizadas incisões longitudinais na porção distai da aorta, nas regiões correspondentes aos postes comissurais da valva aórtica, de tal forma que, durante a reconstrução por sutura direta, um segmento da parede aórtica ficasse ampliando um seio de Valsalva, obtendo-se, assim, uma raiz de aorta de aspecto anatômico e dimensões normais. Todos os casos, tiveram evolução favorável. Atualmente, com um período de pós-operatório de até seis meses, estão assintomáticosThe standard surgical treatment of the supravalvar aortic stenosis is characterized by the ampliation of one or more sinus of Valsalva utilizing patch of prosthetic material (Dacron, bovine pericardium) with or without transsection of the aorta. One possible limitation on late results with these procedures is the fact of graft thickening or calcification, difficulting the aortic root growing, mainly when the patient is a child. In order to avoid this complication, we propose a new technical modification that effectivelly increases the aortic diameter, without the use of prosthetic material, using only the normal ascending aortic wall to reconstruct and enlarge the stenotic area. We performed this procedure in 4 patients with ages ranging from 23 months to 38 years old (m - 14, 5, Y. O,), weighing from 10 to 56 kg (m - 26,2 kg). The three young patients had sings of Williams syndrome. The gradients between left ventricle and aorta were 50, 70, 100 and 100 mmHg. Cristaloid cardioplegia was infunded antegrately. The ascending aorta was entirely mobilized. After aortic transsection immediately above the stenotic point, we made vertical incisions from the free edge to the botton of the Valsalva sinuses. Sometimes the size and position of the left coronary ostium impedes the incision on the left Valsalva sinus. On the distal aorta we made three longitudinal incisions in the position corresponding to the comissures of the aortic valve. Suturing these two parts we reconstructed the aortic root anatomicaly. The four patients had uneventful hospitalization and were discharged in good clinical condition. With a follow-up from 1 to 6 months, all the patients are assymptomatic.

De janeiro de 1987 a janeiro de 1992, 105 pacientes portadores de endocardite foram submetidos a tratamento cirúrgico. Sessenta e quatro eram do sexo masculino e 41 do feminino. A idade média foi de 35,7 anos e o peso médio de 55,45 kg. Quarenta e cinco pacientes apresentavam acometimento da valva aórtica, sendo 32 na nativa e 12 em próteses anteriormente implantadas (6 metálicas e 6 biológicas). Na correção, foram utilizadas sete próteses biológicas e 37 metálicas. O caso restante foi de plastia da valva. Doze pacientes necessitaram correção de abcessos que comprometiam o anel e as estruturas adjacentes. A endocardite na mitral foi tratada em 34 pacientes, sendo 18 na valva nativa e 16 em próteses artificiais, com um deles apresentando abcesso, que destruiu parte do anel valvar, e necessitando correção com pericárdio bovino, para posterior implante da prótese. Nesses pacientes fizemos 2 plastias e utilizamos 24 próteses biológicas e 8 metálicas. Em 18 pacientes, tanto a mitral como a aórtica estavam comprometidas, sendo 11 vezes nas valvas nativas, 6 em prótese biológica mitral com metálica aórtica e 1 vez com portador de prótese biológica mitral e aorta nativa. Em 11 deles usou-se prótese biológica mitral e metálica aórtica, em 4 prótese metálica em ambas as posições, em 1 prótese biológica nas 2 posições e, nos 2 casos restantes, plastia de 1 valva associada à prótese da outra. Em 1 dos pacientes que apresentava abcesso tanto na mitral como na aórtica, usou-se retalho único de pericárdio bovino, para corrigir os abcessos, e as próteses foram implantadas parcialmente nesse retalho. Os 8 restantes apresentavam endocardite em cardiopatias congênitas (6 casos), em fio de marcapasso endovitário (1 caso) e nas 3 valvas (mitro-aórtico-tricuspídeo 1 caso). A mortalidade cirúrgica foi de 18,09%, a maioria por síndrome de baixo débito ou septicemia. As endocardites em posição mitral tiveram o maior índice de mortalidade (23,5%) e as da posição aórtica o menor (15,5%), com os mitro-aórticos tendo uma mortalidade de 16,6%. A cirurgia para endocardite tem apresentado melhoria nos resultados, principalmente depois que os cirurgiões tornaram-se mais agressivos, retirando todo o tecido infectado, com amplas ressecções e corrigindo todos os defeitos adicionais, procurando restaurar a integridade do coração e a função valvar.From January 1987 to January 1992,105 patients (64 males; age x 35.7 years) were referred to surgery due to valvar edocarditis. Forty-five patients had the aortic valve involved (32 in the native valve and 12 in a prosthesis previously implanted (6 metalic and 6 biological and 1 case of previous valve suture). Twelve patients needed removal of abscess on the valve which was compromising the valvar ring and contiguous structures. Endocarditis in the mitral valve was treated in 34 patients (18 in native valve and 16 in artificial prosthesis). In such patients we performed 2 sutures of the valves and implanted 24 biological and 8 metalic valves. Involvement of both mitral and aortic apparatus, was present in 18 cases. In such patients, 11 received biological prosthesis in mitral position, and metalic prosthesis in aortic position. One of these cases, that presented an abscess in both mitral and aortic valve, received a single patch of bovinum pericardium and the prosthesis were partially implanted in such patch. The remained 8 cases presented endocarditis in congenital heart disease (6 cases), in pacemaker electrode (1 case) and 1 case in the 3 valves (aortic, mitral and tricuspid). The in-hosipital mortality rate was: 18% (23.5% to mitral; 15.5% to aortic and 16.6% to mitral-aortic valves endocarditis). We concluded that surgery for endocarditis has improved the results, mainly after surgeons became more aggressive pulling out the infected tissue with great resections and correcting the additional deffects, in an attempt to restore the heart integrity and valvular function.

O procedimento "labirinto" para o tratamento cirúrgico da fibrilação atrial (FA) proposto por Cox, para pacientes com FA, foi realizado entre julho de 1991 e maio de 1992, em nove pacientes, sendo sete do sexo feminino, com idade variando entre 37 e 63 anos (M = 51,4 anos). Oito pacientes tinham disfunções valvares reumáticas associadas (estenose mitral pura: seis pacientes; dupla disfunção mitral (DLM) um paciente e DLM e insuficiência trisúspide: um paciente). A FA foi classificada como crônica (mais de um ano de duração) de natureza reumática. Um paciente não tinha disfunção valvar associada e a FA foi considerada como paroxística recorrente refratária e não reumática. O procedimento cirúrgico foi realizado com o auxílio da circulação extracorpórea e consistiu na realização de múltiplas e previamente bem estabelecidas incisões nos átrios, de modo a tornar impossível a um impulso elétrico, originando-se em qualquer ponto dos átrios, retornar ao ponto de origem sem se deparar com uma linha de sutura. Isso impediria a ocorrência de reentrada em qualquer parte dos átrios. As múltiplas incisões são de tal foram realizadas que, adicionalmente, permitem que o impulso originado na região do nó sinusal atinja o nó AV e chegue aos ventrículos, após ter percorrido um "labirinto" criado pelas incisões. O procedimento foi complementado com comissurotomia mitral em seis pacientes, troca da valva mitral (TVM) em um paciente e TVM e plastia de DeVega (PdV) em valva tricúspide em um paciente. O primeiro paciente foi submetido a revisão cirúrgica para hemostasia. Nos demais, não houve problemas intra-operatórios. O segundo e o terceiro paciente apresentaram taquicardia atrial paroxística entre o terceiro e quinto dias de pós-operatório (PO). Um deles apresentou, também, no 15º dia. Em todos os casos, a arritmia foi controlada com amiodarona EV; o último paciente (com TVM e PdV) teve óbito no 45º dia de PO, por complicações infecciosas. Os pacientes restantes obtiveram alta hospitalar sem drogas antiarrítmicas. Em um período de um a dez meses (M = 5,4), os pacientes estão assintomáticos e o Holter mostra presença de ritmo atrial irregular permanente (com FC média de 70 a 80 bpm) com condução AV preservada; o ecodoppler mostra presença de contração atrial eficiente. Não houve recorrências de FA e nenhum dos pacientes. Em conclusão, podemos admitir que, a curto prazo, a técnica do "labirinto" na FA em reumáticos restaurou a contração atrial organizada e controlou a FC. Assim, pode contribuir para redução de fenômenos trombo-embólicos. Maior número de pacientes deve ser observado durante tempo prolongado para avaliação da eficácia do procedimento.The "maze" procedure for surgical treatment of chronic atrial fibrillation (AF) described by Cox was performed in 9 patients from July 91 to May 92; 7 were female and the ages range from 37 to 63y (51,4y). Eight patients had surgical rheumatic valve disfunction (mitral stenosis in 6; mitral double disfunction in 2 being 1 with associated tricuspid regurgitation) and 1 had recurrent paroxicistic AF with no valve disfunction. Surgical treatment was performed following the technique described by Cox and the surgery was completed with 6 mitral comissurotomies and 2 mitral valve replacements. Three patients had left atrial thrombosis. There were no immediate deaths and 1 patient died in the 45th day with infeccious complications. The first patient required reoperation for bleeding review. Second and 3rd patients presented transitory atrial tachycardia in 3rd and 5th day, controlled with intravenous amiodarone. No other complications were observed. In a mean follow up period of 5,4m (1 to 10 m), all patients were in regular atrial rhythm without antiarrhythmic drugs. Effective atrial contraction was demonstrated by ECHO in all patients and no one returned to AF. In conclusion, this initial follow up showed good results in rheumatic AF and more clinical observation is necessary to a definitive evaluation.

No período de 1962 a 1991, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, foram tratados cirurgicamente 52 pacientes portadores de tumores primários do coração. Dentre os tumores benignos, 43 erammixomas, 5 fibromas, 1 fibroelastoma papilar, 1 rabdomioma e apenas 2 malignos (rabdomiossarcomas). A idade média foi de 41,1 anos; 33 pacientes eram do sexo feminino e 19 do masculino; 53,84% apresentaramse com insuficiência cardíaca congestiva, 19,2% com dor precordial e/ou palpitações e 17,3% com taquiarritmias. A ressecção completa do tumor foi possível em 50 pacientes e os 2 com tumores malignos foram apenas submetidos a biopsia. Todos os pacientes sobreviveram à cirurgia; entretanto, 3 pacientes foram a óbito no período hospitalar. Um paciente com mixoma apresentou recorrência três anos após e foi reoperado com sucesso. Temos em acompanhamento tardio 20 pacientes, que se encontram em classe funcional I (NYHA) e os resultados são bastante satisfatórios.Fifty two patients with primary cardiac tumors were operated on at the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia between 1962 and 1991. Among the benign neoplasms, 43 were myxomas; the only two malignant tumors were rhabdomyosarcomas. The mean age of the patients was 41 years (range 15 days to 68 years); 33 patients were females and 19 males; 52.6% had congestive heart failure, 18% had chest pain or palpitation and 16% taquiarrhythmias. Complete resection was carried out in 50 patients. The two patients with malignant tumors had only been submitted to biopsy. All patients survived operation, although 3 died in the early postoperative period. One patient with myxoma presented recurrence three years after the innitial surgery and was reoperated on. The follow up data of 20 patients are available, all in NYHA functional class I. Longterm results were excellent in this group.

A cardiomioplastia melhora a função ventricular esquerda e a sobrevida de pacientes portadores de cardiomiopatias severas. O objetivo deste estudo é identificar os fatores que influenciaram os resultados da cardiomioplastia em 22 pacientes operados entre maio de 1988 e dezembro de 1991. Todos os pacientes estavam em classe funcional III ou IV, apesar do uso de terapêutica clínica otimizada. Dezoito pacientes tinham diagnóstico de cardiomiopatia idiopática, a cardiomiopatia era chagásica em 2 e isquémica em 2. Não houve óbitos no período pós-operatório imediato e os pacientes foram seguidos por um período médio de 20,5 meses. Nove pacientes faleceram tardiamente e a sobrevida atuarial foi 76,1 % no primeiro ano e 63,8% no segundo ano de seguimento. Seis pacientes estão, atualmente, em classe funcional I, e 7 em classe II. A mortalidade e a manutenção dos sintomas, no primeiro ano pós cardiomioplastia, foi relacionada a ocorrência de tromboembolismo pulmonar e a progressão da insuficiência cardíaca em pacientes com alterações isquémicas do enxerto muscular, no pós-operatório imediato (pico de liberação plasmática da creatinoquinase > 1500 U.I.) (p=0,03). Paralelamente, aelevaçáo da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, documentada aos seis meses de seguimento, foi mais importante em pacientes que apresentaram valores menores de liberação da creatinoquinase após a operação (p=0,02). Já o tamanho da cavidade ventricular esquerda pareceu influenciar a variação da fração de ejeção apenas quando foram retirados da análise os pacientes com comprometimento importante do enxerto muscular (p=0,06). Apesar de não ter havido influência da classe funcional pré-operatória sobre esse parâmetro e sobre a evolução clínica, no primeiro ano de seguimento, os pacientes operados em classe funcional IV apresentaram uma sobrevida, no segundo ano de pós-operatório, significativamente inferior à dos pacientes operados em classe III (33,3% versus 78,1%, p=0,04). Em conclusão, a melhora da função ventricular esquerda e a melhor evolução clínica após a cardiomioplastia podem ser limitadas pela ocorrência de lesão isquémica do enxerto muscular. A condição clínica pré-operatória, bem como o grau de dilatação das câmaras ventriculares, são, também, fatores importantes para o sucesso deste procedimento no tratamento das cardiomiopatias.Dynamic cardiomyoplasty improves left ventricular function and survival of patients with severe cardiomyopathies. The purpose of this study was to investigate the factors influencing cardiomyoplasty results in 22 patients operated upon at the Heart Institute. All patients were in New York Heart Association class III or IV, despite the use of maximal medical therapy. Eighteen patients had idiopathic dilated cardiomyopathy, in two patients the cardiomyopathy was due to Chagas' disease and in two due to ischemic ethiology. There were no operative death and patients were followed up for a mean of 20.5 months. Nine patients died at late follow-up period, and actuarial survival rates were 76.1% at 1 year and 63.8% at 2 years of follow-up. Six patients are presently in functional class I and six in class II. The mortality and the absence of functional improvement at 1 year were associated to episodes of pulmonary thromboelbolysm and to heart failure progression in patients with severe muscle flap ischemic compromise at the immediate postoperative period (creatinokinase peak level > 14001. U.) (p=0.03). In addition, the improvement of left ventricular ejection fraction at 6 months of follow-up was more significant in patients who presented lower values of creatinokinase after the surgical procedure (p=0.02). Otherwise, the influence of left ventricular dimension on ejection fraction changes was documented only when patients with severe muscle flap compromise were withdrawn from the analysis (p=0.06). Despite the absence of functional class influence on 1 year results of cardiomyoplasty, patients operated upon in class IV presented a less significant survival than patients operated upon in class III at 2 years of follow-up (33.3% versus 78.1 %, p= 0.04). In conclusion, quality of life and left ventricular function improvement after cardiomyoplasty may be limited by muscle flap ischemic compromise. Patient's condition prior to surgery and the degree of left ventricular dilation may also influence cardiomyoplasty results in patients with severe cardiomyopathies.