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O exame antropológico forense, geralmente realizado em cadáveres desconhecidos, tem como etapa importante a estimativa do sexo biológico (ESB). Nesta estimativa podem ser utilizadas estruturas anatômicas localizadas na base do crânio como os côndilos occipitais (CO), os processos mastoides (PM) e o forame magno (FM). Entretanto, trabalhos envolvendo estas estruturas mostraram heterogeneidade em sua aplicação prática devido aos graus diferentes de dimorfismo sexual em populações distintas e às variabilidades craniométricas em uma mesma população. Portanto, o presente estudo buscou aplicar diferentes metodologias existentes sobre o tema, além de buscar mais elementos para subsidiar a ESB pela análise dos CO, dos PM e do FM. Foi realizado um estudo transversal com medidas da base craniana de 114 crânios secos periciados no Instituto Médico Legal André Roquette (IMLAR), buscando correlacionar medidas desta região com a ESB. As medidas dos CO, o comprimento anteroposterior do FM, as áreas do FM e do trígono mastoideo foram maiores nos homens. Para as medidas do PM, somente a largura não foi significativamente associada ao sexo. O Índice de Baudoin não mostrou associação com o sexo, mas apresentou importante correlação negativa com a idade. Com a avaliação simultânea de três diferentes estruturas da base craniana (o comprimento do CO direito e as dimensões asterion-porion e porion-mastoidale do PM direito) foi possível a elaboração de uma equação com boa capacidade preditiva para a ESB. Esta equação é mais um instrumento para auxiliar o exame antropológico em nosso meio.

Dissertação (mestrado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2022. Introdução: O retalho nasosseptal é um tecido vascular pediculado na artéria nasosseptal composto de mucosa e pericôndrio/periósteo do septo nasal. O retalho nasosseptal, se tornou essencial para reconstruções de craniectomias em acessos endoscópicos endonasais à base do crânio. Há inúmeros relatos quanto à obtenção do maior retalho possível, para reconstrução de grandes craniectomias ou áreas mais anteriores da base do crânio. No entanto, a literatura, é escassa no quanto à customização do tamanho do retalho nasosseptal para reconstruções precisas e eficazes, preservando o leito doador de ressecções excessivas. Objetivo: Descrever uma técnica original que permita a mensuração intraoperatória precisa do comprimento de retalho nasosseptal necessário à reconstrução da craniectomia, sem excedentes de mucosa, em acessos endoscópicos transfenoidais à região da sela túrcica. Métodos: Análise retrospectiva de 20 pacientes entre março de 2018 e novembro de 2019, submetidos consecutivamente a cirurgia endoscópica da região selar, com a utilização de técnica operatória inovadora de aferição e confecção do retalho nasosseptal. A técnica foi descrita com a utilização de imagens intraoperatórias utilizadas para a mensuração. Uma revisão da literatura foi realizada comparando este método com os demais métodos de mensuração já descritos. Os procedimentos foram realizados pela mesma equipe com um follow-up mínimo de seis meses. Resultados: O comprimento médio e potencial máximo do retalho nasosseptal foram de 4,1 cm (± 0,91 desvio padrão) e 6,39 cm (± 0,54 desvio padrão), respectivamente, mostrando uma economia média de 1,88 cm da mucosa septal (29,4% do comprimento potencial máximo do retalho nasosseptal). Não foram identificadas complicações neste estudo. Conclusão: A técnica descrita foi reprodutível em 20 pacientes sem complicações e permitiu a dissecção do retalho nasosseptal com comprimento preciso e customizado para a reconstrução selar de cada paciente, poupando o leito doador de ressecções excessivas de mucosa. Esta técnica pode beneficiar os pacientes, permitindo um procedimento seguro com melhor recuperação pós-operatória. Introduction: The nasoseptal flap is a vascular tissue pedicled in the nasoseptal artery and composed of mucosa and perichondrium/periosteum of the nasal septum. The nasoseptal flap has become essential for craniectomy reconstructions in endoscopic endonasal approaches to the skull base. There are numerous reports focused on obtaining the largest flap possible, for reconstruction of large craniectomies or more anterior areas of the skull base. However, the literature is scarce with regard to customizing the size of the nasoseptal flap for accurate and effective reconstructions, preserving the donor bed from excessive resections. Objectives: To describe an original technique that allows accurate intraoperative measurement of the length of the nasoseptal flap necessary for craniectomy reconstruction, without mucosal surplus, in transphenoidal endoscopic sellar approaches. Methods: Retrospective analysis of 20 patients operated between March 2018 and November 2019, using an innovative operative technique for the obtention of a nasoseptal flap precisely measured for reconstruction of craniectomy in endoscopic sellar approaches. The technique was described using intraoperative endoscopic images. A literature review was performed comparing this method with other measurement methods already described. The procedures were performed by the same team with a minimum follow-up of six months. Results: The mean length and maximum potential length of the nasoseptal flap were 4.1 cm (± 0.91 standard deviation) and 6.39 cm (± 0.54 standard deviation), respectively, showing a mean saving of 1.88 cm of the septal mucosa (29.4% of the maximum potential length of the nasoseptal flap). No complications were identified in this study. Conclusion: The technique described was reproducible in 20 patients without complications and allowed the dissection of the nasoseptal flap with a precise and customized length for the sellar reconstruction in each patient, sparing the donor bed from excessive mucosal resections. This technique can benefit patients, allowing a safe procedure with better postoperative recovery.

Introdução: A maioria dos estudos que ditam padrões de normalidade, baseiam-se na média de uma população específica, usada para todos os indivíduos. Mas, o conceito de normalidade é subjetivo. Existem diferenças entre os diversos grupos étnicos, o que é normal para um, não necessariamente é normal para outro. Por conseguinte, faz-se necessária a individualização dos tratamentos ortodônticos segundo os diferentes grupos raciais. O objetivo desse trabalho foi estudar e comparar as medidas angulares, lineares, altura e área do triângulo da base do crânio formado pelos pontos Ba, S, N para cada uma das raças Leucoderma, Melanoderma e Feoderma de ambos os gêneros, não tratados ortodonticamente e com oclusão normal, assim como avaliar o dimorfismo entre os gêneros. Métodos: A amostra foi constituída de 115 telerradiografias em normal lateral, divididas em três grupos. Com os traçados cefalométricos obtidos a partir destas telerradiografias, utilizando-se o software DentofacialPlanner 7.0, foram obtidas e comparadas as alturas, medidas angulares e lineares, e áreas dos triângulos da base do crânio entre os grupos. A compatibilidade das idades foram analisadas utilizando a análise de variância (ANOVA) e o teste de Tukey. Para o dimorfismo entre os gêneros foi utilizado o teste t independente. A comparação dos valores médios e desvios padrão das variáveis cefalométricas foram analisadas aplicando a análise da Covariância (ANCOVA) seguida pelo teste de Tukey. Foram realizadas no programa Statistica 7. Resultados: Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas para a maioria das variáveis nas amostras de Leucodemas e Feodermas. Não houve dimorfismo sexual na amostra de Melanodermas. Para a maioria das variáveis, houve diferença estatisticamente significante para grupo de Melanodermas em comparação com ambos os grupos. Conclusão: Medidas individualizadas para cada raça precisam ser tomadas em consideração para o correto diagnóstico e planejamento dos casos ortodônticos. Introduction: Most studies that dictate standards of normality, are based on the average of a specific population and are used for all individuals equally. But the concept of normality is subjective. There are differences between the various ethnic groups. Normality for one, is not necessarily normal for another. The aim of this research was to study and compare the skull base triangle formed by points Ba, S, N in White, Black and Afrocaucasian Brazilian adolescents of both genders, no orthodontically treated and with normal occlusion, as well as to determine gender dimorphism. Methods: Height, angular and linear measurements, and skull base triangle area formed by points S,N,Ba, were determined. The sample consisted of 115 cephalometric radiographs, divided into three groups. Tracings were obtained from these radiographs. DentofacialPlanner 7.0. software was used to determine and compare heights, angular and linear measurements, and skull base triangle area, between groups. Compatibilization of ages were analyzed using analysis of variance (ANOVA) and Tukey test. Gender dimorphism was determined using Independent t test and comparison of the mean values and standard deviations of cephalometric variables were analyzed by applying the analysis of covariance (ANCOVA) followed by Tukey test. They were held in Statistica 7 software. Results: Significant statistical differences between genders were found for most of variables in White and Afrocaucasian samples. Black sample did not present gender dimorphism. Black group presented significant differences with the other groups for most variables. Conclusion: Individualized measurement for the different racial groups need to be considered important for a correct diagnosis and planning of orthodontic cases.

Introduction Endoscopic transnasal access to the skull base, both for treatment and reconstruction, can cause olfactory morbidity. Knowing the main consequences of this intervention is essential to have objective criteria for decision-making regarding the appropriate surgical technique. Objectives The aim of this study is to determine the impact on olfactory function of the endonasal endoscopic access to the skull base with the creation of the nasoseptal flap. Methods A prospective research was carried out in which 22 patients who underwent endoscopic transnasal surgery at the skull base, with the creation of a nasoseptal flap. The Connecticut Chemosensory Clinical Research Center test was applied before and at the 1st, 3rd and 6th postoperative months. Results The results showed that only in the first month of follow-up the mean patient classification was statistically worse than at the other evaluation moments (p < 0.05), but there was no mean difference in the Connecticut score classification between the other moments (p > 0.05); that is, patients showed worsening in the 1st month and returned to the preoperative mean after the 3rd month of follow-up. Conclusion The present study showed that the postoperative decrease in olfaction is transient, since the patient's sense of smell returns to pre-surgical values in the 3rd postoperative month. Resumo Introdução O acesso transnasal endoscópico à base do crânio, tanto no tratamento quanto na reconstrução, pode ocasionar morbidade olfatória. Conhecer as principais consequências dessa intervenção é fundamental para se dispor de elementos objetivos para a decisão da técnica cirúrgica adequada. Objetivo Determinar o impacto na função olfatória do acesso endoscópico endonasal à base do crânio com confecção do retalho nasosseptal. Método Foi feita pesquisa prospectiva na qual foram incluídos 22 pacientes submetidos à cirurgia endoscópica transnasal à base do crânio com confecção de retalho nasosseptal. Foi aplicado o teste Connecticut chemosensory clinical research center antes e após o 1°, 3° e 6° meses da cirurgia. Resultados Os resultados evidenciaram que apenas no 1° mês de seguimento a classificação média dos pacientes foi estatisticamente pior do que nos demais momentos de avaliação (p < 0,05), mas entre os demais momentos não houve diferença média na classificação do escore de Connecticut (p >0,05), ou seja, os pacientes pioraram no 1° mês e voltaram à média pré-operatória a partir do 3° mês de seguimento. Conclusão No presente estudo, demonstramos que a diminuição do olfato pós-operatória é transitória, já que, no 3° mês depois da cirurgia, o olfato do paciente retorna aos valores pré-cirúrgicos.

Introduction: Endoscopic access to the sellar region by videoendoscopy shows a low rate of surgical complications, with findings that indicate risk factors for reducing morbidities during and after the postoperative period. Objective: To evaluate, over a nine-year period, the acquisition of skills by the anterior skull base surgical team, according to the time of elimination of nasal crusts and/or the presence of morbidities in the postoperative follow-up of individuals treated in a tertiary public hospital. Methods: After confirming the diagnosis of skull base pathologies, the individuals in this study underwent endoscopic surgery according to the rostrocaudal or coronal axis. For the skull base reconstruction, the nasoseptal flap (associated or not with fascia lata with thigh fat) or free graft was used; clinical follow-up of individuals occurred for a minimum period of 12 months. To assess the impact of the surgical approach on patient clinical evolution, qualitative data related to smoking, post-nasal discharge, nasal flow, smell, taste, clinical symptoms of headache, cranial paresthesia, comorbidities and postoperative morbidities were obtained. Results: The most frequent diagnosis was pituitary macroadenoma (84.14%). The mean absence of crusts in this cohort was 124.45 days (confidence interval 95% = 119.50-129.39). There was a low cerebrospinal fluid fistula rate (3%). Reconstruction with the nasoseptal flap with a fat graft was an independent variable that recorded the highest mean time for the elimination of nasal crusts (=145 days, confidence interval 95% = 127.32-162.68). Allergic rhinitis and smoking were shown to be the most important and independent variables that increased the mean time to eliminate nasal crusts. Conclusion: The mean time to eliminate nasal crusts did not change over the years during which the procedures were performed, demonstrating the adequate training of the surgical team. Debridement and nasal irrigation with saline solutions should be performed more frequently and effectively in patients with allergic rhinitis, smokers and those who received the nasoseptal flap and fascia lata graft with autologous fat. Resumo Introdução: O acesso endoscópico à região selar por videoendoscopia demonstra baixo índice de complicações cirúrgicas, com achados que apontam fatores risco para reduzir as morbidades durante e após o período pósoperatório. Objetivo: Avaliar fatores morbidades no seguimento pós-operatório de indivíduos atendidos em um hospital público terciário. Método: Depois de confirmado o diagnóstico de doenças da base do crânio, os indivíduos deste estudo foram submetidos a cirurgia endoscópica conforme o eixo rostrocaudal ou coronal. Para a reconstrução da base do crânio usava-se o retalho nasoseptal (associado ou não à fáscia lata com gordura de coxa) ou enxerto livre; o seguimento clínico dos indivíduos ocorreu por um período mínimo de 12 meses. Para avaliar o impacto da abordagem cirúrgica na evolução clínica dos pacientes foram obtidos os dados qualitativos relativos ao tabagismo, descarga pós-nasal, fluxo nasal, olfato, paladar, sintomas clínicos de dor de cabeça, parestesia craniana, comorbidades e morbidades pós-operatórias. Resultados: O diagnóstico mais frequente foi o macroadenoma hipofisário (84,14%). A média da ausência de crostas nesta coorte foi de 124,45 dias (intervalo de confiança [95% CI] 119,50-129,39). Baixo índice de fístula liquórica (3%). A reconstrução com o retalho nasoseptal com enxerto de gordura apresentou-se com variável independente que necessitou de maior tempo médio para a eliminação de crostas nasais (=145 dias, 95% CI 127,32-162,68). A rinite alérgica e o tabagismo se demonstraram como as variáveis mais importantes e independentes para aumentar o tempo médio de eliminação de crostas nasais. Conclusão: O tempo médio de eliminação de crostas nasais não se alterou ao longo dos anos em que os procedimentos foram feitos. Deve-se fazer com maior frequência e eficácia o debridamento e as irrigações nasais com soluções salinas nos pacientes com rinite alérgica, tabagistas e os que usaram o retalho nasoseptal e enxerto de fáscia lata com gordura autóloga.

The mastoid emissary vein connects the posterior auricular vein to the sigmoid sinus and varies in size, number, location, and course, resulting in clinical complications. This study was conducted in response to the vast clinical implications associated with this vein. The aim of this review is to highlight and describe the prevalence, varied morphology, and morphometry of the mastoid emissary vein, how these varied parameters cause clinical complications, and how these can be rectified and avoided. A literature survey was conducted using various databases and different terms related to mastoid emissary vein were used to search the literature. Pitfalls related to surgery in the vicinity of this vein and their remedies were elucidated. The literature search revealed that the prevalence, morphology, and morphometry of mastoid emissary veins vary immensely and are responsible for morbidity and mortality. Pre-operative identification of mastoid veins is thus essential and so multidetector computed tomography of the temporal bone should be scheduled before planning surgery. Resumo A veia emissária mastóidea que conecta a veia auricular posterior ao seio sigmoide pode variar em tamanho, número, localização e curso, resultando em complicações clínicas. O objetivo desta revisão é destacar e descrever a prevalência, variação morfológica e morfometria da veia emissária mastóidea, além de como esses parâmetros causam complicações clínicas e como corrigi-las e reduzi-las. Foram conduzidas buscas em diversas bases de dados utilizando diferentes termos relacionados à veia emissária mastóidea. As armadilhas relacionadas a procedimentos cirúrgicos realizados nas proximidades dessa veia e as respectivas soluções foram descritas. A pesquisa na literatura revelou que a prevalência, a morfologia e a morfometria da veia emissária mastóidea variam imensamente, sendo responsáveis por alta morbidade e mortalidade. Portanto, a identificação da veia mastóidea deve ser realizada no pré-operatório através de tomografia computadorizada multidetectores do osso temporal, antes do planejamento cirúrgico.

Objective: The perfusion profile of vestibular schwannomas (VSs) and the factors that influence it have yet to be determined. Materials and Methods: Twenty patients with sporadic VS were analyzed by calculating parameters related to the extravascular extracellular space (EES)—the volume transfer constant between a vessel and the EES (Ktrans); the EES volume per unit of tissue volume (Ve); and the rate transfer constant between EES and blood plasma (Kep)—as well as the relative cerebral blood volume (rCBV), and by correlating those parameters with the size of the tumor and its structure (solid, cystic, or heterogeneous). Results: Although Ktrans, Ve, and Kep were measurable in all tumors, rCBV was measurable only in large tumors. We detected a positive correlation between Ktrans and rCBV (r = 0.62, p = 0.031), a negative correlation between Ve and Kep (r = –0.51, p = 0.021), and a positive correlation between Ktrans and Ve only in solid VSs (r = 0.64, p = 0.048). Comparing the means for small and large VSs, we found that the former showed lower Ktrans (0.13 vs. 0.029, p < 0.001), higher Kep (0.68 vs. 0.46, p = 0.037), and lower Ve (0.45 vs. 0.83, p < 0.001). The mean Ktrans was lower in the cystic portions of cystic VSs than in their solid portions (0.14 vs. 0.32, p < 0.001), as was the mean Ve (0.37 vs. 0.78, p < 0.001). There were positive correlations between the solid and cystic portions for Ktrans (r = 0.71, p = 0.048) and Kep (r = 0.74, p = 0.037). Conclusion: In VS, tumor size appears to be consistently associated with perfusion values. In cystic VS, the cystic portions seem to have lower Ktrans and Ve than do the solid portions. Resumo Objetivo: O perfil de perfusão do schwannoma vestibular (SV) não tem sido estudado, nem os fatores que o influenciam. Materiais e Métodos: Vinte pacientes com SV esporádico foram analisados usando Ktrans, Ve, Kep e rCBV e correlacionados com tamanho e estádio cístico. Resultados: Ktrans, Ve e Kep foram medidos em todos os casos. rCBV só foi possível em tumores grandes. Ktrans e rCBV estavam correlacionados positivamente (r = 0,62, p = 0, 0 31 ) . Ve e Kep estavam negativamente correlacionados (r = –0,51, p = 0,021). Ktrans estava correlacionado positivamente com Ve em SVs sólidos (r = 0,64, p = 0,048). Em SVs pequenos, Ktrans foi menor (0,13 vs 0,029, p < 0,001), Kep foi maior (0,68 vs 0,46, p = 0,037) e Ve foi menor (0,45 vs 0,83, p < 0,001) que nos SVs grandes. Ktrans e Ve foram menores dentro dos cistos que nas porções solidas dos SVs císticos (0,14 vs 0,32, p < 0,001; 0,37 vs 0,78, p < 0.001, respectivamente). Foi encontrada correlação positiva em Ktrans (r = 0,71, p = 0,048) e Kep (r = 0,74, p = 0,037) entre as áreas sólidas e císticas. Conclusão: Nos SVs, o tamanho está consistentemente associado com os valores da perfusão. Nos SVs císticos, as porções císticas parecem ter valores menores de Ktrans e Ve do que nas porções sólidas.

O teste de oclusão temporária por balão da artéria carótida interna tornou-se um método bem aceito da avaliação pré-operatória de pacientes com aneurisma ou tumor envolvendo a base do pescoço ou crânio nos quais o sacrifício arterial ou oclusão temporária prolongada é possível durante cirurgia ou terapia endovascular. A oclusão temporária ou permanente da artéria carótida interna em sua porção cervical ou na base do crânio é cada vez mais usada no tratamento de lesões arteriais traumáticas, para o tratamento de aneurismas ou pseudoaneurismas da artéria carótida interna inoperáveis e durante o manejo cirúrgico de tumores cervicais ou da base do crânio. O objetivo desse estudo foi descrever o teste de oclusão temporária por balão baseado em critérios angiográficos e as indicações para oclusão terapêutica da artéria carótida. O teste de oclusão temporária por balão com avaliação angiográfica da fase venosa é um método confiável para avaliar a capacidade de tolerar clinicamente a perda permanente de uma ACI. O sacrifício carotídeo é considerado possível quando o atraso é de no máximo 2 segundos. A oclusão terapêutica endovascular da carótida continua a ser um meio seguro e eficaz de tratar uma variedade de patologias, incluindo aneurismas gigantes, lesões traumáticas da carótida, fistulas carótido-cavernosas e tumores de cabeça e pescoço. The temporary balloon occlusion test of the internal carotid artery has become a well accepted method of preoperative evaluation of patients with aneurysm or tumor involving the neck or skull base in which arterial sacrifice or prolonged temporary occlusion is possible during surgery or endovascular therapy. Temporary or permanent occlusion of the internal carotid artery in its cervical portion or at the skull base is increasingly used in the treatment of traumatic arterial injuries, for the treatment of inoperable aneurysms or pseudoaneurysms of the internal carotid artery and during the surgical management of cervical tumors or the skull base. The aim of this study was to describe the temporary balloon occlusion test based on angiographic criteria and the indications for therapeutic occlusion of the carotid artery. The temporary balloon occlusion test of the internal carotid artery with angiographic venous phase assessment is a reliable method to assess the ability to clinically tolerate the permanent loss of an ICA. Carotid sacrifice is considered possible when the delay is a maximum of 2 seconds. Therapeutic endovascular carotid occlusion remains a safe and effective means of treating a variety of conditions, including giant aneurysms, traumatic carotid injuries, carotid-cavernous fistulas, and head and neck tumors.