Search

To analyze the long-term outcomes of local resections in patients with carcinoid tumors of bronchopulmonary system.There were 52 patients with tracheal and bronchopulmonary carcinoid for the period 2013-2019. The sample included 21 men and 31 women. Age of patients ranged from 20 to 82 years (mean 62 years). Typical carcinoid was diagnosed in 34 cases, atypical carcinoid - in 18 cases. Central tumor was diagnosed in 26 patients. Tracheal neoplasm was found in 2 patients. Another patient had mediastinal tumor. Five patients underwent resection with broncho- or tracheobronchoplastic reconstruction.Surgical approach for carcinoid is determined by its differentiation, localization and lung tissue lesion following a long-standing tumor. These operations are quite safe. Complications occurred after 4 (7.7%) surgeries. Long-term results were followed-up for the period from 8 months to 7 years. There were no signs of recurrence and disease progression after organ-sparing bronchial resection. Local resection with bronchoplasty is advisable for typical carcinoid.Карциноидные опухоли бронхолегочной системы относительно редкие новообразования легких. По последним классификациям их относят к злокачественным опухолям, при которых показана легочная резекция. Эндоскопическое внутрипросветное лечение сопряжено с высоким риском локального рецидива, и показания к нему должны быть наиболее строгими. Альтернативой является резекция бронха с бронхопластической реконструкцией. При периферической локализацией карциноида возможна сублобарная резекция. Оправданность этих операций требует своего подтверждения на основании изучения отдаленных результатов.В отделении торакальной хирургии клиники факультетской хирургии Сеченовского университета с 2013 по 2019 г. пролечено 52 пациента с трахеобронхолегочным карциноидом, среди них 21 мужчина и 31 женщина. Возраст больных от 20 до 82 лет, в среднем 62 года. Типичный карциноид диагностировали у 34 больных, атипичный — у 18, центральное расположение опухоли — у 26. В трахее опухоль располагалась у 2 пациентов. Еще у одного пациента периферическая опухоль имела медиастинальную форму и большей своей частью располагалась в средостении. У 5 пациентов выполнена резекция с бронхо- или трахеобронхопластической реконструкцией.Вариант операции при карциноиде определяется степенью его дифференцировки, локализацией и развившимися осложнениями в легочной ткани при длительно существующей опухоли. Эти операции достаточно безопасны. Осложнения диагностировали после 4 (7,7%) операций. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 8 мес до 7 лет. Признаков рецидива, прогрессирования заболевания в группе пациентов с изолированной резекцией бронха с сохранением всего органа не отмечено. При типичном карциноиде оправдана локальная резекция с бронхопластикой.

Lung transplantations have been regularly performed in the Russian Federation since 2010. Therefore, the number of lung transplant recipients, as well as the number of patients with airway complications following lung transplantation has been increasing. Treatment of these patients takes place not only in transplantation centers, but also in other hospitals. This review is devoted to risk factors, clinical manifestations, treatment and prevention of airway complications after lung transplantation. We analyzed literature data over the last 15 years. It was confirmed that bronchoscopy is a «gold standard» for diagnosis of airway complications while bronchoscopic interventions are preferred for treatment. Balloon and rigid bronchodilation and endoscopic airway stenting are the most effective interventions. Silicone stents are the most optimal. Antimicrobial prophylaxis and timely use of antiproliferative immunosuppressive drugs are important factors in prevention and treatment of airway complications after lung transplantation.С 2010 г. в Российской Федерации трансплантации легких выполняют на регулярной основе, соответственно, увеличивается число пациентов с пересаженными легкими, а также с посттрансплантационными бронхиальными осложнениями. Лечение таких больных проходит не только в трансплантационных центрах, но и в других хирургических учреждениях экспертного уровня. Проведен аналитический обзор основных публикаций по теме бронхиальных осложнений у реципиентов легких за последние 15 лет с точки зрения определения факторов риска развития таких осложнений и выбора оптимальных методов их лечения и профилактики. Подтверждено, что золотым стандартом диагностики бронхиальных осложнений является фибробронхоскопия, а основным методом лечения — внутрипросветный (эндобронхиальные вмешательства). Среди наиболее эффективных методов лечения следует отметить баллонную и ригидную бронходилатации и эндоскопическое эндопротезирование. Оптимальным видом эндобронхиальных эндопротезов являются силиконовые. Установлено, что противомикробная профилактическая терапия и своевременное использование антипролиферативных иммуносупрессивных препаратов — важные факторы профилактики и лечения бронхиальных осложнений у реципиентов пересаженного легкого.

To assess the tracheal elasticity and tracheal anastomosis tension for prevention of anastomosis-related complications and estimation of the maximum length of resection.At the first stage, 20 patients with cicatricial tracheal stenosis underwent tracheoscopy in usual position, under maximum flexion and extension of the head for the period from September 2017 to December 2019. We measured the total length of trachea and length of stenotic segment. Tracheal extensibility was assessed considering the difference in measurements. At the second stage, anastomosis tension was intraoperatively measured using a dynamometer in normal head position, as well as at maximum flexion in 22 patients who underwent tracheal resection. Unlike multiple other studies, we studied tissue tension intraoperatively.Mean length of trachea was 12.8 cm, extensibility - 1.3 cm. Tracheal elasticity was greater in patients with a longer trachea and in patients under 40 years old. Mean length of resection was 3.9 cm (30% of mean length of trachea), anastomosis tension - 2.7 H or 270 g. Head flexion was followed by tension decrease by 0.7 H (26.9%), i.e. 70 g. This approach is less effective in case of resection of more than 30% of trachea length in a particular patient.Further experience in measurement of tracheal extensibility and anastomosis tension will make it possible to establish clinical significance of these indicators for prevention of complications.Оценить эластичность трахеи и измерить натяжение тканей на анастомозе трахеи с целью профилактики осложнений со стороны трахеального анастомоза и определения максимальной протяженности резекции.С сентября 2017 по декабрь 2019 г. в Сеченовском университете на первом этапе исследования 20 пациентам с подтвержденным диагнозом рубцового стеноза трахеи выполнена фибротрахеоскопия в обычном положении, в положении максимального сгибания и разгибания головы. При этом измеряли общую длину трахеи у конкретного пациента и протяженность стенозированного участка. О степени растяжимости трахеи косвенно судили по разнице результатов измерения. На втором этапе 22 пациентам, которым выполнили резекцию трахеи, во время операции исследовали силу натяжения тканей на анастомозе при помощи динамометра сжатия—растяжения в обычном положении головы, а также при максимальном сгибании. В отличие от многих других исследований мы изучали степень натяжения тканей во время операции, при жизни больного.Длина трахеи в среднем составила 12,8 см, ее растяжимость составила 1,3 см. Эластичность трахеи больше у пациентов с более длинной трахеей и у пациентов моложе 40 лет. Средняя протяженность резекции составмла 3,9 см (30% средней длины трахеи), натяжение на анастомозе — 2,7 Н, или 270 г. При приведении головы к передней грудной стенке натяжение на анастомозе в среднем уменьшалось на 0,7 Н (на 26,9%), т.е. на 70 г. При резекции более 30% длины трахеи конкретного пациента эффективность такого приема снижается.Накопление опыта по определению растяжимости трахеи и степени натяжения тканей на анастомозе в дальнейшем позволит установить клиническую значимость этих показателей для профилактики осложнений трахеального анастомоза.

To analyze early and delayed results of various variants of circular tracheal resection (CTR) with anastomosis, to determine the safest approach, dates and conditions of correction, features of postoperative period in patients after previous tracheal surgery.There were 831 patients with cicatricial tracheal stenosis. CTR was made in 330 (39.7%) patients. Most patients had previous prolonged ICU-stay. The patients were divided into 4 groups. Group 1 consisted of 61 (18.5%) patients after previous prolonged tracheal stenting. Group 2 included 45 (13.6%) patients who underwent circular tracheal resection with a functioning tracheostomy. Tracheostomy tube served as a stent in these patients. Group 3 enrolled 32 (9.7%) patients with previous staged reconstructive plastic surgeries on cranial segment of the respiratory tract. Tracheostomy or stent were absent in 192 (58.2%) patients who underwent circular tracheal resection at the first hospitalization. These patients were enrolled into the fourth (control) group. Favorable outcomes (without complications and mortality) were achieved in 85.5% (n=282) of patients. Postoperative complications occurred in 48 (14.5%) patients. Mortality rate was 0.6% (n=2). The greatest number of complications including anastomositis and restenosis was noted in patients after CTR and previous tracheoplasty with T-tube (n=8, 25%). The most common complication in patients after tracheal resection and previous stenting was anastomositis (14.7%). Long-term results depended on postoperative complications and methods of their correction. Recurrent stenosis occurred in 5 (1.5%) patients within the period of 3 months - 8 years. CTR after previous tracheoplasty with T-tube was carried out in 4 of these patients.Tracheal resection after preliminary stenting or tracheostomy is quite safe and technically feasible. Stenting allows postponing radical surgery for correction of concomitant diseases and closure of tracheostomy as a focus of infection within the surgical approach and further tracheal anastomosis. Tracheal resection with simultaneous closure of tracheostomy results a higher rate of postoperative complications compared with preliminary stenting.Цель исследования - на основании изучения ближайших и отделенных результатов лечения определить наиболее безопасный вариант циркулярной резекции трахеи (ЦРТ) с анастомозом, сроки и условия ее выполнения, а также особенности послеоперационного периода у пациентов после предшествующих операций на трахее. Материал и методы. По поводу рубцового стеноза трахеи пролечен 831 больной, в том числе у 330 (39,7%) пациентов выполнена ЦРТ. У большинства больных был постреанимационный этиопатогенез заболевания. Пациенты разделены на четыре группы. К 1-й отнесены 61 (18,5%) больной, оперированный после предварительного длительного стентирования трахеи, ко 2-й группе - 45 (13,6%) пациентов, перенесших ЦРТ с функционирующей трахеостомой, где трахеостомическая трубка выполняла роль стента. В 3-ю группу вошли 32 (9,7%) больных, которые до резекции перенесли этапные реконструктивно-пластические операции по формированию краниального отдела дыхательного пути. Трахеостомы или стенты были у 192 (58,2%) пациентов. Им произвели ЦРТ при первой госпитализации (4-я, контрольная, группа). Хорошие результаты (без осложнений и летальных исходов) достигнуты у 282 (85,5%) пациентов. Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 48 (14,5%) больных. Умерли 2 (0,6%,) больных. Наибольшее число осложнений, среди которых преобладали анастомозит и рестеноз, установлено у 8 (25%) пациентов с ЦРТ после предшествующих трахеопластических операций с Т-трубкой. Чаще всего после резекции трахеи в группе пациентов с предварительным стентированием наблюдали анастомозит - 14,7% больных. Отдаленные результаты зависели от послеоперационных осложнений и способов их купирования. В сроки от 3 мес до 8 лет рестеноз возник у 5 (1,5%) пациентов, среди которых 4 перенесли ЦРТ после предшествующей трахеопластики с Т-трубкой. Выводы. Резекция трахеи после предварительного стентирования или трахеостомы достаточно безопасна и технически выполнима. Стентирование позволяет отсрочить окончательную радикальную операцию на период реабилитации по поводу конкурирующих заболеваний, а также устранить трахеостому как очаг инфекции в зоне хирургического доступа и трахеальной стенки, подлежащей анастомозированию. Для резекции трахеи с удалением трахеостомы, одномоментным и после предшествующих операций на трахее, характерна более высокая частота послеоперационных осложнений.

To determine the safest and the most effective surgical treatment of patients with cicatricle stenosis of tracheolaryngeal segment via analysis of different approaches.For the period 1963-2015 at Petrovsky Russian Research Center for Surgery and Sechenov First Moscow State Medical University 1128 patients with cicatricle tracheal stenosis have been treated. There were 683 men and 445 women. 684 (60.6%) patients were young and the most employable (21-50 years). All patients were divided into 2 groups depending on time of treatment: the first one included 297 patients between 1963 and 2000, the second group - 831 patients between 2001 and 2015. In group 1 tracheolaryngeal anastomosis was made in 10 (16.9%) out of 59 patients who underwent tracheal resection. Previously indication for this surgery was cicatricle stenosis of cervical trachea and larynx with upper borderline of cicatricle changes at least 2 cm from vocal folds. In group 2 these procedures were more frequent. 94 (28.5%) out of 330 patients underwent tracheolaryngeal resection. Cranial borderline of lesion was within 0.5 cm from the vocal folds (only if posterior laryngeal wall at the level of cricoid cartilage was intact). Difficult patients are those who need for double-level or redo repair and procedures with tracheostomy.In the second group overall morbidity after tracheal resections followed by anastomosis was 5.6%. These complications were more common after tracheolaryngeal anastomosis (17%). There were no lethal outcomes after 94 tracheolaryngeal resections. Good long-term results were observed in 89.8% of patients after circular resection. Their quality of life was similar to that of healthy people. Preserved cicatricle tracheal segments during tracheal repair with T-shaped airway tube adversely affects quality of life in these patients in long-term period.Цель исследования ― определить наиболее безопасные и эффективные варианты хирургического лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеогортанного сегмента дыхательного пути на основании изучения результатов различных подходов. Материал и методы. С 1963 по 2015 г. в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского и Первом МГМУ им. И.М. Сеченова пролечили 1128 пациентов с рубцовым стенозом трахеи (РСТ). Среди них 683 мужчины, 445 женщин. Из них 684 (60,6%) пациента были молодого и наиболее трудоспособного возраста ― от 21 года до 50 лет. Все больные были разделены на 2 группы в зависимости от времени лечения: 1-я включала 297 человек в период с 1963 по 2000 г., 2-я ― 831 человека в период с 2001 по 2015 г. Из 59 пациентов 1-й группы, перенесших резекцию трахеи, только у 10 (16,9%) операцию выполнили с формированием трахеогортанного анастомоза. Показанием к подобной резекции ранее считали рубцовый стеноз шейного отдела трахеи и гортани, при котором верхняя граница рубцовых изменений располагалась не менее чем в 2 см от голосовых складок. Во 2-й группе пациентов эти операции стали выполнять чаще. Из 330 резекций трахеи у 94 (28,5%) больных их произвели в трахеогортанном сегменте. При этом краниальная граница поражения уменьшилась до 0,5 см от голосовых складок (при условии интактной задней стенки гортани на уровне печатки перстневидного хряща). Сложной группой остаются пациенты, нуждающиеся в двухуровневых или повторных резекциях, операциях при функционирующей трахеостоме. Результаты. Общая частота развития осложнений после резекций трахеи с анастомозом во 2-й группе пациентов составляет 5,6%. Чаще такие осложнения наблюдались после выполнения трахеогортанного анастомоза ― в 17% случаев. После 94 трахеогортанных резекций летальных исходов не было. Хорошие отдаленные результаты достигнуты у 89,8% больных, перенесших циркулярную резекцию. Качество их жизни практически не отличается от качества жизни здоровых людей. Сохранение рубцово-измененной стенки трахеи при трахеопластических операциях с формированием просвета дыхательного пути на Т-образной трубке отрицательно сказывается в отдаленном периоде на качестве жизни таких пациентов.

Tracheal surgery became relatively safe with development of thoracic surgery, endoscopy and anesthesia. However, life-threatening vascular complications especially arrosive bleeding from great vessels play important role in the structure of postoperative complications. It is a major cause of hospital mortality after tracheal surgery.Since 1963 to 2013 867 patients with cicatrical tracheal stenosis were treated. Their age ranged from 8 to 77 years. Bleeding was the main cause of death after tracheal surgery. It occurs in 31 patients among whom 22 died. 9 patients are alive. There was bleeding from small cervical vessels and carotid artery in 5 and 2 patients respectively. All patients with bleeding from brachiocephalic trunk died except 2 patients who underwent complex vascular reconstructions and recurrent complications were prevented. Vascular complications occurred after both circular tracheal resection with the anastomosis (19 patients) and tracheoplasty followed by airway lumen formation on T-shaped tube (in 11 cases) or endoscopic treatment (in 1 patient). Postoperative complications were predominantly arrosive and accompanied by wound infection or severe purulent tracheobronchitis. Blood loss was relatively small in all patients and asystole was caused by blood asphyxia in died patients. Therefore, firstly respiratory tract lumen should be isolated from source of bleeding. 22 patients were urgently operated. Intraoperative death was observed in 6 cases, 7 patients died within 2-31 days. In 7 other patients cervical soft tissues, thyroid artery collaterals and carotid artery were origin of bleeding.Final bleeding stop was performed with good immediate and long-term results in all cases. Final bleeding stop usually requires complex vascular reconstructions and it is difficult to predict their outcomes. It is necessary to prevent intraoperative bleeding because of unsatisfactory results of vascular complications management. So careful manipulations with vessels and their isolation from the tracheal anastomosis and tracheostomy channel with patient's own tissues are obligatory.Введение. По мере развития торакальной хирургии, эндоскопии и анестезиологии операции на трахее стали довольно безопасными, однако в структуре послеоперационных осложнений все еще наиболее грозными остаются сосудистые осложнения, особенно аррозионное кровотечение из крупных артериальных сосудов. Это является основной причиной госпитальной летальности. Материал и методы. С 1963 по 2013 г. были лечены 867 больных с рубцовым стенозом трахеи. Возраст пациентов варьировал от 8 до 77 лет. Основными причинами летальных исходов после операции на трахее было аррозионное кровотечение. Его частота оставалась относительно невысокой - у 31 человека, при этом умерли 22. Из оставшихся в живых 9 человек у 5 источниками кровотечения были мелкие сосуды шеи, у 2 - сонная артерия. Все больные, имевшие источником кровотечения БЦС, умерли, за исключением двух, которым удалось выполнить сложные сосудистые реконструкции и избежать рецидива осложнения. Сосудистые осложнения возникали как после циркулярной резекции трахеи с наложением анастомоза (19 больных), так и после трахеопластики с дальнейшим формированием просвета дыхательного пути на Т-образной трубке (11) или эндоскопического лечения (1). Источником кровотечения у 24 больных был артериальный брахицефальный ствол, у 2 - сонная артерия, у 5 - яремная вена, мягкие ткани шеи, коллатерали щитовидной железы - 5. Чаще послеоперационные осложнения имели аррозионный характер и сопровождались нагноением раны либо выраженным гнойным трахеобронхитом. У 3 пациентов во время первой операции было пристеночное повреждение крупного сосуда, которое купировано путем наложения сосудистого шва. Объем кровопотери у всех пациентов был относительно небольшим, и основной непосредственной причиной асистолии у умерших пациентов была асфиксия кровью, поступавшей в трахею со стороны поврежденного сосуда. Результаты и обсуждение. В ближайшие минуты после манифестации кровотечения умерли 9 наблюдавшихся нами пациентов. У всех источником кровотечения был БЦС. Экстренно оперировали 22 человека. Причиной кровотечения у них в 15 случаях был брахицефальный артериальный ствол, при этом во время операции умерли 6 человек, в сроки от 2 дней до 31 дня - 7. У 7 других больных во время операции диагностировали, что источником кровотечения были мягкие ткани шеи, коллатерали щитовидных артерий и сонная артерия. Во всех этих наблюдениях удалось выполнить окончательную остановку кровотечения с хорошим не только непосредственным, но и отдаленным результатом. Вывод. На первом этапе экстренная помощь пациенту с аррозионным кровотечением должна заключаться в изоляции трахеобронхиального дерева от источника поступления крови. Окончательная остановка кровотечения, как правило, требует сложных сосудистых реконструкций, исход которых трудно прогнозировать даже при привлечении опытных сосудистых хирургов.

Treatment of patients with recurrent cicatrical tracheal stenosis after previous circular tracheal resection is one of the most difficult problems in thoracic surgery at present time. In most cases repeated radical surgery as new resection is declined in favour of palliative treatment. It is often associated with lingering or perpetual preserving of T-shape or tracheostomy tube and respiratory tract stenting. Development of thoracic surgery last years permits to perform repeated tracheal resections with restoration of respiratory tract integrity by using of new tracheal anastomosis. For the last 4 years 6 such operations were performed with satisfactory immediate and remote results. Diagnostic algorithm before repeated surgery is similar to those before primary intervention. Special attention should be attended to state of remained parts of respiratory tract, degree and length of stenosis and tracheomalacia which may be result of divergence of edges of the primary anastomosis. Preserving of not less than 1/4 primary length of intact trachea with its satisfactory mobility is main condition for this surgery because it will permit to perform new anastomosis without high tension. Risk of postoperative complications after repeated operations is not higher than those after primary resection. But at present time these operations are in competence of small number of specialists and medical institutions with serious experience in thoracic surgery.Лечение пациентов с рецидивом рубцового стеноза трахеи после циркулярной резекции трахеи в настоящее время является одной из наиболее трудных проблем торакальной хирургии. В большинстве наблюдений при диагностике рестеноза от повторной радикальной операции в виде новой резекции отказываются в пользу паллиативного лечения, связанного с длительным, а иногда пожизненным сохранением Т-образной или трахеостомической трубки, а также стентированием дыхательного пути. Развитие трахеальной хирургии в последние годы дало возможность выполнять повторную резекцию трахеи с восстановлением целостности дыхательного пути с помощью нового трахеального анастомоза. В течение последних 4 лет были произведены 6 подобных операций с хорошим непосредственным и отдаленным результатом. Диагностический алгоритм перед повторной резекцией аналогичен таковому перед первой. При этом особое внимание следует обращать на степень выраженности и протяженности стеноза и трахеомаляции, которая может быть следствием расхождения краев первого анастомоза, а также на состояние остающихся отделов дыхательного пути. Основным условием выполнения этой операции является сохранение не менее 1/4 изначальной длины интактной трахеи с ее удовлетворительной мобильностью, что позволяет формировать новый анастомоз без значительного натяжения. Риск развития послеоперационных осложнений после повторных операций не выше такового после первичной резекции. Однако в настоящее время они являются компетенцией узкого круга специалистов и должны выполняться в медицинских учреждениях с большим опытом трахеальной хирургии.

В отличие от ограниченных поражений лечение мультифокального и протяженно го стеноза трахеи связано со значительными трудностями. Резекционные операции с восстановлением просвета дыхательного пути с помощью наложения прямого межтрахеального анастомоза прочно вошли в широкую клиническую практику. Однако эти операции у больных с двухуровневым поражением выполняют крайне редко — среди более 900 оперированных больных с рубцовым стенозом трахеи только 5 выполнили резекцию двух сегментов трахеи с формированием трахеальных анастомозов. В статье отражен опыт применения подобных одномоментных резекций разных сегментов дыхательного пути по поводу неопухолевого рубцового стеноза, определены показания и противопоказания, обсуждены технические особенности резекции. Представленные данные свидетельствуют, что такие операции возможны и безопасны. Все больные были излечены, у них полностью восстановилось дыхание. Риск развития послеоперационных осложнений после подобных операций не выше такового после одноуровневой резекции. Однако в настоящее время они должны быть уделом узкого круга специалистов и медицинских учреждений, имеющих серьезный опыт трахеальной хирургии. Ключевые слова: рубцовый стеноз трахеи, резекция трахеи. Treatment of multifocal and extended tracheal stenosis is associated with considerable difficulties in comparison with local lesions. Resection with restoration of respiratory lumen by using of direct intertracheal anastomosis substantially entered into common clinical practice. But these interventions in patients with two-level lesion are performed rarely. Among 900 operated patients with cicatrical tracheal stenosis resection of two tracheal segments with forming of anastomoses was performed only in 5 patients. We presented an experience of single-stage resections of different segments of respiratory tract for nonneoplastic cicatrical stenosis. Indications and contraindications are defined. Technical features of resection are discussed. Our data show that such operations are possible and safe. All patients recovered. Their breath was completely restored. Risk of postoperative complications after similar operations is not higher than after one-level resection. But at present time these techniques may be used by specialists and institutions with serious experience in tracheal surgery.

At present time several surgical approaches are being used for cicatrical tracheal stenosis including cervicotomy, longitudinal- circumferential sternotomy and thoracotomy. Besides location of stenosis an approach is being determined by constitutional and anatomical features of patient, surgeon's and anesthesiologist's experience, well-coordinated work of operating team. If pathological process is placed in cervico-laryngeal, cervical and upper thoracic segment cervicotomy is preferable. Partial longitudinal-circumferential sternotomy is believed to be adequate in case of lesion of thoracic trachea and its bifurcation. This approach provides all types of tracheal reconstructions. Technical difficulties appear if process is localized in membranous wall of suprabifurcational part, bifurcation and primary bronchus. In these cases we recommend thoracotomy through the bed of resected the 3rd or the 4th ribs and patient's position on his front. Interventions including pulmonary tissue resection and tracheal edges convergence are possible through thoracotomy.Одним из основополагающих принципов в трахеальной хирургии является правильный выбор операционного доступа. Игнорирование его важности может привести к фатальным событиям, когда хирургу сложно существенно повлиять на дальнейшее развитие событий. С 1963 г. по декабрь 2012 г. были пролечены 867 больных с рубцовым стенозом трахеи. В настоящее время в хирургии рубцового стеноза трахеи (РСТ) используют несколько операционных доступов - цервикотомию (45,8%), продольно-поперечную стернотомию (28,8%), реже торакотомию - у 21 больного. Причем у 14 из них этот подход осуществили в положении пациента на животе, а у 12 - в сочетании с предварительной мобилизацией трахеи через цервикотомный доступ. В определении оптимального хирургического подхода присутствует достаточно большая доля врачебного искусства наряду с научными знаниями и хирургическим умением. При локализации патологического процесса в шейногортанном сегменте, шейном и верхнегрудном отделах доступом выбора следует считать цервикотомию. При расположении процесса в грудном отделе трахеи и ее бифуркации универсальным доступом можно считать частичную продольно-поперечную стернотомию, которая позволяет выполнить все варианты трахеальной реконструкции. Технические сложности возникают при локализации процесса в области мембранозной стенки надбифуркационного отдела, бифуркации и главных бронхов. В этих случаях мы рекомендуем торакотомию, предпочтительнее в положении больного на животе и по ложу резервированного III или IV ребра. Через торакотомию возможно выполнение операций, связанных с резекцией легочной ткани, позволяющих в конечном итоге сблизить концы сшиваемой трахеи.