Search

Antecedentes: La cirugía guiada con navegación estática es una técnica mínimamente invasiva que encamina al operador a obtener una vía de inserción más precisa y lograr una cicatrización más rápida de la herida, con una tasa de éxito significativamente mayor que la técnica de cirugía perirradicular tradicional. Objetivo: Describir los pasos para realizar la cirugía guiada con navegación estática, anillo guía y trefina con base en la evidencia científica. Métodos de búsqueda: Se diseñó una estrategia de búsqueda entre los años 2011 al 2021, para artículos publicados en PubMed, Epistemonikos, Cochrane, Web Of Sciencie y Embase. Los criterios de selección fueron estudios que hablen sobre el procedimiento de cirugía endodóntica guiada publicados en los últimos 10 años, revisiones sistemáticas, estudios in vitro, reportes de casos y series de casos. La evaluación de la calidad metodológica, riesgo de sesgo y extracción de datos se realizaron de forma independiente y por duplicado. Los resultados se expresaron utilizando la guía PRISMA y la herramienta realizada para reportes de casos y estudios in vitro. Resultados: Se obtuvieron 11 estudios para la revisión donde se describieron los pasos requeridos en la cirugía guiada con navegación estática, que consisten en escaneo intraoral o impresión con silicona para la obtención del archivo de estándar de lenguaje triangular (STL) o del archivo poligonal (PLY), tomografía para obtención de los archivos de imagen digital y comunicación en medicina (DICOM), luego el acople de los 2 archivos en un software, donde primero se importa el DICOM y luego el STL o PLY, posteriormente la creación, exportación e importación de la guía para así iniciar con el procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La osteotomía y apicectomía guiada con una plantilla quirúrgica impresa en 3D disminuye el tiempo operatorio, reduce las complicaciones posoperatorias y mejora la cicatrización. Aunque la fabricación en 3D de plantillas quirúrgicas es un proceso que requiere más tiempo, la duración del procedimiento quirúrgico se reduce, beneficiando la comodidad y seguridad del paciente. Palabras claves. Cirugía guiada, impresoras 3D, osteotomía, trefinas, anillo, cirugía endodóntica guiada y software. Background: Static navigation assisted guided surgery is a minimally invasive technique that directs the operator to obtain a more precise insertion pathway and achieve faster wound healing, with a significantly higher success rate than the traditional apical surgery technique. Objective: To describe the steps to perform static navigation assisted surgery with guide ring and trephine based on scientific evidence. Search methods: A search strategy was designed from 2011 to 2021 for articles published in PubMed, Epistemonikos, Cochrane, Web Of Sciencie and Embase. The selection criteria were studies on the guided endodontic surgery procedure published in the last 10 years, systematic reviews, in vitro studies, case reports and case series. The evaluation of methodological quality, risk of bias and data extraction were performed independently and in duplicate. The results were expressed using the PRISMA guide and the tool developed for case reports and in vitro studies. Results: Eleven studies were obtained for review where the steps required in static navigation assisted surgery were described, consisting of intraoral scanning or silicone impression for obtaining the triangular language standard (STL) file or polygonal file (PLY), tomography to obtain the digital image and communication in medicine (DICOM) files, then the coupling of the 2 files in a software, where first the DICOM is imported and then the STL or PLY, then the creation, export and import of the guide to start the surgical procedure. Conclusions: Guided osteotomy and apicoectomy with a 3D printed surgical template decreases operative time, reduces postoperative complications, and improves healing. Although 3D fabrication of surgical templates is a more time-consuming process, the duration of the surgical procedure is reduced, benefiting patient comfort and safety. Especialista en Endodoncia Especialización

La cirugía guiada busca trasladar de forma reproducible la planificación de implantes a la boca del paciente. La fabricación digital de la férula mostró mayor exactitud, pero los estudios eran in vitro. Los estudios clínicos sólo estudian una única forma de fabricación de la férula. Los objetivos de la tesis fueron analizar la exactitud en pacientes rehabilitados con implantes dentales mediante cirugía guiada según el tipo de apoyo de la férula mediante metanálisis y metanálisis en red. Además, realizar un estudio clínico, analizando la exactitud según la fabricación de la férula. Como objetivos secundarios, comparar el éxito, la pérdida ósea y las complicaciones de la técnica. Material y método Se revisó la literatura en las bases de datos Medline, Embase y Cochrane Library. Se estimó un metanálisis para analizar los efectos directos del tipo de apoyo en la exactitud y un metanálisis en red para analizar los efectos directos e indirectos. Por último, se estimó un modelo de meta-regresión. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se diseñó un estudio cuasi-experimental, prospectivo y de dos ramas paralelas. Se dividieron los pacientes según el modo de fabricación de la férula: analógico y digital. Las variables estudiadas fueron la exactitud, el éxito, la pérdida ósea y las complicaciones. Resultados En la revisión se incluyeron 26 artículos en la síntesis cualitativa y 17 en la síntesis cuantitativa. Las medias fueron 1.12 mm (DE = 0.08) para la desviación horizontal coronal, 1.41 mm (DE = 0.1) para la desviación horizontal apical, 0.12 mm (DE = 0.23) para la desviación vertical y 3.58º (DE = 0.2) para la desviación angular. El apoyo dental fue 1,31º (DE = 0,43) más exacto. El apoyo dental tuvo mayor probabilidad de ser el más exacto (75,9%), en la desviación angular. En las desviaciones lineales el mucoso fue más exacto, pero la heterogeneidad e inconsistencia del modelo fueron elevadas (> 90%). En el estudio clínico, se incluyeron 27 pacientes, 13 en el grupo de control y 14 en el de estudio. La desviación horizontal coronal fue mayor (0,6 mm) en el grupo control (p = 0,04). El éxito fue superior en el grupo control a nivel de implante (p = 0,026) y a nivel de paciente (p = 0,098). La pérdida ósea fue idéntica en ambos grupos (0,21 mm). El nivel óseo se encontraba en la plataforma del implante. Conclusiones 1. En la revisión sistemática, el apoyo dental fue más exacto respecto al óseo. El apoyo mucoso fue más exacto respecto al apoyo óseo, y el MER lo confirma, aunque no fue estadísticamente significativo. 2. En el estudio clínico: a) Las férulas de fabricación digital fueron más exactas en la desviación horizontal coronal. b) Las desviaciones observadas fueron independientes de los factores de confusión. c) El éxito de los implantes a nivel de paciente no mostró diferencias estadísticamente significativas, pero a nivel de implante, fue mayor en la fabricación analógica. d) La pérdida ósea fue idéntica en ambos grupos de estudio. e) El resto de complicaciones fueron poco frecuentes.