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A ventilação mecânica é hoje um dos suportes básicos e fundamentais em qualquer ambiente de manejo de doentes críticos, por conta da incidência alta e crescente de casos de disfunção respiratória. Registros históricos de métodos e estudos de formas de ventilação artificial datam de períodos seculares e, desde lá, estes conhecimentos e as técnicas de suporte ventilatório vêm constantemente se aperfeiçoando. Dos filósofos da Antiguidade, passando pelo “pulmão de ferro”, os primeiros ventiladores mecânicos de pressão positiva e os conceitos de ventilação mecânica protetora, juntamente com medidas adjuvantes importantes, esta revisão narrativa busca traçar um retrospecto histórico da ventilação mecânica e, ao analisar toda a trajetória deste método de suporte até aos dias atuais, seus erros e acertor, pautar perspectivas futuras promissoras para a melhor reabilitação respiratória do doente.

Relato de caso de um paciente que apresentou quadro de paresia de membro superior direito, evoluindo para os demais membros, necessitando de internação. Semanas antes havia se submetido a vacinação contra COVID-19, porém, após a internação, foi feito o teste rápido para COVID-19, com resultado positivo. A investigação diagnóstica por meio de eletroneuromiografia identificou quadro indicativo de neuropatia axonal motora aguda, que é uma variante axonal motora pura da Síndrome de Guillain-Barré (SGB). Há vários outros relatos na literatura associando essa síndrome com a infecção por COVID-19. Esse é um fato importante que precisa ser reconhecido e suspeitado pelos médicos, pois a SGB traz sintomas de paresia flácida grave, que pode levar à admissão do paciente em unidade de terapia intensiva (UTI), afetando inclusive o sistema respiratório, e precisa ser diferenciada tanto dos sintomas de COVID-19 como de uma possível fraqueza adquirida na UTI após os tratamentos contra a infecção viral.Seu tratamento com a administração de imunoglobulina intravenosa é eficaz e deve ser iniciado assim que houver confirmação do diagnóstico, que pode ser feito através de eletroneuromiografia.

To compare the lung mechanics and outcomes between COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome and non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome.We combined data from two randomized trials in acute respiratory distress syndrome, one including only COVID-19 patients and the other including only patients without COVID-19, to determine whether COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome is associated with higher 28-day mortality than non-COVID-19 acute respiratory distress syndrome and to examine the differences in lung mechanics between these two types of acute respiratory distress syndrome.A total of 299 patients with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome and 1,010 patients with non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome were included in the main analysis. The results showed that non-COVID-19 patients used higher positive end-expiratory pressure (12.5cmH2O; SD 3.2 versus 11.7cmH2O SD 2.8; p0.001), were ventilated with lower tidal volumes (5.8mL/kg; SD 1.0 versus 6.5mL/kg; SD 1.2; p0.001) and had lower static respiratory compliance adjusted for ideal body weight (0.5mL/cmH2O/kg; SD 0.3 versus 0.6mL/cmH2O/kg; SD 0.3; p = 0.01). There was no difference between groups in 28-day mortality (52.3% versus 58.9%; p = 0.52) or mechanical ventilation duration in the first 28 days among survivors (13 [IQR 5 - 22] versus 12 [IQR 6 - 26], p = 0.46).This analysis showed that patients with non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome have different lung mechanics but similar outcomes to COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome patients. After propensity score matching, there was no difference in lung mechanics or outcomes between groups.Comparar a mecânica pulmonar e os desfechos entre a síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19 e a síndrome do desconforto respiratório agudo não associada à COVID-19.Combinamos dados de dois ensaios randomizados sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo, um incluindo apenas pacientes com COVID-19 e o outro incluindo apenas pacientes sem COVID-19, para determinar se a síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19 está associada à maior mortalidade aos 28 dias do que a síndrome do desconforto respiratório agudo não associada à COVID-19 e também examinar as diferenças na mecânica pulmonar entre esses dois tipos de síndrome do desconforto respiratório agudo.Foram incluídos na análise principal 299 pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19 e 1.010 pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo não associada à COVID-19. Os resultados mostraram que os pacientes sem COVID-19 utilizaram pressão positiva expiratória final mais alta (12,5cmH2O; DP 3,2 versus 11,7cmH2O; DP 2,8; p0,001), foram ventilados com volumes correntes mais baixos (5,8mL/kg; DP 1,0 versus 6,5mL/kg; DP 1,2; p0,001) e apresentaram menor complacência respiratória estática ajustada para o peso ideal (0,5mL/cmH2O/kg; DP 0,3 versus 0,6mL/cmH2O/kg; DP 0,3; p = 0,01). Não houve diferença entre os grupos quanto à mortalidade aos 28 dias (52,3% versus 58,9%; p = 0,52) ou à duração da ventilação mecânica nos primeiros 28 dias entre os sobreviventes (13 [IQ 5 - 22] dias versus 12 [IQ 6 - 26] dias; p = 0,46).Esta análise mostrou que os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo não associada à COVID-19 têm mecânica pulmonar diferente, mas desfechos semelhantes aos dos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo associada à COVID-19. Após pareamento por escore de propensão, não houve diferença na mecânica pulmonar e nem nos desfechos entre os grupos.

Objetivo: Relatar um caso clínico de uma paciente que apresentou abscesso cerebral secundário à presença de uma neoplasia cerebral. Detalhamento de caso: Paciente do sexo feminino, com 50 anos, foi admitida em Hospital Universitário, com histórico de cefaleia diária, com início há 3 semanas, de caráter progressivo, que não cedia com uso de sintomáticos. O quadro evoluiu com perda de força, parestesia, paralisia facial e prejuízo da fala. Foi realizada tomografia computadorizada do crânio que revelou lesão circunscrita com edema perilesional em região temporoparietal esquerda. Em cirurgia para biópsia da lesão constatou-se a presença de abscesso, sendo drenado. Comprovada neoplasia pelo resultado da biópsia, a paciente foi encaminhada para tratamento em centro especializado em oncologia do Estado. Considerações finais: O acompanhamento do presente caso mostrou-se interessante por sua raridade, tendo em vista a presença do abscesso em decorrência da existência de uma neoplasia no mesmo local, sendo uma ocorrência dificilmente encontrada na literatura, principalmente devido ao fato de a bactéria colonizadora ser o Staphylococcus aureus, que é uma bactéria da pele.

Relato de caso clínico de paciente que sofreu acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) após abuso do uso de Dietilamida do Ácido Lisérgico (LSD), apresentando síndrome da desinibição. Paciente masculino de 43 anos, sem comorbidades, mas com histórico de drogadição intensa, apresentou déficit neurológico súbito após abuso do uso de LSD. Evoluiu com cefaleia de forte intensidade, seguida de síncope. Ao despertar, apresentou desvio de rima labial para direita e hemiparesia esquerda. A tomografia computadorizada de crânio descartou sangramento, hipodensidade ou edema cerebral. Foi aventada hipótese de AVCi e realizada trombólise com Alteplase após 1 hora do início dos sintomas. O paciente foi transferido para a unidade de terapia intensiva, onde observou-se um quadro de sequela na região frontal, manifesta como síndrome da desinibição, estabelecendo contato verbal inadequado e depravado, com erotização de desinibição sexual. Familiares relataram que o paciente se encontrava com personalidade irreconhecível, em comparação a antes do evento cerebral. Síndromes comportamentais causadas por AVC são raras, assim, o acompanhamento desse caso foi relevante, pois além de não se encontrar na literatura outro caso de AVC causado por abuso de LSD, verificou-se o surgimento da síndrome da desinibição como manifestação sintomática.

Relato de paciente portador de diabetes mellitus tipo 1 apresentando quadro grave de Cetoacidose Diabética concomitante a infecção por SARS-CoV-2 sob tratamento em Unidade de Terapia Intensiva em Hospital na cidade de Manaus-AM. Paciente do sexo masculino, 50 anos, com diagnóstico prévio de Psoríase Vulgar e Diabetes Mellitus tipo 1 em uso regular de insulina, iniciou quadro de síndrome gripal manifestado por febre, dispneia, mialgia e anosmia, progredindo cinco dias depois com piora do padrão respiratório associado à queda do estado geral. Posteriormente diagnosticado com quadro de Cetoacidose Grave associado a infecção por SARS-CoV-2 sendo manejado em Unidade de Terapia Intensiva, recebendo alta após 08 dias de internação com melhora do quadro respiratório e reversão da cetoacidose. Tornou-se nítida a relação entre infecção por SARS-CoV-2 e o desenvolvimento de Cetoacidose em pacientes diabéticos, além da associação entre cuidados em UTI e melhor desfecho.

Objetivo: Constatar as evidências científicas sobre a embolia gasosa como complicação ligada ao cateter venoso central. Métodos: Trata-se de uma revisão bibliográfica integrativa, com a seleção dos artigos realizada nas plataformas Lilacs, Scielo, Biblioteca Virtual de Saúde e Pubmed, publicados. A análise dos dados foi através de pré-análise, exploração do material, tratamento dos dados e interpretação dos dados, com resultados sendo expostos em quadro. Resultados: Foram encontrados nove artigos correspondente ao nosso objetivo. Segundo a literatura o Cateter Venoso Central (CVC) apresenta alta frequência de instalação em pacientes na prática hospitalar, representando por conseguinte alto potencial de complicações como a embolia gasosa, que é pouco reconhecida, mas que ocorre tanto na inserção do CVC como na sua retirada. Alguns fatores de risco podem contribuir para o desenvolvimento de uma embolia gasosa, como o mau posicionamento do paciente, hipovolemia, inalação espontânea durante o procedimento e não aplicação de selos de cateter. A sintomatologia vai desde uma dispneia súbita até a morte caso não haja conduta terapêutica adequada. Considerações finais: Cateteres venosos centrais são amplamente utilizados na prática clínica hospitalar e apesar de não ser a complicação mais evidente, a embolia gasosa é rara e potencialmente fatal advinda do cateterismo venoso central.

Relato de caso de uma paciente do sexo feminino de 28 anos de idade, com antecedente de Diabetes mellitus tipo 1, a qual deu entrada em serviço de emergência em hospital regional em seu município de origem por um quadro respiratório de 08 dias de evolução manifestado por dispneia, náuseas, vômitos, dor abdominal e rebaixamento do nível de consciência. Após avaliação inicial foi diagnosticada com infecção viral aguda por SARS-COV-2 através de RT-PCR detectável e quadro concomitante de cetoacidose diabética através do quadro clínico e análise de gasometria arterial. Foi então transferida para Manaus e admitida em leito de Unidade de Terapia Intensiva em um Hospital e Pronto Socorro, recebendo alta após 22 dias de internação com melhora substancial do quadro respiratório e resolução do quadro de cetoacidose diabética. Ficou evidente que há uma correlação íntima entre infecção por SARS-CoV-2 e a ocorrência de Cetoacidose Diabética em pacientes diabéticos, além da necessidade de monitoramento e cuidados em UTI para o melhor desfecho.