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Introdução: O transplante de Células-Progenitoras Hematopoéticas de Medula Óssea (CPH-MO) comumente são infundidas à fresco. A criopreservação pode ser uma alternativa para garantir um transplante viável no momento mais apropriado, como observado durante a pandemia da COVID-19. Objetivo: Comparar dois métodos de infusão de CPH-MO para transplante e analisar a enxertia neutrofílica entre grupos de pacientes adultos e pediátricos, correlacionando com o número de células infundidas. Material e método: Pesquisa retrospectiva de 2019 a 2023, que incluiu pacientes pediátricos (≤17 anos de idade) e adultos (≥18 anos), com pega do enxerto neutrofílico, que infundiram CPH-MO à fresco e criopreservadas em dois hospitais oncohematológicos no Sul do Brasil. A correlação entre células infundidas (CNT/Kg) e a pega neutrofílica foi avaliada pelo coeficiente de Pearson, e dos períodos de pega entre diferentes tipos de transplante e faixas etárias foi realizada pelo teste de Mann-Whitney. O modelo de regressão linear múltipla investigou a relação entre as variáveis: dias de pega neutrofílica, tipo de transplante, CNT/Kg e idade. Resultados: Analisou-se 114 pacientes, sendo 80% crianças e 20% adultos. Todos infundiram CPH-MO, sendo 33,3% criopreservadas e 66,6% a fresco. A mediana de CNT/Kg foi de 4,66×108 (0,8–17,2) para crianças e 3,17×108 (1,74–11,6) para adultos. A enxertia neutrofílica apresentou uma mediana de 18 dias para ambos os grupos. O coeficiente de Pearson entre CNT/Kg e a pega neutrofílica, de acordo com o tipo de transplante foi de -0,12 (p = 0,200). Nos casos acima da mediana, o coeficiente foi de 0,3, para criopreservadas (p = 0,13, n = 16) e -0,002 (p = 0,99, n = 33) para à fresco. O teste de Mann-whitney apontou valor de p = 0,87, e no modelo de regressão linear múltipla, os valores de p foram 0,53 para tipo de infusão, 0,27 para CNT/Kg e 0,45 para idade. O nível de significância considerável para p deve ser inferior a 0,05. Discussão: Com a pandemia de COVID-19, a infusão à fresco de CPH-MO tornou-se um desafio, recomendando-se a criopreservação para garantir a disponibilidade do enxerto para transplante. Embora este procedimento tenha gerado preocupações devido ao impacto na viabilidade, estudos mostraram que não há influência negativa na pega do enxerto neutrofílico, corroborando os resultados deste trabalho. Ainda, observou-se que não há diferença no tempo mediano para a pega neutrofílica entre adultos e crianças nos dois tipos de transplante, independentemente da quantidade de CNT/kg. A mediana de pega neutrofílica foi semelhante à encontrada na literatura (17,5 dias). O coeficiente de Person demonstrou correlação negativa entre CNT/Kg e a pega neutrofílica por tipo de transplante, assim como nos casos à fresco com pega acima de 18 dias, apontando, juntamente com o valor de p, que não há correlação entre as variáveis. Nos casos dos produtos criopreservados com pega acima de 18 dias, verificou-se correlação positiva moderada, porém devido ao número amostral, não sendo o suficiente para admitir a hipótese de correlação. Os testes de Mann-Whitney e o modelo de regressão linear múltipla apontaram ausência de relação significativa. Conclusão: Não houve diferença considerável no tempo de enxertia neutrofílica entre pacientes que receberam CPH-MO criopreservadas e células frescas, indicando que ambos os métodos são eficazes.

Introdução: A coleta de Células Progenitoras Hematopoiéticas da Medula Óssea (CPH-MO) resulta em grandes volumes, visando alcançar uma contagem ideal de células para transplante. Entretanto, diversos fatores podem contribuir para a hemólise do produto coletado, e o descarte desse material não é uma opção viável. Objetivo: Descrever a substituição do sobrenadante hemolisado de CPH-MO por plasma fresco congelado, com o objetivo de manter a viabilidade celular durante o processamento e criopreservação, garantindo que as células permaneçam viáveis até o momento do transplante. Material e métodos: Inicialmente, foi adicionado à bolsa o Hidroxietilamido (HES) 450/0,7%‒6% para a deseritrocitação, e o produto decantou por 90 minutos em cabine de segurança biológica. Após esse período, não foi possível visualizar a separação das hemácias, e uma alíquota do sobrenadante foi analisada pelo equipamento Architect-Plus 400 Abbott, utilizando metodologia colorimétrica. Devido à necessidade de encontrar uma alternativa para corrigir o problema, novas etapas foram incorporadas ao processamento. A CPH-MO foi distribuída em três bolsas, que foram centrifugadas por 10 minutos a 4200 rpm a 10°C. O sobrenadante hemolisado foi removido e as células foram transferidas para uma única bolsa, utilizando o sistema de conexão estéril. Em seguida, o produto foi ressuspendido com plasma fresco (AB) proveniente de doação de sangue total, previamente descongelado. Após esse processo, adicionou-se HES-6% e o produto foi submetido a uma nova decantação. As hemácias foram retiradas e o buffy-coat foi centrifugado para desplasmatização e posterior criopreservação. Resultados: A CPH-MO foi recebida no Centro de Processamento Celular um dia após a coleta, com a temperatura da caixa de transporte indicando 6.1°C. O volume inicial do produto era d 811 mL, apresentando 3,9×108 de Células Nucleadas Totais por quilograma (CNT/Kg), 304 mL de eritrócitos e viabilidade celular de 94,8%. O sobrenadante analisado resultou em uma graduação de 4 cruzes de hemólise. Após a deseritrocitação e desplasmatização, apresentou volume final de 118 mL, com número de células recuperadas de 3,3×10 CNT/Kg (taxa de recuperação de 84%), 11 mL de eritrócitos residuais e a viabilidade celular de 93%. O procedimento transcorreu em 12 horas. Discussão: A hemólise pode comprometer a viabilidade e a função celular, e causar reações adversas durante e após o transplante, o que motivou a realização do procedimento relatado. O método de coleta, o tempo e a temperatura de transporte, podem comprometer a qualidade da CPH-MO. Os mesmos fatores estavam adequados no momento do recebimento, assim como a inspeção visual, que não apresentou desvios. A hemólise foi observada apenas após a decantação, o que resultou no aumento do tempo necessário para o processamento e o risco as células. A partir do processo descrito, o produto alcançou um volume adequado para criopreservação. Conclusão: O uso de plasma fresco demonstrou ser uma prática satisfatória para a substituição do sobrenadante hemolisado. Esta abordagem contribuiu eficazmente no processamento da CPH-MO, viabilizando-a para o transplante e evitando intercorrências durante e após a infusão.

Até recentemente, o tratamento da hemofilia A consistia em repor fator VIII ou agentes de by-pass (se inibidor positivo) para tratar (demanda) ou evitar (profilaxia) sangramentos, baseado em infusões intravenosos várias vezes por semana. O emicizumabe surgiu como uma alternativa na profilaxia, mostrando superioridade frente aos produtos anteriores para evitar sangramentos em pessoas com hemofilia A (PcHA) sem e com inibidores. A administração é subcutânea com doses semanais a mensais. Essa mudança na efetividade e na posologia tem sido acompanhada de uma readaptação das orientações às PcHA acerca da doença e do manejo terapêutico. O objetivo deste estudo foi compreender a percepção de enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais, aqui descritos como equipe de suporte biopsicossocial (esBPS), que atendem PcHA em diversos centros de tratamento de hemofilia do Brasil, a respeito das mudanças de mentalidade e comportamento relacionadas à introdução do emicizumabe. Este estudo exploratório e quantitativo começou em julho/2021. A partir da discussão da literatura sobre o tema, uma esBPS (n = 5) enumerou os principais pontos do suporte biopsicossocial prestado à PcHA que poderiam ser impactados com a introdução da profilaxia com emicizumabe. Em janeiro/2024, após maior experiência com a terapia, esses pontos foram mantidos e transformados em afirmativas validadas por profissionais não envolvidos com o projeto. Entre 5 e 30/07/2024, profissionais das esBPS foram convidados para participar e, mediante aceite, receberam um formulário envolvendo 26 afirmativas para serem avaliadas quanto à concordância em uma escala de Likert: discordo totalmente e discordo parcialmente (agrupados como discordo), não discordo nem concordo (neutro), e concordo parcialmente e concordo totalmente (agrupados como concordo). Uma pergunta alternativa solicitou que selecionassem o desfecho mais adequado para ser avaliado na profilaxia com emicizumabe.Dos 44 profissionais convidados, 17 (39%) completaram a enquete, com representatividade semelhante entre enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais. A mediana de tempo de atendimento às PcHA foi 10 anos (amplitude 2-42), com média mediana de 15 atendimentos/semana (amplitude 1-57). Todos concordaram que é importante que a PcHA em uso de emicizumabe tenha autonomia e liberdade para participar da decisão da melhor terapia a ser instituída. A maior parte (94%) concordou que a frequência de consultas (rotina e urgência) foi reduzida e que um modelo alternativo (por exemplo, consultas online ) junto com o convencional seria importante para garantir a autonomia e a liberdade que o tratamento proporciona. A maioria também concordou que a equipe interdisciplinar deva elaborar novos métodos de garantir o treinamento e a compreensão pela PcHA sobre reconhecimentos de sangramentos (88%), mantendo-se o treinamento de obtenção de acesso venoso para tratar sangramentos (76%). O indicador mais importante foi qualidade de vida (65%). Finalmente, todos concordaram que a PcHA deva ser instruída quanto ao risco da associação do emicizumabe com medicamentos (por exemplo, complexo protrombínico parcialmente ativado). Em conclusão, existe uma necessidade de adaptação de modelo assistencial atual à PcHA após a introdução da profilaxia com emicizumabe.

A leucemia eritróide aguda (LEA) é uma doença rara, agressiva e de alto risco, caracterizada pela proliferação progressiva de células eritróides leucêmicas da medula óssea. Os sintomas clínicos incluem: fadiga, cansaço, sangramentos frequentes e infecções. Estudos descrevem-na perfazendo 3-5% de todos os casos de Leucemia Mieloide Aguda, atingindo mais comumente o sexo masculino, com uma incidência em duas faixas etárias: abaixo dos 40 anos e a partir dos 70 anos, no entanto, também é muito rara em crianças. Caso clínico: Homem de 34 anos, sem comorbidades prévias, transferido ao Hospital Biocor Instituto por quadro clínico de pancitopenia após quadro viral melhorado, afebril, sem sangramentos, perda ponderal ou hiper sudorese noturna. Ao exame físico apresentava petéquias em região da coxa, bilateralmente. Propedêutica medular confirmou tratar-se de LEA, com cariótipo complexo e duas mutações missense em TP53 em painel de NGS para leucemias mieloides. Foi então prontamente iniciado protocolo quimioterápico “7+3”. Apesar de rápido tratamento inicial, evolui precocemente com lesão pulmonar com infecção fúngica invasiva e hemoculturas negativas, evoluindo a óbito por choque séptico refratário ao tratamento instituído. O objetivo deste estudo é elucidar um pouco mais sobre a LEA, por se tratar de desafios diagnósticos significativos e de mau prognóstico até o momento, ajudando na tomada de decisão diagnóstica e terapêutica precoce, em tentativa de melhorar os desfechos desta doença. Discussão: A incompreensão dos mecanismos moleculares da patogenia da LEP interfere diretamente no prognóstico por não haver uma terapia direcionada para a doença, assim como no diagnóstico e classificação dela. Estabelecer o diagnóstico de leucemia eritroide pura e excluir imitadores incluem pró-normoblastos circulantes, displasia nítida em eritróide, granulocítica e/ou linhagem megacariocítica, utilização de um amplo painel imunofenotípico, positividade imuno-histoquímica de TP53 e identificação de um cariótipo complexo, muitas vezes altamente complexo e tem uma evolução clínica muito agressiva, muitas vezes estabelecendo complicações clínicas rápidas e irreversíveis. Conclusão: A LEA é um tipo de leucemia rara e de mau prognóstico, sendo o esfregaço sanguíneo, fundamental para estabelecer uma elevada e rápida suspeição de leucemia, junto a caracterização de mutações genéticas que predispõe ao pior diagnostico, como a mutação do TP53. Compreender estas mutações associadas a este tipo de leucemia, junto a novos estudos randomizados futuros explorando novos agentes do FLT3 de próxima geração, devem ajudar a formular esquemas de combinação ideais para melhorar os resultados neste subconjunto de pacientes com LMA de alto risco.

Síndrome de Morgagani Stewart Morel (MSM) é uma doença rara, mais comum em mulheres maiores de 35 anos e que o diagnóstico normalmente acidental. É caracterizada por um espessamento do osso frontal do crânio (hiperostose frontal), que pode ser acompanhada por obesidade, distúrbios nervos e mentais, cefaleia, distúrbios menstruais. A sua causa ainda não é completamente entendida, porém alguns casos de herança dominante foram encontrados. Caso clínico: Mulher de 44 anos, obesa, portadora de depressão, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do déficit de atenção com hiperatividade, em uso de diversos medicamentos psiquiátricos Interna no Hospital Biocor Rede D‘or devido há uma leucocitose com 79% de blastos em sangue periférico e hematomas. Na propedêutica medular confirmou-se Leucemia Mieloide Aguda (LMA), com FLT3 IDT mutado. Foi então prontamente iniciado o protocolo quimioterápico “7 + 3”, paciente evolui com cefaleia importante então sendo realizada tomografia computadorizada de crânio onde foi observada a hiperostose frontal. O objetivo desse estudo é elucidar um pouco mais sobre a patogenia da MSM, pois os primeiros diagnósticos in vivo foram incidental, com um melhor conhecimento da mesma se torne possível fazer um diagnóstico clínico da síndrome ou pelo menos uma suspeita. Discussão: Com a maior divulgação dos casos e do melhor conhecimento do assunto, já é possível tentar fazer um diagnóstico clínico da MSM ou pelo menos ter uma suspeita do mesmo, apesar de ainda não possuir um tratamento específico, com o diagnóstico recente podemos iniciar logo o tratamento sintomático. Pensando qua a maioria das pessoas que possuem a mesma possuem algum distúrbio mental, o quanto antes for o diagnóstico mais rápido ela será tratada. Conclusão: A MSM é ainda pouco conhecida, com poucos estudos sobre a mesma, principalmente in vivo, é uma síndrome com um forte componente psiquiátrico, ela em conjunto com uma doença grave com a LMA, em que o paciente necessita de internações prolongadas, acaba sendo um desafio para o Hematologista, muitas vezes afetando o atrapalhando o tratamento devido a surtos psiquiátrico.

A neutropenia febril pode acometer o paciente em qualquer período da doença hematológica, sendo caracteriza pela contagem de gl menor que 1500 juntamente com episódios de febre sustentada por pelo menos 1 hora, possui uma alta morbimortalidade. Realizado um estudo com 27 pacientes, que possuíam alguma doença hematológica de base e que tiram internados ou devido a neutropenia febril ou que desenvolveram a neutropenia febril ao longo da internação, no ano de 2021 em um hospital terciário. Total de 27 pacientes foram incluídos neste estudo, é mais prevalente em idosos, e mulheres e com Leucemia Mieloide Aguda, possui um tempo de internação médio de 18 dias, e os paciente que tiveram passagem no Centro de Terapia Intensiva tiveram maior mortalidade. No terciário não houve uma bactéria mais prevalente. A evolução no tratamento de suporte reduziu a sua mortalidade, no entanto, esta patologia mantém-se como uma causa importante de morbidade, mortalidade e custos no doente oncológico. O sucesso no tratamento no tratamento requer rápida avaliação e reconhecimento da severidade do doente febril e imunocomprometido – e assim reduzir o risco de mortalidade e complicações associadas a Neutropenia Febril.

A deficiência do fator XIII, é uma coagulopatia rara, autossômica recessiva, atinge todas as raças e sexos, geralmente há história de consanguinidade na família, podendo se manifestar em qualquer idade, sendo mais comum na infância. Podendo apresentar mutação no gene F13A1 (6p24.2-p23) subunidade catalítica A ou F13B(1q31-q32.1) subunidade B sendo essa menos grave. As manifestações clínicas são hemorragias, dificuldade de cicatrização. O tratamento é feito com uso de concentrados de fator XIII, ou plasma fresco congelado. Caso Clinico: Homem de 34 anos sabidamente portador da deficiência do fator XIII, sem acompanhamento com hematologista, com dor abdominal há 6 dias, que irradiava apara a o glúteo direito e membro inferior ipsilateral, acompanhado de queda hematimétrica, e exames rotineiros de coagulação normais, nega história previa de traumas, sendo internado no Hospital Biocor Instituto / Rede D'Or, sendo realizada ressonância magnética que evidenciou hematomas intramusculares no glúteo máximo a direita, iliopsoas direito, psoas e ilíaco do iliopsoas a esquerda, feito contato com Hemominas o qual enviou ao hospital concentrados do fator XIII, tendo assim melhora da dor e redução dos hematomas. O objeto deste estudo é elucidar um pouco mais sobre essa coagulopatia, e o impacto da mesma na vida do paciente, por se tratar de uma doença rara, e de difícil diagnostico, em tentativa de melhorar os desfechos dessa doença. Discussão: A deficiência do fator XIII é uma condição, rara e grave, de mais difícil diagnostico, podendo afetar todas as pessoas. Nesse caso foi confirmado que os eventos hemorrágicos, foram devido a deficiência de tal fator, pois logo após a reposição do fator XIII na dosagem de 10UI/DL, paciente teve uma melhora clínica importante com melhora dos índices hematimétricos. Conclusão: O fato da deficiência do fator XIII não ser diagnosticada pelos testes de rotina da coagulação, muitas vezes faz com que ela seja subdiagnosticada, sendo a mesma rara. Sendo importante pensar que quando estamos diante de um paciente com história de hemorragia e testes normais, solicitar testes mais especializados para evitar assim complicações repetidas e grave.

A Doença Falciforme (DF) é uma das mais frequentes doenças genéticas no Brasil e caracteriza-se pela presença predominante de hemoglobina S que tem a propriedade de formar polímeros quando desoxigenada. Uma característica marcante que se sobressai nas doenças falciformes é a heterogeneidade de apresentações clínicas. Mesmo entre os pacientes homozigotos, os fenótipos são os mais diversos, indo desde os indivíduos oligossintomáticos até aqueles que desenvolvem quadros agressivos e fatais ainda na primeira infância. As síndromes eritrofalcêmicas levam à injúria tecidual sistêmica por isquemia e necrose tissular, ocorrendo lesão progressiva de múltiplos órgãos, como cérebro, coração, fígado, rins, pele, olhos, esqueleto e pulmões. As crises falcêmicas podem ser controladas com tratamento preconizado, mas algumas complicações como AVC e crises graves de venoclusão podem vitimizar os doentes de maneira irreversível, sendo indicado o Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas – TCTH – como única opção curativa em pacientes. Caso clínico: Homem, 31 anos, portador de anemia falciforme forma grave, apresentando infecções recorrentes de pneumonia secundárias a síndrome torácica aguda (mais de 10 episódios durante a vida), evoluindo com colestase intra-hepática, sendo encaminhado ao TCTH. Realizado TCTH aparentado, com condicionamento Alentuzumab e Irradiação de corpo todo. Em acompanhamento após 1 anos do transplante, apresenta-se muito bem clinicamente, sem complicações clínicas e melhora anemia falciforme. O uso desta modalidade terapêutica, com esquema quimioterápico mielo ablativos com doador HLA idêntico proporcionam uma sobrevida livre de doença em 80%‒85% em pacientes com doença avançada e grave. Porem, existem critérios definidos pela European School of Hematology (ESH) para indicação de casos que irão se beneficiar do TCTH, como AVC ou evento neurológico com mais de 24 horas de duração; presença de vasculopatia cerebral demonstrada por Ressonância Nuclear Magnética (RNM) ou angiografia requerendo um programa de transfusão crônica; velocidade > 200 cm/seg nas artérias cerebrais pelo ultrassom Doppler transcraniano, entre outros, já que TCHT também podem apresentar complicações como infecções por imunossupressão, doença do enxerto versus hospedeiro e até mesmo o óbito. Assim, concluímos que tratamentos suportivos como uso crônico de hidroxiureia, beneficiam muito estes pacientes, gostaríamos de divulgar este caso para que encorajam transplantadores a realizarem o TCTH como opção terapêutica curativa.

O Tacrolimus (TAC) é uma droga imunossupressora, pertencente ao grupo dos inibidores da calcineurina, que tem se mostrado altamente eficaz na prevenção da rejeição aguda após Transplante de Medula Óssea (TMO). No entanto, neurotoxicidade e nefro toxicidade são seus principais efeitos adversos. A Síndrome da Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) é a consequência mais grave e dramática da neurotoxicidade dos inibidores da calcineurina. Suas manifestações incluem cefaleia, estado mental alterado, distúrbios visuais e convulsões. Embora seja uma condição pouco frequente, associada na maioria das vezes a níveis sanguíneos elevados de tacrolimus, também tem sido descrita em pacientes com níveis considerados terapêuticos. Caso clínico: Mulher, 18 anos, portadora de Leucemia Linfocítica Aguda Early T, realizado TMO Haploidentico, internada para tratamento de citomegalovírus com uso de Ganciclovir, em uso de TAC, evoluiu durante internação com queixas de cefaleias, tremores periféricos e convulsão, associado a insuficiencia renal e nível sérico de TAC de XX. Realizado Ressonancia Magnetica (RNM) de crânio, identificando sinais sugestivos de PRES. No contexto pós-transplante, o diagnóstico diferencial inclui infecções ou encefalite autoimune, vasculite e doenças malignas do sistema nervoso, sendo que a PRES requer um alto nível de suspeita da síndrome. É bem estabelecido que o edema vasogênico, em vez do edema citotóxico, desempenha um papel fundamental nas características de neuroimagem associadas ao TAC da PRES suportada por manifestações de RNM. No entanto, casos de coexistência de edema vasogênico e citotóxico sugerindo dano irreversível foram descritos. E embora a tomografia computadorizada possa ser usada preliminarmente para detectar lesões hipodensas de encefalopatia posterior, a RNM é o padrão-ouro para o diagnóstico dessa síndrome. Com relação especificamente ao TAC, até 40%‒60% dos pacientes transplantados imunossuprimidos com essa droga apresentam efeitos neurotóxicos leves e aproximadamente 1,6% desses pacientes podem desenvolver sintomas mais graves que compõem a PRES. O relato deste caso permitirá conscientizar hematologistas transplantadores a considerarem o rápido reconhecimento de diagnostico de PRES em pacientes com sintomatologias referenciadas acima, mesmo com uso de TAC em nível sérico adequado, mesmo que se nível sérico, já que há uma melhora clínica rápida após suspensão da medicação, prevenindo assim, o desenvolvimento de complicações ou sequelas neurológicas.

Linfoma Difuso de Grandes Células B (DGCB) é o subtipo mais comum de Linfomas Não Hodgkin-B (LNH-B), responsável por 25%‒40% dos casos de linfomas. Embora a maioria dos pacientes com DGCB tratada na era de imunoquimioterapia responda ao tratamento, 20% a 40% dos pacientes não atingirão a Remissão ou Recidivarão (R/R). O tratamento e a evolução dos pacientes portadores deste tipo de linfoma, com refratariedade ou recidiva, podem se beneficiar da nova terapia com células CAR-T. Caso clínico: Mulher, 44 anos, diagnostica com Linfoma Difuso de Grandes Células B em 2015, estádio IVB, refratário, após quinta linha de tratamento. Internada para realizar Car-T Cell com condicionamento de Bendamustina, ainda com lesão captante em PET-CT. Apresentou melhora da lesão após 5 dias de infusão dos linfócitos e sem recidiva da doença ate o momento presente. Células CAR-T são células produzidas em laboratório derivadas das células mais importantes do nosso sistema de defesa, as células-T. Em seu estado natural, as células-T, que nos protege contra infecções e tumores, podem perder a capacidade de “enxergar”as células do câncer. Assim, o processo de produção das células CAR T nada mais é do que modificar as células-T para que elas possam readquirir a capacidade de “enxergar”células específicas do câncer e destruí-las, tais como as células das leucemias e dos linfomas. O emprego das células CAR-T para o tratamento de pacientes com LNH-B tem se mostrado uma terapia bastante promissora, com resultados expressivos em pacientes com doença R/R. A seleção adequada dos pacientes é crucial para garantir que essa terapia onerosa, e com disponibilidade limitada, seja oferecida aos pacientes que mais podem se beneficiar dela. Conclusão: A terapia com células CAR-T anti-CD19 está revolucionando e trazendo uma modalidade terapêutica nova, desafiadora, efetiva, segura, principalmente para pacientes sem opções terapêuticas, modificando o cenário de prognostico desfavorável e transformando em respostas potencialmente duradouras e até mesmo curativas.

Objetivos: Garantir satisfação e segurança no atendimento aos pacientes por meio de uma equipe de enfermagem especializada em manipulação de cateteres venosos centrais para transfusões em pacientes com acesso venoso periférico difícil. Isso visa proporcionar conforto sem aumentar os riscos transfusionais ou infecciosos. E assim, manter um índice de satisfação de pacientes e familiares acima de 90%, fidelizar pacientes e médicos assistentes que encaminham seus clientes para nosso atendimento, atuar com foco na personalização do cuidado, identificando as necessidades dos pacientes e familiares desde a pré-triagem até a alta. Material e métodos: Levantamento de dados dos últimos 6 meses com análise comparativa trimestral, evidenciando o crescimento da população alvo (pacientes com cateteres venosos centrais implantados). Analisados os seguintes dados: número de pacientes atendidos, pacientes atendidos com manipulação de cateteres centrais, número de complicações relacionadas a manipulação dos cateteres, índice de satisfação avaliado por pesquisa individualizada encaminhada para todos os pacientes, percentual de pacientes de retorno. Resultados: Analisando os dados comparativos dos trimestres do período de Fevereiro/2023 até Julho/2023, o Ambulatório Sérum Barra atendeu 347 pacientes sendo 81 (23,34%) efetivamente com manipulação de cateteres venosos implantados pela enfermeira, evitando assim algias e repunções desnecessárias durante o tratamento transfusional. Analisando o primeiro trimestre (fev‒abr), podemos observar os seguintes resultados, atendemos um total de 173 pacientes, sendo 21 (12,13%) com manipulação cateteres, sendo 13 (7,51%) retornos dos mesmos no período, com zero incidência de notificações de infecção (0%), índice de satisfação de clientes mantendo nível acima de 90%. Já no segundo trimestre (mai‒jul), conseguimos evidenciar um crescimento significativo da presença deste público no ambulatório com os seguintes resultados, atendemos um total de 174 pacientes, sendo 60 (34,48%) com manipulação cateteres, sendo 51 (29,31%) retornos dos mesmos no período, replicando os mesmos resultados de zero incidência de notificações de infecção e com o índice de satisfação de clientes mantendo acima de 90%. Assim podemos perceber que o protocolo teve uma adesão consistente dentro do atendimento transfusional. O protocolo de manipulação de cateteres foi desenvolvido com base nas diretrizes nacionais e internacionais assépticas de biossegurança mais atualizadas, além disso é fundamental contar com enfermeiros capacitados e experientes. Esses profissionais devem possuir conhecimento aprofundado sobre os diferentes tipos de cateteres, suas indicações e contraindicações, além de dominar as técnicas corretas de inserção, manutenção e remoção. Conclusão: Podemos concluir que o protocolo de manipulação de cateteres elevou em 285,71% os atendimentos de um grupo específicos de pacientes do ambulatório do grupo GSH na zona oeste da cidade do Rio de Janeiro, construindo um perfil de cuidados da equipe de enfermagem com ênfase em garantir o atendimento com qualidade técnica, segurança transfusional por manipulação de cateter, como padrão dos serviços de ambulatório do Grupo GSH. Oferecendo um atendimento humanizado e padronizado, a empresa demonstra comprometimento com a segurança e bem-estar do cliente. Isso contribui para a construção de uma relação de confiança e fidelização, uma vez que o cliente se sentirá amparado e cuidado em todas as etapas do processo.

Objetivo: Analisar a frequência de aloanticorpos Anti-K e Anti-D em um serviço de hemoterapia. Métodos: Foi realizada uma pesquisa retrospectiva no período de janeiro de 2018 a junho de 2023 em um hospital de Curitiba-PR, através de uma análise de prontuário considerando os campos de histórico transfusional e gestacional nas requisições de transfusão. A população avaliada inclui indivíduos do sexo feminino na faixa etária entre 20 a 80 anos de idade, com Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) positiva e identificados os anticorpos Anti-D ou Anti-K. Foram excluídos do estudo pacientes que onde foram identificados Anti-D devido imunoprofilaxias, identificação de anticorpos pertencentes a outros sistemas, pacientes do sexo masculino e neonatos. A identificação dos anticorpos foi realizada através de painel de hemácias na metodologia gel-teste. Resultado: oram analisados um total de 60 laudos de pacientes atendidos pela instituição no período estudado. Desse total, 53% dos laudos emitidos identificaram Anti-D e 47% Anti-K. Suspeita-se que os casos de aloimunização por Anti-D sejam provenientes de gestações anteriores, uma vez que foram respeitado o sistema Rh para as transfusões, entretanto, as aloimunizações identificadas como Anti-K, apresentaram dificuldade na investigação da origem do anticorpo, uma vez que diante as análises de prontuário, foi observado que 77% das pacientes com Anti-K possuíam os campos de ascendentes transfusionais e histórico gestacional ignorados pelos solicitantes de transfusão. Discussão: Ambos os aloanticorpos são descritos como anticorpos da classe IgG, apresentam alta imunogenicidade e possuem a capacidade de atravessar a membrana placentária, podendo causar hemólise fetal. Diferente do antígeno D, o antígeno Kell é expresso na superfície de células precursoras de eritrócitos e diante uma mãe aloimunizada, ocorre a hemólise dessas células e assim, compromete a eritropoiese do feto em nível medular, ocasionando anemia. A anemia está envolvida no desenvolvimento de hipertensão portal e hipoproteinemia devido ao desempenho exacerbado do fígado fetal e dessa maneira a bilirrubina fica livre no organismo, podendo depositar-se no sistema nervoso central. Ambos apresentam manifestações clínicas semelhantes, porém uma vez que as células precursoras não apresentam níveis consideráveis de hemoglobina, a hiperbilirrubinemia não é perceptível em um primeiro momento, apenas a anemia fetal. A literatura apresenta casos vistos de natimortos com títulos baixos do anticorpo, revelando que o título não condiz sobre a severidade da DHPN. Considerando a frequência dos antígenos na população caucasiana de D (85%) e K (9%), casos de anti-D são mais controláveis pensando em respeitar fenótipo Rh e as imunoprofilaxias disponíveis. Entretanto, os casos de anti-K baseado na frequência do antígeno, podem ser relacionados a um primeiro contato, por transfusões ou gestações, não possuindo um monitoramento para controle. Conclusão: O monitoramento da fenotipagem do antígeno Kell para pacientes do sexo feminino possui grande relevância em gestações e executar um protocolo de fenotipagem para o antígeno Kell dos receptores e/ou doadores, contribuiria em gestações mais seguras e na queda dos casos de aloimunização.

Introdução: O sangue é um tecido vivo e a transfusão sanguínea e de seus componentes é um procedimento universalmente aceito e com efeitos benéficos comprovados, mas não é isento de riscos. As reações adversas podem ocorrer mesmo quando a transfusão é bem indicada. Por esse motivo é de extrema importância que as equipes assistenciais saibam identificar precocemente e conduzir este processo. As reações transfusionais se classificam quanto ao tempo do aparecimento do quadro clínico, a gravidade da reação e ao mecanismo fisiopatológico (imune ou não imune). Objetivo: Descrever os cuidados de enfermagem durante a reação transfusional febril não hemolítica. Métodos: Trata-se de um relato de experiências de enfermeiras que atuam na equipe transfusional e na unidade de transplante de células-tronco hematopoiéticas de um hospital universitário do sul do país. Resultados: A reação febril não hemolítica (RFNH) é uma reação transfusional comum e é caracterizada pelo aumento de um grau, ou mais, na temperatura, com ou sem calafrios, sensação de frio e desconforto que ocorre durante ou até 24 horas após o início da transfusão, sem outros motivos associados. Em nosso hospital, ao perceber que o paciente pode estar apresentando uma RFNH, é preconizado: interromper a transfusão, manter acesso venoso com solução salina, verificar sinais vitais, solicitar avaliação médica, administrar antitérmico conforme prescrição, coletar novos testes de compatibilidade transfusional e hemoculturas do paciente. A equipe transfusional deve ser comunicada para realizar a investigação e a notificação da reação para a autoridade sanitária. Caso ainda tenha hemocomponente residual na bolsa, ela deve ser encaminhada para ser realizada a hemocultura do material. Discussão: RTFNH é uma reação transfusional comum e a equipe de enfermagem deve estar apta a identificá-la e tratá-la precocemente. É de extrema importância que a equipe de enfermagem tenha conhecimento técnico e domínio dos sinais e sintomas relacionados à reação transfusional, visto que sua evolução sem intervenção necessária pode evoluir para um desfecho desfavorável. Conclusão: Os cuidados de enfermagem incluem o diagnóstico rápido e correto de RFNH. Ressalta-se a importância de treinamento inicial e periódico a fim de prevenir, minimizar ou evitar danos ao receptor, sendo a transfusão uma responsabilidade de todos os profissionais envolvidos no processo, desde a solicitação, o preparo, a administração e a supervisão da transfusão.

Introdução: O transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) é utilizado no restabelecimento da hematopoese ou no tratamento de doenças malignas com acometimento da medula óssea. Até recentemente, era necessária compatibilidade de 100% entre doador e receptor, no entanto, a chance de encontrar uma medula compatível, na população em geral, é de 1 para cada 100 mil e muitos pacientes acabavam recaindo pelo tempo na fila de espera. O TCTH haploidêntico mudou essa realidade. Nesta modalidade o doador é um familiar (pai, mãe, irmão ou filho) e a compatibilidade é de 50% ou mais. Objetivo: Conhecer os cuidados de enfermagem ao paciente submetido a TCTH haploidêntico. Materiais e métodos: Trata-se de um relato de experiência de enfermeiras que atuam em uma unidade de transplante de células-tronco hematopoéticas de um hospital no Sul do país. Resultados: Os pacientes submetidos ao TCTH haploidêntico exigem mais cuidados da equipe de enfermagem durante o período de aplasia medular, na qual há um alto risco de infecção ocasionado pela neutropenia e no período da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Durante a aplasia, é fundamental que o enfermeiro esteja atento aos sinais de sepse como febre e hipotensão, sangramento, alterações nas mucosas e nas eliminações. Para o tratamento da neutropenia é utilizado filgrastima; escalonado antibióticos de amplo espectro quando o paciente apresenta febre e é intensificado cuidados como higiene das mãos e antissepsia de cateteres. Na DECH, que consiste no ataque dos linfócitos do doador ao organismo do receptor, a profilaxia é feita através do uso de quimioterapia (ciclofosfamida) e imunossupressores (micofenolato e tacrolimus) que passam a ter ação imunossupressora contra esses linfócitos.Os cuidados de enfermagem incluem iniciar a hiper-hidratação antes e permanecer por pelo menos após 24 horas da última dose de quimioterápicos, controle rigoroso do balanço hídrico, administração de protetor urotelial, bem como verificação da hematúria em fita teste pelo menos uma vez ao turno. Discussão: Através do conhecimento e o cuidado de enfermagem especializado, é possível diminuir o risco de infecção e observar precocemente os sinais de DECH, possibilitando o início imediato de condutas que favoreçam um melhor desfecho para o paciente. Conclusão: Os cuidados de enfermagem no TCTH haploidêntico é fundamental para o reconhecimento precoce de comorbidades no período de aplasia medular e possíveis complicações após o TCTH. Um olhar minucioso da equipe deve ser sempre presente na prática de cuidados desses pacientes.

Introdução: Células-tronco mesenquimais (CTM) são células multipotentes que inibem a proliferação e atividade citotóxica das células do sistema imune. Por essas características as CTM têm sido usadas em terapia celular para o tratamento de inúmeras doenças, dentre elas, nas complicações do pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), como a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Objetivos: Descrever os cuidados associados à infusão de CTM em um hospital universitário do Sul do Brasil. Materiais e métodos: Estudo descritivo, com relato de experiência de enfermeiras de um hospital universitário do Sul do país. Resultados: A instituição realiza infusão de CTM desde 2010. A administração das CTM é realizada por enfermeiras, acompanhadas por um médico e um técnico de enfermagem. São infundidas através de acesso venoso central, por gotejo gravitacional, utilizando equipo com filtro para retenção de macroagregados e com duração entre 10 e 20 minutos. As bolsas de CTM possuem volume padrão de 100 mL, sendo realizado, ao término, lavagem da bolsa e equipo com 20 mL de soro fisiológico. Os principais cuidados de enfermagem são aadministração de medicamentos anti-histamínicos e antitérmicos 30 minutos antes da infusão, verificação dos sinais vitais (antes, durante e após), e monitorizaçãode possíveis reações transfusionais e/ou instabilidade hemodinâmica. Discussão: Os cuidados e orientações de enfermagem prestados são baseados em protocolos institucionais e a equipe de enfermagem está em constante atualização para realizar este tipo de infusão. Os cuidados prestados aos pacientes com infusão de CTM tem se mostrado corretos e seguros. Conclusão: Por tratar-se de uma terapia ainda em fase de estudo, sugere-se que a equipe de enfermagem siga observando e aprofundando-se nos estudos sobre os cuidados específicos durante a infusão, a fim de aprimorar a prática desse cuidado.

Introdução: Pacientes pediátricos em tratamento oncológico podem apresentar plaquetopenia. Quando plaquetopênicos, apresentam elevado risco de sangramento, sendo necessário que durante o processo de enfermagem seja elencado o diagnóstico “Risco de sangramento” e prescritos os devidos cuidados de enfermagem para realizar uma assistência segura ao paciente. Objetivo: Descrever os principais cuidados de enfermagem prescritos para pacientes de uma unidade de oncologia pediátrica que estavam plaquetopênicos e que receberam transfusão de concentrado de plaquetas. Materiais e métodos: Estudo descritivo, com relato de experiência de enfermeiras de um hospital universitário do sul do país, com avaliação de transfusões de plaquetas de pacientes, de janeiro a junho de 2023, em uma unidade de oncologia pediátrica. Resultados: No período analisado, foram atendidos 31 pacientes com a realização de 123 transfusões de plaquetas. A contagem de plaquetas variou de 5.000 a 159.000/μL. O diagnóstico de risco de sangramento foi implementado em 87% dos pacientes. Os principais cuidados de enfermagem elencados ao diagnóstico “Risco de sangramento” foram: monitorar sinais de sangramento, buscar ativamente sinais e sintomas sugestivos de sangramento, orientar paciente e família sobre restrição no leito parcial se plaquetas entre 20-10.000/μL e orientar paciente e família sobre restrição total ao leito se plaquetas inferior 10.000/μL. Discussão: Pacientes plaquetopênicos apresentam risco elevado de sangramento. Desse modo, faz-se necessária a utilização do diagnóstico de enfermagem “Risco de sangramento” e a prescrição de suas respectivas intervenções para que sejam realizados adequadamente os cuidados a esses pacientes. Essas intervenções proporcionam uma assistência segura e de qualidade e, além disso, evitam que a saúde desse tipo de paciente seja mais comprometida. Conclusão: Observou-se que o processo de enfermagem elencando o diagnóstico “Risco de Sangramento” proporciona maior segurança ao paciente sob os cuidados da equipe de enfermagem, realizando o monitoramento contínuo de sinais e sintomas de sangramento, além de orientações de pacientes e familiares quanto aos riscos relacionados a plaquetopenia. Outras medidas, tais como o monitoramento da contagem plaquetária periodicamente, podem ser realizadas no intuito de que 100% dos pacientes plaquetopênicos tenham este diagnóstico implementado.

O Sarcoma Mielóide (SM), consiste em uma massa tumoral composta por blastos mieloides ocorrendo em um local anatômico diferente da medula óssea (MO). Geralmente se apresenta de forma simultânea a leucemia mielóide aguda (LMA), mas, pode se apresentar como recaída de LMA ou até como progressão de síndromes mieloproliferativas. Pode ocorrer em qualquer sítio do corpo. A incidência é de 2,5-9% de pacientes com diagnóstico de LMA, entretanto, em menos de 1% dos casos, se apresenta sem acometimento medular, chamado de SM isolado. Em uma análise recente de 94 mil pacientes com LMA, 746 deles (0,8%) foram diagnosticados com SM, os sítios mais comuns foram pele (12,3%), partes moles (31,3%) e trato gastrointestinal (10,3%). Nós relatamos o caso de uma paciente feminina, jovem, que se apresentou em nosso serviço com quadro de obstrução intestinal aguda ocasionado por SM intestinal. Caso clínico: Paciente feminina, 38 anos, previamente hígida, dor abdominal tipo cólica de forte intensidade, associada a parada na eliminação de flatos. Procurou pronto atendimento, realizada tomografia computadorizada de abdome que evidenciou massa abdominal provocando obstrução intestinal. Foi submetida a enterectomia e ressecção completa da massa. Negava sintomas B ou outras queixas. Na admissão, apresentava Hb 15,5 g/dL, leucócitos 9900/mm3, plaquetas 260 mil/mm3. A biópsia foi compatível com SM em intestino delgado. A imunohistoquímica demonstrava Bcl-2+, c-myc+, CD34+, CD45+, MPO+ e Ki-67 70%. A paciente foi submetida a avaliação de MO e não houve sinais de acometimento pela doença. O PET-CT, apontou dois nódulos hipercaptantes em ambas as mamas, que foram submetidas a biópsia por agulha grossa, com mesmo diagnóstico. A avaliação de sistema nervoso central por coleta de liquor resultou negativa. Foi então submetida a tratamento quimioterápico com esquema 3+7. Após recuperação medular realizou novo PET, que mostrou resposta completa (RC) das lesões extramedulares. Realizou consolidação com um ciclo de Ara-C em alta dose, manteve RC em novo PET e doença residual mensurável (DRM) negativa em avaliação medular. Com esta resposta, foi encaminha ao transplante de medula óssea alogênico haploidêntico, recebendo como esquema condicionamento BUFLU com dose de bussulfano guiada por nível sérico para AUC 4500, de fonte periférica, com profilaxia de doença de enxerto contra o hospedeiro (DECH) com ciclofosfamida pós, MMF e tacrolimus. Na avaliação do D+30, a paciente encontra-se em RC com DRM negativa e quimerismo 100% do doador. Discussão: O SM é uma entidade rara, que pode ter uma taxa de erro diagnóstico de até 25-47% dos casos, sendo frequentemente confundida com distúrbios linfoproliferativos. Quanto ao prognóstico, a literatura é pobre. Não há estudos robustos que embasam as decisões de tratamento. Opta-se, de uma forma geral, pelos esquemas de tratamento utilizados na LMA, mesmo que ocorra ressecção completa da lesão extramedular, visto que a QT sistêmica demonstrou diminuição da progressão para LMA (71% Vs 41%; p = 0.001), aumentou sobrevida global, além de o tempo de progressão para LMA também ter sido maior no grupo tratado com QT sistêmica em comparação ao grupo tratado exclusivamente com RT ou cirurgia. Quanto a necessidade do transplante, também não há consenso, mas deve ser considerado nesse contexto. No caso descrito, foi indicado pois a paciente era jovem, com bom performance status, sem comorbidades que acrescentassem risco.

Introdução: Leucemia mieloide aguda (LMA) é a leucemia aguda mais frequente em adultos, com necessidade de tratamento com prontidão em virtude da alta morbimortalidade. Entre as complicações mais temidas está a insuficiência renal aguda (IRA) e a coagulação intravascular disseminada (CIVD), a qual apresenta mortalidade acima de 50%. Objetivos: Descrever caso clínico desafiador de paciente com LMA com CIVD e evolução para IRA dialítica que foi submetido a transplante alogênico (TCTH). Relato de caso: Homem de 64 anos foi admitido com febre, gengivorragia, epistaxe e moscas volantes há 1 semana. Exames laboratoriais evidenciaram Hb 13,1 g/dL, leucócitos 37.960 x 109/L, com 65% de blastos com morfologia monocítica, plaquetas 23.000 x 109/L, INR 2,29, fibrinogênio 50 mg/dL e tromboelastograma incoagulável. Medula óssea foi compatível com LMA monocítica, com 81% de blastos. Exames detectaram: trissomia do RUNX1T1, mutação do NPM1, trissomia do cromossomo 8 e o ganho do 1q. Tomografia de crânio mostrou hemorragia subaracnoidea. Paciente recebeu vitamina K, fibrinogênio, plasma e crioprecipitado devido quadro de coagulopatia. Foi iniciado protocolo de indução com citarabina e idarrubicina (3+7). Logo após início de citarabina, apresentou piora rápida da função renal, sem outros exames compatíveis com lise tumoral, com indicação de hemodiálise contínua. Não foi realizada biópsia renal em virtude da coagulopatia. Paciente persistiu com doença residual mínima (DRM) detectável após 2 terapias de indução com 3+7, alcançando DRM negativa somente após receber Decitabina 20 mg/m2 por 3 dias associado a Venetoclax 400 mg/dia contínuo. Foi submetido a TCTH haploidêntico, com fonte de células periféricas, sendo o filho o doador. Realizou condicionamento com Irradiação medula total 6Gy (D-8 e D-7), Bussulfano (com AUC de 4800 nos D-5 e D-4), Fludarabina ajustada para função renal (24 mg/m2 D-6 a D-4), com realização de dialise estendida 6h após infusão de Fludarabina e Ciclofosfamida (50 mg/kg D+3 e D+4). As doses das medicações foram ajustadas para a função renal: ciclofosfamida foi reduzida em 25%, Fludarabina foi reduzida em 20% e a dose de Bussulfano foi calculada conforme dosagens séricas. A ação da Fludarabina dura 6 horas, com formação do metabólico neurotóxico após esse período, portanto as diálises eram estendidas e programadas para ocorrer 6 horas após a Fludarabina. Paciente apresentou síndrome de liberação de citocinas, com melhora após ciclofosfamida no D+3. A profilaxia para doença do enxerto contra hospedeiro foi feita com Micofenolato Mofetil e Tacrolimus. Apresentou enxertia neutrofílica no D+17. Avaliação medular do D+60 pós transplante apresentava DRM e NPM1 negativos, com 100% de quimerismo. Conclusão: Descrevemos o quadro de homem com LMA que evoluiu com CIVD e IRA dialítica provavelmente relacionada à liberação pelos monócitos de lisozima, enzima causadora de injúria tubular tóxica. Apesar das complicações, o tratamento foi particularizado, com desfecho favorável, estando o paciente no D+90 pós TCTH em remissão da leucemia.Palavras-chave: Leucemia Monocítica Aguda; Diálise; Lisozimas; Coagulação Intravascular Disseminada; Transplante Alogênico.

ABSTRACT The present study aimed to evaluate increasing levels of fish waste oil in laying hens diets on performance, egg quality, and sensory features of the eggs. 192 Hisex White laying hens with 29 weeks of age were used, with water and food ad libitum. The experimental design was completely randomized consisting of eight treatments corresponding to the inclusion levels of fish waste oil (0, 0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5, 3.0 and 3.5%) in the diets, with four replicates of six birds each. Data collected were subjected to polynomial regression at 5% of significance. Differences (p0.05) in all variables analyzed. Differences were observed (p

ABSTRACT In ovo feeding (IOF), injecting nutrients into the amnion of the avian embryo may enhance hatchability, gastrointestinal development and serum metabolism changes. This hypothesis was evaluated with 5 IOF solutions containing L-glutamine. Were used 315 fertile Rhode Island Red eggs were used (breeders with 32-weeks). The experimental design was completely randomized with the treatments constituted by two controls and five solutions containing L-glutamine levels with 45 replicates each. Data collected were subjected to polynomial regression at 5% of significance. Differences (p>0.05) were observed in hatchability and intermediary mortality, with a gradual lower of decrease in hatchability from the IOF of L-glutamine. The yolk sac was higher (p

ABSTRACT This study aimed at evaluating the effects of the physicochemical and nutritional characteristics of a biological silage meal made of tambaqui waste on dietary nutrient apparent digestibility and energy metabolism of commercial layer diets. Seventy-two 61-week-old Hisex White hens were assigned according to a completely randomized experimental design in two treatments: control diet and diet with 5% tambaqui waste biological silage meal (TWBSM), with six replicates of six birds each. The ensiled biomass presented grey brown color, acid aroma, viscous texture, 5.27±0.016pH, 96.28% dry matter (DM), 33.29% crude protein (CP), 33.65% ether extract (EE), 14.37% ashes, 13.63% non-nitrogen extract (NNE), 65.16 g.kg-1 calcium (Ca), 22.90 g.kg-1 phosphorus (P), and 5,666.07 kcal.kg-1 gross energy (GE). Higher (p>0.05) coefficients of apparent digestibility of DM, crude fiber, EE, and ash, and higher coefficient of GE metabolizability were obtained in the diet with 5% TWBSM. Due to its high CP content (33.29% on DM basis), TWBSM may be considered a protein feedstuff. Although no differences in CP digestibility (p>0.05) were detected, TWBSM presented high CP digestibility than the control diet due to proteins hydrolysis as a result of lactic fermentation by microorganisms during the ensilage process, yielding autolysed proteins of high biological value. Our results indicate that the biological silage meal produced from the residual biomass of tambaqui can be included up to 5% in commercial layer diets as it has good nutrient digestibility, and therefore, may potentially be used as a dietary energy and protein source.

ABSTRACT The present study aimed to determine ideal levels of available phosphorus for muscovy ducks in housing. Two hundred and forty muscovy ducks of creole lineage were used, distributed in boxes with water and food ad libitum. The experimental design was completely randomized with treatments consisting of six nutritional plans that included the initial, growth and termination phases and differed in relation to available phosphorus levels, and four replicates of 10 muscovy ducks each. The birds had weekly performance evaluations, and after 90 days, eight birds (four males and four females) in each treatment were slaughtered for evaluation of carcass traits. Data collected were subjected to Tukey test at 5% of significance. Differences were not observed (p>0.05) in performance. Higher available phosphorus levels presented a positive influence (p

We present a new version of the Brazilian developments on the Regional Atmospheric Modeling System where different previous versions for weather, chemistry and carbon cycle were unified in a single integrated software system. The new version also has a new set of state-of-the-art physical parameterizations and greater computational parallel and memory usage efficiency. Together with the description of the main features are examples of the quality of the transport scheme for scalars, radiative fluxes on surface and model simulation of rainfall systems over South America in different spatial resolutions using a scale-aware convective parameterization. Besides, the simulation of the diurnal cycle of the convection and carbon dioxide concentration over the Amazon Basin, as well as carbon dioxide fluxes from biogenic processes over a large portion of South America are shown. Atmospheric chemistry examples present model performance in simulating near-surface carbon monoxide and ozone in Amazon Basin and Rio de Janeiro megacity. For tracer transport and dispersion, it is demonstrated the model capabilities to simulate the volcanic ash 3-d redistribution associated with the eruption of a Chilean volcano. Then, the gain of computational efficiency is described with some details. BRAMS has been applied for research and operational forecasting mainly in South America. Model results from the operational weather forecast of BRAMS on 5 km grid spacing in the Center for Weather Forecasting and Climate Studies, INPE/Brazil, since 2013 are used to quantify the model skill of near surface variables and rainfall. The scores show the reliability of BRAMS for the tropical and subtropical areas of South America. Requirements for keeping this modeling system competitive regarding on its functionalities and skills are discussed. At last, we highlight the relevant contribution of this work on the building up of a South American community of model developers.

Conditional cash transfer (CCT) programs have been implemented globally to alleviate poverty. Although tuberculosis (TB) is closely linked to poverty, the effects of CCT on TB outcomes among populations facing social and economic vulnerabilities remain uncertain. Here we estimated the associations between participation in the world's largest CCT program, the Brazilian Bolsa Família Program (BFP), and the reduction of TB incidence, mortality and case-fatality rates using the nationwide 100 Million Brazilian Cohort between 2004 and 2015. We also evaluated these relationships according to race, ethnicity, wealth levels, sex and age. Exposure to the BFP was associated with a large reduction in TB incidence (adjusted rate ratio (aRR): 0.59; 95% confidence interval (CI): 0.58-0.60) and mortality (aRR: 0.69; 95% CI: 0.65-0.73). The strongest BFP association was observed in individuals of Indigenous ethnicity both for TB incidence (aRR: 0.37; 95% CI: 0.32-0.42) and mortality (aRR: 0.35; 95% CI: 0.20-0.62), and in individuals of Black and Pardo ethnicity (incidence-aRR: 0.58; 95% CI: 0.57-0.59; mortality-aRR: 0.69; 95% CI: 0.64-0.73). BFP associations were considerably stronger among individuals living in extreme poverty both for TB incidence (aRR: 0.49; 95% CI: 0.49-0.50) and mortality (aRR: 0.60; 95% CI: 0.55-0.65). CCT can strongly reduce TB incidence and mortality in individuals living in extreme poverty, and of Indigenous, Black and Pardo ethnicity, and could significantly contribute to achieving the End TB Strategy targets and TB-related Sustainable Development Goals., Competing Interests: Competing interests: The authors declare no competing interests., (© 2025. The Author(s).)

The development of low-temperature piezoresistive materials provides compatibility with standard silicon-based MEMS fabrication processes. Additionally, it enables the use of such material in flexible substrates, thereby expanding the potential for various device applications. This work demonstrates, for the first time, the fabrication of a 200 nm polycrystalline silicon thin film through a metal-induced crystallization process mediated by an AlSiCu alloy at temperatures as low as 450 °C on top of silicon and polyimide (PI) substrates. The resulting polycrystalline film structure exhibits crystallites with a size of approximately 58 nm, forming polysilicon (poly-Si) grains with diameters between 1-3 µm for Si substrates and 3-7 µm for flexible PI substrates. The mechanical and electrical properties of the poly-Si were experimentally conducted using microfabricated test structures containing piezoresistors formed by poly-Si with different dimensions. The poly-Si material reveals a longitudinal gauge factor (GF) of 12.31 and a transversal GF of -4.90, evaluated using a four-point bending setup. Additionally, the material has a linear temperature coefficient of resistance (TCR) of -2471 ppm/°C. These results illustrate the potential of using this low-temperature film for pressure, force, or temperature sensors. The developed film also demonstrated sensitivity to light, indicating that the developed material can also be explored in photo-sensitive applications.

Introduction: This study aimed to compare the effects of structured sports games (SG) and psychomotricity activities (PCM) on the locomotor, stability, and manipulative motor competencies of preschool children., Methods: A randomized controlled trial was conducted over an 8-week period, involving two experimental groups (SG, n = 30 and PCM, n = 30) and one control group (CG, n = 28), with participants attending two intervention sessions per week. A total of 88 5-year-old children participated in the experiment (boys n = 48; girls n = 40). They were evaluated three times (at baseline, after 4 weeks, and after 8 weeks) using the Motor Competence Assessment test to measure their locomotor, stability, and manipulative motor competencies., Results: The scores were standardized to percentiles based on sex and age. However, significant differences were observed between groups post-intervention in the locomotor domain ( p = 0.003; η p 2 = 0.128), with the SG showing significantly higher values compared to the CG (mean difference: 17.0%; p = 0.021; d = 0.783), and PCM (mean difference: 19.8%; p = 0.005; d = 0.947). Additionally, significant differences were found between groups post-intervention in the manipulative domain ( p = 0.001; η p 2 = 0.142), with the SG showing significantly higher values compared to the CG (mean difference: 19.3%; p = 0.009; d = 0.845) and PCM (mean difference: 21.4%; p = 0.003; d = 0.998)., Discussion: Our study highlights the significant benefits of increased practice in developing motor competence, particularly in children's locomotor and manipulative skills. Additionally, at this age, fun, competition, and social interaction seem to play a crucial role, as the SG group demonstrated greater improvements compared to the PCM group., Competing Interests: The authors declare that the research was conducted in the absence of any commercial or financial relationships that could be construed as a potential conflict of interest. The author(s) declared that they were an editorial board member of Frontiers, at the time of submission. This had no impact on the peer review process and the final decision., (Copyright © 2024 Guo, Li, Zhang, Silva and Clemente.)

Biosensors, especially those designed for detecting food allergens like Gly m TI in soybean, play a crucial role in safeguarding individuals who suffer from adverse food allergies, extending to both individual well-being and broader public health considerations. Furthermore, their integration into food production and monitoring processes aids in compliance with regulatory standards, reducing the incidence of allergen-related recalls and protecting vulnerable populations. Technological advancements in biosensor development, such as increased portability, real-time monitoring capabilities, and user-friendly interfaces, have expanded their practical applications, making them indispensable in various settings, including manufacturing plants, food service establishments, and even at-home use by consumers. For the first time, a biosensor targeting the Gly m TI allergen based on molecularly imprinted polymer (MIP) technology was developed to detect/quantify soybean in complex food matrices and effectively address the detection challenges of complex and processed foods. The Gly m TI-MIP underwent a thorough validation process using anti-Gly m TI IgG raised as a polyclonal response to the trypsin inhibitor. Gly m TI-MIP was successfully tested across a range of food matrices, including tree nuts (e.g., peanuts, walnuts, and hazelnuts) and legumes (e.g., lentils, beans, and lupine), presenting minimal cross-reactivity with lupine and walnut. The innovative approach provided a linear response in the 1 ag mL -1 - 10 μg mL -1 range, with a LOD<1 ag mL -1 . Applying the Gly m TI-MIP sensor to complex model foods allowed to detect 0.1 mg kg -1 (0.00001 %) of soybean protein isolate in biscuits, ham, and sausages before and after the respective thermal treatments. The innovative biosensor can significantly improve food safety protocols by addressing the complexities of tracing allergens in processed and unprocessed food products. By ensuring rigorous allergen control, these biosensors may support global food trade compliance with international safety standards, boost consumer confidence, and promote transparency in food labeling, ultimately contributing to a safer food supply chain., Competing Interests: Declaration of competing interest The authors declare that they have no known competing financial interests or personal relationships that could have appeared to influence the work reported in this paper., (Copyright © 2024 The Authors. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.)

Over the last decades, the interface between two immiscible electrolyte solutions (ITIES) attracted considerable attention of the scientific community due to their vast applications, such as extraction, catalysis, partition studies and sensing. The aim of this Review is to highlight the potential of electrochemistry at the ITIES for analytical purposes, focusing on ITIES-based sensors for detection and quantification of chemically and biologically relevant (bio)molecules. We start by addressing the evolution of ITIES in terms of number of publications over the years along with an overview of their main applications (Chapter 1). Then, we provide a general historical perspective about pioneer voltammetric studies at water/oil systems (Chapter 2). After that, we discuss the most impacting improvements on ITIES sensing systems from both perspectives, set-up design (interface stabilization and miniaturization, selection of the organic solvent, etc.) and optimization of experimental conditions to improve selectivity and sensitivity (Chapter 3). In Chapter 4, we discuss the analytical applications of ITIES for electrochemical sensing of several types of analytes, including drugs, pesticides, proteins, among others. Finally, we highlight the present achievements of ITIES as analytical tool and provide future challenges and perspectives for this technology (Chapter 5)., Competing Interests: Declaration of competing interest The authors have no competing interests to declare., (Copyright © 2024 The Authors. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.)

Introduction: We present a new technique, the bilobed lateral artery perforator-based flap, for breast-conserving surgery of large central tumors or nearby, combining Zymany's bilobed flap and a Lateral Intercostal Perforator (LICAP) flap, and its 10-year outcomes., Materials and Methods: We studied 37 patients with malignant breast tumors near or involving the central skin, without ptosis or desire to correct it, who avoided mastectomy with this modified bilobed flap from 2013 to 2022. The same surgeon operated on them in different institutions. This research project was approved by our ethical committee (n. 2.322.212)., Results: The mean age was 57.17 (±12.60) years. The mean specimen weight was 74.32 (±25.84)g, and the mean tumor size was 40.35 (±15.81) mm. Fourteen (37.84 %) tumors were larger than 5 cm and one was multicentric. Thirty-two (86.49 %) patients had invasive ductal carcinomas. Nipple areola complex was removed in 19 (51.35 %) cases due to clinical involvement, and immediately reconstructed in two cases with contralateral free grafting. Twenty-one (56.76 %) patients received neoadjuvant chemotherapy. Three (8.11 %) patients had immediate contralateral mastopexy. Radiotherapy was indicated in all cases. There were 3 (8.11 %) minor complications, one positive margin, and no surgical revisions. In a mean follow-up of 39.97 (±29.43) months, there were no local recurrences, 2 metastasis, and one death. Satisfaction and aesthetic results were good or excellent in most cases., Conclusions: The new technique enabled breast conservation, with high rates of free margins, high levels of satisfaction, few complications in women with large central tumors on small breasts with limited ptosis., (Copyright © 2024 Elsevier Ltd. All rights reserved.)

This study aimed to analyze how active versus passive rest periods after a warm-up influence performance in psychomotor vigilance tasks (PVT). Twenty amateur karate athletes participated in a randomized cross-over study consisting of two sessions with either a 20 min active rest involving kata techniques or passive rest. PVT was administered before and after these conditions to assess the changes in reaction time. The results revealed that the active rest condition significantly improved reaction times compared to both the passive rest condition (F(1,31) = 5.34, p = 0.03, η 2 partial = 0.14) and control condition (F(1,31) = 5.49, p = 0.02, η 2 partial = 0.15). No significant time-on-task effects were observed, F(4,120) = 2.31, p = 0.06, and there were no significant interactions between effort condition and time-on-task, F(4,120) = 1.89, p = 0.11). Participating in an active rest period post-warm-up improves cognitive performance in karate athletes, as evidenced by quicker reaction times in the PVT. This finding supports the use of active rest strategies (involving kata techniques) to maintain and improve cognitive readiness in young karate athletes., Competing Interests: The authors declare no conflicts of interest.

Purpose: To evaluate how temperature affects the rheology of common ophthalmic viscosurgical devices (OVDs) and clinical implications., Setting: Tennent Institute of Ophthalmology, Glasgow, with Department of Mechanical and Aerospace Engineering, and Advanced Materials Research Laboratory, University of Strathclyde, Glasgow, United Kingdom., Design: Laboratory pilot study., Methods: The viscous and elastic responses of 3 OVDs (Eyefill-SC/Eyefill-C/Eyefill-HD) were measured using rotational and extensional rheometers at clinically relevant temperatures (5°C, 25°C, 37°C). Thermal properties were evaluated using differential scanning calorimetry and laser-flash analysis., Results: The OVDs tested exhibited viscoelastic properties and shear-thinning behavior. Apparent viscosities and relaxation time were higher at lower temperatures. The Eyefill-C and Eyefill-SC exhibited predominantly viscous character at low frequencies with a transition to predominantly elastic behavior at high frequencies. An increase in temperature led to a decrease in relaxation time under shear and extension. At low frequencies, Eyefill-C and Eyefill-SC moduli increase with decreasing temperatures. Eyefill-HD at 25°C and 37°C displays 2 crossover points, with the storage modulus dominating at low and high frequencies indicating a predominantly elastic behavior. Thermal property analysis revealed Eyefill-C had the lowest thermal conductivity., Conclusions: This pilot study confirms our clinical experience that OVD properties are affected by low temperatures, with increased viscosities at low shear rates and higher relaxation times. Cold OVD can cause greater resistance to initiation of intraocular lens (IOL) injection system forces (compared with warmer OVD). Excessively forced injection using cold OVD could contribute to inadvertent cannula detachment if incorrectly assembled, or uncontrolled IOL release leading to avoidable injury., (Copyright © 2024 Published by Wolters Kluwer on behalf of ASCRS and ESCRS.)

The present study proposes to investigate the feasibility of using construction and demolition waste (CDW) as an aqueous remediation agent through adsorption. The CDW, with and without chemical and thermal pre-activation, was evaluated to remove the methylene blue (MB) dye from the water solution. Variables interfering with adsorption processes, such as adsorbent dosage, solution pH, and particle size, were evaluated. The material was characterized by pH ZPC , FTIR, XRD, SEM, EDS, and TG. The kinetic and equilibrium data better fitted the Elovich and Sips models, respectively. A maximum adsorption capacity of 18.62 mg g -1 at 60 °C was observed. Thermodynamic data indicated that adsorption occurred through a spontaneous and favorable process governed mainly by physical processes. The regeneration studies were carried out using processes based on the Fenton reaction, where the catalytic action of the iron naturally present in the CDW was evaluated. The results showed that the desorption balance was the main limiting factor for the effective regeneration of the saturated material. Adding Fe 2+ to the system made this process suitable for the regeneration of the CDW and degradation of the pollutant in the aqueous phase. A regeneration efficiency of 65%, maintained practically constant during five adsorption-regeneration cycles, was observed. These results highlight the high potential of using CDWs as an adsorbent material., Competing Interests: Declarations. Ethics approval: The manuscript was written through contributions of all authors. All authors have given approval to the final version of the manuscript. The authors undertake that this article has not been published in any other journal. Consent to participate: The authors agree to participate in the journal. Consent for publication: The authors agree to publish in the journal. Competing interests: The authors declare no competing interests., (© 2024. The Author(s), under exclusive licence to Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature.)

Piper divaricatum essential oil (PDEO), extracted from plants of the Brazilian Amazon, was investigated for the first time as a novel green or eco-friendly inhibitor for steel corrosion in 1 M HCl at 25 °C. Our electrochemical studies demonstrate that for different PDEO concentrations, lower E corr and i corr values were obtained. The influence of the oil concentration on corrosion inhibition, 0.5-4 g/L, was determined for 1 and 7 days of immersion. The corrosion rate (CR) and inhibition efficiency (IE) were determined by mass loss. The steel surface in the presence and absence of oil was investigated by scanning electron microscopy (SEM). The main PDEO compounds, determined by gas chromatography-mass spectrometry (GC-MS), were methyleugenol (20.68%) and eugenol (15.42%). The CR and IE for 2 g/L PDEO exhibited an optimal value of 4.31 mm/year and 98.3% for 7 days of immersion, respectively. The surface with 2 g/L oil for 7 days exhibited a less rough morphology, which was attributed to the corrosion inhibitory effect of PDEO. In addition, the PDEO adsorption process on the steel surface obeyed the Langmuir isotherm model. Negative values found for free standard energy ( < 0 kJ·mol -1 ) were attributed as a favorable process, i.e., an indicative of physisorption and chemisorption between the PDEO components and the steel surface. Our results reveal that the PDEO has a promising character for anticorrosive steel applications and metal coating in industries., Competing Interests: The authors declare no competing financial interest., (© 2024 The Authors. Published by American Chemical Society.)

Cooling milt conserves viable spermatozoa to extend the period available for artificial fertilization and avoids the robust protocols and high costs associated with cryopreservation. Yet, the sperm quality curves of fresh and refrigerated milt have not yet been compared for pacu (Piaractus mesopotamicus), which is often used as a biological model. This study aimed to analyze the milt quality of male P. mesopotamicus across 24 h of refrigeration. Six adult males were induced with carp pituitary extract. Sperm movement, membrane integrity, and morphology was compared between extruded milt samples stored for 24 h under either ambient temperature or under refrigeration at 12.63 °C. Sperm motility differed significantly over time. After 24 h of storage, motility values were higher in refrigerated spermatozoa than in those kept at ambient temperature. Sperm cell survival rates did not differ 4-8 h post collection. After 16 h, refrigerated cells showed superior membrane integrity (82.05 ± 4.23%) compared to those stored at ambient temperature (66.98 ± 6.45%), maintaining this pattern up to 24 h. In terms of sperm morphology rate, milt from both treatment groups was still viable for use 8 h after collection. However, after 16 h of storage, both groups exhibited a large reduction in normality rates, and at 24 h, all milt were unfeasible. In conclusion, P. mesopotamicus milt can be stored up to 8 h after collection when refrigerated at 12.63 °C, without the use of extenders and/or cryoprotectants, maintaining enough quality for egg fertilization.

Carbon materials are readily available and are essential in energy storage. One of the routes used to enhance their surface area and activity is the decoration of carbons with semiconductors, such as amorphous TiO 2 , for application in energy storage devices., (© 2024 The Authors. ChemSusChem published by Wiley-VCH GmbH.)

The aim of this study was to evaluate embryo transfer in cattle as a pathway of transmitting neosporosis and to quantitatively and qualitatively compare the embryo production from seropositive and seronegative donors. Superovulatory treatments were performed on eight Girolando donors (four seropositive and four seronegative for N. caninum), resulting in the recovery of ninety-one structures (embryos and non-fertilized structures). Embryos collected and classified as viable were transferred to seronegative recipients and analyzed by PCR to identify N. caninum. No difference was observed in the number of structures collected from seropositive and seronegative donors (40 and 51; P = 0.64). There was a significant difference in the percentages of freezable (25 % and 74 %, P = 0.04) and transferable (27.5 % and 78.4 %, P = 0.003) embryos. The recipients had similar pregnancy rates (60 % and 57.1 %, P = 0.97) and pregnancy loss (50 % and 43.8 %, P = 0.58). There was no change in the serological status of the recipients, and no protozoan DNA was identified in none of the samples. It was concluded that the embryo transfer technique is safe regarding the transmission of neosporosis; however, the quality of embryo production was compromised from donors seropositive for N. caninum., Competing Interests: Declaration of Competing Interest The authors declare no conflict of interest., (Copyright © 2024 Elsevier B.V. All rights reserved.)

Obesity is escalating, projected to affect 17.5% of adults globally and afflict 400 million children by 2035. Managing this intricate and chronic condition demands personalized, multidisciplinary approaches. While dietary changes, lifestyle modifications, and medications yield short-term results, long-term outcomes are often poor, with bariatric surgery standing out as the most effective option. However, only a small fraction undergoes surgery due to various barriers. Intragastric balloon (IGB) emerges as a minimally invasive alternative, approved by major regulatory bodies. This review adresses the pivotal role of IGB in obesity management, delving into its history and technological evolution., Competing Interests: Disclosures All the authors have nothing to disclose., (Copyright © 2024 Elsevier Inc. All rights reserved.)

The objective of this study was to characterize surveyed coaches and elucidate the practices of physical fitness assessment and monitoring for both male and female athletes across three countries. A total of 165 coaches participated by completing a comprehensive 32-question survey. Pre-season assessments are a priority for coaches, with a significant range from 60.5% to 87.7% in Romania, while Portuguese and Spanish coaches tend to prefer testing during the competition (26.3% and 16.9%, respectively). Portuguese and Spanish coaches predominantly favor aerobic tests (50% and 46.8% respectively), whereas Romanian coaches exhibit a preference for sprint (56.9%) and skill tests (52.3%). Notably, change of direction tests are less commonly employed, ranging from 10.5% to 21% across the countries. In terms of exercise intensity determination, Portuguese coaches predominantly employ maximal heart rate (31.6%), while Spanish coaches often rely on the 220-age formula or perceived exertion (27.4%). For strength assessment, Portuguese coaches lean towards direct (34.2%) or estimated (31.6%) maximal repetition methods. When it comes to maximal speed sprint, Portuguese and Romanian coaches show preference (50% and 43.1% respectively), while Spanish coaches exhibit a relative lack of emphasis on individualized speed measures (37.1%). Perceptual scales are the preferred method for recovery monitoring, with adoption rates of 57.9% in Portugal, 53.2% in Spain, and 44.6% in Romania. In summary, this study underscores the distinct assessment and monitoring practices employed by coaches in Portugal, Spain, and Romania. These findings are in alignment with established literature standards, highlighting the diversity of approaches used in different countries., Competing Interests: The authors declare no conflict of interest., (Copyright © Institute of Sport – National Research Instutite.)

Background: Obesity poses a severe health problem worldwide, with an estimated impact on 17.5% of the adult population by 2035. Among the endoscopic applications for treating this comorbidity, intragastric balloons are the most widely used. The new liquid-filled swallowable balloon meets the requirements of major guidelines and allows significant weight loss with few adverse events. This systematic review and meta-analysis aims to demonstrate the efficacy and safety profile of this new device for weight loss., Methods: We conducted a search from 2016 to 2024 to assess the efficacy of the swallowable intragastric balloon for weight loss, including improvements in metabolic profiles and anthropometric measurements. Additionally, we evaluated potential adverse events related to the device to demonstrate its safety., Results: Eleven observational studies totalling 2107 patients were included, showing a reduction of 4.75 in BMI (95% CI: -5.02; -4.47), a mean total weight loss of 12.47% (95% CI: -13.77; -11.17), a mean excess weight loss of 48.04% (95% CI: -50.61; -45.48), and a rate of serious adverse events of 0.90%. An improvement in the metabolic profile was observed for three parameters: HDL, triglycerides, and glycaemia., Conclusion: The swallowable liquid-filled intragastric balloon is safe and effective for managing weight loss within a four-month follow-up period., (© 2024. The Author(s), under exclusive licence to Springer Science+Business Media, LLC, part of Springer Nature.)

Background: Primary Health Care (PHC) is essential for effective, efficient, and more equitable health systems for all people, including those living with HIV/AIDS. This study evaluated the impact of the exposure to one of the largest community-based PHC programs in the world, the Brazilian Family Health Strategy (FHS), on AIDS incidence and mortality., Methods and Findings: A retrospective cohort study carried out in Brazil from January 1, 2007 to December 31, 2015. We conducted an impact evaluation using a cohort of 3,435,068 ≥13 years low-income individuals who were members of the 100 Million Brazilians Cohort, linked to AIDS diagnoses and deaths registries. We evaluated the impact of FHS on AIDS incidence and mortality and compared outcomes between residents of municipalities with low or no FHS coverage (unexposed) with those in municipalities with 100% FHS coverage (exposed). We used multivariable Poisson regressions adjusted for all relevant municipal and individual-level demographic, socioeconomic, and contextual variables, and weighted with inverse probability of treatment weighting (IPTW). We also estimated the FHS impact by sex and age and performed a wide range of sensitivity and triangulation analyses; 100% FHS coverage was associated with lower AIDS incidence (rate ratio [RR]: 0.76, 95% CI: 0.68 to 0.84) and mortality (RR: 0.68, 95%CI: 0.56 to 0.82). FHS impact was similar between men and women, but was larger in people aged ≥35 years old both for incidence (RR: 0.62, 95% CI: 0.53 to 0.72) and mortality (RR: 0.56, 95% CI: 0.43 to 0.72). The absence of important confounding variables (e.g., sexual behavior) is a key limitation of this study., Conclusions: AIDS should be an avoidable outcome for most people living with HIV today and our study shows that FHS coverage could significantly reduce AIDS incidence and mortality among low-income populations in Brazil. Universal access to comprehensive healthcare through community-based PHC programs should be promoted to achieve the Sustainable Development Goals of ending AIDS by 2030., Competing Interests: The authors have declared that no competing interests exist., (Copyright: © 2024 Pinto et al. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.)

The average levels of physical activity in children are below the ideal, which may influence children's health and motor competence levels. Therefore, this study aimed to assess the impact of a 10-week play-based after-school program on 50 twelve-year-old students' anthropometric characteristics (body height and body weight), coordinative abilities (flamingo balance test and T-test agility), and physical fitness (sit and reach, 20-m sprint test, SLJ, CMJ, and handgrip). After baseline assessments, the students were randomly divided into two groups: one participating in a play-based after-school program (experimental group) and the other attending regular PE classes (control group). No differences were noted between the sexes. Analysis revealed baseline differences between groups in body weight, agility T-test, and right-handgrip, with no significant sex differences. Following the intervention, the experimental group demonstrated improvements in the 20-m sprint test (F(1,46) = 11.03, p < 0.01), flamingo balance test (F(1,46) = 9.16, p = 0.004), SLJ (F(1,46) = 5.30, p = 0.03), agility T-test (F(1,46) = 28.30, p < 0.01), and right-handgrip (F(1,46) = 6.59, p < 0.01). In summary, the results suggested that a 10-week play-based after-school program enhances coordinative abilities and physical fitness in 12-year-old children. This underscores the potential advantages of integrating play-based physical activities into schools to promote holistic health and fitness in children., (© 2024. The Author(s).)

Background: Stretching has garnered significant attention in sports sciences, resulting in numerous studies. However, there is no comprehensive overview on investigation of stretching in healthy athletes., Objectives: To perform a systematic scoping review with an evidence gap map of stretching studies in healthy athletes, identify current gaps in the literature, and provide stakeholders with priorities for future research., Methods: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020 and PRISMA-ScR guidelines were followed. We included studies comprising healthy athletes exposed to acute and/or chronic stretching interventions. Six databases were searched (CINAHL, EMBASE, PubMed, Scopus, SPORTDiscus, and Web of Science) until 1 January 2023. The relevant data were narratively synthesized; quantitative data summaries were provided for key data items. An evidence gap map was developed to offer an overview of the existing research and relevant gaps., Results: Of ~ 220,000 screened records, we included 300 trials involving 7080 athletes [mostly males (~ 65% versus ~ 20% female, and ~ 15% unreported) under 36 years of age; tiers 2 and 3 of the Participant Classification Framework] across 43 sports. Sports requiring extreme range of motion (e.g., gymnastics) were underrepresented. Most trials assessed the acute effects of stretching, with chronic effects being scrutinized in less than 20% of trials. Chronic interventions averaged 7.4 ± 5.1 weeks and never exceeded 6 months. Most trials (~ 85%) implemented stretching within the warm-up, with other application timings (e.g., post-exercise) being under-researched. Most trials examined static active stretching (62.3%), followed by dynamic stretching (38.3%) and proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) stretching (12.0%), with scarce research on alternative methods (e.g., ballistic stretching). Comparators were mostly limited to passive controls, with ~ 25% of trials including active controls (e.g., strength training). The lower limbs were primarily targeted by interventions (~ 75%). Reporting of dose was heterogeneous in style (e.g., 10 repetitions versus 10 s for dynamic stretching) and completeness of information (i.e., with disparities in the comprehensiveness of the provided information). Most trials (~ 90%) reported performance-related outcomes (mainly strength/power and range of motion); sport-specific outcomes were collected in less than 15% of trials. Biomechanical, physiological, and neural/psychological outcomes were assessed sparsely and heterogeneously; only five trials investigated injury-related outcomes., Conclusions: There is room for improvement, with many areas of research on stretching being underexplored and others currently too heterogeneous for reliable comparisons between studies. There is limited representation of elite-level athletes (~ 5% tier 4 and no tier 5) and underpowered sample sizes (≤ 20 participants). Research was biased toward adult male athletes of sports not requiring extreme ranges of motion, and mostly assessed the acute effects of static active stretching and dynamic stretching during the warm-up. Dose-response relationships remain largely underexplored. Outcomes were mostly limited to general performance testing. Injury prevention and other effects of stretching remain poorly investigated. These relevant research gaps should be prioritized by funding policies., Registration: OSF project ( https://osf.io/6auyj/ ) and registration ( https://osf.io/gu8ya )., (© 2024. The Author(s).)

The objective of this study was to evaluate the antimicrobial effectiveness of cinnamaldehyde (CIN) and potassium sorbate (P.S.), alone and in combination, against Salmonella Typhimurium and Staphylococcus aureus in vitro and in apple jam. Antimicrobial activity in vitro was investigated by minimum inhibitory concentration (MIC) and minimum bactericidal concentration (MBC), time-kill assay and determination of fractional inhibitory concentration index. CIN MIC and MBC was 312 μg/mL. P.S. MIC and MBC were 2500 and 5000 μg/mL, respectively, against S. Typhimurium; and 10,000 and 20,000 μg/mL, respectively, against S. aureus . The compounds combined exhibited a synergistic effect (FIC < 0.5), inhibiting S. Typhimurium growth after 12 h and S. aureus after 24 h. The effect of CIN and P.S., at sub-inhibitory concentrations, against bacterial strains in apple jam was evaluated during storage. Physicochemical and sensory analyses were also performed. No cultivable S. Typhimurium or S. aureus cells were recovered in apple jam supplemented with CIN + P.S. on the third day of storage. The addition of CIN and P.S. did not affect the physicochemical properties and sensory evaluation showed a score above 7.0. CIN and P.S. association at sub-inhibitory concentrations was effective in controlling foodborne pathogens and improved the shelf life of apple jam., Competing Interests: DECLARATION OF CONFLICTING INTERESTSThe author(s) declared no potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article.