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INTRODUÇÃO: A eletrocoagulação bipolar é amplamente utilizada na neurocirurgia. Apesar disso, poucos estudos avaliaram in vivo as lesões provocadas por ela nos tecidos do sistema nervoso central, fatores que influenciam nas características de tais lesões e parâmetros que tornem o método mais eficaz e seguro. OBJETIVOS: O objetivo primário do estudo é a avaliação histológica da lesão causada na medula espinal de suínos durante o processo de eletrocoagulação bipolar de vasos de sua superfície, em diferentes temperaturas. Como objetivos secundários, o estudo pretende determinar fatores que influenciem na temperatura atingida na ponta da pinça do aparelho e na extensão da lesão, estabelecendo parâmetros em que ocorra hemostasia eficaz com o mínimo de dano a estruturas adjacentes. MÉTODOS: Oito suínos adultos foram submetidos à laminectomia dorsal e exposição da medula espinal torácica. Foi realizada a coagulação de vasos na superfície medular, utilizando aparelho de eletrocoagulação bipolar, variando a configuração de potência do aparelho e o tempo de coagulação. A temperatura atingida na ponta da pinça bipolar foi medida através de um sensor termopar e, ao mesmo tempo, em uma câmera térmica. Também foi feita a avaliação qualitativa pelo cirurgião da eficácia da coagulação obtida. Ao término do procedimento, segmentos medulares foram seccionados, fixados em formol, incluídos em bloco de 17 parafina, corados por hematoxilina e eosina e analisados em microscopia óptica. Os efeitos da eletrocoagulação foram quantificados através da medida da extensão e profundidade das lesões histológicas observadas. A análise estatística dos resultados foi feita através de regressão linear e do teste U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Nas lâminas de amostras submetidas à coagulação, notava-se sinais de lesão térmica, como: perda de estrutura celular e axonial, predomínio de coloração eosinofílica, retração da pia-máter, ausência de núcleos e trombos intravasculares. A mediana da área das lesões foi de 0,035 mm2. A temperatura mediana obtida nos experimentos foi de 39,9 oC. Quanto maior a energia aplicada pelo aparelho, maior a temperatura atingida na ponta da pinça (p

Introdução: A hipertensão intracraniana é uma condição frequente na prática neurocirúrgica, sendo o diagnóstico precoce importante para definição de tratamento. Modelos experimentais de hipertensão intracraniana podem ser utilizados para conhecer os aspectos das condições hemodinâmicas encefálicas e estudar o efeito de novas medicações ou intervenções. Soluções osmoticamente ativas têm sido utilizadas para tratamento de hipertensão intracraniana com resultados conflitantes. Analisamos os efeitos da solução salina hipertônica a 20% e manitol a 20% sobre a pressão intracraniana aferida por cateter intraparenquimatoso e medidas ultrassonográficas da bainha do nervo óptico em modelo experimental suíno de hematoma intracerebral na fase aguda. Métodos: Foi realizado um estudo experimental em modelo animal de hipertensão intracraniana com 20 suínos de ambos os sexos com peso aproximado de 40kg. Nos grupos A (5 suínos) e B (5 suínos), foram simulados um hematoma intracraniano por meio da insuflação de uma sonda de Foley com volume final de 4ml. Nos grupos C (5 suínos) e D (5 suínos), atingimos um volume final de 7ml. Os valores de 4ml e 7ml são equivalentes a uma coleção de, aproximadamente, 80ml e 140ml em um humano adulto levando-se em consideração a proporção entre o peso do cérebro do animal (média de 75g) e o peso do cérebro de um adulto normal (1500g). Após a insuflação do balão, utilizamos manitol a 20% (grupos A e C) e solução salina hipertônica a 20% (grupos B e D). Resultados: O modelo experimental utilizado foi eficaz no aumento da pressão intracraniana. Manitol a 20% e solução salina a 20% não foram eficazes na diminuição da pressão intracraniana aferida por cateter intraparenquimatoso, mas foram eficazes na diminuição dos valores de ultrassom da bainha do nervo óptico nos grupos de 7ml sem diferença entre as soluções. Conclusões: O modelo experimental suíno de hipertensão intracraniana apresenta boa reprodutibilidade. Solução salina hipertônica a 20% diminuiu os valores de bainha do nervo óptico em modelo experimental suíno de hipertensão intracraniana sem inferioridade em relação ao manitol a 20%. Ultrassom da bainha nervo óptico é método não invasivo, de baixo custo, com facilidade de repetição e pode auxiliar na prestação de cuidados em pacientes com hipertensão intracraniana Introduction: Intracranial hypertension, a frequent neurosurgical occurrence, is a severe condition in which early diagnosis is essential to provide prompt treatment. Experimental models employing invasive and noninvasive techniques for the assessment of intracranial hypertension can be used to elucidate the hemodynamic aspects of the condition as well as the effect of new medications/interventions for its management. Osmotically active solutions have been used to treat intracranial hypertension, but with conflicting results. We analyzed the effects of 20% hypertonic saline solution and 20% mannitol on intracranial pressure, measured via an intraparenchymal catheter and ultrasound measurements of the optic nerve sheath, in an experimental porcine model of acute-phase intracerebral hematoma. Methods: This experimental study was conducted on 20 pigs of both sexes, weighing approximately 40 kg, divided into four groups. In groups A and B (five pigs each), an intracranial hematoma was simulated by insufflation through a Foley tube, to a final volume of 4 mL. In Groups C and D (five pigs each), we attained a final volume of 7 mL. The values of 4 and 7 mL correspond to a collection of approximately 80 and 140 mL in an adult human, considering the ratio between the weight of the animal\'s brain (average 75 g) and that of a standard adult brain (1,500 g). After balloon inflation, 20% Mannitol was used in groups A and C, whereas 20% hypertonic saline solution was used in groups B and D. Results: The experimental model was effective in increasing the intracranial pressure. Measured using an intraparenchymal catheter, 20% mannitol and 20% saline solution were ineffective in reducing intracranial pressure. However, they effectively reduced the optic nerve sheath ultrasound values in the 7-mL groups, with no difference between the solutions. Conclusion: The experimental porcine model of intracranial hypertension exhibited good reproducibility, wherein 20% hypertonic saline decreased the optic nerve sheath values, without a significant difference from 20% mannitol. Optic nerve sheath ultrasound is a non-invasive, low-cost, easy-to-repeat method that can help determine appropriate care for intracranial hypertension patients

Introdução: A craniectomia descompressiva (CD) é um procedimento que salva vidas. Muitas vezes, o acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi) ou o traumatismo cranioencefálico (TCE) causam edema cerebral significativo e aumento da pressão intracraniana, que podem ser tratados com a CD. No entanto, esta pode causar anormalidades cosméticas e funcionais. A cranioplastia pode melhorar as disfunções neurológicas nesses pacientes paralelamente à melhora no fluxo sanguíneo cerebral, achado que não explica toda a fenomenologia envolvida. Não há dados sobre a integridade e a funcionalidade dos circuitos corticais e das vias de projeção somatossensoriais. Objetivos: Avaliar a excitabilidade cortical e os potenciais evocados somatossensitivos (PESS) antes da cranioplastia e após esta e sua correlação com os desfechos clínicos e neuropsicológicos; quantificar as alterações morfométricas e de radiodensidade encefálicas. Métodos: Coorte prospectiva incluindo pacientes vítimas de AVEi ou de TCE resultando em edema cerebral significativo com indicação de craniectomia descompressiva. Os pacientes foram avaliados antes e 6 meses após a cranioplastia em termos de: excitabilidade cortical (inibição intracortical de intervalo curto IICIC) com a técnica de estimulação magnética transcraniana (EMT); tempo de condução central com a técnica de potencial evocado somatossensitivo (PESS); habilidades visuoconstrutivas usando o Teste dos Cubos e as Figuras Complexas de Rey-Osterrieth; dependência funcional com o índice de Barthel e a escala de Rankin modificada e achados morfométricos por meio da tomografia computadorizada de crânio. Foram registrados dados demográficos, neurológicos e neuropsicológicos. Resultados: Foram avaliados 37 pacientes. Após a cranioplastia, houve melhora da funcionalidade de acordo com o índice Barthel (p = 0,013) e do desempenho neuropsicológico de acordo com o Teste dos Cubos (p = 0,010) e as Figuras Complexas de Rey-Osterrieth (p = 0,035). Achados semelhantes foram observados no subgrupo de pacientes com TCE. Os parâmetros neurofisiológicos da IICIC e o tempo de condução central não mudaram significativamente (p > 0,05), embora a IICIC tenha se aproximado dos valores normais. Foram observados aumento da espessura do lobo frontal ipsilateral à falha óssea (p = 0,019), redução do desvio das estruturas da linha média (p = 0,011) e maior evidência dos sulcos corticais (p = 0,031). Discussão: Este é o primeiro estudo que mostra diferenças nos circuitos corticais e nas vias de projeção somatossensoriais, evidenciando tendência de redução da inibição intracortical. Houve melhora significativa dos escores visuoconstrutivos, da arquitetura do parênquima encefálico como aumento da espessura do lobo fontal, diminuição do desvio da linha média e do efeito compressivo sobre as estruturas corticais. Este estudo forneceu dados adicionais para o conhecimento da fisiopatologia da recuperação neurológica após a cranioplastia. No futuro, esses achados podem ser incorporados aos fatores prognósticos para definir o potencial de recuperação neurológica induzida pela cranioplastia. Conclusão: Após a reconstrução craniana, houve uma tendência à normalização da IICIC e uma importante melhora dos escores visuoconstrutivos, da funcionalidade e da arquitetura parênquima encefálico. Os achados sugerem que a reconstrução craniana pode melhorar a recuperação neurofisiológica de modo semelhante à observada nos estudos cerebrovasculares Introduction: Decompressive craniectomy (DC) is a life-saving procedure. Very often malignant stroke or traumatic brain injury (TBI) causes significant edema and an increase of intracranial pressure that can be treated with DC. However, craniectomy may cause cosmetic and functional abnormalities. Cranioplasty may improve neurological dysfunctions in these patients and in their cerebral blood flow, a finding that does not explain all the phenomenology involved. There are no data about the integrity and the functionality of the cortical circuits and somatosensorial central nervous system pathways. Objectives: To evaluate cortical excitability and somatosensory evoked potential (SEP) findings before and after cranioplasty and its correlation with clinical and neuropsychological outcomes; to quantify brain morphometric and radiodensity changes. Methods: A prospective cohort was carried out including patients suffering from massive middle cerebral artery stroke or TBI resulting in brain edema that required DC. The patients were evaluated before and 6 months after cranioplasty in terms of cortical excitability (short-interval intracortical inhibition SICI) with transcranial magnetic stimulation (TMS) technique; time of central conduction with somatosensory evoked potential (SEP) technique; visuoconstructive abilities using Rey-Osterrieth Complex Figures and Cube\'s Test; physical dependence and daily life activities scored by the Barthel index and the modified Rankin scale; morphological findings on brain CT scan. Demographic, neurological, and neuropsychological data were recorded. Results: Thirty-seven patients were evaluated. After cranioplasty, there was an improvement of the functionality according to the Barthel index (p = 0,013) and of the neuropsychological performance according to the Cube Test (p = 0.010) and the Rey-Osterrieth Complex Figures (p = 0.035). Similar findings were observed in the TBI subgroup of patients. The neurophysiological parameters of SICI and central conduction time did not change significantly (p > 0.05), although SICI approached normal values. There was an increase of frontal lobe thickness ipsilateral to the cranial reconstruction (p = 0.019), a decrease in midline brain shift (p = 0.011), and greater evidence of the cortical sulci (p = 0.031). Discussion: This is the first study showing differences in cortical networks and somatosensorial projection functionality. There was a trend towards reduction of intracortical inhibition. There was significant improvement of visuoconstructive scores and brain parenchyma architecture, such as increased frontal lobe thickness, reduction of midline structures shift, and a lesser compressive effect on cortical structures. This study provides additional data to understand the pathophysiology of neurological recovery after cranioplasty. In the future, these findings may be incorporated into prognostic factors and help delineate the degree of possible neurological improvement induced by cranioplasty. Conclusion: After cranial reconstruction, there was a tendency for SICI to become normal and an important improvement of visualconstructive scores, physical functionality, and brain parenchymal architecture. These findings suggest that cranioplasty may improve neurophysiological recovery in a similar way to that observed in cerebrovascular studies