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FUNDAMENTOYOBJETIVO: Debido al aumento de la esperanza de vida en los países occidentales, el número de octogenarios con enfermedades cardíacas susceptibles de tratamiento quirúrgico se ha incrementado considerablemente. El objetivo del presente estudio ha sido identificar los factores predictores de mortalidad y determinar la supervivencia y la calidad de vida a largo plazo de los octogenarios a quienes se realiza cirugía cardíaca. PACIENTESYMÉTODO: En los últimos 26 años se ha intervenido en nuestro centro a un total de 150 pacientes de 80 años o más, con una media (desviación estándar) de edad de 82,7 (2,5) años. Analizamos las variables cínicas y epidemiológicas incluidas en el euroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation), la mortalidad hospitalaria, la supervivencia a largo plazo y la calidad de vida después de la cirugía cardíaca. RESULTADOS: La mortalidad hospitalaria fue del 30,1%, con una estancia media de 16,5 días (intervalo intercuartílico, 13-27). La cirugía emergente, la reparación de una rotura cardíaca, la clase funcional IV de la New York Heart Association, la insuficiencia renal crónica y la presencia de un infarto de miocardio previo fueron predictores independientes de la mortalidad hospitalaria. El seguimiento medio fue de 72,2 (9,9) meses, con tasas de supervivencia del 87,3 y del 57% a 1 y 5 años, respectivamente. La calidad de vida en los 53 que continúan con vida en la actualidad es significativamente mejor que la que presentaban antes de la cirugía, con una mejoría de la clase funcional desde 2,52 a 1,48. La mayoría de los supervivientes (97,7%) se sienten satisfechos con su calidad de vida actual. CONCLUSIONES: La cirugía cardíaca en octogenarios se asocia con un aumento de la mortalidad y de la estancia media hospitalarias. Nuestros resultados apoyan el hecho de que en una población seleccionada de pacientes ancianos la cirugía cardíaca puede llevarse a cabo con aceptables resultados y buena calidad de vida a largo pl, Background and objective: Increasing life expectancy in Western countries in the last decades has resulted in a significant gradual increasing number of octogenarians referred for cardiac surgery. There is a need for a critical evaluation of the long-term surgical outcome and quality of life in the elderly. The aim of this study is to identify risk factors of mortality in octogenarians undergoing cardiac surgery and to assess the long term survival and quality of life. Patients and method: Data were reviewed on 150 patients aged over 80 years--mean age (standard deviation): 82.7 (2.5) years--who underwent cardiac surgery at our institution in the last 26 years. We analyzed clinical and epidemiological variables included in the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (euroSCORE), in-hospital morbidity and mortality, long term survival and quality of life after cardiac surgery. Results: The 30-day mortality rate was 30.1%, with a mean hospital stay of 16.5 days (13-27). Emergent procedure, reparation of postinfarction ventricular ruptures, New York Heart Association functional class IV, chronic renal failure and previous myocardial infarction were independent predictors of in-hospital mortality. Mean follow up was 72.2 (9.9) months with survival rates of 87.3% and 57% at 1 and 5 years, respectively. Late postoperative quality of life in our 53 long-term survivors was significantly better than prior to surgery. New York Heart Association functional class improved from 2.52 to 1.48. Most survivors (97.7%) were satisfied with present quality of life Conclusions: Cardiac surgery in octogenarians is associated with increased in-hospital mortality rate and longer hospital stay. Our findings support that cardiac surgery can be performed in a selected elderly population with good long-term survival and quality of life., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Hay pocos datos sobre la necesidad de cuidados intensivos o la duración adecuada de la estancia hospitalaria de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Con el fin de optimizar los recursos, se intentó determinar la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados coronarios (UCC) de los pacientes con IAMCEST que permanecían en clase Killip I tras una tras una intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) satisfactoria. Desde agosto de 2006 hasta junio de 2008, analizamos los datos de todos los pacientes ingresados en nuestra UCC que cumplían estos criterios, un total de 278. Se registraron prospectivamente todos los acontecimientos adversos intrahospitalarios y la supervivencia libre de acontecimientos a los 30 y 90 días (muerte por cualquier causa, ictus, nuevo síndrome coronario agudo, rehospitalización por cardiopatía isquémica o por insuficiencia cardiaca). El tratamiento médico se optimizó de acuerdo con las recomendaciones de las guías vigentes. Resultados: Se implantó un stent coronario en el 96% de los pacientes. Ninguno de los pacientes presentó un acontecimiento adverso que no pudiera resolverse en una unidad de cuidados intermedios. La supervivencia a 30 y 90 días fue del 99,6% y el 98,3% respectivamente. La supervivencia sin eventos fue del 97,3% a los 30 días y 94,3% a los 90 días. La mediana de estancia fue de tres días en la UCC y de cinco días en el hospital. Conclusiones: Los pacientes con IAMCEST tratados con ICPP que permanecen en clase I de Killip tras el procedimiento y reciben un tratamiento farmacológico óptimo tienen un pronóstico excelente. Es probable que todos ellos puedan ser ingresados de forma segura en una unidad de cuidados intermedios., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

This retrospective study evaluates the influence of an invasive strategy of urgent coronary revascularization on the in-hospital mortality of patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated early by cardiogenic shock. Among 1,981 patients with AMI admitted to our institution from 1994 to 1997, 162 patients (8.2%) developed cardiogenic shock unrelated to mechanical complications. The strategy of management was considered invasive if an urgent coronary angiography was indicated within 24 hours of symptom onset. Every other strategy was considered conservative. Fifty-seven patients who developed the shock late or after a revascularization procedure, or who died on admission, were excluded. The strategy was invasive in 73 patients (70%). Five of them died before angiography could be performed and 65 underwent angioplasty (success rate 72%). By univariate analysis the invasive strategy was associated with a lower mortality than conservative strategy (71% vs 91%, p = 0.03), but this association disappeared after adjustment for baseline characteristics. Older age, nonsmoking, and previous ischemic heart disease were independent predictors of mortality. In conclusion, we have failed to demonstrate that a strategy of urgent coronary revascularization within 24 hours of symptom onset for patients with AMI complicated by cardiogenic shock is independently associated with a lower in-hospital mortality. This strategy was limited by the high mortality within 1 hour of admission in patients with cardiogenic shock, the modest success rate of angioplasty in this setting, and the powerful influence of some adverse baseline characteristics on prognosis., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

[Abstract] Despite the efforts made to improve the care of cardiogenic shock (CS) patients, including the development of mechanical circulatory support (MCS), the prognosis of these patients continues to be poor. In this context, CS code initiatives arise, based on providing adequate, rapid, and quality care to these patients. In this multidisciplinary document we try to justify the need to implement the SC code, defining its structure/organization, activation criteria, patient flow according to care level, and quality indicators. Our specific purposes are: a) to present the peculiarities of this condition and the lessons of infarction code and previous experiences in CS; b) to detail the structure of the teams, their logistics and the bases for the management of these patients, the choice of the type of MCS, and the moment of its implantation, and c) to address challenges to SC code implementation, including the uniqueness of the pediatric SC code. There is an urgent need to develop protocolized, multidisciplinary, and centralized care in hospitals with a large volume and experience that will minimize inequity in access to the MCS and improve the survival of these patients. Only institutional and structural support from the different administrations will allow optimizing care for CS., [Resumen] Pese a los esfuerzos realizados para mejorar la atención al shock cardiogénico (SC), incluyendo el desarrollo de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica (ACM), su pronóstico continúa siendo desfavorable. En este contexto surgen iniciativas de código SC, basadas en proporcionar una asistencia rápida y de calidad a estos pacientes. Este documento multidisciplinario trata de justificar la necesidad de implantar el código SC, definiendo su estructura/organización, criterios de activación, flujo de pacientes según nivel asistencial e indicadores de calidad. Sus propósitos concretos son: a) presentar las peculiaridades de esta enfermedad y el aprendizaje del código infarto y de experiencias previas en SC; b) detallar las bases para el abordaje de estos pacientes, la estructura de los equipos, su logística, la elección del tipo de ACM y el momento de su implante, y c) abordar los desafíos para la implantación del código SC, como la singularidad del código SC pediátrico. Urge desarrollar una asistencia protocolizada, multidisciplinaria y centralizada en hospitales con gran volumen y experiencia que permita minimizar la inequidad en el acceso a la ACM y mejorar la supervivencia de estos enfermos. Solo el apoyo institucional y estructural de las distintas administraciones permitirá optimizar la atención al SC.

[Resumen] Pese a los esfuerzos realizados para mejorar la atención al shock cardiogénico (SC), incluyendo el desarrollo de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica (ACM), su pronóstico continúa siendo desfavorable. En este contexto surgen iniciativas de código SC, basadas en proporcionar una asistencia rápida y de calidad a estos pacientes. Este documento multidisciplinario trata de justificar la necesidad de implantar el código SC, definiendo su estructura/organización, criterios de activación, flujo de pacientes según nivel asistencial e indicadores de calidad. Sus propósitos concretos son: a) presentar las peculiaridades de esta enfermedad y el aprendizaje del código infarto y de experiencias previas en SC; b) detallar las bases para el abordaje de estos pacientes, la estructura de los equipos, su logística, la elección del tipo de ACM y el momento de su implante, y c) abordar los desafíos para la implantación del código SC, como la singularidad del código SC pediátrico. Urge desarrollar una asistencia protocolizada, multidisciplinaria y centralizada en hospitales con gran volumen y experiencia que permita minimizar la inequidad en el acceso a la ACM y mejorar la supervivencia de estos enfermos. Solo el apoyo institucional y estructural de las distintas administraciones permitirá optimizar la atención al SC., [Abstract] Despite the efforts made to improve the care of cardiogenic shock (CS) patients, including the development of mechanical circulatory support (MCS), the prognosis of these patients continues to be poor. In this context, CS code initiatives arise, based on providing adequate, rapid, and quality care to these patients. In this multidisciplinary document we try to justify the need to implement the SC code, defining its structure/organization, activation criteria, patient flow according to care level, and quality indicators. Our specific purposes are: a) to present the peculiarities of this condition and the lessons of infarction code and previous experiences in CS; b) to detail the structure of the teams, their logistics and the bases for the management of these patients, the choice of the type of MCS, and the moment of its implantation, and c) to address challenges to SC code implementation, including the uniqueness of the pediatric SC code. There is an urgent need to develop protocolized, multidisciplinary, and centralized care in hospitals with a large volume and experience that will minimize inequity in access to the MCS and improve the survival of these patients. Only institutional and structural support from the different administrations will allow optimizing care for CS.