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The Cogan’s sign is indicative of myasthenia gravis. This is the first report of neurological signs in a patient with post-COVID-19 vaccine-associated myasthenia gravis in Brazil. In this case, a previously healthy 68-year-old woman presented with proximal limb weakness, left ptosis, and diplopia 1 month after receiving her fourth dose of the COVID-19 vaccine. Neurological examination revealed the presence of Cogan’s sign, and she recovered rapidly after treatment. To our knowledge, this is the first reported case of myasthenia gravis associated with the COVID-19 vaccine in Brazil.

Background Telemedicine allows Parkinson disease (PD) patients to overcome physical barriers to access health care services and increases accessibility for people with mobility impairments. Objective To investigate the feasibility indicators of a telehealth intervention for PD patients, including patient recruitment, attendance, technical issues, satisfaction, and benefits on levels of physical activity and sleep. Methods We conducted a single-center, single-arm study of telehealth video consultations using WhatsApp (Meta Platforms, Inc., Menlo Park, CA, USA). Also, we collected the feasibility indicators as the primary endpoints. All the patients in the study were previously evaluated in person by the same team. Results Patient recruitment, attendance, and technical issues rates were 61.3%, 90.5%, and 13.3%, respectively, with good scores of patient acceptance and satisfaction with the study intervention. The telehealth intervention improved physical activity, including the number of walks for at least 10 continuous minutes (p = 0.009) and the number of moderate-intensity activities lasting at least 10 continuous minutes (p = 0.001). The Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scores also improved for one of its components: perceived sleep duration (p < 0.001) and for total Pittsburgh score (p < 0,001). The average travel time saving was 289.6 minutes, and money-saving was R$106.67 (around USD 18; almost 10% of the current minimum wage in Brazil). Conclusions Direct-to-patient telehealth video consultations proved to be feasible and effective and had a positive impact on physical activity levels and sleep in PD patients. Resumo Antecedentes A telemedicina permite que pacientes com doença de Parkinson (DP) superem barreiras físicas para acessar serviços de saúde e aumenta a acessibilidade para pessoas com mobilidade reduzida. Objetivo Investigar indicadores de viabilidade de uma intervenção em telessaúde para pacientes com DP, incluindo recrutamento, atendimento, aderência, problemas técnicos, satisfação e benefícios nos níveis de atividade física e sono. Métodos Foi conduzido um estudo de centro e braço únicos baseado em consultas por telessaúde com utilização do WhatsApp (Meta Platforms, Inc., Menlo Park, CA, EUA). Foram calculados indicadores de viabilidade como desfechos primários. Resultados As taxas de recrutamento, atendimento e problemas técnicos foram 61,3%, 90,5% e 13,3%, respectivamente, com bons escores de aceitação e satisfação com a intervenção. A intervenção melhorou os níveis de atividade física, incluindo o número de passos por pelo menos 10 minutos contínuos (p = 0,009) e o número de atividades intensas e moderadas com duração de pelo menos 10 minutos contínuos (p = 0,001). O Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh melhorou nos seguintes componentes: duração percebida do sono (p < 0,001) e escore total (p < 0,001). A média do tempo de viagem médio poupado foi de 289,6 minutos, e a economia financeira foi de R$ 106,67 reais (por volta de USD 18; quase 10% do salário mínimo atual do Brasil). Conclusões As consultas por vídeo provaram ser viáveis e efetivas, com impacto positivo nos níveis de atividade física e sono de pacientes com DP.

Parkinson's Disease (PD) is the second most prevalent neurodegenerative disease in Brazil, present in about 1% of the elderly over 65 years of age and between 4 to 5% in those over 85 years of age. It is a chronic, progressive, and disabling disorder, with motor and non-motor symptoms, compromising quality of life. Genetic factors, oxidative stress, environmental toxins, and mitochondrial abnormalities are involved in its pathophysiology. The parkinsonian syndrome consists of four cardinal signs: resting tremor, muscle rigidity, akinesia or bradykinesia, and postural instability. Bradykinesia is a required feature for the diagnosis accompanied by one more sign. Sarcopenia is a complex and multifactorial condition characterized by reduced quantity and/or quality of skeletal muscle tissue. The pathophysiology of sarcopenia has elements in common with PD and involves mitochondrial dysfunction, increased oxidative stress, inflammation, imbalance in protein metabolism (greater degradation than synthesis). In sarcopenia, other determining factors are decrease in hormones and growth factors and proteins that maintain adequate cell functions, decline in essential nutrient intake, decline in physical activity. Most of these contributors are not unique to the muscular system, they can also apply to the nervous system. It is common in PD, and severe sarcopenia is diagnosed in 1 out of 5 parkinsonian patients. Power training (PT) is a more effective intervention than strength training in gait performance and risk of falls. Elastic bands and tubes are simple tools for PT, allowing you to work all major muscle groups. This thesis consisted of evaluating the prevalence of sarcopenia in PD and its repercussions, developing a protocol of PT and, subsequently, investigating its viability in this population. A cross-sectional study was carried out at the Movement Disorders Outpatient Clinic in Fortaleza, Brazil, where 218 patients with PD were evaluated, of which 121 (55.5%) were classified as possible sarcopenic by SARC-F and 103 (47.4%) as likely probable sarcopenics. Sarcopenia was associated with worse quality of life and falls. A “PARK-BAND” intervention protocol was developed, a randomized, single-blind, unicentric, two-arm parallel study for 12 weeks, which will include 50 participants with PD, with the purpose of evaluating the potential benefits of PT, using elastic devices. Participants will be randomized in a 1:1 ratio to the PT group and the health education group (HEG). The primary outcomes will be the bradykinesia score from the Unified Parkinson's Disease Rating Scale motor exam and the functional physical performance, assessed by the Short Physical Performance Battery. The HEG will receive a booklet with 12 chapters with strategies to live well with the disease (1x/week, 50-60 minutes). The PT is based on fast movements with low resistance loads, the movement being as fast as possible in the concentric phase and slower in the eccentric phase (2x/week, 50-60 minutes). It is required to complete at least 85% of the planned sessions. Feasibility study of this protocol was carried out. Thirty-four patients were screened at telephone recruitment to include 8 eligible, of which 5 (62.5%) were women with a median age of 66 (45-77) years. The attendance rate to the HEG was 83.3% and to the PT 96.82%, the adherence rate to the HEG was 80% and to the PT 95.23%, the retention rate was 75% in both groups, no adverse events. Sarcopenia has many pathophysiological changes in common with a PD. Sarcopenia will lead to functional loss and falls. Optimizing muscle function is essential to improve quality of life, risk of falling, and motor symptoms of bradykinesia. Based on these results, we intend to validate the criteria for confirmed sarcopenia in PD and carry out the PARK-BAND study. Based on these results, we intend to validate the criteria for confirmed sarcopenia in PD, validate the booklet and carry out the Park-Band study. A Doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais prevalente no Brasil, presente em cerca de 1% dos idosos com mais de 65 anos e de 4 a 5% daqueles com mais de 85 anos. Ela é uma desordem crônica, progressiva e incapacitante, com sintomas motores e não-motores, comprometendo a qualidade de vida. Fatores genéticos, estresse oxidativo, toxinas ambientais e anormalidades mitocondriais estão envolvidos na sua fisiopatologia. A síndrome parkinsoniana consiste em quatro sinais cardinais: tremor de repouso, rigidez muscular, acinesia ou bradicinesia e instabilidade postural, sendo a bradicinesia obrigatória acompanhada de mais um dos sinais. Sarcopenia é uma condição complexa e multifatorial caracterizada por redução da quantidade e qualidade do tecido muscular esquelético. A fisiopatologia da sarcopenia tem elementos em comum com a DP e envolve: disfunção mitocondrial, elevação de estresse oxidativo, inflamação, desequilíbrio no metabolismo das proteínas (degradação superior à síntese, além de diminuição de hormônios e de fatores de crescimento e de proteínas que mantêm funções celulares adequadas, declínio na ingestão de nutrientes essenciais, declínio em atividade física. A maioria destes contribuintes não são exclusivos do sistema muscular, eles também podem ser aplicáveis ao sistema nervoso. A sarcopenia é comum na DP, e a sarcopenia grave é diagnosticada em 1 de cada 5 pacientes parkinsonianos. O treinamento de força potente (TFP) é uma intervenção mais efetiva do que o treinamento de força no desempenho da marcha e no risco de quedas. As faixas e tubos elásticos são ferramentas simples para o TFP, permitindo trabalhar todos os grandes grupos musculares. Esta tese consistiu em avaliar a prevalência de sarcopenia na DP e de suas repercussões, elaborar um protocolo de intervenção de força potente e, posteriormente, averiguar sua viabilidade nesta população. Foi realizado um estudo transversal no Ambulatório de Transtornos do Movimento, em Fortaleza, Brasil, onde foram avaliados 218 pacientes com DP, dos quais 121 (55,5%) foram classificados como possíveis sarcopênicos pelo SARC-F e 103 (47,4%) como prováveis sarcopênicos. A sarcopenia esteve associada com pior qualidade de vida e quedas. Foi elaborado um protocolo de intervenção “PARK BAND”, estudo randomizado, simples-cego, unicêntrico, com dois braços em paralelo de 12 semanas, que incluirá 50 participantes com DP, com o objetivo de investigar os potenciais benefícios do TFP, utilizando dispositivos elásticos. Os participantes serão randomizados numa proporção de 1:1 para o grupo de TFP e para o grupo de educação em saúde (GES). Os desfechos primários serão a pontuação da bradicinesia, pelo exame motor da Unified Parkinson's Disease Rating Scale e pelo desempenho físico funcional, avaliada pelo Short Physical Performance Battery. O GES receberá uma cartilha com 12 capítulos com estratégias para viver bem com a doença (1x/semana, 50-60 minutos). O TFP baseia-se em movimentos rápidos com cargas de baixa resistência, sendo o movimento o mais rápido possível na fase concêntrica e mais lento na fase excêntrica (2x/semana, 50-60 minutos), devendo completar no mínimo 85% das sessões planejadas. Foi realizado estudo de viabilidade deste protocolo. Foram triados 34 pacientes no recrutamento telefônico para incluir 8 elegíveis, dos quais 5 (62,5%) eram mulheres com mediana de idade de 66 (45-77) anos. A taxa de comparecimento ao GES foi de 83,3% e ao TFP 96,82%, a taxa de aderência ao GES foi de 80% e ao TFP 95,23%, a taxa de retenção foi de 75% em ambos os grupos, sem eventos adversos. A sarcopenia tem muitas alterações fisiopatológicas em comum com a DP. É fundamental otimizar a função muscular para melhorar a qualidade de vida, o risco de cair e os sintomas motores de bradicinesia. A partir destes resultados, pretende-se validar os critérios de sarcopenia confirmada na DP e executar o estudo PARK-BAND.